Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng gãy lồi cầu xương hàm dưới giúp chẩn đoán gãy lồi cầu xương hàm dưới sớm, chính xác hơn.
tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG GÃY LỒI CẦU XƯƠNG HÀM DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Nguyễn Hùng Thắng1; Nguyễn Anh Tú1 TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả đặc điểm lâm sàng gãy lồi cầu xương hàm giúp chẩn đoán gãy lồi cầu xương hàm sớm, xác Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu 56 bệnh nhân chấn thương điều trị Khoa Phẫu thuật Hàm mặt, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2017 đến - 2019 với chẩn đoán gãy lồi cầu xương hàm Kết quả: tỷ lệ nam/nữ: 6/1; lứa tuổi hay gặp 18 - 39 (66,1%) Nguyên nhân tai nạn giao thông (85,7%) Phân loại: gãy chỏm lồi cầu 29 bệnh nhân (51,8%), cổ lồi cầu 10 bệnh nhân (17,8%) 17 bệnh nhân gãy lồi cầu (30,4%) Phần lớn bệnh nhân có gãy lồi cầu kết hợp với gãy xương vùng mặt khác (67,9%) Triệu chứng lâm sàng: đau vùng trước tai (100%); sưng nề (98,6%); hạn chế há miệng (94,6%); sai khớp cắn (76,8%) Kết luận: gãy lồi cầu xương hàm gặp chủ yếu nam (90%), lứa tuổi từ 18 - 39 (66,1%) Gãy lồi cầu kết hợp với gãy xương hàm vùng cằm chiếm tỷ lệ cao Phần lớn gãy chỏm lồi cầu, gãy bên Triệu chứng lâm sàng có giá trị chẩn đốn bao gồm: đau vùng trước tai, sai khớp cắn * Từ khóa: Gãy lồi cầu xương hàm dưới; Đặc điểm lâm sàng ĐẶT VẤN ĐỀ Lồi cầu xương hàm thành phần tham gia cấu tạo khớp thái dương hàm, cấu trúc giải phẫu quan trọng vùng hàm mặt mà trung tâm tăng trưởng xương hàm Khớp thái dương hàm khớp động vùng hàm mặt, đóng vai trò quan trọng chức ăn, nói, nuốt, thở Ngồi ra, khớp thái dương hàm góp phần tạo nên khn mặt Chấn thương lồi cầu xương hàm thường không ảnh hưởng đến tính mạng, ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ chức vùng hàm mặt Đặc biệt, không chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời, gãy lồi cầu xương hàm để lại di chứng phức tạp khó điều trị sau loạn chức khớp, cứng khớp, rối loạn vận động hàm dưới, hở khớp cắn, biến dạng mặt [4] Vì vậy, việc nghiên cứu để nâng cao khả chẩn đoán gãy lồi cầu xương hàm cần thiết cho bác sỹ chuyên ngành phẫu thuật hàm mặt Nghiên cứu thực với mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm sàng gãy lồi cầu xương hàm dưới, giúp chẩn đốn sớm, xác điều trị kịp thời, mang lại kết thẩm mỹ chức tối ưu cho người bệnh Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Anh Tú (drnguyenanhtu@gmail.com) Ngày nhận bài: 06/06/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 23/07/2019 Ngày báo đăng: 08/08/2019 73 Tạp chí y - dợc học quân số 6-2019 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 56 trường hợp điều trị nội trú Khoa Phẫu thuật Hàm mặt Tạo hình, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2017 đến - 2019, bệnh nhân (BN) chẩn đoán xác định gãy lồi cầu xương hàm qua khám lâm sàng, chụp X quang Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiến cứu - BN khám lâm sàng triệu chứng gãy lồi cầu xương hàm dưới: đau trước tai, sưng nề, chảy máu ống tai ngoài, vết thương phần mềm vùng cằm, hạn chế há miệng, khớp cắn - Chụp X quang quy ước: thẳng