Đánh giá kết quả ngắn hạn (3 – 6 tháng) can thiệp nội mạch tầng chậu - đùi ở bệnh nhân bệnh động mạch chi dưới mạn tính do xơ vữa tại Viện Tim mạch từ năm 2016 đến năm 2017. Đánh giá một số yếu tố ảnh hưởng tới kết quả điều trị ở những bệnh nhân này.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Đánh giá kết ngắn hạn can thiệp nội mạch tầng chậu - đùi bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn tính xơ vữa Viện Tim mạch từ năm 2016 đến năm 2017 Nguyễn Thị Mai Hương*, Đinh Thị Thu Hương**, Đinh Huỳnh Linh** Bệnh viện E*, Viện Tim mạch Việt Nam** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết ngắn hạn (3 – tháng) can thiệp nội mạch tầng chậu - đùi bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn tính xơ vữa Viện Tim mạch từ năm 2016 đến năm 2017 Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân Đối tượng phương pháp: Từ tháng 5/2016 tới tháng 6/2017, tiến hành can thiệp 134 chi bị tổn thương tầng chậu - đùi 116 bệnh nhân Viện Tim mạch Việt Nam, đa số tổn thương phức tạp TASC D (30% tầng chậu 60% tầng đùi) Chúng tiến hành nghiên cứu tiến cứu bao gồm bệnh suất tử suất, liệu lấm sàng, thăm khám khảo sát mạch máu, biến chứng kiểm soát biến chứng Các yếu tố nguy đánh giá dựa phân tích đơn biến đa biến Kết quả: Thủ thuật thành công 122 chi (tỉ lệ thành cơng 91.1%) Chủ yếu nong bóng đặt stent, có chi nong bóng đơn Các biến chứng thủ thuật bao gồm tử vong (5.1%), huyết khối gây tắc lại stent (3.4%), suy thận tiến triển (2.5%), lóc tách thành mạch (1.7%), thơng động tĩnh mạch (0.8%) Triệu chứng lâm sàng cải thiện ABI từ 0,53 lên 0,83 sau tháng Khoảng cách tăng từ 102m lên 907m sau tháng Siêu âm thấy tỉ lệ tái thơng hồn tồn sau tháng 89% Trong nghiên cưu tái hẹp xuất sau theo dõi tháng tầng đùi Một số yếu tố nguy ảnh hưởng tới tái hẹp số ABI < 0,4 (p=0.002), tổn thương đa tầng (p=0.019), rối loạn mỡ máu (p=0.001), số lượng stent ≥2 (p=0.03), chiều dài stent >16cm (p=0.012) Kết luận: Can thiệp nội mạch điều trị bệnh động mạch chi mạn tính tầng chậu đùi xơ vữa phương pháp kỹ thuật có tỉ lệ thành cơng cao Kết giai đoạn ngắn hạn khả quan, qua ưu tiên đánh giá lựa chọn can thiệp tạo hình mạch máu đặt stent lựa chọn ưu tiên điều trị Tuy nhiên, tình trạng tái hẹp dau đặt stent thách thức không nhỏ, cần phải cân nhắc can thiệp lại hay phẫu thuật ngoại khoa điều trị tái hẹp ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch chi mạn tính (BĐMCDMT) tình trạng hẹp tắc hồn tồn lòng động mạch (ĐM) chi kéo dài, dẫn đến giảm lượng máu tới cho mô mà động mạch chi phối [1] Bệnh gặp tỉ lệ cao cộng đồng, theo 212 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 84+85.2018 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nghiên cứu Framingham tỷ lệ hàng năm 26/10.000 nam 12/10.000 nữ Tại Việt Nam tỷ lệ mắc BĐMCDMT khoảng 1.7% năm 2003 tăng lên gấp đôi 3.4 % năm 2007[2] Điều trị can thiệp nội mạch xâm lấn, mà thời gian nằm viện ngắn, hồi phục chi nhanh đặc biệt bệnh nhân có nguy cao phẫu thuật Đã có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp can thiệp nội mạch điều trị BĐMCDMT [3],[4],[5],[6] Để đánh giá kết tìm hiểu yếu tố liên quan đến nhóm bệnh lý tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Đánh giá kết ngắn hạn (3 - tháng) can thiệp nội mạch tầng chậu - đùi bệnh nhân bệnh động mạch chi mạn