Đánh giá kết quả ngắn hạn sau đốt nhân giáp lành tính bằng sóng cao tần

Bướu giáp nhân lành tính là một bệnh lý thường gặp, phương pháp điều trị thường quy hiện nay là sử dụng levothyroxine và phẫu thuật. Sử dụng sóng cao tần hủy bướu giáp đã được triển khai tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh từ tháng 11/2016. Nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu đánh giá tính hiệu quả và an toàn của phương pháp điều trị này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGẮN HẠN SAU ĐỐT NHÂN GIÁP LÀNH TÍNH BẰNG SĨNG CAO TẦN Lê Quang Đình*, Trần Thanh Vỹ*, Nguyễn Lâm Vương**, Nguyễn Hồng Bắc*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bướu giáp nhân lành tính bệnh lý thường gặp, phương pháp điều trị thường quy sử dụng levothyroxine phẫu thuật Sử dụng sóng cao tần huỷ bướu giáp triển khai Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 11/2016 Nghiên cứu thực với mục tiêu đánh giá tính hiệu an toàn phương pháp điều trị Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu báo cáo loạt ca, theo dõi dọc, thực Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 11/2016 đến tháng 06/2017, chọn bệnh nhân chẩn đoán xác định bướu giáp nhân lành tính qua siêu âm sinh thiết kim nhỏ, điều trị huỷ bướu sóng cao tần Đánh giá tỷ lệ giảm thể tích bướu tỷ lệ biến chứng thời điểm sau can thiệp tháng, thángtháng Sử dụng hồi quy tuyến tính đơn biến đa biến để tìm yếu tố liên quan đến tỷ lệ giảm thể tích bướu giáp Kết quả: Có 125 bệnh nhân (113 nữ, 12 nam) chọn vào nghiên cứu, tuổi trung bình 43 ± 12, số lượng bướu giáp bệnh nhân từ đến bướu (trung bình 1,7 bướu), thể tích bướu giáp trung bình 9,87 ± 8,65 ml Thời gian can thiệp huỷ bướu sóng cao tần trung bình 15 ± 12 phút Tỷ lệ giảm thể tích bướu giáp trung bình 49,6 ± 17,7% 65,5 ± 15,2% sau tháng tháng can thiệp Có trường hợp (1,6%) có biến chứng nhẹ, tự hồi phục, khơng có biến chứng nghiêm trọng Nghiên cứu tìm thấy tỷ lệ thành phần mơ đặc bướu giáp trước can thiệp có tương quan nghịch với tỷ lệ giảm thể tích bướu Kết luận: Sử dụng sóng cao tần điều trị bướu giáp nhân lành tính phương pháp điều trị có hiệu an tồn, triển khai rộng rãi thường quy Từ khoá: bướu giáp nhân, sóng cao tần, hiệu quả, an tồn ABSTRACT THE SHORT-TERM CLINICAL OUTCOME AFTER RADIOFREQUENCY ABLATION IN TREATING BENIGN THYROID NODULES Le Quang Dinh, Nguyen Lam Vuong, Tran Thanh Vy, Nguyen Hoang Bac * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 20 - 25 Introduction: Thyroid nodules are a common problem, of which the most common treatments are surgery and levothyroxine Radiofrequency ablation (RFA) has been applied for treatment of thyroid nodules at the University Medical Center, Ho Chi Minh city (UMC HCMC) since November 2016 This study was to evaluate the efficacy and safety of this method Methods: A retrospective longitudinal case series study was performed at the UMC HCMC between November 2016 and June 2017, included patients with diagnosis of benign thyroid nodules through ultrasound and fine needle aspiration and treatment with RFA Follow-up ultrasound examinations were performed at one month after treatment to evaluate volume reduction of the nodules and complications Using univariate and multivariate linear regression to explore the factors associated with volume reduction of the nodules * Khoa Lồng ngực Mạch máu, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM ** Bộ môn Thống kê y học tin học, Đại học Y Dược TP HCM *** Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: ThS BS Lê Quang Đình, ĐT: 0983 015 351, 20 Email: lqdinh@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Results: 125 patients (113 females, 12 males) were