Kết quả điều trị hẹp hậu môn bằng kỹ thuật tạo hình vạt da trượt kiểu cái nhà

Bài viết xác định nguyên nhân, thương tổn giải phẫu của hẹp hậu môn, đánh giá kết quả sớm, lâu dài của kỹ thuật trượt vạt da kiểu cái nhà trong điều trị hẹp hậu môn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HẸP HẬU MÔN BẰNG KỸ THUẬT TẠO HÌNH VẠT DA TRƯỢT KIỂU CÁI NHÀ Ngơ Hồng Kiến Tâm*, Nguyễn Trung Tín** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh hẹp hậu mơn tương đối gặp biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng, đặc biệt sau điều trị bệnh trĩ Nhiều kỹ thuật tạo hình sử dụng điều trị hẹp hậu môn với kết khác Trong tạo hình vạt da trượt kiểu nhà có kết tốt Mục tiêu: (1) Xác định nguyên nhân, thương tổn giải phẫu hẹp hậu môn (2) Đánh giá kết sớm, lâu dài kỹ thuật trượt vạt da kiểu nhà điều trị hẹp hậu môn Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả loạt ca Đối tượng: 44 bệnh nhân (25 nam, 19 nữ) hẹp hậu mơn tạo hình kiểu nhà từ 01/2007 - 10/2014 Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình: 69,9 ± 30 phút Thời gian nằm viện trung bình: 5,6 ± 2,4 ngày Biến chứng sớm sau mổ gồm có: bí tiểu (9 ca), nhiễm trùng vết mổ (1 ca), khơng có ca bị chảy máu, bục đường khâu Theo dõi trung bình 42,5 ± 25,5 tháng: tái phát (1 ca), đại tiện tự chủ mức độ nhẹ (8 ca), cải thiện triệu chứng sau mổ có ý nghĩa (p < 0,001 với đại tiện khó, p = 0,002 với đau hậu mơn), bệnh nhân hài lòng 97,7% Kết chung: tốt 81,8%, 15,9%, 2,3% Kết luận: Tạo hình hậu mơn vạt da trượt kiểu nhà kỹ thuật tương đối đơn giản, an toàn với tỷ lệ thành cơng cao bệnh nhân hài lòng Từ khóa: Hẹp hậu mơn, tạo hình hậu mơn ABSTRACT OPERATIVE RESULTS OF HOUSE ADVANCEMENT ANOPLASTY Ngo Hoang Kien Tam, Nguyen Trung Tin * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 – Supplemenet of No - 2016: 209 - 216 Background: Anal stenosis is a rare but serious complication of anorectal surgery, most commonly seen after hemorrhoidectomy Many techniques have been used for the treatment of anal stenosis with variable results Among of them is the “House” advancement flap that has good success Objectives: (1) Identify the etiology, damaged anatomic structure of anal stenosis (2) To evaluate the early, long results of the House advanment flap anoplasty for the treatment of anal stenosis Methods: Retrospective, case series study Target: 44 patients (25 males and 19 females) with anal stricture who underwent House flap anoplasty between January 2007 and Octoper 2014 at the University Medical Center HCMC Results: Average operative time: 69.9 ± 30 minutes Average postoperative hospital stay: 5.6 ± 2.4 days Early postoperative complications included: urinary retention (9 cases), wound sepsis (1 case), there was no cases of bleeding or wound dehiscence At a average follow-up of 42.5 ± 25.5 months: recurrent stenosis (1 case), minor fecal incontinence (8 cases), the significantly regarding clinical improvement (p < 0,001 for difficult