Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm và hình thái đường rò/apxe hậu môn móng ngựa; đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật rò/apxe hậu môn móng ngựa tại Trung tâm phẫu thuật đại trực tràng và tầng sinh môn Bệnh viện Việt Đức.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RỊ HẬU MƠN MĨNG NGỰA TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Nguyễn Ngọc Ánh1,2, Nguyễn Xuân Hùng2, Phạm Thị Thanh Huyền2, Lê Nhật Huy2, Nguyễn Thị Thu Vinh2, Trần Thu Hà, Phạm Phúc Khánh2, Nguyễn Đắc Thao2 Bộ môn Giải phẫu – Trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm Phẫu thuật Đại trực tràng Tầng sinh môn – Bệnh viện Việt Đức Hà Nội Rò hậu mơn móng ngựa dạng rò gặp đường rò lan rộng vòng quanh chu vi sang hai bên trực tràng - ống hậu môn Nghiên cứu thực nhằm mô tả đặc điểm đánh giá kết điều trị phẫu thuật rò/apxe hậu mơn móng ngựa Trung tâm Phẫu thuật Đại trực tràng Tầng sinh môn Bệnh viện Việt Đức Chúng lựa chọn 40 bệnh nhân phẫu thuật Trung tâm Phẫu thuật Đại trực tràng Tầng sinh môn Bệnh viện Việt Đức với chẩn đốn mổ rò/apxe hậu mơn móng ngựa từ 01/2016 đến 06/2017 Kết nghiên cứu cho thấy, tình trạng cấp tính apxe liên thắt – móng ngựa 30/40 (75%); phẫu thuật mở ngỏ làm apxe ± dẫn lưu: 32/40 (80%); đặt dẫn lưu: 27/40 (67,5%); thời gian nằm viện trung bình: 7,67 ± 2,63 ngày; 2/40 (5%) có tổn thương viêm lao; thời gian liền vết mổ: 11,25 ± tuần; tái phát mổ lại: 7/40 (17,5%) Phương pháp mở ngỏ kết hợp với hệ thống dẫn lưu Kehr qua đường rò bơm rửa chỗ đem lại hiệu cao điều trị apxe/rò hậu mơn móng ngựa Từ khóa: Rò hậu mơn móng ngựa, apxe móng ngựa, rò hậu môn phức tạp I ĐẶT VẤN ĐỀ Nguyễn Văn Xun (2007) gặp 19,8% Rò hậu mơn hình móng ngựa dạng rò nhóm bệnh nhân rò hậu mơn tái phát [5] Rò hậu mơn gặp đường rò lan rộng hậu mơn móng ngựa mơ tả từ lâu vòng quanh chu vi sang hai bên trực tràng y văn nghiên cứu - ống hậu môn [1 - 3] Nghiên cứu V.de kết phương pháp điều trị Parades đánh giá 1876 bệnh nhân mổ rò bệnh lý phức tạp [1 - 5] Do vậy, nghiên hậu môn Paris từ tháng 11/2004 đến tháng cứu thực nhằm mục tiêu: Mô tả 03/2011 tổng kết tỉ lệ rò hậu mơn móng ngựa đặc điểm hình thái đường rò/apxe hậu 4,4% (82 trường hợp), gặp chủ yếu nam môn móng ngựa Đánh giá kết điều trị giới (72%) có tuổi trung bình 46 Đường phẫu thuật rò/apxe hậu mơn móng ngựa rò ngun phát thường rò xuyên thắt Trung tâm phẫu thuật đại trực tràng tầng cao, chiếm 90% [1] Ở Việt Nam, theo nghiên sinh môn Bệnh viện Việt Đức cứu Nguyễn Hồng Hồ (2016), rò hậu mơn móng ngựa chiếm 25% nhóm bệnh lý rò hậu mơn phức tạp [4] Nghiên cứu Địa liên hệ: Nguyễn Ngọc Ánh, Bộ môn Giải phẫu, II- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 40 bệnh nhân mổ rò hậu mơn phức Trường Đại học Y Hà