Nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng của nhô hàm dưới thông qua các chỉ số sọ mặt, đánh giá kết quả điều trị nhô xương hàm dưới (XHD) bằng kỹ thuật kolle. Nghiên cứu tiến hành trên 42 bệnh nhân có biến dạng nhô xương hàm dưới gồm 32 nữ, 10 nam tuổi từ 18‐42, được phẫu thuật tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHƠ HÀM DƯỚI BẰNG KỸ THUẬT KOLLE Nguyễn Văn Hóa* TĨM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng của nhơ hàm dưới thơng qua các chỉ số sọ mặt, đánh giá kết quả điều trị nhơ xương hàm dưới (XHD) bằng kỹ thuật Kolle. Phương pháp: Trên 42 bệnh nhân có biến dạng nhơ xương hàm dưới gồm 32 nữ, 10 nam tuổi từ 18‐42, được phẫu thuật tại bệnh viện RHM thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả: về chức năng: 83,3% (35 BN) đạt loại tốt và 16,7% xếp loại trung bình khơng có loại kém, về thẩm mỹ: 100% đạt loại tốt. Kết luận: phương pháp cắt một phần XHD là kỹ thuật (KT) đơn giản cho điều trị biến dạng nhơ hàm ở mức độ nhẹ. Kỹ thuật cắt XHD của Kolle ít gây tai biến trong lúc phẫu thuật (PT) và biến chứng sau PT. Đây là KT hiệu quả cho bệnh nhân nhơ hàm dưới nhẹ, KT nên được áp dụng rộng rãi. Từ khóa: cắt khối XHD, KT Kolle, chỉnh sửa nhơ hàm dưới, nhơ XHD, biến dạng XHD. ABSTRACT RESULTS OF TREATMENT MANDIBULAR PROGNATHISM BY KOLLE’ S OSTEOTOMY Nguyen Van Hoa * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 174 ‐ 177 Objective: aim of Study was determined clinical characteristics of mandibular prognathism by cephalometric analysis. Assessing the results of treatment by Kolle’s osteotomy. Method: the sample of 42 patients (32 women and 10 men) was treated in Odonto Maxillofacial Hospital Hồ Chí Minh City. They were surgical treated by Kolle’s osteotomy. Results: functional results: 83,6% (35 patients) were good, the remain were medium. Aesthetic results: 100% (42 patients) were good. Conclusions: Dentoalveolar segment is simple osteotomy for treatment of patients with Class III dentofacial deformity. The results of this study shows that Kolle’s technique reduced accidents in procedure and complications after operation. This is effective skeletal osteotomy for treatment of patients with light mandibular prognathism. Keywords: Dentoalveolar osteotomy, Kolle’ s osteotomy, correction of mandibular, mandibular prognathism, dentofacial deformity. mỹ mà còn giúp cải thiện chức năng ăn nhai tốt ĐẶT VẤN ĐỀ hơn. Kt Kolle là một trong những lựa chọn hàng Khung xương cân đối là nền tảng quan đầu cho điều trị nhơ XHD nhẹ. trọng cho tính thẩm mỹ của hệ thống mơ mềm Để kỹ thuật điều trị được phổ biến rộng rãi, bên trên. Biến dạng xương hàm ảnh hưởng trực chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm tiếp đến các cơ quan lân cân, nên phẫu thuật mục tiêu: xác định đặc điểm nhơ XHD qua các chỉnh sửa xương hàm, sẽ làm thay đổi vị trí giải chỉ số nhân trắc, trình bày kỹ thuật mổ và đánh phẫu của xương hàm, thay đổi tình trạng khớp giá kết quả về chức năng ăn nhai, và kết quả cắn và tạo lại tương quan mới giữa 2 cung hàm. thẩm mỹ sau điều trị bằng kỹ thuật Kolle. Vì vậy kết quả PT chẳng những mang tính thẩm * Bộ mơn PTTHTM‐ Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Hóa Email: phd.hoanguyen@yahoo.com 174 ĐT: 0904397979 Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 42 bệnh nhân được xác định có biến dạng nhô xương hàm dưới, được điều trị phẫu thuật từ năm 2009‐2011. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu Y học Sử dụng lưỡi đục sắc, mỏng, bản rộng 5‐ 7mm để tách xương. Sau khi việc cắt xương hồn tất, đặt lùi khối trước XHD vào mối tương quan khớp cắn đã dự định đặt máng phẫu thuật và cố định liên hàm. Cố định xương bằng các nẹp‐ mini, cắt cố định liên hàm và khâu đóng vết thương bằng chỉ 3.0. Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, theo dõi dọc trên 42 bệnh nhân.Tất cả được chẩn đốn nhơ hàm dưới nhẹ và được điều trị PT bởi kỹ thuật Kolle. Phương pháp đánh giá kết quả Khi thành phần khung XHD phát triển q sản thì có các đặc điểm lâm sàng như: Nhơ 1/3 tầng dưới mặt, mặt dẹt, má phẳng, rãnh mũi má sâu, nền mũi rộng. Mơi trên ngắn, quan hệ hai mơi ngược, góc mũi mơi nhọn, phần mơi đỏ mơi trên bị cuộn vào trong nên trơng rất mỏng. Cắn ngược vùng răng trước, khớp cắn loại III. Tốt: chức năng ăn nhai tốt (lực nhai trở lại bình thường). Bảng 1. Các chỉ số nhân trắc của nhơ XHD nhẹ (n=42) Các số đo nhân trắc Góc SNB 88,50 2,7o Giá trị TB Giá tri BT 80,80(1) Góc trục R cửa HD 460 7,8o 27,770(1) Góc trục R cửa HD với đường NA tăng (460), góc SNB tăng (88,50) bởi điểm B (điểm sau nhất xương ổ HD) bị đưa ra trước Kỹ thuật Kolle Phẫu thuật cắt khối trước XHD được tiến hành trong điều kiện gây mê giảm huyết áp có hơ hấp điều khiển với ống nội khí quản đặt qua đường mũi. Đánh giá kết quả chức năng Đánh giá chức năng ăn nhai TB: chỉ nhai được thức ăn mềm (lực nhai yếu, còn cảm giác ê hàm). Kém: khơng nhai nát thức ăn (lực nhai yếu, đau khi nhai). Đánh giá kết quả thẩm mỹ Dựa vào số đo các góc trên phim sọ sau PT, dựa vào sự hài hòa của khn mặt, dựa vào bảng câu hỏi đánh giá dành cho bệnh nhân. Tốt: số đo các góc trên phim sọ thay đổi về giá trị chuẩn, khn mặt hài hòa. Bệnh nhân hài lòng. TB: số đo các góc trên phim sọ thay đổi về gần giá trị chuẩn, khn mặt tương đối hài hòa. Bệnh nhân hài lòng nhưng chưa thỏa mãn. Kém: số đo các góc trên phim sọ có thay đổi, khn mặt tương đối hài hòa. Bệnh nhân khơng hài lòng. Rạch niêm cốt mạc dọc theo bờ nướu từ răng 35‐ răng 45. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bóc tách dưới màng xương đẻ bộc lộ mặt ngoài của bờ trước XHD vùng cằm, tách động mạch và thần kinh cằm. Bảng 2. Các chỉ số nhân trắc của nhô XHD nhẹ sau PT (n =42) Vẽ đường cắt xương, nhổ bỏ răng tiền hàm thứ nhất hai bên. Cắt bỏ phần xương vùng răng tiền hàm, đường cắt thứ hai theo chiều ngang cách chop răng nanh khoảng 3mm. Đường cắt được thực hiện với mũi khoan 702 hoặc cưa Aesculap với lưởi cưa lắc. Về giải phẫu Các số đo nhân trắc Trước PT Sau PT Góc SNB 88,50 83,50 Góc trục R cửa HD 46 220 Giá tri BT 80,80 27,770 Do khối xương ổ hàm dưới được đưa về vị trí giải phẫu nên giá trị số đo các góc trở nên chuẩn hơn. Thay đổi vị trí xương ổ răng là yếu tố chính cải thiện thẩm mỹ cho hệ thống mơ mềm bên trên. Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 175 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Hiệu quả nhai và lực cắn Đứt động mạch và thần kinh lưởi Bảng 3. Về chức năng ăn nhai (n=42) Đứt động mạch và thần kinh cằm Tổn thương mô mềm vùng lân cận Gãy xương không mong muốn. Thời điểm đánh giá Ngay sau PT tháng sau PT tháng sau PT Tốt 34 40 TB Kém Số BN đến kiểm tra 28 28 06 40 0 40 Tất cả các BN sau PT, xương hàm đã được đưa về vị trí giải phẫu mới, nên cải thiện rõ rệt về mặt thẩm mỹ, tuy nhiên chức năng ăn nhai trong thời gian đầu có bị ảnh hưởng, phải dùng thức ăn lỏng và uống nước trái cây trong những ngày đầu. Sau 3 tháng BN đã ăn uống tự nhiên nhưng thường có những cảm giác ê răng khi nhai thức ăn cứng. Điều này cũng dể hiểu vì họ chưa thích nghi với tư thế cắn khớp mới, hơn nữa đây là giai đoạn xương hàm đang trong thời kỳ sửa chửa và tái tạo của quá trình liền xương. Ở giai đoạn sau 6 tháng quá trình liền xương hầu như đã hoàn tất, sự liền xương sớm hay muộn tùy thuộc vào mức độ mất xương, tuổi tác của bệnh nhân hay sự nhiểm khuẩn vết thương. Ở nhóm nghiên cứu hiệu quả nhai và lực cắn của bệnh nhân được bình phục sau 6 tháng phẫu thuật và ổn định chức năng này. Phẫu thuật chỉnh sửa xương hàm góp phần thiết lập lại tình trạng các phân loại sai khớp cắn trở về cắn khớp bình thường, là yếu tố cải thiện sức nhai cũng như thay đổi về mặt thẩm mỹ. Khi đo lực cắn và diện tích tiếp xúc của khớp cắn, Harada K. (2) nhận thấy lực cắn và diện tích tiếp xúc của khớp cắn thấp nhất vào thời điểm 2 tuần sau phẫu thuật và ổn định vào thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật. Phẫu thuật chỉnh sửa xương hàm theo kỹ thuật Kolle, làm cải thiện lực cắn đáng kể so với trước khi được điều trị. Theo Kobayashi T.