Nghiên cứu nhằm phân tích đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh viêm não – màng não do Angiostrongilus cantonensis. Nghiên cứu mô tả hồi cứu trên 14 bệnh nhân được chẩn đoán viêm não – màng não do Angiostrongilus cantonensis bằng lâm sàng và huyết thanh chẩn đoán, điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương. Kết quả cho thấy tuổi mắc bệnh chủ yếu ở độ tuổi lao động 71,4%, tỷ lệ nam/nữ = 1,3. Nghề nghiệp hay gặp là làm ruộng 57,1% và học sinh 28,5%. Biểu hiện lâm sàng hay gặp là sốt nhẹ và thất thường 100%, đau đầu 100%, gáy cứng 92,9%, nôn 85,7%, biểu hiện ít gặp là rối loạn ý thức, liệt khu trú, rối loạn đại tiểu tiện. Cận lâm sàng: Tỷ lệ bạch cầu ái toan tăng trong máu ngoại vi (trung bình 25,8%) và trong dịch não tủy (trung bình 45,4%). Thay đổi tế bào và protein trong dịch não tủy giống như viêm não – màng não tăng bạch cầu lympho. Ở bệnh nhân viêm não – màng não, cần nghi ngờ do kí sinh trùng khi số lượng bạch cầu ái toan tăng trong máu hoặc dịch não tủy.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ðẶC ðIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG BỆNH VIÊM NÃO – MÀNG NÃO DO ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS Bùi Vũ Huy1, ðặng Thị Thúy2, Trần Quang Vịnh3 Trường ðại Học Y Hà Nội, Bệnh viện Bệnh Nhiệt ñới Trung ương; 3Bệnh viện ða khoa Phúc n Nghiên cứu nhằm phân tích đặc điểm dịch tễ, lâm sàng b ệnh viêm não – màng não Angiostrongilus cantonensis Nghiên cứu mô tả hồi cứu 14 b ệnh nhân chẩn đốn viêm não – màng não Angiostrongilus cantonensis lâm sàng huyết chẩn đốn, điều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Kết cho thấy tuổi mắc b ệnh chủ yếu ñộ tuổi lao ñộng 71,4%, tỷ lệ nam/nữ = 1,3 Nghề nghiệp hay gặp làm ruộng 57,1% học sinh 28,5% Biểu lâm sàng hay gặp sốt nhẹ thất thường 100%, ñau ñầu 100%, gáy cứng 92,9%, nơn 85,7%, b iểu gặp rối loạn ý thức, liệt khu trú, rối loạn ñại tiểu tiện Cận lâm sàng: Tỷ lệ b ạch cầu toan tăng máu ngoại vi (trung b ình 25,8%) dịch não tủy (trung b ình 45,4%) Thay ñổi tế b protein dịch não tủy giống viêm não – màng não tăng b ach cầu lympho Ở bệnh nhân viêm não – màng não, cần nghi nghờ kí sinh trùng số lượng b ạch cầu toan tăng máu dịch não tủy Từ khóa: Viêm màng não tăng bạch cầu toan, Angiostrongylus cantonensis I ðẶT VẤN ðỀ Angiostrongylus cantonensis loại (1974) tìm chứng loại giun giun ký sinh ñược xác ñịnh gây bệnh kết giải phẫu bệnh Tuy nhiên bệnh chuột Trong chu kỳ sinh học, Angiostrongylus viêm não – màng não A ngiostrongylus can- cantonensis ký sinh vật chủ trung gian số loài ốc Khi chuột, kể người, ăn tonensis ñược thầy thuốc lưu tâm vật chủ trung gian (hoặc rau) c hưa 10 năm qua, với số ca bệnh thơng báo có xu hướng tăng phạm vi tồn quốc nấu chín nhiễm Angiostrongylus cantonen- [4; 5; 6] Do triệu chứng bệnh thườ ng sis [1; 2] khơng điển hình, việc xác định có mặt Ở người, nhiễm Angiostrongylus cant o- ký sinh trùng gặp khó khăn [3; 4; 5], nên chẩn nensis gây bệnh cảnh viêm não – màng đốn bệnh có hạn chế báo c áo não B ệnh ñã ñược thông báo lư u hành thường ca bênh riêng lẻ [4; 5; 6] vùng Viễn