tính xơ vữa Viện Tim mạch từ năm 2016 đến năm 2017 Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Từ tháng 5/2016 đến tháng 6/2017, tiến hành can thiệp 134 chi tổn thương động mạch tầng chậu - đùi Lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn AHA/ACC 2017 bao gồm: (1) bệnh nhân có triệu chứng đau cách hồi, thiếu máu chi nghỉ, loét, hoại tử chi dưới, (2) số huyết áp cổ chân - cánh tay (ABI) nghỉ < 0,9, (3) có chứng tổn thương mạch máu siêu âm Doppler, chụp cắt lớp vi tính, hay chụp mạch cản quang, với đặc điểm giải phẫu phù hợp với can thiệp qua da [7] Các bệnh nhân hẹp, tắc động mạch chi không nguyên nhân xơ vữa mạch máu hay huyết khối hội chứng Takayasu, bệnh Buerger, hội chứng bẫy mạch khoeo,… bị loại khỏi nghiên cứu Quy trình nghiên cứu Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng đo ABI, làm siêu âm Doppler mạch máu, chụp MSCT động mạch chi Tổn thương mạch máu đánh giá theo phân độ TASC II [8] Nếu tổn thương giải phẫu phù hợp với can thiệp qua da can thiệp nội mạch (nong bóng, đặt Stent) Thủ thuật tiến hành Đơn vị Tim mạch can thiệp - Viện Tim mạch Thuốc dùng trước thủ thuật bao gồm aspirin 300 mg clopidogrel 300 mg BN theo dõi sau 1,3,6 tháng khám lâm sàng, đo ABI siêu âm mạch máu Xử lý phân tích số liệu Số liệu phân tích phần mềm SPSS 16.0 Các biến định lượng thể dạng giá trị trung bình độ lệch chuẩn Các biến định tính thể dạng tỉ lệ phần trăm Kết phân tích coi có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung Đặc điểm Giá trị Đơn vị 69,5±12,6 Tuổi Giới Nam Nữ 83,1 16,9 % Tăng huyết áp 72,9 % Đái tháo đường 34.7 % 2,9 ± 5,9 Năm 75,4 % 20,03 ± 2,89 Kg/m2 Tuổi Số năm đái tháo đường trung bình Tỉ lệ hút thuốc lá, thuốc lào BMI trung bình TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 84+85.2018 213 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Tỷ lệ thành công mặt kỹ thuật Thông số đánh giá n=134 % Tái thơng hồn tồn 118 88,1 Hẹp 30% diện tích lòng mạch đặt stent Hẹp 50% diện tích lòng mạch nong bóng đơn Thành cơng 122 91,1 % Tái thơng hồn tồn 101 87,1 Lâm Suy thận tiến triển sàng Mổ cấp cứu huyết khối stent Tụ máu chỗ chọc động mạch Huyết khối tắc stent Can khơng phải mổ thiệp Lóc tách thành động mạch Thông động tĩnh mạch 2 1,7 Nhập viện tái hẹp/tắc stent Tử vong Đau cách hồi tiến triển Biểu đồ Biến cố vòng tháng sau can thiệp 103 88,8 Bảng Biến chứng sau can thiệp mạch chi Tử vong 14 10 n=116 Biến chứng Đau cách hồi tiến triển 12 Thông số đánh giá Thành công Tử vong Nhập viện tắc stent Biểu đồ Biến cố vòng tháng sau can thiệp Bảng Tỷ lệ thành công mặt kết Hẹp 30% diện tích lòng mạch đặt stent Hẹp 50% diện tích lòng mạch nong bóng đơn Thay đổi theo giai đoạn Fontain 140 120 n = 116(BN) n = 96(BN) 100 n (N=116) Tỷ lệ (%) 5,1 2,5 1,7 1,7 1,7 1.7 0.8 n = 83(BN) 80 60 n = 50 40 20 Trước CT Sau CT th GĐ IIa Sau CT 3th GĐ IIb GĐ III Sau CT 6th GĐ IV Biểu đồ Phân loại Fontain trước sau can thiệp 1064 m 907 610 102 Khoảng cách trước can thiệp Khoảng cách sau can thiệp tháng Khoảng cách sau can thiệp tháng Khoảng cách sau can thiệp tháng Biểu đồ Khoảng cách trước sau can thiệp 214 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 84+85.2018 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng ABI trung bình trước sau can thiệp ABI trung bình Hiệu ABI p Trước sau can thiệp 0,28±0,15