(4) giá trị trung bình hiệu quả nhai ở các bệnh nhân trước khi điều trị chỉ bằng 46% giá trị trung bình của nhóm đối chứng có khớp cắn bình thường. Sau PT hiệu quả nhai đã được cải thiện nhiều hơn nhưng vẫn chỉ ở mức 60% so với nhóm đối chứng. Tai biến trong PT và biến chứng sau PT Trong q trình phẫu thuật 42 bệnh nhân, chúng tơi khơng gặp các tai biến như: 176 Khi bóc tách bộc lộ bề mặt trong ngành lên XHD, có thể gây ra nguy cơ tổn thương hoặc kéo căng dây thần kinh cằm, có thể gây rối loạn cảm giác ở mơi dưới. Theo nhiên cứu của đề tài, sự rối loạn thần kinh cảm giác hoặc dị cảm tạm thời ở môi dưới, nhưng không BN nào bị mất cảm giác vĩnh viễn ở mơi dưới. Ngồi ra chúng tơi cũng khơng gặp những biến chứng như: tắc đường hô hấp, hoại tử xương hoặc nhiễm khuẩn, giảm cảm giác ở lưỡi cũng có thể xảy ra nếu dây thần kinh lưỡi bị chấn thương trong khi phẫu tích mặt trong vùng cằm của XHD. Theo Atanosov (2004)(1) biến chứng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật gặp 8% số trường hợp. Ngoài ra Kawatama A. (2000) (3) còn lưu ý đến biến chứng khác sau phẫu thuật đặt lùi XHD là đường dẩn khí phần hầu có thể bị thu hẹp mà khơng phục hồi được. Về thẩm mỹ sau PT Đánh giá kết quả thẩm mỹ Dựa vào số đo các góc trên phim sọ sau PT, dựa vào sự hài hòa của khuôn mặt, dựa vào bảng câu hỏi đánh giá dành cho bệnh nhân về tiêu chuẩn thẩm mỹ kết quả tỉ lệ này đạt 100% KẾT LUẬN Kỹ thuật kolle tránh được sẹo ở da, không cố định liên hàm nên không gây cản trở cho việc ăn uống. KT ít gây tổn thương nên rút ngắn thời gian nằm viện. Bệnh nhân nhanh chóng thích ứng với tương quan giải phẫu và tương quan khớp cắn mới sau phẫu thuật. Tuy nhiên hạn chế của kỹ thuật này là khoảng cách đặt lùi XHD ít nên kỹ thuật này không được áp dụng cho những trường hợp nhô XHD nặng Về thẩm mỹ có thể thấy thay đổi ngay sau phẫu thuật, hầu hết bệnh nhân và gia đình đều Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 hài lòng về kết quả điều trị. Về thẩm mỹ 100% BN xếp loại tốt. TÀI LIỆU THAM KHẢO Atanosov DT, Indjov SL (2004), “Vertical ramus osteotomy for treatment of mandibular prognathism”, Folia. Med, 46(1), pp. 36‐39. Harada K, Kikuchi T, Morishima S, Sato M, Ohkura K, Omura K (2003), ʺChanges in bite force and dentoskeletal morphology in prognathic patients after orthognathic surgeryʺ, Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod, 95 (6), pp. 649‐654 Kobayashi T, Honma K, Shingaki S, Nakajima T (2001), ʺChanges in masticatory function after orthognathic treatment Nghiên cứu Y học in patients with mandibular prognathismʺ, Br. J. Oral Maxillofac. Surg, 39 (4), pp. 260‐265. Kawamata A, Fujishita M, Ariji Y, Ariji E (2000), ʺThree‐ dimensional computed tomographic evaluation of morphologic airway changes after mandibular setback osteotomy for prognathismʺ, Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod, 89 (3), pp. 278‐287. Ngày nhận bài báo 02‐03‐2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 10‐04‐2013 Ngày bài báo được đăng: Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 25–09‐2013 177 ... đốn nhơ hàm dưới nhẹ và được điều trị PT bởi kỹ thuật Kolle. Phương pháp đánh giá kết quả Khi thành phần khung XHD phát triển q sản thì có các đặc điểm lâm sàng như: Nhơ 1/3 tầng dưới mặt, mặt dẹt, má phẳng, rãnh mũi má ... tuần sau phẫu thuật và ổn định vào thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật. Phẫu thuật chỉnh sửa xương hàm theo kỹ thuật Kolle, làm cải thiện lực cắn đáng kể so với trước khi được điều trị. Theo ... Kỹ thuật Kolle Phẫu thuật cắt khối trước XHD được tiến hành trong điều kiện gây mê giảm huyết áp có hơ hấp điều khiển với ống nội khí quản đặt qua đường mũi. Đánh giá kết quả chức năng