included in the study, mean age was 43 ± 12 years, the number of thyroid nodules per patient ranged from to (the mean number was 1.7), the mean initial nodule volume was 9.87 ± 8.65 mL The mean time of RFA procedures was 15 ± 12 minutes The mean volume reduction was 49.6 ± 17.7% and 65.5 ± 15.2% after month and months of treatment There were cases (1.6%) with self-limited minor complications, there was no major complication Univariate and multivariate linear regression analysis showed that initial nodule solidity was reversely correlated with volume reduction Conclusion: RFA is efficacious and safe in treating benign thyroid nodules, this procedure could be applied commonly Key words: thyroid nodule, radiofrequency ablation, efficacy, safety tần cho thấy ưu làm giảm thể tích mơ bướu ĐẶT VẤN ĐỀ giáp tốt la-ze tỷ lệ biến chứng hai Bướu giáp nhân vấn đề thường gặp phương pháp nhau(7) Chính vậy, huỷ lâm sàng, bệnh có tần suất từ 20% đến bướu giáp sóng cao tần ứng 76% dân số chung(6) Mặc dù phần lớn dụng nhiều la-ze bướu giáp nhân lành tính, bướu giáp Kỹ thuật huỷ bướu giáp nhân lành tính nhân có khả hố ác tính(1) ngồi sóng cao tần ứng dụng triển khai gây số vấn đề chèn ép vùng cổ bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ khàn tiếng hay khó nuốt, trường tháng 11/2016, bước đầu chúng tơi hồn thiện hợp cần điều trị(10) Những phương quy trình can thiệp theo dõi pháp điều trị bướu giáp nhân áp dụng đánh giá bệnh nhân sau can thiệp Vấn đề đánh chủ yếu Việt Nam phẫu thuật liệu giá tính hiệu an tồn phương pháp pháp hóc mơn levothyroxine có quan trọng Chính chúng tơi thực hạn chế Phương pháp phẫu thuật, bao gồm đề tài nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu phẫu thuật mở phẫu thuật nội soi, đòi hỏi an toàn sau tháng, tháng can thiệp vơ cảm tồn thân, có số biến chứng vết phương pháp huỷ bướu giáp nhân lành tính mổ, ảnh hưởng giọng nói gây suy giáp sau sóng cao tần mổ(8) Trong đó, liệu pháp levothyroxine có ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU thể gây triệu chứng cường giáp (5) hiệu điều trị không cao Thiết kế nghiên cứu Những năm gần đây, phương pháp can thiệp hướng dẫn siêu âm, huỷ bướu giáp không cần phẫu thuật, sử dụng ngày nhiều nước phát triển, bao gồm huỷ bướu sóng cao tần (RFA), la-ze (LA) cồn Trong đó, huỷ bướu giáp cồn khuyến cáo có nhiều biến chứng thay đổi giọng nói, gây tổn thương trực tiếp dây thần kinh mơ gần bướu giáp bị dò rỉ cồn(2) Hai phương pháp huỷ bướu sóng cao tần tia la-ze cho thấy tính hiệu an tồn điều trị bướu giáp nhân lành tính Tuy nhiên chứng gần cho thấy la-ze gây tổn thương mô xung quanh vùng can thiệp rộng sóng cao tần(11), sóng cao Chuyên Đề Ngoại Khoa Đây nghiên cứu báo cáo loạt ca, theo dõi dọc, thực bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 11/2016 đến tháng 06/2017 Đối tượng nghiên cứu Chúng chọn đưa vào nghiên cứu tất bệnh nhân chẩn đốn xác định bướu giáp nhân lành tính điều trị sóng cao tần bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chẩn đốn bướu giáp nhân lành tính qua khám lâm sàng, kết siêu âm khơng nghi ngờ bướu giáp ác tính, sinh thiết kim nhỏ (FNA) có kết lành tính Tất bệnh nhân giải thích rõ ràng 21 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 bệnh lý, phương pháp điều trị đồng ý với phương pháp điều trị sóng cao tần phiếu đồng ý thực can thiệp Phương pháp can thiệp sóng cao tần BN nằm ngửa cổ Tê chổ vùng da cổ lidocain 2% 2ml Chích tê bao tuyến giáp hướng dẫn siêu âm lidocain pha loãng 1% 20ml Điện cực đưa từ phía đối bên, xuyên qua eo giáp hướng đến nhân giáp Toàn chiều dài điện cực nhìn thấy hướng dẫn siêu âm, có khoảng an tồn tối thiểu đến tam giác nguy hiểm (bao gồm thần kinh quặt ngược, thực