Kết quả điều trị nhô hàm dưới bằng kỹ thuật kolle

Nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng của nhô hàm dưới thông qua các chỉ số sọ mặt, đánh giá kết quả điều trị nhô xương hàm dưới (XHD) bằng kỹ thuật kolle. Nghiên cứu tiến hành trên 42 bệnh nhân có biến dạng nhô xương hàm dưới gồm 32 nữ, 10 nam tuổi từ 18‐42, được phẫu thuật tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt thành phố Hồ Chí Minh.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHƠ HÀM DƯỚI BẰNG KỸ THUẬT KOLLE   Nguyễn Văn Hóa*  TĨM TẮT  Mục  tiêu: nghiên cứu nhằm xác định đặc điểm lâm sàng của nhơ hàm dưới thơng qua các chỉ số sọ mặt,  đánh giá kết quả điều trị nhơ xương hàm dưới (XHD) bằng kỹ thuật Kolle.  Phương pháp: Trên 42 bệnh nhân có biến dạng nhơ xương hàm dưới gồm 32 nữ, 10 nam tuổi từ 18‐42,  được phẫu thuật tại bệnh viện RHM thành phố Hồ Chí Minh.  Kết  quả: về chức năng: 83,3% (35 BN) đạt loại tốt và 16,7%  xếp loại trung bình khơng có loại kém, về  thẩm mỹ:  100% đạt loại tốt.  Kết  luận:  phương pháp cắt một phần XHD là kỹ thuật (KT) đơn giản cho điều trị biến dạng nhơ hàm ở  mức độ nhẹ. Kỹ thuật cắt XHD của Kolle ít gây tai biến trong lúc phẫu thuật (PT) và biến chứng sau PT. Đây là  KT hiệu quả cho bệnh nhân nhơ hàm dưới nhẹ, KT nên được áp dụng rộng rãi.  Từ khóa: cắt khối XHD, KT Kolle, chỉnh sửa nhơ hàm dưới, nhơ XHD, biến dạng XHD.  ABSTRACT  RESULTS OF TREATMENT  MANDIBULAR PROGNATHISM  BY KOLLE’ S  OSTEOTOMY  Nguyen Van Hoa * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 174 ‐ 177  Objective:  aim  of  Study  was  determined  clinical  characteristics  of  mandibular  prognathism  by  cephalometric analysis. Assessing the results of treatment by Kolle’s osteotomy.  Method:  the sample of 42 patients (32 women and 10 men) was treated in Odonto Maxillofacial Hospital  Hồ Chí Minh City. They were surgical treated by Kolle’s  osteotomy.  Results:  functional  results:  83,6%  (35  patients)  were  good,  the  remain  were  medium.  Aesthetic  results:  100% (42 patients) were good.  Conclusions:    Dentoalveolar  segment  is  simple  osteotomy  for  treatment  of  patients  with  Class  III  dentofacial deformity. The results of this study shows that Kolle’s technique reduced accidents in procedure and  complications after operation. This is effective skeletal osteotomy for  treatment of patients with light mandibular  prognathism.  Keywords:  Dentoalveolar  osteotomy,  Kolle’  s  osteotomy,  correction  of  mandibular,  mandibular   prognathism, dentofacial deformity.  mỹ mà còn giúp cải thiện chức năng ăn nhai tốt  ĐẶT VẤN ĐỀ  hơn. Kt Kolle là một trong những lựa chọn hàng  Khung  xương  cân  đối  là  nền  tảng  quan  đầu cho điều trị nhơ XHD nhẹ.  trọng cho tính thẩm mỹ của hệ thống mơ mềm   Để kỹ thuật điều trị được phổ biến rộng rãi,  bên trên. Biến dạng xương hàm ảnh hưởng trực  chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm  tiếp  đến  các  cơ  quan  lân  cân,  nên  phẫu  thuật  mục tiêu:  xác  định  đặc  điểm  nhơ  XHD  qua  các  chỉnh sửa xương hàm, sẽ làm thay đổi vị trí giải  chỉ số nhân trắc, trình bày kỹ thuật mổ và đánh  phẫu của xương hàm, thay đổi tình trạng khớp  giá  kết  quả  về  chức  năng  ăn  nhai,  và  kết  quả  cắn và tạo lại tương quan mới giữa 2 cung hàm.  thẩm mỹ sau điều trị bằng kỹ thuật Kolle.  