Đánh giá kết quả ngắn hạn can thiệp nội mạch tầng chậu – đùi ở bệnh nhân bệnh động mạch chi dưới mạn tính do xơ vữa tại viện tim mạch từ năm 2016 đến năm 2017

1 T VN Bnh ng mch chi di mn tớnh (BMCDMT) l tỡnh trng hp hoc tc hon ton lũng ng mch (M) ca chi di kộo di, dn n gim lng mỏu ti cho cỏc mụ m ng mch chi phi [1] õy l bnh lý mch mỏu hay gp chi di v nguyờn nhõn thng l x va M Bnh gp t l khỏ cao cng ng, theo nghiờn cu ca Framingham t l hng nm l 26/10.000 nam v 12/10.000 n Theo nghiờn cu ca Walters v cng s, t l BMCDMT ti Anh l 23.6% [2] Ti M cú 10 triu ngi mc bnh ny vi nguy c t vong v mc cỏc bin c tim mch gp ln so vi nhng ngi khụng cú BMCDMT [3] Ti Vit Nam t l mc BMCDMT khong 1.7% nm 2003 v tng lờn gp ụi 3.4 % nm 2007 [4] Bnh ng mch chi di ớt gõy t vong nhng nú nh hng rt nhiu n cuc sng, sinh hot, lm vic v lao ng ca ngi bnh, thm trớ tr thnh tn ph, l gỏnh nng cho gia ỡnh v xó hi Cú nhiu phng phỏp iu tr BMCDMT: ni khoa, phc hi chc nng, ngoi khoa, can thip ni mch iu tr bng can thip ni mch ớt xõm ln, vy m thi gian nm vin ngn, hi phc c nng chi nhanh c bit nhng bnh nhõn cú nguy c cao ca phu thut ó cú nhiu nghiờn cu ỏnh giỏ hiu qu phng phỏp can thip ni mch iu tr BMCDMT [5],[6],[7],[8] Tuy vy, cỏc nghiờn cu ny ỏnh giỏ chung ton b h ng mch chi di.Trong iu tr can thip ni mch iu tr BMCDMT trc ht phi m thụng tng chu v ựi, sau ú mi can thip n tng di gi Cỏc nghiờn cu cng ớt cp n nhng yu t nguy c nh hng ti kt qu iu tr ỏnh giỏ kt qu cng nh tỡm hiu cỏc yu t liờn quan n nhúm bnh lý ny chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: ỏnh giỏ kt qu ngn hn can thip ni mch tng chu ựi bnh nhõn bnh ng mch chi di mn tớnh x va ti Vin Tim mch t nm 2016 n nm 2017vi mc tiờu: ỏnh giỏ kt qu ngn hn (3 thỏng) can thip ni mch tng chu ựi bnh nhõn bnh ng mch chi di mn tớnh x va ti Vin Tim mch t nm 2016 n nm 2017 ỏnh giỏ mt s yu t nh hng ti kt qu iu tr nhng bnh nhõn ny Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU H NG MCH CHI DI [9],[10],[11],[12] 1.1.1 Cỏc ng mch vựng chu M ch bng i bờn trỏi ct sng, n ngang mc t sng tht lng 4-5 thỡ chia thnh hai M chu gc phi v trỏi, gúc chia t 60-80 Thụng thng i chiu lờn thnh bng ch chia ngang mc rn M chu gc chia thnh M chu v chu ngoi M chu ngoi i xung, i ti ngang mc dõy chng bn thỡ i tờn thnh M ựi chung 1.1.2 Cỏc ng mch vựng ựi ng mch ựi chung: Chy tip theo M chu ngoi phớa sau im gia dõy chng bn, n khong 4cm di dõy chng bn thỡ chia thnh hai M ựi nụng v ựi sõu M i theo mt cung thng cong vo phớa ca u di xng ựi M nm gia, thn kinh ựi nm ngoi v tnh mch ựi nm ng mch ựi nụng: Chy tip theo M ựi chung di dõy chng bn khong 4cm, M chy theo trc ca M ựi chung ti l gõn c khộp thỡ i tờn thnh M khoeo ng nh hng l ng k ni im gia dõy chng bn vi b sau li cu xng ựi Ch ni ựi khoeo cú th b ộp bi vũng gõn c khộp to iu kin thun li cho cỏc mng x va hỡnh thnh ng mch ựi sõu: Tỏch t M