Nghiên cứu giải phẫu dây chằng bên chày ở người Việt Nam

Bài viết trình bày việc xác định hình dạng, kích thước, diện bám và mối liên quan của dây chằng bên chày với các mốc giải phẫu vùng gối.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU DÂY CHẰNG BÊN CHÀY Ở NGƯỜI VIỆT NAM Trang Mạnh Khơi*, Dương Văn Hải*, Đỗ Phước Hùng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Dây chằng bên chày (DCBC) hay gọi dây chằng bên trong cấu trúc giúp giữ vững khớp gối cần nắm rõ đặc điểm giải phẫu học để ứng dụng phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp gối Mục tiêu: Xác định hình dạng, kích thước, diện bám mối liên quan dây chằng bên chày với mốc giải phẫu vùng gối Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 135 khớp gối xác người Việt Nam trưởng thành môn Giải phẫu học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Trong có 112 khớp gối xác ướp 23 khớp gối xác tươi trữ lạnh Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết quả: Nhóm xác ướp: Chiều dài DCBC nam 84,48 ± 6,19 mm, xác nữ 78,91 ± 5,28 mm Chiều rộng DCBC 9,75 ± 1,81 mm Diện bám DCBC lồi cầu xương đùi dài 17,48 ± 3,55 mm, rộng 15,82 ± 3,59 mm Diện bám DCBC xương chày dài 24,04 ± 6,03 mm, rộng 8,48 ± 1,09 mm Nhóm xác tươi: DCBC dài 84,33 ± 10,83 mm, rộng 8,00 ± 1,04 mm Diện bám dây chằng lồi cầu xương đùi dài 11,08 ± 1,13 mm, rộng 9,94 ± 1,06 mm Diện bám dây chằng xương chày dài 13,17 ± 0,96 mn, rộng 11,49 ± 1,36 mm Kết luận: DCBC nam dài nữ Các đặc điểm hình dạng, diện bám DCBC liên quan với mốc giải phẫu áp dụng lâm sàng Từ khóa: Dây chằng bên chày, khớp gối, giải phẫu ABSTRACT ANATOMICAL CHARACTERISTICS OF MEDIAL COLLATERAL LIGAMENT IN VIETNAMESE POPULATION Trang Manh Khoi, Do Phuoc Hung, Duong Van Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 202 - 206 Background: Medial collateral ligament (MCL), a strong ligament, is one of the structures that stabilize knee joint Its anatomical characteristics should be made clear to apply in reconstructive surgeries of knee ligaments Objectives: To determine the shape and size of medial collateral ligament and its relationship with anatomic landmarks around the knee Materials and Methods 135 knees from cadavers of Vietnamese adults (112 knees from formol-preserved cadavers and 23 knees from fresh cadavers) are investigated in this study The study took place in Anatomy Department, University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh city Study design: Cross-sectional study Results: Formol-preserved cadavers group: The length of the MCL is 84.48 ± 6.19 mm in men, 78.91 ± 5.28 mm in women The width of the MCL is 9.75 ± 1.81 mm The length of the proximal attachment of the MCL is 17.48 ± 3.55 mm; the width is 15.82 ± 3.59 mm The length of the distal attachment of the MCL is 24.04 ± 6.03; *Bộ môn Giải phẫu học, **Bộ môn Chấn thương chỉnh hình, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS Trang Mạnh Khôi ĐT: 0903810910 Email: tmkhoi2000@yahoo.com 202 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học the width is 8.48 ± 1.09 mm Fresh cadaver group: The length of the MCL is 84.33 ± 10.83 mm, the width is 8.00 ± 1.04 mm The length of the proximal attachment of the MCL is 11.08 ± 1.13 mm, the width is 9.94 ± 1.06 mm The length of the distal attachment of the MCL is 13.17 ± 0.96 mm, the width is 11.49 ± 1.36 mm Conclusions: The MCL in male is longer than in female The characteristics of the MCL, its attachment and the relationships with the anatomic landmarks around knee could be used as references in clinical Keywords: Medial collateral ligament, knee joint, anatomy ĐẶT VẤN ĐỀ Dây chằng bên chày cấu trúc giữ vững quan trọng khớp gối, tổn thương dây chằng dẫn đến lỏng lẻo khớp, giảm chức lại hư biến khớp gối sớm Các dây chằng tự lành lại bị đứt hoàn toàn Hiện nay, phẫu thuật tái tạo dây chằng xem phương pháp điều trị chuẩn y học Để đạt kết điều trị tốt, điều quan trọng phải hiểu biết thấu đáo giải phẫu học dây chằng khớp gối(4,12) Hiện nay, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu dây chằng bên chày Vấn đề xác định rõ đặc điểm giải phẫu dây chằng