Vì vậy kết quả PT chẳng những mang tính thẩm  * Bộ mơn PTTHTM‐  Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch  Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Văn Hóa   Email: phd.hoanguyen@yahoo.com     174  ĐT: 0904397979  Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Gồm  42  bệnh  nhân  được  xác  định  có  biến  dạng nhô xương hàm dưới, được điều trị phẫu  thuật từ năm 2009‐2011.  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu Y học Sử  dụng  lưỡi  đục  sắc,  mỏng,  bản  rộng  5‐ 7mm để tách xương.  Sau khi việc cắt xương hồn tất, đặt lùi khối  trước XHD vào mối tương quan khớp cắn đã dự  định đặt máng phẫu thuật và cố định liên hàm.  Cố định xương bằng các nẹp‐ mini, cắt cố định  liên hàm và khâu đóng vết thương bằng chỉ 3.0.  Nghiên  cứu  tiến  cứu,  mô  tả  lâm  sàng,  theo  dõi  dọc  trên  42  bệnh  nhân.Tất  cả  được  chẩn  đốn nhơ hàm dưới nhẹ và được điều trị PT bởi  kỹ thuật Kolle.  Phương pháp đánh giá kết quả  Khi thành phần khung XHD phát triển q  sản thì có các đặc điểm lâm sàng như: Nhơ 1/3  tầng dưới mặt, mặt dẹt, má phẳng, rãnh mũi má  sâu,  nền  mũi  rộng.  Mơi  trên  ngắn,  quan  hệ  hai  mơi ngược, góc mũi mơi nhọn, phần mơi đỏ mơi  trên bị cuộn vào trong nên trơng rất mỏng. Cắn  ngược vùng răng trước, khớp cắn loại III.   Tốt:  chức  năng  ăn  nhai  tốt  (lực  nhai  trở  lại  bình thường).  Bảng 1. Các chỉ số nhân trắc của nhơ XHD nhẹ  (n=42)  Các số đo nhân trắc Góc SNB 88,50 2,7o Giá trị TB Giá tri BT 80,80(1) Góc trục R cửa HD 460 7,8o 27,770(1) Góc trục R cửa HD với đường NA tăng (460),  góc SNB tăng (88,50) bởi điểm B (điểm sau nhất  xương ổ HD) bị đưa ra trước Kỹ thuật Kolle  Phẫu  thuật  cắt  khối  trước  XHD  được  tiến  hành trong điều kiện gây mê giảm huyết áp có  hơ hấp điều khiển với ống nội khí quản đặt qua  đường mũi.  Đánh giá kết quả chức năng  Đánh giá chức năng ăn nhai  TB:  chỉ  nhai  được  thức  ăn  mềm  (lực  nhai  yếu, còn cảm giác ê hàm).  Kém: khơng nhai nát thức ăn (lực nhai yếu,  đau khi nhai).  Đánh giá kết quả thẩm mỹ  Dựa vào số đo các góc trên phim sọ sau PT,  dựa  vào  sự  hài  hòa  của  khn  mặt,  dựa  vào  bảng câu hỏi đánh giá dành cho bệnh nhân.  Tốt: số đo các góc trên phim sọ thay đổi về  giá  trị  chuẩn,  khn  mặt  hài  hòa.  Bệnh  nhân  hài lòng.  TB:  số  đo  các  góc  trên  phim  sọ  thay  đổi  về  gần giá trị chuẩn, khn mặt tương đối hài hòa.  Bệnh nhân hài lòng nhưng chưa thỏa mãn.  Kém: số đo các góc trên phim sọ có thay đổi,  khn mặt tương đối hài hòa. Bệnh nhân khơng  hài lòng.  Rạch niêm cốt mạc dọc theo bờ nướu từ răng  35‐ răng 45.  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Bóc  tách  dưới  màng  xương  đẻ  bộc  lộ  mặt  ngoài  của  bờ  trước  XHD  vùng  cằm,  tách  động  mạch và thần kinh cằm.  Bảng 2. Các chỉ số nhân trắc của nhô XHD nhẹ sau  PT (n =42)  Vẽ đường cắt xương, nhổ bỏ răng tiền hàm  thứ nhất hai bên.  Cắt  bỏ  phần  xương  vùng  răng  tiền  hàm,  đường  cắt  thứ  hai  theo  chiều  ngang  cách  chop  răng  nanh  khoảng  3mm.  