evacuation, p * Khoa Ngoại, Bệnh viện Trưng Vương Khoa Hậu môn Trực tràng, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS BS Ngơ Hồng Kiến Tâm ĐT: 0983737812 E-mail: tambstv2013@gmail.com ** Ngoại Tổng Quát 209 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 = 0.002 for pain), 97.7% of patients were satisfied Results: good 81.8%, fair 15.9%, poor 2.3% Conclusion: House advancement flap anoplasty is a relatively simple and safe procedure with a high rate of success and patient satisfaction Key words: Anal stenosis, Anal stricture, Anoplasty ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Hẹp hậu mơn (HM) tình trạng HM hẹp, khơng mở hết cách dễ dàng lớp biểu mô lát niêm mạc ống HM bị thay tổ chức xơ liên kết tạo thành vòng sẹo hẹp Điều dẫn đến tình trạng cầu khó khăn đau(14) Đối tượng Bệnh hẹp HM tương đối gặp biến chứng nghiêm trọng sau phẫu thuật vùng HM trực tràng, đặc biệt sau điều trị bệnh trĩ (chiếm 90% nguyên nhân)(1,8) Tỷ lệ hẹp HM sau phẫu thuật cắt trĩ từ 5% đến 10%(2,3) Ở nước ngoài, vấn đề điều trị hẹp HM có nhiều báo cáo Việc điều trị thuốc hay phẫu thuật dựa mức độ hẹp Hẹp nhẹ điều trị bảo tồn thuốc làm mềm phân, phần ăn giàu chất xơ hay sử dụng biện pháp nong HM Đối với trường hợp hẹp nặng hơn, phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật lấy bỏ vòng xơ, cắt thắt phía bên, hay tạo hình HM vạt da, niêm mạc Mặc dù có nhiều kỹ thuật tạo hình HM cho kết khả quan nghiên cứu, song chưa có đồng thuận tác giả nên chọn kỹ thuật Trong kỹ thuật tạo hình HM kiểu nhà cho kết thành cơng cao (90% - 100%)(1), biến chứng đa số bệnh nhân hài lòng(17) Ở Việt Nam, phẫu thuật điều trị hẹp HM có vài nghiên cứu tác giả Phan Đương(15), Nguyễn Xuân Hùng(14) Riêng tạo hình HM kiểu nhà thực Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM 10 năm nay, song chưa có nghiên cứu báo cáo vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Xác định nguyên nhân thương tổn giải phẫu hẹp HM Đánh giá kết sớm lâu dài kỹ thuật trượt vạt da kiểu nhà điều trị hẹp HM 210 Tất bệnh nhân (BN) ≥ 17 tuổi, chẩn đoán hẹp HM tiến hành phẫu thuật tạo hình kỹ thuật trượt vạt da kiểu nhà từ 01-2007 đến 10-2014 Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả loạt ca Phân loại hẹp hậu môn Phân loại theo Milsom(12): Dựa theo kính lỗ HM: Hẹp nhẹ: đút lọt dễ dàng ngón tay trỏ vào ống HM Hẹp trung bình: đút khó khăn ngón trỏ vào lỗ HM, bệnh nhân đau đớn Hẹp nặng: hồn tồn khơng đút lọt ngón trỏ vào lỗ HM Dựa theo vị trí độ cao thương tổn hẹp HM: Hẹp thấp: chỗ hẹp rìa HM đường lược 0,5 cm Hẹp trung bình: chỗ hẹp từ đường lược 0,5 cm đến đường lược 0,5 cm Hẹp cao: chỗ hẹp đường lược 0,5 cm trở lên Hẹp toàn bộ: đoạn hẹp chiếm hết chiều dài ống HM Ngoài phân loại theo độ rộng thương tổn: Khu trú Dạng vòng Tồn Phân loại theo Kark(5): Hẹp kiểu màng ngăn: Chỗ hẹp màng mỏng Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Hẹp hình vòng: đoạn hẹp < cm Hẹp hình ống: đoạn hẹp > cm Kỹ thuật tạo hình vạt da trượt