Ðơng, số đảo Thái Bình ðể góp phần tìm hiểu t hêm bệnh viêm Dương, Ðơng Nam Á, Ðài Loan, Nhật Bản, não - màng não Angiostrongylus cantonen- Thái Lan [2; 3] Riêng Việt Nam, từ năm sis chúng tơi tiến hành tìm hiểu: “ðặc ñiểm 1960 ca bệnh viêm não – màng não dịch tễ, lâm sàng bệnh viêm não – màng não Angiostrongylus cantonensis ñã ñược báo A ngiostrongylus Cantonensis” cáo, ñặc biệt Trịnh Ngọc Phan cộng bệnh nhân ñược ñiều trị B ệnh viện Bệnh Nhiệt ñới Trung ương ðịa liên hệ: ðặng Thị Thúy, Bệnh viện Bệnh Nhiệt ñới Trung ương Email: thuysuny@yahoo.com Ngày nhận: 29/6/2015 Ngày ñược chấp thuận: 9/9/2015 60 II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng Gồm 14 bệnh nhân chẩn đốn viêm TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC não – màng não Angiostrongylus Cantonensis, khơng phân biệt giới tính, ñược ñiều trị Bệnh viện Bệnh Nhiệt ñới Trung ương, thời gian từ năm 2009 ñến 2014 Phương pháp Tiêu chuBn loIi trJ - Bệnh nhân mắc bệnh suy giảm miễn dịch mắc phải (HIV/AIDS ) - Có chứng mắc bệnh nhiễm trùng cấp kèm theo Thi=t k= nghiên c@u: mô tả hồi cứu Tiêu chuBn chCn bEnh nhân vào nghiên c@u: thỏa mãn ñủ tiêu chuẩn sau [1] - Xét nghiệm E LISA huyết t hanh/dịch não tủy có chứng đồng nhiễm thêm loại kí sinh trùng khác Phân tích số liệu - ðược chẩn đốn lâm sàng viêm não, Số liệu ñược thu thập mẫu bệnh án viêm màng não, viêm não - màng não nghiên cứu thiết kế sẵn phân tích - Có số lượng bạch cầu toan dịch não tủy > 10/ mm3 [1; 7] - Xét nghiệm ELISA phát ñược kháng thể kháng Angiostrongylus Cant onensis huyết và/ dịch não tủy với hiệu giá > 1/400 phần mềm SPSS 16.0 ðạo ñức nghiên cứu ðây nghiên cứu hồi cứu, số liệu ñược thu thập từ bệnh án bệnh nhân, thơng tin cá nhân mã hóa bảo mật III KẾT QUẢ - ðáp ứng với phác ñồ ñiều trị chuẩn Trong thời gian nghiên cứu, 14 bệnh nhân albendaz ol và/hoặc ivermectin kết methylpred- ñủ tiêu chuẩn ñược chúng tơi tuyển chọn vào nisolon để đánh giá phân tích Bảng Các biểu lâm sàng hay gặp viêm não – màng não Angiostrongylus Cantonensi s Biểu lâm sàng n % Sốt 14 100,0 ðau đầu 14 100,0 Gáy cứng 13 92,9 Nơn 12 85,7 Rối loạn ý thức 28,6 Liệt khu trú 7,1 Rối loạn ñại tiểu tiện 7,1 Biểu lâm sàng hay gặp bệnh nhân viêm não – màng não A ngiostrongylus cantonensis sốt, ñau ñầu, nôn gáy cứng Các biểu rối loạn ý thức, liệt khu trú, rối loạn ñại tiểu tiện gặp Sốt thường biểu thất thường với nhiệt ñộ ≤ 380 C 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 61 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng ðặc ñiểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân Các số Tuổi n % ≤ 20 21,4 21 - 60 10 71,4 ≥ 61 7,1 Tuổi trung bình Giới Nghề nghiệp Tiền sử ăn uống Thời gian từ bị bệnh ñến vào viện 33,7 ± 17,5 (Thấp nhất: 13 tuổi – cao nhất: 61 tuổi) Nam 57,1 Nữ 42,9 Làm ruộng 57,1 Học sinh/sinh viên 28,5 Khác 14,2 Ăn rau sống 14 100,0 ≤ 10 ngày 21,4 ≥ 10 ngày 78,6 Trung bình 14,07 ± 4,5 (Sớm - muộn nhất: - 24 ngày) Bệnh viêm não – màng não Angiostrongylus Cantonensis hay gặp ñộ tuổi lao ñộng (21 60 tuổi), liên quan chủ yếu với nghề làm ruộng, người có thói quen ăn rau sống nam chiếm