ựi chung phớa di dõy chng bn khong 4cm, i ti b trờn c khộp di ri chy sau c ny, trc c khộp ngn v c khộp ln M cp mỏu cho cỏc c ựi bi hai nhỏnh ln l M m ựi v M m ựi ngoi, v cỏc nhỏnh xiờn ngang mc ng c khộp, cỏc nhỏnh tn ca M ựi sõu ni vi cỏc nhỏnh ca M ựi nụng to thnh tun hon bng h, iu ny rt quan trng tc M ựi trờn ng c khộp 1.1.3 Cỏc ng mch vựng cng chõn ng mch khoeo: Chy tip theo M ựi nụng, bt u t l gõn c khộp ti b di c khoeo thỡ chia lm hai nhỏnh tn l M chy trc v thõn chy mỏc khoeo M nm sõu nht v nht ri ti tnh mch khoeo, thn kinh chy nm nụng nht v ngoi nht Hỡnh 1.1 Gii phu ng mch chi di (Ngun:Interventions for Clients with Vascular Problems) 1.2 KHI NIM BNH NG MCH CHI DI MN TNH Bnh ng mch chi di mn tớnh l tỡnh trng gim ti mỏu chi di nguyờn nhõn ch yu l x va gõy hp, tc mn tớnh ca M ti mỏu cho chi di Khỏi nim ny loi tr cỏc trng hp thiu mỏu cp tớnh chn thng, vt thng, huyt tc trờn M lnh, tai bin phu thut hay th thut can thip ni mch mỏu [12], [13] 1.3 DCH T HC BNH NG MCH CHI DI MN TNH Bnh ng mch chi di tng lờn theo tui, thng bt u tui 40 Tn sut mc bnh trờn ton th gii trung bỡnh t 3-12% [14] Nghiờn cu NHANES (National Health and Nutritional Examination Survey) giai on 1999-2000 ca Hoa K thc hin trờn 2174 ngi tui trờn 40 cho thy tn sut lu hnh bnh ng mch chi di (c nh ngha l ch s c chõn-cỏnh tay < 0,9) l 2,5% nhúm tui 50-59 v 14,5% la tui trờn 70 [15] Kho sỏt riờng nhng ngi la tui 50-69 cú ỏi thỏo ng hoc hỳt thuc lỏ cho thy tn sut lu hnh bnh ng mch chi di lờn n gn 30% [16] Cỏc nghiờn cu ch rng khong 30% tn thng nm tng chu, 70% nm tng ựi khoeo v ng mch chy, ú tn thng tng di gi ch chim khong 15% [17] Bnh ng mch chi di thng l x va Cỏc yu t nguy c ca bnh cng chớnh l cỏc yu t nguy c ca x va M nh: tui cao, hỳt thuc, ỏi thỏo ng, tng huyt ỏp, ri lon lipid mỏu, tng homocystein mỏu, tng CRP [14] Theo cỏc nghiờn cu thng kờ Bc M v Chõu u, hin cú khong 27 triu ngi mc bnh M ngoi biờn chim khong 16% dõn s tui trờn 60 b mc chng bnh ny [16] Bnh M chi di ph bin hn nam so vi n Cỏc nghiờn cu khỏc cho thy t l mc BMCDMT nam v n khỏc nhau, tựy tng tui Nghiờn cu Rotterdam iu tra 7715 ngi trờn 55 tui cho thy t l mc BMCDMT nam v n l 20.5% v 16.9% [18] Hỡnh 1.2 T l mc bnh ng mch ngoi vi theo tui v gii [19] (PAD: bnh ng mch ngoi biờn) Ti Vit Nam, cựng vi cỏc bnh M x va khỏc nh bnh M vnh, t qu nóo thỡ t l bnh nhõn nhp vin vỡ BMCDMT ngy cng nhiu Theo thng kờ ca Vin tim mch Quc gia Vit Nam thy rng t l bnh nhõn b BMCDMT iu tr ni trỳ ti bnh vin tng t 1.7% nm 2003 lờn ti 2.5% vo nm 2006 v 3.4% nm 2007 Theo nghiờn cu ca on Quc Hng (2006) bnh M chi di mn tớnh chim 31.3% cỏc bnh x va M núi chung [20] 1.4 C CH BNH SINH Nguyờn nhõn ph bin nht ca BMCDMT l mng x va phỏt trin gõy hp dn lũng mch hoc tc nghn hon ton, nguyờn nhõn ny chim ti 90% Ngoi cũn nguyờn nhõn khỏc nh l: viờm tc M (thromboangitis obliterans hay bnh