kiểu nhà Bệnh nhân gây tê tủy sống Nằm tư phụ khoa Phẫu thuật: Bước 1: Đánh giá lại mức độ hẹp HM tình trạng giải phẫu chỗ Bước 2: Cắt bỏ vòng xơ  Đặt van Lone Star móc banh HM  Ở vị trí (hoặc giờ): Rạch đoạn da niêm dài 3-4cm theo đường hướng tâm, từ bờ vòng xơ đến đường lược Cắt bỏ mô xơ tạo chỗ khuyết da niêm hình chữ nhật Cắt phần thắt đánh giá thắt yếu tố góp phần gây hẹp HM Bước 3: Tạo vạt da hình nhà    Vạt da phẫu tích cẩn thận tránh tổn thương mạch máu da Đánh giá kết phẫu thuật Kết sớm: Do nghiên cứu hồi cứu nên quy định kết sớm kết sau mổ thời gian nằm viện, đánh giá chủ yếu dựa vào biến chứng sớm (chảy máu, bí tiểu, nhiễm trùng vết mổ, bục đường khâu) Kết lâu dài: Là kết thời điểm khảo sát nghiên cứu (kết sau mổ tháng)  Hẹp tái phát: phải nong HM hỗ trợ phẫu thuật lại  Sự tự chủ HM : dựa theo thang điểm Jorge/Wexner(4)  Đánh giá cải thiện triệu chứng sau mổ: đại tiện khó, đau  Mức độ hài lòng bệnh nhân thói quen đại tiện: đánh giá theo tiêu chí có khơng hài lòng thói quen đại tiện  Đánh giá kết chung : Tốt, khá, Cầm máu cẩn thận Bước 4: Trượt vạt da cố định - - Từ đỉnh hướng tâm phía ngồi rạch vạt da hình nhà, với mái nhà hướng ngoài, nhà hướng vào trong, chiều dài vạt da với chiều dài khuyết da niêm (3-4cm), chiều ngang nhà với chiều ngang khuyết da niêm Hình Kỹ thuật tạo hình hậu mơn kiểu nhà “Nguồn: Shawki S., 2013”(1818)  Khâu vạt da với niêm mạc ống HM Vicryl 000  Khâu lại vết thương chỗ vạt da ban đầu Lưu ý: Sau tạo hình bên, đánh giá lại lỗ HM chưa đủ rộng (đút lọt ngón tay) tạo hình tương tự phía đối diện (9 giờ), thắt cắt khơng tùy trường hợp thắt có góp phần gây hẹp không Ngoại Tổng Quát o Tốt: Bệnh nhân đại tiện tự chủ có cảm giác thoải mái o Khá: Cảm giác đại tiện bị vướng, đại tiện thoải mái song tự chủ với khí o Kém: Cảm giác đại tiện không thoải mái, phải cố rặn tống phân được, hay đại o tiện dễ song tự chủ với phân lỏng, đặc 211 Y Học TP Hồ Chí Minh * * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Từ tháng 01/2007 đến 10/2014, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, thực điều trị hẹp HM kỹ thuật tạo hình vạt da trượt kiểu nhà 44 BN Liên quan phương pháp phẫu thuật với vị trí thương tổn Bảng Liên quan số vạt da tạo hình với vị trí thương tổn Tạo hình Giới, Tuổi Một bên Hai bên Tổng 25 nam (56,8%) 19 nữ (43,2%) Tuổi trung bình: 44,5 ± 14,8 (17 - 85) tuổi Độ tuổi 20 – 59 chiếm tỷ lệ 86,4% Tổng 12 32 44 Phép kiểm Fisher’ Exact, p = 1,000 Bảng Liên quan cắt thắt với vị trí thương tổn Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh trung bình ± 11,7 tháng, trung vị tháng, ngắn tháng, dài năm Nguyên nhân sinh bệnh Bảng Nguyên nhân gây hẹp HM Cắt thắt Thấp Không Một bên 34 Hai bên Tổng 42 Vị trí hẹp Trung bình/Cao/Tồn 1 Tổng 34 44 Phép kiểm Fisher’ Exact, p = 0,048 Nguyên nhân n % Đắp thuốc nam 9,1 Thời gian phẫu thuật Chích trĩ đông y 25 56,8 Phẫu thuật cắt trĩ 14 31,8 Thời gian phẫu thuật trung bình: 69,9 ± 30 (25 - 150) phút Phẫu thuật rò HM 2,3 Tổng 