ưu Thời gian từ bị bệnh ñến vào viện trung bình 14 ngày Bảng ðặc ñiểm cận lâm sàng viêm não - màng não tăng bạch cầu toan Angiostrongilus cantonensi s Các số X ± SD Thấp - Cao 4,5 ± 0,6 3,2 – 6,2 130,1 ± 17,0 68 - 167 Bạch cầu (G/L) 11,3 ± 3,4 5,4 – 22,9 BCA T (%) 25,8 ± 9,5 95% CI 5,4 – 46,3 BCA T (G/L) 2,99 ± 0,9 95% CI 1,0 – 4,9 1056,3 ± 614,6,0 352 - 2450 Máu ngoại vi Hồng cầu (T/ L) Hemoglobin (g/l) Dịch não tủy Tế bào 62 TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC X ± SD Các số Tế bào toan (%) Tế bào lympho Thấp - Cao 492,7 ± 80,9 95% CI 330 – 655,2 (45,4 ± 22,8) (15,2 - 61,0) 389,9 ± 41,7 (%) (37,2 ± 17,3) Protein (g/l) Glucose (mmol/l) 95% CI 306,0 - 473,7 (12,0 - 68,0) 0,81 ± 0,53 0,35 - 2,50 2,5 ± 0,71 1,8 - 4,0 Màu sắc không (n;%) 11/14 (78,6 % ) Áp lực tăng (n;%) 2/14 (14,3 %) Trên bệnh nhân viêm não – màng não A ngiostrongilus cantonensis Trong máu ngoại vi bạch cầu toan tăng, trung bình chiếm 25,8% số lượng 2,99 (G/L) Trong dịch não tủy: 78,6% c ó mầu sắc khơng trong, số lượng t ế bào t ăng (trung bình 1056 tế bào/ml), bạch cầu t oan chiếm ưu (45,4% ) Nồng độ protein trung bình 0,81g/ml, nồng độ glucos e giới hạn bình thường Bảng Kết ñiều trị bệnh viêm não – màng não tăng bạch cầu toan Angiostrongilus cantonensi s Kết ñiều trị n % Khỏi 13 92,9 Di chứng 7,1 Tử vong 0,0 Tổng số 14 100,0 ðiều trị phác ñồ kháng ký sinh trùng, số bệnh nhân ñược ñiều trị khỏi 92,9 % 7,1 % có di chứng IV BÀN LUẬN 2015 Kết nghiên cứu cho thấy nhận xét tương tự Tại ðài viêm não – màng não A ngiostrongilus can- loan, Tseng Y.T cộng [3] ñã hồi cứu 37 tonensis gặp lứa tuổi, ñặc biệt lứa trường hợp viêm não – màng não An- tuổi lao ñộng, hay gặp người làm nghề nông (57,1% ) tiếp t heo học sinh/sinh viên giostrongilus cant onensis (nghiên cứu (28,5% ) Bệnh gặp hai giới, nam giới 18 năm), nhận xét viêm não – màng não Angiostrongilus cantonensis chủ yếu gặp có xu hướng mắc cao hơn, bệnh nhân thườ ng người trưởng thành, nam chiếm tỷ lệ cao hơn, nhập viện muộn (bảng 1) Kết nghiên cứu liên quan với ăn ñồ tươi, sống (ốc, ếch, nước tác giả t rong ngồi nước có rau ép) Tại Việt Nam, báo cáo trước ñây TCNCYH 96 (4) - 2015 63 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhận xét tương tự [5; 6] Tác giả Phạm số nghiên cứu ñã nhận xét [3; 6; 8] Hơn Thị Hải Mến ñánh giá t rên 36 bệnh nhân viêm nữa, chúng tơi ghi nhận tình trạng não – màng não A ngiostrongilus cantonen- thiếu máu, chưa ñược nghiên cứu sis, bao gồm người trưởng t hành trẻ em trước ñây ñề cặp Biểu liên nhận thấy bệnh gặp chủ yếu (72%) lứa tuổi 15 – 50 tuổi, tuổi mắc bệnh t rung bình quan với t ình trạng nhiễm ký sinh trùng k éo 29,8 tuổi thời gian nhập viện trung bình điều trị kịp thời Ngồi tượng tăng tỷ lệ tuần kể từ có dấu hiệu [5] Khác bạch cầu toan, kết nghiên cứu với nghiên cứu trên, không k hai chúng tơi cho t hấy dịch não tủy có thay ñổi thác ñược tiền sử ăn loại thủy sinh sống giống viêm não – màng não tăng bạch (ốc, ếch ) mà ăn loại rau sống, nhiên cần lưu ý bệnh nhân c húng chủ yếu làm nghề nông học sinh/sinh viên, việc ăn đồ chưa nấu chín kỹ, có loại thủy sinh