Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai theo biểu đồ Intergrowth - 21 ở thai kì 34 - 40 tuần tại bệnh viện Hùng Vương
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ SƠ SINH NHẸ CÂN SO VỚI TUỔI THAI THEO BIỂU ĐỒ INTERGROWTH - 21 Ở THAI 34-40 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG Nguyễn Tấn Thành*, Nguyễn Duy Tài* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trẻ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai dẫn đến kết cục chu sinh bất lợi Hiện bệnh viện đánh giá cân nặng trẻ sơ sinh, chưa đánh giá tình trạng cân nặng theo tuổi thai Việt Nam chưa có biểu đồ đánh giá tình trạng Năm 2014 dự án Intergrowth - 21 đưa biểu đồ cân nặng trẻ sơ sinh so với tuổi để đánh giá tình trạng sức khỏe trẻ toàn cầu Mục tiêu: Xác định tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai theo biểu đồ Intergrowth - 21 thai kì 34 - 40 tuần bệnh viện Hùng Vương Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Những trẻ sinh 34 - 40 tuần khoa Sanh bệnh viện Hùng Vương, thai kì khơng nguy cơ, có đầy đủ siêu âm trước sinh, từ tháng đến tháng năm 2018 Kết quả: Với 2125 trường hợp sinh mổ sinh bệnh viện Hùng Vương thảo tiêu chuẩn nhận mẫu, tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai theo biểu đồ Intergrowth - 21 5,8% (KTC 95% 4,8 - 6,8) Tăng cân thiếu thai kì dẫn đến tăng nguy trẻ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai lần (OR 5,45, KTC 95% 3,03 - 9,79) Đường kính lưỡng đỉnh, chiều dài xương đùi chu vi bụng bách phân vị 10 theo biểu đồ sinh trắc Intergrowth - 21 làm tăng nguy sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai lên OR 4,82 [KTC 95% 2,94 - 7,90], OR 3,13 [KTC 95% 1,93 - 5,03], OR 12,2 [KTC 95% 7,86 - 19,39] Kết luận: Tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai theo biểu đồ Intergrowth - 21 thai kì 34 - 40 tuần sinh bệnh viện Hùng Vương 5,8% Ở trường hợp có siêu âm trước sinh số đường kính lưỡng đỉnh, chiều dài xương đùi, chu vi bụng bách phân vị 10 cảnh báo nguy trẻ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai Từ khoá: sơ sinh nhẹ cân so với tuổi, SGA, Intergrowth ABSTRACT THE PREVALENCE OF SMALL FOR GESTATIONAL AGE NEWBORN AT 34-40TH WEEK ACCORDING TO INTERGROWTH 21ST REFERENCE CHART IN HUNG VUONG HOSPITAL Nguyen Tan Thanh, Nguyen Duy Tai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 165 - 171 Introduction: Small for gestational age (SGA) pregnancies can result in unfavorable perinatal outcomes Current protocols in most hospitals require evaluating only the actual birth weight, not the estimated fetal weight from reference charts Moreover, there has been no reference chart for Viet Namese population In 2014, the Intergrowth 21st project introduced an estimated fetal weight reference chart applicable for a broader range of populations, allowing global assessment of newborn biophysical condition Objectives: This study investigated the prevalence of SGA newborn at 34 - 40th week according to Intergrowth 21st refererence chart in Hung Vuong Hospital Materials and methods: This cross-sectional study were conducted on all cases of live birth at 34 *Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: GS TS BS Nguyễn Duy Tài ĐT: 0903856439 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Email: duytamv2002@yahoo.com 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 40th week in Labour and Delivery Department, Hung Vuong Hospital (Ho Chi Minh City, Viet Nam) from March to June 2018, with records of qualified prenatal ultrasound scans Cases diagnosed with high-risk pregnancies were excluded Results: A total of 2125 cases fulfilled the inclusion criteria, both vaginal delivery and cesarean section, were enrolled in the study The prevalence of SGA newborn according to Intergrowth 21st refererence chart was 5.8% (95% CI 4.8 - 6.8) Suboptimal fetal weight gain during pregnancy had a five-fold risk of low birth weight (OR 5.45, 95% CI 3.03 - 9.79) Biparietal diameter, femoral length and abdominal circumference under the 10th percentile of Intergrowth 21st biophysical charts were associated with SGA at birth, with OR 4.82 (95% CI 2.94 7.90), OR 3.13 (95% CI 1.93 - 5.03) and OR 12.2 (95% CI 7.86 - 19.39), respectively Conclusion: The prevalence of SGA newborn at 34 - 40th week according to Intergrowth 21st refererence chart in Hung Vuong Hospital was 5.8% Prenatal ultrasound scan parameters included biparietal diameter, femoral length and abdominal