44 100 Thương tổn giải phẫu hẹp hậu môn Kết sớm Bảng Biến chứng sớm Biến chứng sớm Chảy máu Bí tiểu Nhiễm trùng vết mổ Bục đường khâu Bảng Phân loại theo kính chỗ hẹp HM: Mức độ n % n % 20,5 2,3 Nhẹ 4,6 Trung bình 13 29,5 Nặng 29 65,9 Thời gian nằm viện Tổng 44 100 Thời gian nằm viện trung bình 5,6 ± 2,4 ngày, trung vị ngày (2 -13 ngày) Bảng Phân loại theo vị trí độ cao thương tổn Mức độ n % Thấp 42 95,4 Trung bình 2,3 - Hẹp tái phát: BN (2,3%) - Đại tiện tự chủ: Cao 0 Toàn 2,3 Tổng 44 100 Bảng Phân loại theo hình dạng thương tổn 212 Thấp 12 30 42 Vị trí hẹp Trung bình/ Cao/ Tồn 2 Hình dạng n % Màng ngăn 0 Hình vòng 43 97,7 Hình ống 2,3 Tổng 44 100 Kết lâu dài  Tỷ lệ đại tiện tự chủ sau mổ chiếm 18,2% (8 BN)  Điểm Jorge/Wexner trung bình: 0,3 ± 0,9 (0 - 4) điểm  Chủ yếu đại tiện tự chủ mức độ nhẹ, són phân lỏng Trong són phân lỏng 4,5% (2 BN), són 13,6% (6 BN), són thỉnh Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thoảng 15,9% (7 BN), thường són có 2,3% (1 BN) Sự cải thiện triệu chứng trước sau mổ: - Bảng Sự cải thiện triệu chứng trước sau mổ Triệu chứng Đại tiện khó Đau hậu môn Trước mổ 43 10 Sau mổ p < 0,001 0,002 Phép kiểm McNemar  Sự hài lòng bệnh nhân thói quen đại tiện: BN hài lòng 97,7% (43BN) Kết chung - Tốt: 36 BN (81,8%) - Khá: BN (15,9%) - Kém: BN (2,3%) BÀN LUẬN Nguyên nhân sinh bệnh Hẹp HM xảy sau tình trạng gây sẹo da quanh HM, thường gặp sau phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng (HMTT), đặc biệt sau cắt trĩ, với tỷ lệ 5-10%(11) Nhiều nghiên cứu giới khẳng định nguyên nhân gây hẹp HM hàng đầu sau cắt trĩ Milsom cs nghiên cứu 212 BN hẹp HM nguyên nhân sau phẫu thuật cắt trĩ chiếm 87,7%(1212) Theo Selvaggio I.(16) tỷ lệ 75%, Lefta M J 93,8%(8) Ở nước ta, theo Nguyễn Trinh Cơ(13) có 12,5% BN hẹp HM nguyên nhân đắp thuốc nam trị trĩ Phan Đương(15) nghiên cứu 47 trường hợp hẹp HM có 36,2% ngun nhân đắp thuốc nam trị trĩ, chích thuốc teo trĩ 36,2%, vùng tầng sinh môn 2,1%, sau phẫu thuật vùng HMTT 25,5%, gặp sau mổ trĩ 12,8%, sau phẫu thuật tái tạo lỗ HM BN không HM bẩm sinh 6,4%, sau ghép da vùng tầng sinh môn 6,4% Kết nghiên cứu chúng tôi, nguyên nhân gây hẹp HM chích trĩ đơng y chiếm tỷ lệ 56,8% (25 BN), đắp thuốc nam 9,1% (4BN), sau phẫu thuật cắt trĩ chiếm 31,8% (14 BN), phẫu Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học thuật rò HM chiếm tỷ lệ thấp 2,3% (1 BN) Như nguyên nhân gây hẹp HM hàng đầu chích trĩ đơng y Kết có khác so với tác giả giới, có lẽ nước ta nghèo, nước phát triễn, người dân lo lao động kiếm tiền chính, kiến thức y tế chưa họ quan tâm mức, dẫn đến việc lơ với sức khỏe mình, dễ dãi với cách điều trị trĩ thiếu khoa học thầy lang, hậu bị hẹp HM Những ca thường có thương tổn giải phẫu trầm trọng Thương tổn giải phẫu hẹp hậu môn Trong 44 trường hợp hẹp HM, số trường hợp có kính chỗ hẹp HM trước mổ vừa nặng 42 trường hợp, chiếm tỷ lệ 95,4% Thực tế, nhận thấy có trường hợp lỗ HM teo hẹp nặng song thương tổn thực ống HM lại nhẹ, chỗ hẹp đơi ngồi da phần thấp thắt Ngược lại có trường hợp lỗ HM hẹp chí khơng hẹp, song thương tổn vòng xơ lại cao, trường hợp khó khăn phẫu thuật Hẹp HM vị trí thấp chiếm đa số (95,4%) Kết tương đồng với ghi nhận Brisinda G.