mặt, Panorama Chụp cắt lớp vi tính đa dãy sọ mặt với lát cắt axial, coronal dựng hình 3D - Phân loại gãy lồi cầu theo vị trí gãy xác định X quang chụp cắt lớp vi tính: chỏm lồi cầu, cổ lồi cầu, lồi cầu [5] - Thông tin thu ghi lại vào bệnh án nghiên cứu * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS statistic 20 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung * Tuổi: Trong 56 BN, BN (12,5%) từ - 17 tuổi; 18 - 39 tuổi: 37 BN (66,1%); 40 - 60 tuổi: 10 BN (17,8%); > 60 tuổi: BN (3,6%) Tuổi trung bình 31 ± 13,1 74 * Giới: 48 BN nam (85,7%); BN nữ (14,3%) Tỷ lệ nam/nữ: 6/1 Gãy lồi cầu gặp chủ yếu nam (85,7%), lứa tuổi 18 - 39 (66,1%); kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Hoàng Tuấn [1], Nam CS [5]: lứa tuổi lao động, tham gia nhiều vào hoạt động xã hội, giao thông nên dễ bị chấn thương, tai nạn * Nguyên nhân: Do tai nạn giao thông 48 BN (85,7%); tai nạn lao động BN (1,8%); tai nạn sinh hoạt BN (8,9%); đánh BN (3,6%) Đa số BN nhóm nghiên cứu bị tai nạn giao thông Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Hoàng Tuấn [1], Huỳnh Trần Gia Hưng [2] Tại Việt Nam, tình trạng sử dụng xe máy tham gia giao thơng khơng an tồn hay gặp nam lứa tuổi niên, nên tỷ lệ tổn thương nam niên cao Phân loại * Gãy lồi cầu theo vị trí gãy: 29 BN (51,8%) gãy lồi cầu vị trí chỏm lồi cầu; 10 BN (17,9%) gãy cổ lồi cầu; 17 BN (30,4%) gãy lồi cầu Vị trí gãy lồi cầu gặp chủ yếu chỏm khớp (63,3%), vùng cằm lồi cầu liên quan trực tiếp với chế chấn thương Vùng cằm điểm chạm lực chấn thương đầu tiên, sau truyền lực đến chỏm lồi cầu vùng chịu phản lực nhiều từ cấu trúc giải phẫu xung quanh (ổ chảo, thành trước ống tai ngoài) nên dễ bị tổn thương nhất, dẫn đến gãy chỏm lồi cầu t¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2019 * Góy lồi cầu bên hai bên: 42 BN (75%) gãy lỗi cầu bên; 14 BN (25%) gãy lồi cầu hai bên Tỷ lệ gãy bên/2 bên 4/1, phù hợp với nghiên cứu Hoàng Anh Tuấn [3], Phạm Hoàng Tuấn [1] Van den Berg B [6] * Gãy lồi cầu theo đường gãy phối hợp xương hàm dưới: 18 BN (32,1%) gãy lồi cầu đơn thuần; 32 BN (57,1%) gãy vùng cằm; 10 BN (17,9%) gãy cành ngang; BN (7,1%) gãy góc hàm; BN (1,8%) gãy cành cao; BN (3,6%) gãy tầng mặt (hàm trên, gò má, ổ mắt ); không gặp BN gãy mỏm vẹt Gãy lồi cầu thường kết hợp đường gãy khác vùng hàm mặt (67,9%), gãy vùng cằm chiếm tỷ lệ cao Kết phù hợp với nghiên cứu Zrounba H [7] Triệu chứng lâm sàng gãy lồi cầu xương hàm Bảng 1: Các triệu chứng gãy lồi cầu Triệu chứng Số lượng/tổng Tỷ lệ vị trí gãy % Đau vùng trước tai 70/70 100 Chảy máu ống tai 10/70 14,3 Sưng nề trước tai 69/70 98,6 Hạn chế há miệng 53/56 94,6 Sai khớp cắn 43/56 76,8 Vết thương vùng cằm 33/56 58,9 Triệu chứng hay gặp gãy lồi cầu xương hàm đau vùng trước tai (100%) Tiếp đến há miệng hạn chế (94,6%) sai khớp cắn (76,8%) Chúng gặp đau trước tai tất BN gãy lồi cầu Đây triệu chứng dễ xác định, kể BN giai đoạn giảm phù nề Tuy nhiên, điểm đau chói gặp BN chấn thương khớp phần mềm vùng khớp thái dương hàm Đó dấu hiệu bước đầu giúp bác sỹ thăm khám kỹ định chụp X quang để tránh bỏ sót tổn thương Sưng nề vùng trước tai gặp chủ yếu (98,6%) BN không sưng nề BN vào khoa sau điều trị chuyên khoa