quản).Tiến hành đốt từ chổ sâu xa nhân giáp, sau đốt phần nhân giáp giật lùi nông để tránh bị nhiễu hình tình trạng sủi bọt đốt Nguồn lượng RF từ 50 – 70W tuỳ thuộc kích cỡ đầu đốt điện cực đặc tính nhân giáp Theo dõi bệnh nhân Tất bệnh nhân sau can thiệp theo dõi bệnh viện 30 phút đến để kiểm tra biến chứng tình trạng bệnh nhân Sau bệnh nhân xuất viện ngày sinh hiệu ổn định bệnh nhân cảm thấy không đau Bệnh nhân tái khám sau tuần, tháng tháng để kiểm tra xác định biến chứng siêu âm đo kích thước bướu giáp can thiệp để xác định tỷ lệ giảm kích thước Phân tích thống kê Các biến số kết bao gồm tỷ lệ giảm thể tích bướu giáp sau can thiệp tháng, tháng (biến số hiệu quả) tổng biến chứng sau can thiệp đến tháng, tháng sau can thiệp (biến số an toàn) Các biến số kết đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm can thiệp báo cáo tần số tỷ lệ % với biến định tính, trung bình độ lệch chuẩn với biến định lượng Sử dụng hồi quy tuyến tính đơn biến đa biến để tìm yếu tố liên quan đến tỷ lệ giảm thể tích bướu sau can thiệp tháng, báo cáo kết hồi quy hệ số hồi quy giá trị p, khác biệt có ý nghĩa thống kê 22 p < 0,05 Tất phân tích thống kê thực phần mềm R 3.3.2 KẾT QUẢ Sau tháng triển khai phương pháp huỷ bướu giáp nhân lành tính sóng cao tần Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, chúng tơi thực 134 bệnh nhân, có 125 bệnh nhân thoả tiêu chí chọn lựa vào nghiên cứu Các bệnh nhân có tuổi trung bình 43, giới nữ chiếm đa số (113/125), bệnh nhân có từ đến bướu giáp xác định siêu âm, thể tích trung bình bướu giáp 9,87 ml Các đặc điểm bệnh nhân đặc điểm phương pháp can thiệp mô tả Bảng Bảng Bảng Đặc điểm bệnh nhân (n=125) Đặc điểm lâm sàng Tần số (%) Trung bình (độ lệch chuẩn) Giới tính Nam 12 ( 9,6%) Nữ 113 (90,4%) Tuổi (năm) 43 ± 12 Đặc điểm phát bệnh Đã biết có bướu giáp 65 (52,0%) Tình cờ phát 13 (10,4%) Có triệu chứng lâm sàng 112 (89,6%) Triệu chứng chèn ép 98 (78,4%) Vấn đề thẩm mỹ 12 ( 9,6%) Thay đổi giọng nói ( 0,0%) Chức tuyết giáp Bình giáp 117 (93,6%) Cường giáp (do thuốc) ( 6,4%) Suy giáp ( 0,0%) Đặc điểm hình ảnh siêu âm Đường kính lớn (cm) 3,48 ± 1,13 (2,1 – 5,6)* Thể tích bướu giáp (ml) 9,87 ± 8,65 Số lượng bướu giáp 1,7 (1 - 4)* Tỷ lệ thành phần mô đặc (%) 69,3 ± 34,5 * Trung bình (nhỏ - lớn nhất) Bảng Đặc điểm phương pháp điều trị (n=125) Đặc điểm can thiệp Thời gian đốt sóng cao tần (giây) Năng lượng sóng cao tần (Watt) Trung bình (độ lệch chuẩn) 15 ± 12 (12 – 30 phút) 50 – 70W Kết điều trị sau tháng tháng cho thấy tỷ lệ giảm thể tích bướu giáp trung bình 47,6% 65,5%, có trường hợp bệnh Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nhân có biến chứng nhẹ sau điều trị, bao gồm trường hợp khàn giọng tự hồi phục sau tuần trường hợp tụ máu tự hồi phục sau tuần Bảng Kết sau tháng điều trị (n=125) Kết điều trị % giảm thể tích sau tháng % giảm thể tích sau tháng Biến chứng nhẹ Khàn giọng tự hồi phục Tụ máu Bỏng da Vỡ nhân giáp Biến chứng nghiêm trọng Tần số (%) Trung bình (độ lệch chuẩn) 47,6 ± 17,5 65,5 ± 15,2 (1,6%) (0,8%) (0,8%) (0,0%) (0,0%) (0,0%) Phân tích đơn biến đa biến cho thấy tỷ lệ mô đặc bướu giáp trước can thiệp có liên quan chặt đến tỷ lệ giảm thể tích bướu giáp tháng sau can thiệp Cụ thể, sau hiệu chỉnh cho yếu tố khác, tăng 10% tỷ lệ mô đặc bướu giáp làm giảm 3,5% tỷ lệ giảm thể tích bướu giáp sau can thiệp tháng Bảng Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ giảm thể tích sau tháng Phân tích đơn biến Phân tích đa biến Yếu tố liên quan Hệ số hồi Giá trị Hệ số hồi Giá trị quy p quy p Giới (nam) 3,3 0,534 3,7 0,457 Tuổi (năm) 0,1 0,368 -0,3 0,243 Thể tích ban đầu -0,3 0,335 -0,4 0,078 (ml) Số lượng bướu -2,3 0,144 -1,9 0,145 giáp Tỷ lệ mô đặc (mỗi -3,0