Nội tạp apxe cạnh hậu môn Trung tâm Email: ngocanhmd82@yahoo.com.vn phẫu thuật Đại trực tràng Tầng sinh môn – Ngày nhận: 09/5/2018 Bệnh viện Việt Đức với chẩn đốn mổ Ngày chấp thuận: 15/8/2018 rò hậu mơn móng ngựa áp xe hậu mơn TCNCYH 113 (4) - 2018 23 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hình móng ngựa thời gian 18 tháng từ tháng 01/2016 đến tháng 06/2017 Phương pháp - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu - Thu thập số liệu: Theo mẫu phiếu bệnh án nghiên cứu, thu thập thông tin kết xa sau mổ qua khám lại vấn qua điện thoại + Trung bình: khơng bị tái phát, tự chủ hậu môn độ I không hồi phục sau tháng, kèm theo sẹo hẹp, biến dạng nhẹ hậu môn + Kém: bị tái phát, tự chủ hậu môn từ độ II trở nên mà không hồi phục Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành dựa việc đảm bảo nguyên tắc đạo đức nghiên - Rò/apxe hậu mơn móng ngựa cứu y sinh học, cam kết khơng có xung đột lợi nghiên cứu định nghĩa ổ apxe ích nhóm nghiên cứu Đảm bảo tính bí đường rò mủ với ngách có qua đường mật thơng tin bệnh nhân Tiến hành 6h 12h để lan sang bên phải nghiên cứu trung thực, khoa học xác trái quanh chu vi ống hậu môn Các số liệu thu thập sử dụng cho nghiên - Phân loại rò/apxe móng ngựa thành thể cứu không sử dụng vào mục đích khác [2]: + Loại trước: Ít gặp hơn, đường rò ngun phát từ phía trước hậu mơn lan quanh chu vi phía trước hậu mơn qua đường (vị trí 12h) khoang đáy chậu nơng da phía gốc bìu, bìu (nam) + Loại sau: Điển hình, thường gặp, từ lỗ III KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu - Tuổi trung bình: 39,5 ± 12,02 Tuổi nhỏ 19 Tuổi cao 61 trong, đường rò lan theo hướng vòng quanh, - Giới: Nam chiếm 90% (36/40), nữ 10% (4/40) liên thắt, xuyên thắt, đến khoang sau - Nghề nghiệp: Cán bộ/hành hậu mơn nơng sâu, lan hố ngồi trực tràng hai bên, thông qua đường vị trí 6h - Quy trình khám lại sau mổ đánh giá kết nghiệp/tri thức: 15 (37,5%); Công nhân: (7,5%); Nông dân: (17,5%); Học sinh, sinh viên: (5,0%); Tự do: 10 (25%); Lái xe: (7,5%) quả: theo dõi định kỳ tuần sau viện, - Tiền sử bệnh: 23/40 (57,5%) bệnh nhân tháng/lần sau lần khám lại có tiền sử mổ apxe/rò hậu mơn cũ, 11/23 mổ tuyến dưới, 12/23 mổ lành vết mổ, tháng/lần vết mổ lành vấn qua điện thoại theo thời gian thực - Phân loại kết chung: theo tiêu chuẩn Van Koperen P J [6] tuyến trung ương 14/23 bệnh nhân mổ lần bệnh nhân mổ từ - lần Đặc điểm, hình thái rò/apxe hậu mơn móng ngựa + Tốt: khơng bị tái phát, khơng có tự - Lâm sàng: Thời gian mắc bệnh: 12,21 ± chủ hậu môn, không hẹp, biến dạng hậu môn 19,65 tháng (nhỏ ngày, cao 72 24 TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tháng) Sốt 5/40 (12,5%) Lỗ chảy mủ: lỗ thứ hai (bảng 1) Apxe cạnh hậu 27/40 (67,5%), trường hợp có thêm mơn