(2) hẹp thấp 65%, hẹp trung bình 18,5%, hẹp cao 8,5%, hẹp toàn 6,5% Trường hợp hẹp toàn BN có tiền phẫu thuật vùng HM nhiều lần Dựa vào cấu trúc hình dạng thương tổn hẹp dạng hình vòng chủ yếu chiếm 97,7% (43 BN) Điều giải thích nghiên cứu chúng tôi, nguyên nhân gây hẹp HM sau can thiệp vùng HM Kết hoàn toàn phù hợp với trường hợp gây hẹp HM hình vòng(2) Liên quan phương pháp phẫu thuật với vị trí thương tổn Qua 44 trường hợp hẹp HM tạo hình kiểu nhà, chúng tơi tạo hình HM bên (2 vạt da) có 32 BN (72,7%), bên (1 vạt da) có 12 BN (27,3%) Cắt thắt bên 77,3% (34 BN), cắt bên 9,1% (4 BN), không cắt 13,6% (6 213 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BN) Kết có khác so với tác giả Phan Đương(15) Chúng tơi cắt thắt bên 13,6% thấp nhiều so với Phan Đương 44,7% Có lẽ chúng tơi dùng vạt da hình nhà đủ rộng để tăng kính lỗ HM nên hạn chế cắt thắt mức Chúng nhận thấy có liên quan vị trí thương tổn với cắt thắt (p = 0,048) không liên quan với số vạt da tạo hình (p = 1,000) Thời gian phẫu thuật Nhược điểm của kỹ thuật tạo hình HM kiểu “cái nhà” thời gian phẫu thuật dài so với kỹ thuật khác(1) Theo nghiên cứu thực hiên 60 BN, Farid M so sánh kỹ thuật dùng vạt da hình nhà với vạt da hình hạt kim cương vạt da Y-V Thời gian phẫu thuật trung bình 62 ± 10 phút vạt da hình nhà, 44 ± 13 phút vạt da hình hạt kim cương, 35 ± phút vạt da Y-V Kết nghiên cứu chúng tơi, thời gian phẫu thuật trung bình 69,9 ± 30 phút, ngắn 25 phút, dài 150 phút Kết sớm Chảy máu sau mổ Biến chứng chảy máu sau mổ hẹp HM tác giả ghi nhận Chỉ có vài nghiên cứu báo cáo có biến chứng Theo Khubchandani(6) tỷ lệ chảy máu sau mổ cắt thắt phía bên 34% Theo Phan Đương+ tỷ lệ 6,4% Bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi cầm máu với dao đốt điện Việc kiểm soát cầm máu tốt Khơng có ca bị chảy máu sau mổ suốt thời gian theo dõi Bí tiểu sau mổ Theo Zaheer(20) bí tiểu sau mổ làm kéo dài thời gian nằm viện, nguyên nhân chưa xác định rõ ràng đau cho yếu tố nguy đóng vai trò quan trọng gây bí tiểu, ngồi lớn tuổi truyền dịch nhiều Theo Sentovich cộng sự(17) bí tiểu sau mổ hẹp HM 27,6%, theo Phan Đương(15) tỷ lệ bí tiểu phải 214 đặt thông tiểu 48,9% Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ 20,5% (9 BN) Chúng nhận thấy tất BN có lượng dịch truyền sau mổ nhiều từ 1500 - 2000ml Có lẽ tác nhân gây bí tiểu sau mổ Nhiễm trùng vết mổ Biến chứng nhiễm trùng vết mổ sau phẫu thuật vùng HM tương đối gặp, biến chứng nguy hiểm Với kỹ thuật tạo hình HM kiểu nhà, tỷ lệ dao động 7,7 15,4%(17) Trong nhóm nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ 2,3% (1 BN) Trường hợp nhiễm trùng xảy vào ngày thứ sau mổ, sau BN đổi kháng sinh theo kháng sinh đồ, thay băng ngày lần, khỏi bệnh vòng tuần Thời gian nằm viện Chúng tơi có