khơng tránh khỏi Các biểu lâm sàng chúng tơi ghi nhận sốt với nhiệt ñộ thất thường thường 380C, ñau ñầu (100%), gáy cứng (92,9% ), nơn (85,7%), ngồi gặp số dấu hiệu ñiểm tổn thương não tủy sống, rối loạn ý thức (28,6% ), liệt khu trú, rối loạn ñại tiểu tiện (ñều gặp 7,1%) Tuy ghi nhận với tần xuất khác nhau, ng kết nghiên cứu tác giả nước [4; 5; 6] ngồi nước [3] ghi nhận bệnh nhân viêm não – màng não Angiostrongilus cantonensis dấu hiệu trên, bao gồm sốt dài ng người bệnh khơng khám cầu lympho [1; 2] với tế bào t rong dịch não tủy trung bình 1056 bạc cầu/mm3, nồng độ protein trung bình 0,81, glucose giới hạn bình thường ðiều ñáng lưu ý 78,6% số trường hợ p có màu sắc dịch não tủy không Tuy nhiên, tác giả nghiên cứu màu sắc dịch não tủy viêm não – màng não Angiostrongilus cantonensis có nhận xét tương tự, Phạm Thị Hải Mến ghi nhận 56% [5], Nguyễn Văn ðề gặp 3/5 bệnh nhân [6] Tseng Y.T [3] gặp 7/37 bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ dịch não tủy có mầu sắc không t rong cao nghiên cứu khác có liên quan với số lượng tế bào dịch não tủy t ăng cao Kết ñiều trị cho thấy 14 bệnh nhân viêm não – màng não tăng bạch cầu toan Angiostrongilus ðáng ý diện bạch cantonensis nghiên cứu ñều ñáp ứng với ñiều cầu toan tăng máu ngoại vi trị Albendazol và/hoặc Ivermectin kết dịch não tủy Trong máu ngoại vi, tỉ lệ bạch hợp với thuốc kháng viêm Met hylprednisolon, cầu toan trung bình 25,8% giao động 92, % số bệnh nhân ñược ñiều trị từ 5% đến 46% Tượng tự, tỉ lệ trung bình khỏi 7, % có để lại di c hứng, khơng có bạch cầu toan dịch não tủy 45, ± bệnh nhân tử vong 22,8 dao ñộng từ 15 – 61% ðây dấu hiệu ñáng lư u ý viêm não – màng V KẾT LUẬN não A ngiostrongilus cantonensis mà c ác y Qua kết nghiên cứu 14 bệnh nhân văn [1; 2] nghiên cứu [3 - 8] ñã viêm não – màng não tăng bạc h cầu toan đề cập Ngồi ra, xét nghiệm máu ngoại A ngiostrongilus cantonensis ñã ñược ñiều vi, kết nghiên cứu cho thấy có trị Bệnh viện Bệnh nhiệt ñới Trung ương, tượng tăng số lượng bạc h cầu máu, rút kết luận: 64 TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Về đặc ñiểm dịch tễ: bệnh gặp nhóm tuổi, hay gặp ñộ tuổi lao ñộng 21 - 60 tuổi (71,4% ), tỷ lệ nam/nữ = 1,3, hay gặp nghề update Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 31(4), 389 - 395 Tseng Y.T, Tsai H.C, Lee S.S et al làm ruộng (57,1% ) học sinh/sinh viên (2011) Clinic al manifestations (28,5% ) Hay gặp biểu sốt thất thường philic meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis: 18 years' experience in a medi- (100%), đau đầu (100%), nơn (100%) cứng cal center in sout hern Taiwan J Microbiol gáy (92,9 %), ngồi gặp rối loạn ý thức, Immunol Infect, 44(5), 382 - 389 liệt khu trú, rối loạn ñại tiểu tiện of eosino- Phạm Nhật An (2002) Một số nhận xét Có tình trạng tăng bạch cầu toan bệnh viêm màng não tăng bạch cầu toan máu ngoại vi (trung bình 25,8% ) dịch trẻ em gặp Viện Nhi Quốc gia từ năm não tủy (trung bình 45,4% ) Thay đổi thành 1995 - 2000 Tạp chí Y học Thực hành, 3, phần tế bào protein t rong dịch não tủy 66 - 69 giống viêm não – màng não tăng bach cầu Phạm Thị Hải