Buerger) [21], bnh Takayasu, phỡnh mch, chn thng hoc nang ca lp ỏo ngoi M [22] 1.4.1 Cu to thnh ng mch [23] Thnh M gm lp ỏo: - o (lp ni mc) l lp ỏo cựng c gii hn v phớa lũng mch bi mt lp n cỏc t bo ni mụ v phớa ngoi bi mt bn x chun (cũn gi l mng ngn chun trong) Gia lp ny l phc hp khong gian bo - o gia to bi cỏc t bo c trn, bao quanh l cỏc si collagen, elastin, lp ny ngn cỏch vi ỏo ngoi bi mng ngn chun ngoi - o ngoi: gm cỏc t bo x, c trn xen ln cỏc bú si collagen v proteoglycane Bao bc c lp ỏo trờn cũn cú mt bao to bi mụ liờn kt tha v mụ m cha mch mỏu v thn kinh ca mch c im chc nng ca lp ni mụ: Quỏ trỡnh chuyn húa vi vic to cht Prostacycline, khỏng yu t VIII v yu t tham gia tng hp phc hp di ni mụ - Lm kớn lũng mch, ngn khụng cho mỏu i qua thnh mch - Chng ụng bng cỏch to mt lp cỏch bit gia dũng mỏu v mụ liờn kt di ni mụ Trong tn thng M, s mt chc nng hay cu trỳc gii phu bỡnh thng ca lp ni mụ dn ti tỡnh trng tng ụng mỏu, to huyt 1.4.2 C ch hỡnh thnh mng va x ng mch T rt lõu, y hc ó ch rng nguyờn nhõn gõy VXM l cht cholesterol Dựng siờu ly tõm ngi ta cú th phõn tỏch lipid thnh cỏc lp cú t trng khỏc tựy theo t l gia lipid v protein, bao gm LDL (Low Density Lipoprotein), HLD (High Density Lipoprotein) v VLDL (Very low Density Lipoprotein) LDL l dng cholesterol c gan a mỏu cung cp cho cỏc t bo, sau nhu cu ó c tha món, lng cholesterol tha mỏu s tr v gan di dng HDL Nng cholesterol mỏu tng lờn, ú ỏng chỳ ý nht l dng LDL, l mt yu t nguy c to mng va x thnh M Tuy nhiờn phi cú nhiu yu t phi hp thỡ cholesterol mi tớch ng vo thnh mch gõy mng va x [24], [25], [26] Cú nhiu gi thuyt v hỡnh thnh mng x va Mt nh ngha c t chc Y t th gii a vo nm 1958 gi nguyờn giỏ tr cho n ngy nay: VXM l s phi hp ca nhiu thay i lp ni mc ca cỏc M Nhng thay i ny c trng bi s xut hin ca cỏc mng x va (atheromas) vi thnh phn ch yu l cholesterol, tiu th lipid, cỏc thc bo m, t chc x v lng ng canxi.Cỏc mng va x ny nm gia lp ni mc v lp ca ỏo gia.Tuy nhiờn, nh ngha ny ch cp n cỏc c im cú tớnh cht mụ t tn thng ch khụng cp n cỏc gi thuyt v c ch bnh sinh ca VXM Cn phõn bit VXM (atherosclerosis) vi x cng tiu M (arteriosclerosis): l quỏ trỡnh dy v thoỏi húa hyaline cỏc si c ca lp gia, ch yu cỏc tiu M; v vi x cng lp ỏo gia Monckeberg c trng bi lng ng canxi lp thnh cỏc M kớch thc va, xy ngi trờn 50 tui Thng tn canxi thng cú dng vũng, d dng s c bng tay v rt cn quang [27], [28] Hỡnh 1.3 Quỏ trỡnh hỡnh thnh v phỏt trin mng x va [29] 1.5 CC YU T NGUY C 1.5.1 Cỏc yu t nguy c gõy bnh ng mch chi di mn tớnh Bnh ng mch chi di ph bin nhng ngi ln tui, nam gii, gia ỡnh mc bnh VXM v nhng ngi cú cỏc yu t nguy c ca bnh tim mch Cỏc yu t nguy c liờn quan n bnh ng mch ngoi biờn cng tng t nh cỏc yu t nguy c ca bnh tim mch, bao gm: hỳt thuc lỏ, tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng, tng lipid mỏu, homocysteinemia v hi chng chuyn húa [16],[30] Ngoi cũn cú cỏc nguyờn nhõn him gp khỏc nh bnh tokeo, viờm ng mch nhim khun, tng huyt ỏp, tng nht v tng ụng mỏu, [15],[30] Hi Tim mch hc Hoa K v trng mụn Tim mch Hoa K nh ngha nhng i tng sau thuc nhúm nguy c ca bnh ng mch chi di [31]: - Tui 70 - Tui 50 - 69 cú tin s hỳt thuc lỏ hoc ỏi thỏo ng - Tui 40 - 49 b ỏi thỏo ng v kốm theo ớt nht yu t nguy c ca VXM khỏc - Triu chng gi ý au cỏch hi gng sc v au ngh - Bt thng khỏm mch chi di - Ngi cú bnh lý x va ti v trớ khỏc (ng mch vnh, ng mch cnh, ng mch thn) Bng 1.1 Cỏc yu t nguy c ca bnh ng mch ngoi biờn [15] Yu t nguy c Hỳt thuc lỏ ỏi thỏo ng Tng huyt ỏp Tng cholesterol mỏu Tng homocystein Bnh thn mn khỏng Insulin Protein phn ng C (CRP) T s nguy c (OR) 4,46 (2,25 - 8,84) 2,71 (1,03 - 7,12) 1,75 (0,97 - 3,13) 1,68 (1,09 - 2,57) 1,92 (0,95 - 3,88) 2,00 (1,08 - 3,70) 2,06 (1,10 - 4,00) 2,20 (1,30 - 3,60) 1.5.1.1 Tui Phn ln cỏc nghiờn cu ch rng, BMCDMT thng xut hin vo khong 50 60 tui Bnh nhõn cng cao tui thỡ t l mc BMCDMT cng cao Vỡ vy, bnh ny thng ph bin hn nhng nc cú dõn s gi Tui trờn 70 l mt yu t nguy c c lp ca bnh ng mch chi di, cỏc i tng tr hn thng cỏc yu t nguy c khỏc, hay gp nht l hỳt thuc [32] Tuy nhiờn, ch mt na s nhng ngi ln tui b bnh ng mch chi di biu hin triu chng vỡ nhng bnh nhõn ny thng mc cỏc bnh kốm theo lm gim kh nng i li Nghiờn cu ca Criqui s dng cỏc phng phỏp khụng xõm ln chn oỏn BMCDMT cho kt qu: tui cng 10 cao thỡ t l mc bnh cng cao T l mc BMCDMT nghiờn cu l 2.5% vi tui di 60; 8.3% tui 60-90 v tng lờn 18.8% ngi trờn 70 tui [33] Ti Vit Nam, tui trung bỡnh b BMCDMT x va ng mch l 60.1 15.9 v cú 15.6% bnh nhõn di 40 tui [34] 1.5.1.2 Gii Bnh ng mch chi di ph bin hn nam gii Cỏc nghiờn cu khỏc cho thy t l mc BMCDMT nam v n khỏc nhau, tựy tng tui Nghiờn cu Rotterdam iu tra 7715 ngi trờn 55 tui cho thy t l mc BMCDMT nam v n l 20.5% v 16.9% [18] Tuy nhiờn mt s nghiờn cu li ch rng khụng cú s khỏc bit v t l mc bnh gia nam v n [19] 1.5.1.3 Hỳt thuc lỏ Hỳt thuc lỏ (HTL)cú mi tng quan cht ch vi bnh tim mch, c ch ca hỳt thuc vi VXM cha c hiu rừ Nhng nh hng ca nú bao gm: tn thng ni mụ, tng sinh c trn mch mỏu, huyt vi mch, tng trng lc giao cm, tng tỡnh trng viờm v ri lon cỏc chuyn húa Mi liờn h ny ó c tha nhn t nhng nm 1911,trong nghiờncu ca Erb ch rng bnh nhõn HTL cú t l xut hin au cỏchhi tng gp ln so vi bnh nhõn khụng HTL, mi liờn quan gia HTL v bnh ng mch chi di thm cũn rừ rng hn so vibnh ng mch vnh Hn na tui trung bỡnh c chn oỏn bnh ngmch chi di nhúm HTL cũn sm hn n c mt thp k so vinhúm khụng hỳt thuc [15],[35],[36] Nghiờn cu Framingham ch rng, nguy c b bnh ng mch chi di liờn quan trc tip n lng thuc lỏ m bnh nhõn ó hỳt, tng 1.4 ln vi mi 10 iu thuc/ngy [37] Bnh nhõn hỳt s lng cng ln thỡ mc bnh cng nng, kh nng tỏi ti mỏu kộm hn v tng nguy c ct ct T l t vong theo dừi sau tỏi ti mỏu mch chi di cng tng lờn 130 Bowlin