circumference under the 10th percentile can be a warning sign of SGA at birth Keywords: low birth weight, SGA, Intergrowth ĐẶT VẤN ĐỀ Cân nặng lúc sinh yếu tố quan trọng để đánh giá sức khỏe trẻ sơ sinh Cân nặng sử dụng thước đo kết cục thai kì nghiên cứu lâm sàng chu sinh Tuổi thai yếu tố tiên lượng tốt cho cân nặng lúc sinh Nếu có tuổi thai tính cách xác, cân nặng theo tuổi thai yếu tố mạnh đánh giá sức khỏe chu sinh, từ phát nhóm trẻ sơ sinh nguy cao bệnh suất tử suất Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), trẻ sơ sinh phân loại: nhẹ cân (nhỏ 2500g), nhẹ cân (nhỏ 1500g) cực nhẹ cân (nhỏ 1000g) Ví dụ trẻ sơ sinh tuổi thai 37 tuần với cân nặng 2400g có tiên lượng khác hẳn trẻ sinh tuổi thai 40 tuần với cùng số cân(9,10,14) Sơ sinh nhẹ cân so với tuổi thai cân nặng lúc sinh bách phân vị thứ 10 (Small for Gestational Age newborn - SGA) xác định dựa vào biểu đồ phân vị cân nặng lúc sinh so với tuổi thai giới tính dân số Năm 2010, ước đoán khoảng 27% (32.4 triệu) SGA nhóm nước thu nhập thấp-trung bình (low - and middle-income countries - LMIC)(5,8), với phần ba nhóm SGA châu Á Ở đa số nước phát triển, có Việt Nam, liệu cân nặng lúc sinh thu 166 thập rời rạc, thống kê qua năm khơng thể xây dựng biểu đồ cân nặng lúc sinh theo tuổi thai cách đầy đủ Năm 2014, dự án Intergrowth - 21 (IG21) công bố chuẩn quốc tế phát triển thai kích thước trẻ sau sinh, dựa số liệu đa trung tâm, đa chủng tộc lấy mẫu từ đoàn hệ dân số “ít nguy cơ” (tám nhóm dân thành thị có sức khỏe nhu cầu dinh dưỡng của thai phụ chăm sóc trước sinh cung cấp phù hợp) Các tác giả cho đời 1) biểu đồ sinh trắc ước lượng cân thai theo tuổi thai, 2) biểu đồ cân nặng-chiều dài sơ sinh đủ tháng theo tuổi thai(12), 3) biểu đồ cân nặng sơ sinh non tháng với mục tiêu bổ sung vào giai đoạn từ thai kỳ đến 40 tuần cho chuẩn tăng trưởng WHO (WHO Child Growth Standards)(13) Dự án kỳ vọng đưa thước đo chung để tham khảo cho quốc gia giới Việt Nam có nghiên cứu vùng nơng thơn Thái Ngun, mục tiêu khảo sát tình hình cân nặng trẻ sơ sinh theo biểu đồ Intergrowth - 21 kết cho thấy tỉ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi 15,6%(11) Bệnh viện Hùng Vương bệnh viện hạng tuyến trung ương, chuyên ngành sản phụ khoa khu vực miền nam Hiện chưa có nghiên cứu khảo sát tình hình trẻ sơ sinh nhẹ cân so với tuổi theo biểu đồ Intergrowth - 21 Với câu hỏi nghiên cứu: “xác định tỉ lệ sơ sinh nhẹ cân so Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 với tuổi thai theo biểu đồ Intergrowth - 21 bệnh viện Hùng Vương bao nhiêu?” ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Bảng 3: Đặc điểm kết cục thai kì Đặc điểm Cân nặng Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Sản phụ đơn thai, tuổi thai 34 - 40 tuần, sinh bệnh viện Hùng Vương, thời gian 3/2018 - 6/2018 thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu KẾT QUẢ Bệnh viện Hùng Vương đơn vị Sản Phụ khoa tuyến 4, có khoảng 1000 giường bệnh Hằng năm có khoảng 60.000 sản phụ vào sinh Trong thời gian nghiên cứu từ tháng đến tháng năm 2018, bệnh viện Hùng Vương có khoảng 6000 sản phụ nhập viện, nhóm nghiên cứu sàng lọc thu thập 2125 trường hợp sinh thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, đầy đủ thông tin cần nghiên cứu Qua xử lý phân tích số liệu, chúng tơi ghi nhận kết sau: Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ - xã hội mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tuổi mẹ 2500 gam Giới tính Nam Nữ BPV cân nặng lúc sinh 226 1899 1086 1039 46,16 ±26,10 Trẻ nhẹ cân so với tuổi thai chung Cách sinh Sinh ngã âm đạo Mổ sinh Tỉ lệ (%) Min = 1500, Max = 4700 10,6 89,4 123 51,1 48,9 Min = 0,1, Max = 99 5,8 1414 711 66,5 33,5 Bảng 4: Đặc điểm số sinh trắc lượng ối theo siêu âm Đặc điểm Tổng số (N=2125) Đường kính lưỡng 90,28 ±4,05 (mm) đỉnh Tỉ lệ (%) BPV trung bình 23,62 ±22,14 Dưới BPV 10 Chiều dài xương đùi 735 69,26 ±3,63 (mm) BPV trung bình 38,97 ±25,93 Dưới BPV 10 Chu vi bụng 310 333,5 ±22 (mm) BPV trung bình 42,90 ±27,33 Dưới BPV 10 Lượng ối Thiểu ối Bình thường Đa ối 275 Min = 77, Max = 105 Min = 0,1, Max = 99 34,6 Min = 47, Max = 81 Min = 0,1, Max = 99 14,6 Min = 248, Max = 399 Min = 0,1, Max = 99 12,9 139 1897 89 6,5 89,2 4,2 Bảng 5: Phân tích hồi quy đa biến liên quan yếu tố với trẻ nhẹ cân so với tuổi thai theo Intergrowth - 21 Đặc điểm OR Tăng thiếu cân Non tháng Đường kính lưỡng đỉnh BPV 10 Chiều dài xương đùi BPV 10 CVB BPV 10 Thiểu ối 7,32 2,9 7,58 OR hiệu KTC 95% p** chỉnh 5,45 3,03 – 9,79