Mến, Nguyễn Trần Chính, Lê Thị Xuân (2007) Viêm màng não lympho Angiostronggilus cantonensis Bệnh viện Lời cảm ơn Nhiệt ñới từ năm 2002 ñến 2005 Y học thành Chúng xin gửi lời cảm ơn ñến Ban Giám phố Hồ Chí Minh, 11(1), 416 - 421 ñốc Bệnh viện Bệnh nhiệt ñới Trung ương, Nguyễn Văn ðề, Phạm Nhật An, Trần cán bộ, giảng viên Bộ môn Truyền nhiễm T.T Hương (2008) Bệnh viêm màng não Trường ñại học Y Hà Nội ñã tạo ñiều kiện tăng bạch cầu toan Angiostrongylus Tạp để chúng tơi thực nghiên cứu chí Thơng tin Y Dược, 11, - 13 Apichat Vitta (2012) Review article: TÀI LIỆU THAM KHẢO Diagnosis of human angiostrongyliasi Asian Carlos Graeff-Teixeira, Ana Cristina Arámburu da Silva, Kentaro Yoshimura Biomedicine, 6(2), 141 - 150 (2009) son M D (2013) Clinical Aspects of Eosino- Update on Meningoencephalitis and Eosinophilic Its Clinical Gerald S, Murphy M.D, Stuart Johnphilic Meningitis and Meningoencephalitis Relevance Clin Microbiol Rev, 22(2), 322 caused by Angiostrongylus cantonensis, the Wang Q.P, Wu Z.D, Wei J et al (2012) Human Angiostrongylus cantonensis: an Rat Lungworm Hawai’ I Journal of Medicine & Public Health, 72(6), 35 - 40 Summary CHARACTERISTICS OF EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL OF MENINGOENCEPHALITIS CAUSED BY ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS The objective of this study was to find characteristics on epidemiological, clinical of Meningoencephalitis caused by Angiostrongylus cantonensis Methods: Retrospective descriptive study 14 patients were diagnosed with Meningo - encephalitis caused by Angiostrongylus cantonensis, 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 65 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC treated at the National Hospital for Tropical Diseases analysed The result showed that most patients were in the working age (71.4% ), the proportion of male/female = 1.3, common in farmer (57.1% ) and students (28.5%) Common clinical manifestations were mild and irregular fever (100%), headache (100%), stiff neck (92.9% ), vomiting (85.7%), less common were disorder awareness, localized paralysis, bowel disorders Laboratory findings: Eosinophils percent age increased in the peripheral blood (average 25.8% ) and in the cerebrospinal fluid (CSF) (average 45.4%); lymphocytes percentage also increased In conclusion, eosinophils meningo - encephalitis patients should suspect parasite etiology Keyword: eosinophilic meningitis, Angiostrongylus cantonensi s 66 TCNCYH 96 (4) - 2015 ... hanh /dịch não tủy có chứng đồng nhiễm thêm loại kí sinh trùng khác Phân tích số liệu - ðược chẩn đốn lâm sàng viêm não, Số liệu ñược thu thập mẫu bệnh án viêm màng não, viêm não - màng não nghiên... protein t rong dịch não tủy 66 - 69 giống viêm não – màng não tăng bach cầu Phạm Thị Hải Mến, Nguyễn Trần Chính, Lê Thị Xuân (2007) Viêm màng não lympho Angiostronggilus cantonensis Bệnh viện Lời... toan dịch não tủy 45, ± bệnh nhân tử vong 22,8 dao ñộng từ 15 – 61% ðây dấu hiệu ñáng lư u ý viêm não – màng V KẾT LUẬN não A ngiostrongilus cantonensis mà c ác y Qua kết nghiên cứu 14 bệnh nhân