khơng lỗ ngồi: 13/40 (32,5%) Bảng Đặc điểm vị trí lỗ ngồi Lỗ ngồi Vị trí n Tỉ lệ (%) 1h 2h 3h 15 4h 10 5h 6h 7h 12,5 8h 9h 2,5 11h 2,5 13 32,5% Apxe không lỗ Lỗ thứ 5h (1) - 8h (1) - 9h (1) - 12h (1) Tổng 4/40 40 100% Vị trí Số lượng Tỉ lệ (%) Khơng xác định 12 30 1h 2h 5h 2,5 6h 21 52,5 12h 40 100% 11h (1) 1/40 Bảng Đặc điểm vị trí lỗ Lỗ Tổng Lỗ thứ (rò kép) - Cận lâm sàng: Số lượng bạch cầu: tăng 22/40 (55%), bình thường: 18/40 (45%) Có 27/40 (67,5%) trường hợp có chụp cộng hưởng từ tiểu khung TCNCYH 113 (4) - 2018 25 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Thương tổn mổ Tình trạng rò mạn tính 10/40 (25%): Đường rò: xuyên thắt trung gian (7,5%), cao (10%), thắt (2,5%), thắt (2,5%), không xác định lỗ (2,5%) Tình trạng cấp tính apxe liên thắt – móng ngựa 30/40 (75%) Độ sâu ổ apxe lan theo thành trực tràng lên cao đến 10 cm Tìm thấy lỗ trong: 28/40 (70%) bơm oxy già, xanh methylen phẫu tích theo đường rò Một trường hợp có hai lỗ (rò kép), vị trí 6h lỗ ngun phát đường rò móng ngựa, vị trí 11h lỗ ngun phát đường rò xuyên thắt thấp (bảng 1) Lỗ vị trí 6h chiếm 21/40 (52,5%) Rò/apxe hậu mơn móng ngựa kiểu trước: 10/40 (25%), kiểu sau 30/40 (75%) Kết điều trị phẫu thuật 3.1 Tình phẫu thuật: Mổ phiên 35/40 (87,5%), mổ cấp cứu 5/40 (12,5%) 3.2 Các phương pháp mổ Bảng Các phương pháp mổ rò/apxe móng ngựa Các phương pháp mổ n % Mở ngỏ làm apxe ± dẫn lưu bơm rửa 32 80 Đặt chờ Seton Lấy đường rò ngun phát 10 Đóng lỗ Tổng số 40 100% - Đặt dẫn lưu: 27/40 (67,5%) 4/27 Kết sau viện: Thời gian liền vết dẫn lưu nhựa - 14 Fr, 23/27 hệ thống bơm rửa dẫn lưu Kehr 18Fr với thân mổ: 11,25 ± tuần (nhỏ tuần, cao qua lỗ hai ngành chữ T đặt vào đường rò/ổ apxe hai phía bên bình 2,5 ± 1,2 tuần qua đường giữa, bơm rửa ngày lần 3.3 Kết sớm sau mổ (trong thời gian (với phân lỏng) sau mổ lấy nằm viện): Thời gian nằm viện sau mổ trung toàn đường rò, làm apxe móng ngựa bình: 7,67 ± 2,63 ngày Không gặp trường hợp tai biến mổ Tai biến thời - rò xuyên thắt trung gian cao 32 tuần) Thời gian rút dẫn lưu trung Có trường hợp tự chủ hậu môn độ II Tái phát sau mổ: 7/40 (17,5%) trường hợp, gian nằm viện: trường hợp chảy máu vết mổ số lượng nhiều vào ngày thứ ba sau mổ, xử trí gặp thời điểm tháng sau mổ (3 - tháng) băng ép trường hợp có viêm tấy lan tỏa sau mổ, điều trị kháng sinh 26/40 (65%), lõm: (5%), co kéo gây hẹp nhẹ: Giải phẫu bệnh: 2/40 (5%) trường hợp tổn thương viêm lao đặc hiệu, có định điều trị phác đồ lao sau viện 26 phải điều trị phẫu thuật Sẹo mổ: bình thường: (7,5%), nhức: (7,5%), chảy dịch (15%) Kết chung: Tốt: 72,5% (29/40); Trung bình: 10%(4/40); Kém: 17,5% (7/40) TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, tuổi trung bình 39,5 90% bệnh nhân nam Kết phù hợp với nghiên cứu khác giới