S.J et al (1994) Epidemilogy of intermittent claudication in middleaged men Am J Epidemiol, 140(5), 418-430 131 Meijer W.T et al (1998) Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study Arterioscler Thromb Vasc Biol, 18(2), 185-192 132 A T Hirsch, Z J Haskal, N R Hertzer v cng s (2006) ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease Circulation, 113(11), e463-654 133 Shammas N.W et al (2003) In-hospital complications of peripheral vascular interventions using unfractionated heparin as the primary anticoagulant The journal of invasive cardiology, 15(5), 242-246 134 W B Kannel v D L McGee (1985) Update on some epidemiologic features of intermittent claudication: the Framingham Study J Am Geriatr Soc, 33(1), 13-18 135 Nguyn Trung Dng (2009) Nghiờn cu vai trũ ca phng phỏp o huyt ỏp tng chn oỏn bnh ng mch chi di cú i chiu vi siờu õm Doppler v chp mch Lun thc s y hc, Trng i hc Y H Ni, H Ni., 136 A L Hogh, J Joensen, J S Lindholt v cng s (2008) C-reactive protein predicts future arterial and cardiovascular events in patients with symptomatic peripheral arterial disease Vasc Endovascular Surg, 42(4), 341347 137 Kannel WB (1994) Risk factors for atherosclerotic cardiovascular outcomes in different arterial territories J Cardiovasc Risk, 1, 138 T Maca, W Mlekusch, L Doweik v cng s (2007) Influence and interaction of diabetes and lipoprotein (a) serum levels on mortality of patients with peripheral artery disease Eur J Clin Invest, 37(3), 180-186 139 M H Criqui (2001) Peripheral arterial disease epidemiological aspects Vasc Med, 6(3 Suppl), 3-7 140 S Adlakha, M Sheikh, J Wu v cng s (2010) Stent fracture in the coronary and peripheral arteries J Interv Cardiol, 23(4), 411-419 141 U Javed, C R Balwanz, E J Armstrong v cng s (2013) Mid-term outcomes following endovascular re-intervention for iliac artery in-stent restenosis Catheter Cardiovasc Interv, 82(7), 1176-1184 142 O Iida, S Nanto, M Uematsu v cng s (2006) Effect of exercise on frequency of stent fracture in the superficial femoral artery Am J Cardiol, 98(2), 272-274 143 Elyasaf Leybovitch v Saar Golan , Moshe Brand (2015) Mechanical Interaction between Overlapping Stents and Peripheral Arteries -Numerical Model IEEE European Modelling Symposium, BNH N NGHIấN CU (S: ) 1.Thụng tin chung: Mó BA: H tờn BN: Tui: a ch: Gii: nam1 n T liờn lc: Ngy v/v: / / Ngy r/v: / / Tin s v cỏc yu t nguy c Tng huyt ỏp ỏi thỏo ng Hỳt thuc lỏ Ri lon m mỏu Bnh mch vnh Bnh van hai lỏ Can thip mch chi Phu thut mch mỏu Du hiu au cỏch hi Du hiu nhim trựng iu tr u/Khụng u/Khụng iu tr iu tr u/Khụng u/Khụng iu tr S nm hỳt Cũn/B COPD Suy tim Suy thn Rung nh TBMMN V trớ: V trớ: Loột/ hoi t chi di V trớ: Ngún chõn/Bn chõn/Cng chõn/ựi Ct ct chi di V trớ: Ngún chõn/Bn chõn/Cng chõn/ựi Tin s gia ỡnh Bỡnh thng THA Bnh MV Bnh MCD 3.Lõm sng, cn lõm