Đường  cắt  được  thực  hiện  với  mũi  khoan  702  hoặc  cưa  Aesculap  với  lưởi cưa lắc.  Về giải phẫu  Các số đo nhân trắc Trước PT Sau PT Góc SNB 88,50 83,50 Góc trục R cửa HD 46 220 Giá tri BT 80,80 27,770 Do khối xương ổ hàm dưới được đưa về vị  trí  giải  phẫu  nên  giá  trị  số  đo  các  góc  trở  nên  chuẩn hơn. Thay đổi vị trí xương ổ răng  là yếu  tố  chính  cải  thiện  thẩm  mỹ  cho  hệ  thống  mơ  mềm bên trên.   Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch  175 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học  Hiệu quả nhai và lực cắn   Đứt động mạch và thần kinh lưởi  Bảng 3. Về chức năng ăn nhai (n=42)  Đứt động mạch và thần kinh cằm   Tổn thương mô mềm vùng lân cận   Gãy xương không mong muốn.  Thời điểm đánh giá Ngay sau PT tháng sau PT tháng sau PT Tốt 34 40 TB Kém Số BN đến kiểm tra 28 28 06 40 0 40 Tất  cả  các  BN  sau  PT,  xương  hàm  đã  được  đưa về vị trí giải phẫu mới, nên cải thiện rõ rệt  về  mặt  thẩm  mỹ,  tuy  nhiên  chức  năng  ăn  nhai  trong thời gian đầu có bị ảnh hưởng, phải dùng  thức ăn lỏng và uống nước trái cây trong những  ngày đầu. Sau 3 tháng BN đã  ăn uống tự nhiên  nhưng  thường  có  những  cảm  giác  ê  răng  khi  nhai thức ăn cứng. Điều này cũng dể hiểu vì họ  chưa  thích  nghi  với  tư  thế  cắn  khớp  mới,  hơn  nữa đây là giai đoạn xương hàm đang trong thời  kỳ sửa chửa và tái tạo của quá trình liền xương.  Ở  giai  đoạn  sau  6  tháng  quá  trình  liền  xương  hầu  như  đã  hoàn  tất,  sự  liền  xương  sớm  hay  muộn tùy thuộc vào mức độ mất xương, tuổi tác  của bệnh nhân hay sự nhiểm khuẩn vết thương.  Ở  nhóm  nghiên  cứu  hiệu  quả  nhai  và  lực  cắn  của  bệnh  nhân  được  bình  phục  sau  6  tháng  phẫu  thuật  và  ổn  định  chức  năng  này.  Phẫu  thuật  chỉnh  sửa  xương  hàm  góp  phần  thiết  lập  lại  tình  trạng  các  phân  loại  sai  khớp  cắn  trở  về  cắn  khớp  bình  thường,  là  yếu  tố  cải  thiện  sức  nhai cũng như thay đổi về mặt thẩm mỹ.  Khi đo lực cắn và diện tích tiếp xúc của khớp  cắn, Harada K.  (2) nhận thấy lực cắn và diện tích  tiếp xúc của khớp cắn thấp nhất vào thời điểm 2  tuần sau phẫu thuật và ổn định  vào thời điểm 6  tháng  sau  phẫu  thuật.  Phẫu  thuật  chỉnh  sửa  xương hàm theo kỹ thuật Kolle, làm cải thiện lực  cắn đáng kể so với trước khi được điều trị.  Theo  Kobayashi  T.(4)  giá  trị  trung  bình  hiệu  quả nhai ở các bệnh nhân trước khi điều trị chỉ  bằng 46% giá trị trung bình của nhóm đối chứng  có khớp cắn bình thường. Sau PT hiệu quả nhai  đã  được  cải  thiện  nhiều  hơn  nhưng  vẫn  chỉ  ở  mức 60% so với nhóm đối chứng.  Tai biến trong PT và biến chứng sau PT   Trong  q  trình  phẫu  thuật  42  bệnh  nhân,  chúng tơi khơng gặp các tai biến như:  176 Khi bóc tách bộc lộ bề mặt trong ngành lên  XHD, có thể gây ra nguy cơ tổn thương hoặc kéo  căng dây thần kinh cằm, có thể gây rối loạn cảm  giác ở mơi dưới.  Theo  nhiên  cứu  của  đề  tài,  sự  rối loạn thần kinh cảm giác hoặc dị cảm tạm thời  ở  môi  dưới,  nhưng  không  BN  nào  bị  mất  cảm  giác vĩnh viễn ở mơi dưới.  