Năm 2012, nghiên cứu V de Pa- apxe móng ngựa cấp (bạch cầu tăng cao, sốt, đau vùng hậu môn) 31/41 trường hợp biểu bệnh cảnh rò hậu mơn mạn tính có lỗ rò ngồi apxe vỡ mủ [3] Những bệnh nhân có thời gian khởi bệnh - ngày rades 82 ca rò móng ngựa, tuổi trung bình 46 72% bệnh nhân nam [1] Năm thường có apxe lan rộng hố ngồi - trực 2014, nghiên cứu Ibrahim F.N (2014) 28 bệnh nhân rò móng ngựa loại sau, tuổi apxe vỡ mủ có thời gian mắc bệnh từ trung bình 43 nam giới chiếm 71,4% [2] Có 27/40 hồ sơ có chụp cộng hưởng từ Bệnh lý rò hậu mơn móng ngựa gặp nhóm đối tượng độ tuổi lao động có xu (MRI) tiểu khung (67,5%) Chụp MRI tiểu hướng liên quan đến hoạt động nhóm ngành nghề phải ngồi nhiều: 37,5% trường trường hợp thăm khám lâm sàng hướng đến hợp cán trí thức; công nhân, lái xe cộng hưởng từ giúp gợi ý vị trí lỗ trong, hướng nghề tự chiếm 40% Tuy nhiên, nghiên cứu này, không sâu nghiên cứu mối liên quan với nghề nghiệp nguyên bệnh Về tiền sử bệnh, 57,5% (23/40) bệnh nhân có tiền sử mổ apxe/rò hậu mơn cũ Năm 1976, nghiên cứu tổng kết 10 năm áp dụng phương pháp mổ rò móng ngựa kinh điển Patrick Hanley 41 bệnh nhân từ 1963 đến 1973, số bệnh nhân có tiền sử mổ cũ chiếm 39%, bệnh nhân mổ lần, bệnh nhân mổ từ - 10 tràng 31 bệnh nhân có rò hậu mơn mạn tính tuần đến năm khung định chẩn đốn apxe/rò hậu mơn phức tạp Phim đường rò, phân loại đường rò, vị trí kích thước ổ apxe Theo số nghiên cứu, độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đốn rò/apxe hậu mơn móng ngựa lên tới 100% [2] Tuy nhiên, không định chụp cộng hưởng từ thường quy xác định thương tổn qua thăm khám trình mổ Thương tổn mổ: Trong nghiên cứu này, tình trạng apxe cấp tính chiếm tới 75%, lần [3] Điều cho thấy rò hậu mơn móng ngựa thể rò hậu mơn phức tạp thách phần lớn apxe liên thắt với đường rò lan thức điều trị Theo Gordon (1999), tái phát sau rò mạn tính: xun thắt trung gian: 3/10, lần mổ apxe cạnh hậu môn gặp khoảng 35-50% bệnh nhân [7] xuyên thắt cao: 4/10, thắt: 1/10, Lâm sàng - cận lâm sàng: Thời gian mắc Nghiên cứu V De Parades cho thấy tỉ lệ bệnh: 12,21 ± 19,65 tháng (nhỏ ngày, rò xuyên thắt cao chiếm 90% [1] Ibrahim cao 72 tháng) 12,5% bệnh nhân có sốt nghiên cứu 28 bệnh nhân rò hậu mơn Lỗ ngồi chảy mủ chiếm 67,5%, móng ngựa có 78,6% rò xun thắt cao theo hình móng ngựa 10 trường hợp đường ngồi thắt: 1/10, khơng xác định: 1/10 trường hợp có thêm lỗ ngồi thứ hai [2] Apxe/rò hậu mơn móng ngựa kiểu sau Apxe cạnh hậu mơn khơng lỗ ngồi: 32,5% chiếm đa số với tỉ lệ 75% Các nghiên cứu Số lượng bạch cầu: tăng 22/40 (55%) trước cho thấy rò móng ngựa Nhóm bệnh nhân nghiên cứu Han- kiểu sau thường gặp kiểu trước Nghiên ley có 10/41 trường hợp biểu bệnh cảnh cứu V De Parades, tỉ lệ 66% TCNCYH 113 (4) - 2018 27 