sọ não Vết thương vùng cằm gặp 1/2 số trường hợp gãy lồi cầu Đây triệu chứng cần phải khám kỹ để chẩn đốn có gãy lồi cầu hay khơng Chảy máu ống tai ngồi chiếm tỷ lệ thấp (14,3%) theo triệu chứng quan trọng gợi ý tổn thương khớp thái dương hàm lồi cầu Lực chấn thương tác động vào vùng cằm truyền lực đến lồi cầu xương hàm dưới, đẩy lồi cầu xương hàm sau làm rách da chảy máu ống tai Đa số BN gãy lồi cầu bị hạn chế há miệng (94,6%) Tỷ lệ tương đương với nghiên cứu Phạm Hoàng Tuấn [1] (94,7%) Sai khớp cắn triệu chứng quan trọng gãy lồi cầu xương hàm Đây triệu chứng khơng có giá trị chẩn đốn sai khớp cắn mà có giá trị xác định phương pháp điều trị, tỷ lệ nghiên cứu thấp so với Phạm Hoàng Tuấn (83,6%) [1], khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Trong 56 trường hợp gãy lồi cầu xương hàm điều trị Bệnh viện Quân y 103, thấy chủ yếu BN nam, độ tuổi 18 - 39 (66,1%), tai nạn giao thông (85,7%) Phần lớn gãy lồi cầu 75 T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2019 mt bờn (75%) vị trí gãy hay gặp gãy chỏm lồi cầu (51,8%) Gãy lồi cầu phối hợp với gãy xương hàm mặt khác chiếm tỷ lệ cao (67,9%), vị trí gãy xương hàm kết hợp với gãy lồi cầu hay gặp vùng cằm (51,8%) Các triệu chứng có vai trò quan trọng chẩn đốn gãy lồi cầu: đau vùng trước tai, sai khớp cắn (76,8%) Chẩn đoán sớm gãy lồi xương hàm giúp điều trị kịp thời, tránh để lại di chứng khó sửa chữa sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Hồng Tuấn Tình trạng chấn thương lồi cầu Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội Tạp chí Y học Việt Nam 2017, 2, tr.110-114 Huỳnh Trần Gia Hưng, Trương Nhựt Khuê Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang gãy lồi cầu xương hàm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Mắt - 76 Răng Hàm Mặt Cần Thơ Tạp chí Y Dược học Cần Thơ 2018, 11-12, tr.144-150 Hoàng Anh Tuấn Đánh giá kết điều trị gãy lồi cầu xương hàm Trường Đại học Y Hà Nội Luận văn Thạc sỹ Y học 2002 Perry M, Simon H Mandibular fractures Atlas of Operative Maxillofacial Trauma Surgery 2014 Nam et al Application of the Risdon approach for mandibular condyle fracture BMC Surgery 2013, 2, pp.13-25 Van den Berg B et al Conservative treatment of a mandibular condyle fracture: Comparing intermaxillary fixation with screws or arch bar A randomised clinicaltrial Journal of Cranio-Maxillo-Facial Surgery 2015, 43, pp.671-676 Zrounba H et al Epidermiology and treatment outcome of surgically treated mandibular condyle fractures A five years retrospective study Journal of Cranio-MaxilloFacial Surgery 2014, 42, pp.879-884 ... bờn (75%) vị trí g y hay gặp g y chỏm lồi cầu (51,8%) G y lồi cầu phối hợp với g y xương hàm mặt khác chiếm tỷ lệ cao (67,9%), vị trí g y xương hàm kết hợp với g y lồi cầu hay gặp vùng cằm (51,8%)... [6] * G y lồi cầu theo đường g y phối hợp xương hàm dưới: 18 BN (32,1%) g y lồi cầu đơn thuần; 32 BN (57,1%) g y vùng cằm; 10 BN (17,9%) g y cành ngang; BN (7,1%) g y góc hàm; BN (1,8%) g y cành... g y: 29 BN (51,8%) g y lồi cầu vị trí chỏm lồi cầu; 10 BN (17,9%) g y cổ lồi cầu; 17 BN (30,4%) g y lồi cầu Vị trí g y lồi cầu gặp chủ y u chỏm khớp (63,3%), vùng cằm lồi cầu liên quan trực tiếp