Ngồi  ra  chúng  tơi  cũng  khơng  gặp  những  biến  chứng  như:  tắc  đường  hô  hấp,  hoại  tử  xương hoặc nhiễm khuẩn, giảm cảm giác ở lưỡi  cũng  có  thể  xảy  ra  nếu  dây  thần  kinh  lưỡi  bị  chấn thương trong khi phẫu tích mặt trong vùng  cằm của XHD.  Theo  Atanosov  (2004)(1)  biến  chứng  nhiễm  khuẩn  sau  phẫu  thuật  gặp  8%  số  trường  hợp.  Ngoài  ra  Kawatama  A.  (2000)  (3)  còn  lưu  ý  đến  biến chứng khác sau phẫu thuật đặt lùi XHD là  đường  dẩn  khí  phần  hầu  có  thể  bị  thu  hẹp  mà  khơng phục hồi được.  Về thẩm mỹ sau PT  Đánh giá kết quả thẩm mỹ  Dựa vào số đo các góc trên phim sọ sau PT,  dựa  vào  sự  hài  hòa  của  khuôn  mặt,  dựa  vào  bảng  câu  hỏi  đánh  giá  dành  cho  bệnh  nhân  về  tiêu chuẩn thẩm mỹ kết quả tỉ lệ này đạt 100% KẾT LUẬN  Kỹ thuật kolle tránh được sẹo ở da, không cố  định liên hàm nên không gây cản trở cho việc ăn  uống.  KT  ít  gây  tổn  thương  nên  rút  ngắn  thời  gian  nằm  viện.  Bệnh  nhân  nhanh  chóng  thích  ứng  với  tương  quan  giải  phẫu  và  tương  quan  khớp  cắn  mới  sau  phẫu  thuật.  Tuy  nhiên  hạn  chế của kỹ thuật này là khoảng cách đặt lùi XHD  ít  nên  kỹ  thuật  này  không  được  áp  dụng  cho  những trường hợp nhô XHD nặng  Về  thẩm  mỹ  có  thể  thấy  thay  đổi  ngay  sau  phẫu thuật, hầu hết bệnh nhân và gia đình đều  Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  hài lòng về kết quả điều trị. Về  thẩm  mỹ  100%  BN xếp loại tốt.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Atanosov  DT,  Indjov  SL  (2004),  “Vertical  ramus  osteotomy  for  treatment  of  mandibular  prognathism”, Folia. Med,  46(1),  pp. 36‐39.  Harada  K,  Kikuchi  T,  Morishima  S,  Sato  M,  Ohkura  K,  Omura  K  (2003),  ʺChanges  in  bite  force  and  dentoskeletal  morphology  in  prognathic  patients  after  orthognathic  surgeryʺ, Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod,   95 (6), pp. 649‐654  Kobayashi  T,  Honma  K,  Shingaki  S,  Nakajima  T  (2001),  ʺChanges in masticatory function after orthognathic treatment    Nghiên cứu Y học in  patients  with  mandibular  prognathismʺ,  Br.  J.  Oral  Maxillofac. Surg, 39 (4), pp. 260‐265.  Kawamata  A,  Fujishita  M,  Ariji  Y,  Ariji  E  (2000),  ʺThree‐ dimensional  computed  tomographic  evaluation  of  morphologic  airway  changes  after  mandibular  setback  osteotomy for prognathismʺ, Oral  Surg. Oral Med. Oral Pathol.  Oral Radiol. Endod,  89 (3), pp. 278‐287.    Ngày nhận bài báo      02‐03‐2013    Ngày phản biện nhận xét bài báo:  10‐04‐2013  Ngày bài báo được đăng:    Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch   25–09‐2013  177 ... đốn nhơ hàm dưới nhẹ và được điều trị PT bởi  kỹ thuật Kolle.   Phương pháp đánh giá kết quả Khi thành phần khung XHD phát triển q  sản thì có các đặc điểm lâm sàng như: Nhơ 1/3  tầng dưới mặt, mặt dẹt, má phẳng, rãnh mũi má ... tuần sau phẫu thuật và ổn định  vào thời điểm 6  tháng  sau  phẫu  thuật.   Phẫu  thuật chỉnh  sửa  xương hàm theo kỹ thuật Kolle,  làm cải thiện lực  cắn đáng kể so với trước khi được điều trị.   Theo ... Kỹ thuật Kolle Phẫu  thuật cắt  khối  trước  XHD  được  tiến  hành trong điều kiện gây mê giảm huyết áp có  hơ hấp điều khiển với ống nội khí quản đặt qua  đường mũi.  Đánh giá kết quả chức năng