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhận định phần lớn đường rò móng ngựa kiểu lỗ (thường lên tổ chức hạt lành sau lan rộng vào khoang sau trực tràng sâu sau 10 - 12 ngày), (2) nạo vét đường rò, [1] (3) đặn làm thơng thống đường rò Phương pháp tìm lỗ áp dụng bơm oxy già qua lỗ rò ngồi, sử ống dẫn nhỏ (curetted tracts) dụng xanh methylen tơ màu đường rò, dùng que thăm dò stylet kết hợp phẫu tích theo đường rò cao phức tạp, apxe móng đường rò Lỗ xác định 70% Phương pháp đóng lỗ áp Phương pháp Garg áp dụng cho ngựa, với tỉ lệ thành công 79,5% trường hợp, phù hợp với đặc tính phức tạp bệnh lý rò/apxe hậu mơn móng ngựa, dụng rộng rãi cho rò hậu môn xuyên thắt bệnh cảnh apxe cấp tính, thương tổn viêm cấp lan tỏa khó xác định giới với tỉ lệ thành công dao động lỗ Theo kinh nghiệm chúng tơi, tỉ lệ phải mổ hai mổ lại với trường hợp khơng tìm thấy lỗ 70% Lỗ tập trung vùng sau hậu môn (5 - giờ) chiếm 55%, phù hợp với nghiên cứu khác Tỉ lệ lỗ sau nghiên cứu V De Parades 65% [1] Mở ngỏ làm apxe ± dẫn lưu: 32/40 (80%) Đặt dẫn lưu bơm rửa: 27/40 (67,5%) 4/27 dẫn lưu nhựa - 14 Fr 23/27 hệ thống bơm rửa dẫn lưu Kehr 18Fr cao thắt Việt Nam khoảng 80 - 85%, tỉ lệ tái phát - 23% [4] Đóng lỗ có chuyển vạt niêm mạc có tỉ lệ biến chứng 19% tự chủ hậu môn độ I 9,5% tự chủ hậu môn độ II [9] Chúng tơi áp dụng phương pháp đóng lỗ trực tiếp hai trường hợp rò cao nghiên cứu Nghiên cứu Athanasiadis (2004) cho thấy khâu đóng lỗ trực tiếp thường gây tai biến tự chủ hậu môn so với phương pháp chuyển vạt tỉ lệ tái phát 6,6% [9] với thân qua lỗ hai ngành Kết sớm sau mổ (trong thời gian nằm chữ T đặt vào đường rò/ổ apxe hai viện): Thời gian nằm viện sau mổ trung bình phía bên qua đường giữa, bơm rửa ngày 7,67 ± 2,63 ngày Kết phù hợp với lần (seton drainage) Dẫn lưu Kehr đặc biệt nghiên cứu khác ngồi nước thích hợp với rò/apxe móng ngựa với ưu điểm thời gian nằm viện sau mổ thể rò hậu mềm mại, tránh sang chấn, cắt mơn phức tạp Giải phẫu bệnh: 2/40 (5%) lỗ nhỏ thân, đặt vào ổ apxe đường rò trường hợp tổn thương viêm lao đặc hiệu, có để bơm rửa, làm vùng mổ ngóc định điều trị phác đồ lao sau viện Tỉ ngách phức tạp, tránh đường mở lệ phù hợp với nghiên cứu Nguyễn ngỏ rộng mà làm vết Hồng Hòa 4,3% 70 trường hợp rò hậu thương Phương pháp hiệu môn phức tạp [4] Xét nghiệm mô bệnh học tương tự phương pháp PERFACT bệnh phẩm đường rò nên làm (Proximal superficial cauterization, Emptying thường quy để tránh bỏ sót tổn thương viêm Regularly Fistula tracts And Curettage of lao cần điều trị đặc hiệu sau phẫu thuật Tracts) Garg cộng báo cáo năm Kết sau viện: Thời gian liền vết 2015 [8] Phương pháp gồm bước: (1) mổ: 11,25 ± tuần (nhỏ tuần, cao đốt điện nông lớp biểu mô quanh lỗ trong, làm 32 tuần) Kết phù hợp với 28 TCNCYH 113 (4) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nghiên cứu khác thời gian liền vết mổ (85,7%), trung bình 4/42 (9,5%) 2/42 thể rò hậu mơn phức tạp móng ngựa (4,75%) [2; 3; 7; 8] Nghiên cứu gặp trường hợp tự chủ hậu môn độ II (với V KẾT LUẬN phân lỏng) sau mổ lấy tồn Rò hậu mơn móng ngựa bệnh lý phức đường rò, làm apxe móng ngựa - rò tạp, cần áp dụng cách phẫu thuật phù hợp, xuyên thắt trung gian cao Theo Nguyễn nhiều phẫu thuật để đạt Hồng Hòa, tỉ lệ tự chủ hậu mơn giảm hiệu khỏi bệnh, tránh tái phát Áp dụng dần theo thời gian, sau mổ 12 tháng 24 phương pháp mở ngỏ tối thiểu kết hợp với hệ tháng, có 6,3% bệnh nhân tự chủ độ I thống dẫn lưu Kehr vào ổ apxe đường rò, 0% tự chủ độ II [4] Trong nghiên cứu bơm rửa chỗ bước đầu thu hiệu chúng tôi, thời gian rút dẫn lưu trung bình tốt điều trị apxe/rò hậu mơn móng ngựa 2,5 ± 1,2 tuần Bệnh nhân mang theo dẫn lưu viện hướng dẫn tự bơm rửa xylanh Khi bơm rửa cách, thời gian liền sẹo nhanh tránh tái phát Nhược điểm dẫn lưu gây khó chịu đau vị trí cố định dẫn lưu dẫn lưu Kehr mềm mại bị gập góc gây tắc Tái phát sau mổ: 7/40 (17,5%) trường hợp, gặp thời điểm tháng sau mổ (3 - tháng) Lời cảm ơn Tác giả nhóm nghiên cứu gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban lãnh đạo Bệnh viện Việt Đức, quý đồng nghiệp ủng hộ góp ý Chúng tơi cam kết khơng xung đột lợi ích từ kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO phải điều trị phẫu thuật Nghiên cứu V De Parades., N Fathallah., P Nguyễn Hồng Hòa cho thấy tỉ lệ tái phát chung với rò hậu mơn phức tạp 13,5% [6] Blanchard et al (2012) Horseshoe tract of anal fistula: bad luck or an avoidable exten- Nghiên cứu Garg phương pháp PER- sion? Lessons from 82 case Colorectal Dis- FACT áp dụng rò hậu mơn phức tạp có tỉ seton đường rò chun cao su cổ găng ease, 14 (12), 1512 - 1515 Ibrahim Falih Noori (2014) Management of complex posterior horseshoe anal fistula by a modified Hanley procedure: Clini- rò hậu mơn móng ngựa, tỉ lệ tái phát cal experience and review of 28 patients Bas 10,7% [2] J Surg, 20, 54 - 61 lệ tái phát 20,5% [8] Theo nghiên cứu Ibrahim phương pháp Hanley cải tiến, đặt Kết phẫu thuật đạt tốt 72,5% (29/40) trường hợp; Trung bình: 10% (4/40); Kém: 17,5% (7/40) Kết phù hợp với nghiên cứu rò hậu mơn phức tạp Nguyễn Hồng Hồ 2016, theo kết tốt đạt 73%, trung bình 13,5% 13,5% [4] Theo nghiên cứu Hàn Văn Bạ nhóm bệnh nhân rò tái phát [10], kết tốt 36/42 TCNCYH 113 (4) - 2018 Hanley Patrick et al (1976) Fistula-inano: a ten year follow-up of horseshoe abcesses fistula-in-ano Dis Col.Rect, 19(6), 507 - 516 Nguyễn Hồng Hòa (2016) Nghiên cứu chẩn đốn kết điều trị rò hậu mơn phức tạp Luận án Tiến sĩ Y học Nguyễn Văn Xuyên (2007) Tìm hiểu số nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC kết điều trị ngoại khoa 126 bệnh nhân rò hậu mơn tái phát Tạp chí Y học thực hành, 11, 104 - 107 anal fistula World J Gastroenterology, 21(13), 4020 - 4029 Athanasiadis S, Helmes C et al (2004) Van Koperen P J., Horsthuis K (2008) Perianal fistulas: developments in the classiffication and diagnostic techniques, and a new treatment strategy Ned Tijdschr Geneeskd, 152(52), 2774 - 2780 Gordon PH (2009) Anorectal abscess and fistula in ano Semin ColoRectal Surg, The direct closure of the internal fistula opening without advancement flap for transsphincteric fistulas-in-ano Dis Colon Rectum, 47(7), 1174 - 1180 10 Hàn Văn Bạ (2005) Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm 20,10 sàng kết điều trị ngoại khoa rò hậu Garg P, Garg M (2015) PERFACT procedure: A new concept to treat highly complex Học viện Quân Y môn tái phát, Luận văn chuyên khoa cấp II, Summary SURGICAL TREATMENT OUTCOME OF HORSESHOE ANAL FISTULA AND ABSCESS IN VIETDUC HOSPITAL Horseshoe tract formation of an anal fistula is rare It is defined as a circumferential extension that connects both sides of the anorectum The purpose of our study is to describe the charecteristics of horseshoe abscess or anal fistula and to evaluate their surgical treatment outcome in Viet Duc hospital We selected 40 patients who received surgical treatment for their horseshoe abscess/fistula in Viet Duc hospital from 01/2016 to 06/2017 The results of our study are as follows: Mean age: 39.5 ± 12.02 Disease duration: 12.21 ± 19.65 months Acute horsechoe intersphincteric abscess: 30/40 (75%) Operation methods: open + curettage ± drainage: 32/40 (80%); Drainage: 27/40 (67.5%) Hospital stay duration: 7.67 ± 2.63 days 2/40 (5%) have tuberculosis in anatomophathological findings Healing time: 11.25 ± weeks Redo operation due to recurrence: 7/40 (17.5%) Our surgical procedure with Kehr drainage is a new and effective method for complex fistula-in-ano with horseshoe extension Key words: horseshoe tract of anal fistula, horseshoe abscess, horseshoe anal fistula, fistula-in-ano with horseshoe extension, complex anal fistula 30 TCNCYH 113 (4) - 2018 ... 8] Nghiên cứu gặp trường hợp tự chủ hậu môn độ II (với V KẾT LUẬN phân lỏng) sau mổ lấy tồn Rò hậu mơn móng ngựa bệnh lý phức đường rò, làm apxe móng ngựa - rò tạp, cần áp dụng cách phẫu thuật... chiếm tới 75%, lần [3] Điều cho thấy rò hậu mơn móng ngựa thể rò hậu mơn phức tạp thách phần lớn apxe liên thắt với đường rò lan thức điều trị Theo Gordon (1999), tái phát sau rò mạn tính: xuyên... đốn kết điều trị rò hậu môn phức tạp Luận án Tiến sĩ Y học Nguyễn Văn Xuyên (2007) Tìm hiểu số nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC kết điều trị ngoại khoa 126 bệnh nhân rò