trường hợp nằm viện ≥ 10 ngày, có BN nằm viện 13 ngày, BN tạo hình bên Chúng tơi nhận thấy BN nằm viện ≥ ngày, số BN tạo hình bên 28,1% (9/32 BN) nhiều tạo hình bên 25% (3/12 BN) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (phép kiểm Fisher’ Exact, p = 0,405) Trường hợp nằm viện lâu 13 ngày BN bị nhiễm trùng vết mổ, cần lại bệnh viện để chăm sóc vết mổ Kết lâu dài Hẹp tái phát Bảng So sánh tỷ lệ tái phát số tác giả Tác giả (7) Kościński T (15) Phan Đương TL tái phát (%) 14,3 4,3 Kết nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tái phát, chiếm tỷ lệ 2,3% Tỷ lệ thấp so với tác giả khác Bệnh nhân hẹp HM đắp thuốc nam điều trị trĩ, hẹp thấp mức độ nặng, phẫu thuật cắt thắt bên tạo hình HM kiểu nhà bên Sau xuất viện BN không tái khám, tự ý uống thuốc nhuận tràng thường xun lí Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tâm lí (sợ cầu đau), uống liên tục năm Do BN đại tiện cảm thấy thoải mái, tái khám phát hẹp HM tái phát Bệnh nhân hẹp mức độ nhẹ, đề nghị nhập viện mổ lại BN từ chối lý kinh tế tâm lí (sợ mổ) Tóm lại trường hợp hẹp tái phát HM không nong thường xuyên đường tự nhiên khơng có khn phân Đại tiện tự chủ Theo Lindsey I.(10), đại tiện tự chủ sau phẫu thuật đặc trưng diện phổ biến tổn thương thắt Nhìn chung tỷ lệ tự chủ HM sau cắt bên thắt dao động từ - 30%(19) Có nhiều cách đánh giá tình trạng đại tiện tự chủ, phổ biến bảng tính điểm Jorge/Wexner Qua 44 trường hợp hẹp HM tạo hình kiểu nhà, gặp biến chứng đại tiện tự chủ mức độ nhẹ (chỉ són phân lỏng, khí) với điểm Wexner trung bình 0,3 ± 0,9 Tỷ lệ tự chủ HM 18,2% (8 BN) Tỷ lệ nằm giới hạn nghiên cứu khác Nhìn chung tỷ lệ tự chủ thay đổi tùy theo tác giả Tuy nhiên tùy thuộc vào phương pháp phẫu thuật vào loại tổn thương Kết chung Chúng chia kết thành loại tốt, dựa tiêu chuẩn Khubchandani I T(6), Phan Đương(15) Kết Khubchandani 53 trường hợp điều trị hẹp HM kỹ thuật cắt thắt kết hợp hạ niêm mạc trực tràng là: khơng hài lòng 39,6%, chảy máu sau mổ 33,9%, cảm giác tắc nghẽn HM 22,6%, cảm giác nóng buốt HM 16,9%, nứt HM 15% Kết chung là: tốt 82,3%, 11,8% 5,9%(6) Trong nghiên cứu Phan Đương, tỷ lệ biến chứng sau mổ là: chảy máu mức độ nhẹ tự cầm 6,4%, bí tiểu cần phải đặt thơng tiểu 48,9%, tự chủ nhiều mức độ 29,8%, tái phát 4,3% Kết chung là: tốt 72,4%, 17% 10,6%(15) Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học Brisinda G cộng sự(2) tổng kết số nghiên cứu khác sau (Bảng 10): Bảng 10 So sánh kết số nghiên cứu Tác giả, năm Kỹ thuật tạo hình Số Kết (%) BN Tốt KháKém Ramanujam et Tạo hình Y-V 21 al, 1988 Pearl et al, Tạo hình chữ U, hạt 25 1990 kim cương Aitola et al, Tạo hình Y-V với cắt 10 1997 thắt 85, 9,5 4,8 64 28 60 30 10 Qua 44 trường hợp hẹp HM chúng tôi, tỷ lệ biến chứng sau mổ là: bí tiểu cần phải đặt thơng tiểu 20,5%, nhiễm trùng vết mổ 2,3%, tự chủ với khí phân lỏng mức độ nhẹ 18,2%, tái phát 2,3% Kết chung là: tốt 81,8%, 15,9%, 2,3% Tỷ lệ BN hài lòng sau mổ 97,7% Sự cải thiện triệu chứng sau mổ có ý nghĩa (p