sng, can thip Khong cỏch i b (m) Trc can thip: Sau can thip: Giai on Fontain Trc can thip: Sau can thip: Giai on Rutherford Trc can thip: Sau can thip: Xột nghim TC Crea Ure Gl H C T H uc b ho G D os A l Le 1c c L D Lc Siờu õm tim Dd (mm): EF(%): Vn ng vựng: Bỡnh thng/Gim V trớ gim ng: Thnh trc Thnh sau Thnh bờn VLT Vựng mm Siờu õm ng cnh: khụng hp x va nh hp % Siờu õm ng thn: khụng hp x va nh hp % Siờu õm ng mach ch bng: Ch s ABI Trc can thip Sau can thip Ngay sau ct th 3th 6th Sau can thip Ngay sau ct th 3th 6th ABI bờn phi ABI bờn trỏi Siờu õm M chu - ựi Trc can thip M chu chung (P) M chu ngoi (P) M ựi (P) M chu chung (T) M chu ngoi (T) M ựi (T) MSCT h ng mch chu (trc can thip) M chu chung (P): M chu ngoi (P): M chu chung (T): M chu ngoi (T): M ựi (P) : M ựi (T) : DSA ng mch chu Trc can thip Sau can thip M chu chung (P) M chu ngoi (P) M ựi (P) M chu chung (T) M chu ngoi (T) M ựi (T) Phõn loi tn thng m chu (TASCII) Type A Type B Type C Type D Tỡnh trng vt loột hoc hoi t: Du hiu nhim trựng: cú khụng au ngc: cú Lit na ngi: khụng cú khụng Trc Ngay sau ct thỏng thỏng Chõn thiu mỏu Chõn cũn li HA (mmHg) Tn s tim(ck/p) Khong cỏch i b (m) Fontain Rutherford ABI Can thip: ng vo mch mỏu M ựi chung (P) ngc dũng m ựi chung (T) ngc dũng M ựi chung bờn ngc dũng M cỏnh tay(P) ngc dũng m cỏnh tay (T) ngc dũng M ựi nụng (P) ngc dũng M ựi nụng (T) ngc dũng M khỏc Bin chng v sau th thut Nong búng S lng stent t stent Phi hp 6thỏng Chiu di stent V trớ t stent Kớch thc cỏc ng mch Kt cc lõm sng: T vong sau Tỏi nhp vin vỡ PAD: Ct ct: Hoai t chi: sau thỏng sau thỏng sau thỏng thỏng au chi di cỏch hi: sau thỏng B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TH MAI HNG Đánh giá kết ngắn hạn can thiệp nội mạch tầng chậu - đùi bệnh nhân bệnh động mạch chi dới mạn tính xơ vữa Viện Tim mạch từ năm 2016 đến năm 2017 Chuyờn ngnh : Tim mch Mó s : 60720140 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS INH TH THU HNG H NI 2017 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n ng y, Ban Giỏm Hiu trng i Hc Y H Ni, B mụn Tim mch, phũng o to sau i hc trng i Hc Y H Ni ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng kớnh trng v bit n sõu sc i vi PGS TS inh Th Thu Hng ngi thy ó ht lũng hng dn, giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu khoa hc Vi lũng kớnh trng v bit n, tụi xin chõn thnh cỏm n: GS.TS Doón Li - Ch nhim b mụn Tim mch trng i Hc Y H Ni Nguyờn Vin trng Vin Tim mch Quc gia Vit Nam Phú giỏm c bnh vin Bch Mai PGS.TS Phm Mnh Hựng Vin phú Vin Tim mch Quúc gia Vit Nam trng phũng Tim mch can thip GS.TS Lờ Ngc Thnh Giỏm c Bnh vin E Giỏm c Trung Tõm Tim mch Cỏc thy cụ ó tn tỡnh hng dn, luụn luụn to iu kin tt nht cho tụi hc tp, nghiờn cu khoa hc v hon thnh lun ny Tụi xin gi li cm n n PGS.TS Nguyn Ngc Quang, TS Phm Trn Linh, ThS Nguyn Tun Hi, Ths inh Hunh Linh , Ths Nguyn Anh Quõn, Ths Doón Hu Linh, Tp th cỏc anh ch phũng C6 nhng ngi thy, ngi anh, ch ó dnh nhiu thi gian v lũng tn tỡnh giỳp , khớch l tụi sut quỏ trỡnh hc Tụi xin gi li cm n n Ths Phan Tho Nguyờn, Ths Nguyn Thỏi Long, TS Anh Tin, cựng cỏc bỏc s khoa ni phũng khỏm, th anh ch em phũng khỏm Trung tõm Tim mch, nhng ngi anh, ngi ch ó giỳp , ch bo cng nh to iu kin tt nht tụi hon thnh khúa hc Tụi xin chõn thnh cm n ton th cỏc anh ch, cỏc bn lp cao hc Tim mch ó ng viờn v giỳp tụi, chia s nhng nim vui cng nh nhng khú khn quỏ trỡnh hc Tụi xin chõn thnh cm n ban lónh o vin Tim mch, ton th nhõn viờn cỏc khoa phũng C1, C2, C3, C4, C5, C6 , C7, C8, C9,Q2, Q3A, Q3B, Phũng siờu õm mch, Phũng hnh chớnh, Phũng in tõm , Phũng thụng tim, Phũng siờu õm tim Vin Tim mch ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc ti bnh vin Tụi cú li cm n sõu sc ti cỏc bnh nhõn v ngi thõn ca h, nhng ngi dự bnh tt au n, ng xỏ xa xụi, iu kin kinh t cũn khú khn ht lũng ht sc cng tỏc v giỳp tụi quỏ trỡnh lm vic v hon thnh lun ny Cui cựng tụi xin by t lũng bit n vụ hn n b, m v gia ỡnh hai bờn, n ngi chng thõn yờu,v gỏi Bo An, anh ch em gia ỡnh ó luụn luụn bờn cnh tụi, ng viờn, to iu kin tt nht tụi yờn tõm hc H Ni, ngy thỏng nm 2017 Nguyn Th Mai Hng LI CAM OAN Tụi l Nguyn Th Mai Hng, hc viờn Cao hc khúa 24 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tim Mch, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca: PGS.TS.inh Th Thu Hng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng nm 2017 Ngi vit cam oan Nguyn Th Mai Hng CC CH VIT TT ABI Ch s huyt ỏp c chõn cỏnh tay (Ankle - Branchial Index) ACC Trng mụn tim mch Hoa K AHA Hi tim mch hc Hoa K BMCDMT Bnh ng mch chi di mn tớnh BN Bnh nhõn CLVT Ct lp vi tớnh M ng mch DSA Chp mch s húa xúa nn (Digital Subtraction Angiography) ESC Hi tim mch hc Chõu u TASC Liờn hi i Tõy Dng (Trans Atlantic Inter-Society Consensus) RLLP Ri lon Lipid T ỏi thỏo ng YTNC Yu t nguy c THA Tng huyt ỏp VXM Va x ng mch MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 3,4,8,9,23,24,33,35,51,52,56,59,67,68,69,71,73,75,78,102-104 1,2,5-7,10-22,25-32,34,36-50,53-55,57,58,60-66,70,72,74,76,77,79-101,105-123,125- ... Đánh giá kết ngắn hạn can thiệp nội mạch tầng chậu – đùi bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn tính xơ vữa Viện Tim mạch từ năm 2016 đến năm 2017 với mục tiêu: Đánh giá kết ngắn hạn (3 – tháng) can. .. – tháng) can thiệp nội mạch tầng chậu – đùi bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn tính xơ vữa Viện Tim mạch từ năm 2016 đến năm 2017 Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân 3 Chương... phẫu động mạch chi (Nguồn:Interventions for Clients with Vascular Problems) 1.2 KHÁI NIỆM BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI MẠN TÍNH Bệnh động mạch chi mạn tính tình trạng giảm tưới máu chi nguyên nhân