bên chày trở nên cấp thiết với mục đích cung cấp mốc giải phẫu cho nhà chỉnh hình phẫu thuật tái tạo dây chằng đóng góp thêm cho ngành hình thái học Việt Nam ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Phương pháp chọn mẫu: thuận tiện ngẫu nhiên Các xác có sẹo mổ vùng gối, vùng đùi hay có bệnh lý ảnh hưởng giải phẫu học dây chằng khớp gối phát trình chọn mẫu hay phẫu tích loại khỏi nghiên cứu Các dây chằng bị hư hại, biến dạng q trình xử lý, lưu trữ, phẫu tích bị loại khỏi nghiên cứu Do đó, xác khơng thiết lựa chọn dây chằng bên chày phải trái Do đó, chúng tơi đưa vào nghiên cứu 112 khớp gối xác ướp 23 khớp gối xác tươi Chúng tiến hành phẫu tích, bóc tách da, lớp mơ mỡ, cân mạc da để bộc lộ dây chằng bên chày, tiến hành quan sát cấu trúc, hình dạng, điểm bám dây chằng mối tương quan với cấu trúc xung quanh Chúng đánh dấu điểm mốc đo kích thước điểm đánh dấu (hình 1) Chiều rộng dây chằng bên chày đo điểm dây chằng Chiều dài dây chằng Mô tả cắt ngang đo từ điểm diện bám xương chày Đối tượng nghiên cứu đến điểm diện bám lồi cầu Nghiên cứu tiến hành 80 xác xương đùi Các số đo thực tư gối người Việt Nam trưởng thành lưu trữ duỗi tối đa Các số liệu xử lý phần Bộ môn Giải phẫu học, Đại học Y Dược Thành mềm IBM SPSS Statistics 22 phố Hồ Chí Minh Trong đó, có 63 xác KẾT QUẢ xử lý ngâm ướp formol 17 xác tươi lưu Dây chằng bên chày dây chằng có trữ hệ thống bảo quản lạnh Trong nhóm kích thước lớn, dạng phẳng, ln diện xác ướp có 21 xác nữ, 42 xác nam, tỷ lệ nam/nữ gối khảo sát Đầu gần dây chằng 2/1 Trong nhóm xác ướp có 10 xác nam, xác bám vào lồi cầu xương đùi Dây chằng nữ, tỷ lệ nam/nữ 1,42 Các xác đưa vào nghiên chếch từ sau trước theo chiều cứu có độ tuổi từ 33 đến 88 tuổi Đầu xa dây chằng bám vào mặt đầu xương chày theo diện bám có Chuyên Đề Ngoại Khoa 203 Nghiên cứu Y học dạng hình tứ giácvới cạnh trải dài xuống sau Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 điểm mốc mốc giải phẫu lồi cầu Cụ thể: Khoảng cách từ điểm B đến bờ trước lồi cầu xương đùi 44,05 ± 4,02 mm, dao động từ 33,94 mm đến 54,18 mm Khoảng cách từ điểm B đến bờ sau lồi cầu xương đùi 22,35 ± 6,22 mm, dao động từ 10,56 mm đến 38,62 mm Khoảng cách từ điểm B đến bờ lồi cầu xương đùi 21,61± 2,65 mm, dao động từ 16,12 mm đến 28,14 mm Hình Dây chằng bên chày (dấu mũi tên) Nhóm xác ướp Kích thước dây chằng bên chày Chiều dài dây chằng bên chày xác nam 84,48 ± 6,19 mm, xác nữ 78,91 ± 5,28 mm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ (p = x 10-6) Dây chằng bên chày ngắn ghi nhận 67,84 mm dài 96,88 mm Chiều rộng dây chằng bên chày 9,75 ± 1,81 mm (khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ, p = 0,385) Chiều rộng nhỏ ghi nhận 6,16 mm lớn 14,94 mm Diện bám dây chằng bên chày Các kích thước diện bám dây chằng bên chày khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ, bên phải bên trái (p > 0,05) Chiều dài chiều rộng diện bám dây chằng bên chày lồi cầu 17,48 ± 3,55 mm 15,82 ± 3,59 mm Chiều dài chiều rộng diện bám dây chằng bên chày xương chày 24,04 ± 6,03 mm 8,48 ± 1,09 mm Liên quan dây chằng bên chày với mốc giải phẫu Tại đầu xương đùi, lấy điểm chỗ bám dây chằng bên chày vào lồi cầu xương đùi làm mốc (điểm B) Từ đó, chúng tơi xét liên quan 204 Đồng thời, đầu xương chày, khoảng cách từ điểm diện bám dây chằng vào xương chày đến bờ trước xương chày 31,95 ± 4,32 mm, dao động từ 22,76 mm đến 42,16 mm Khoảng cách từ điểm diện bám dây chằng vào xương chày đến bờ mâm chày 50,37 ± 6,29 mm, dao động từ 33,04 mm đến 65,35 mm Nhóm xác tươi Chúng tơi nhận thấy có khác biệt kích thước dây chằng bên chày nhóm xác ướp nhóm xác tươi Kích thước dây chằng bên chày Chiều dài dây chằng bên chày 84,33 ± 10,83 mm Dây chằng bên chày ngắn ghi nhận 68,23 mm dài 110,85 mm Chiều rộng dây chằng bên chày 8,00 ± 1,04 mm Chiều rộng nhỏ ghi nhận 5,27 mm lớn 9,74 mm Diện bám dây chằng bên chày Chiều dài chiều rộng diện bám dây chằng bên chày lồi cầu xương đùi 11,08 ± 1,13 mm 9,94 ± 1,06 mm Chiều dài chiều rộng diện bám dây chằng bên chày xương chày 13,17 ± 1,38 mn 11,49 ± 1,36 mm Liên quan dây chằng bên chày với mốc giải phẫu: Khoảng cách từ điểm B đến bờ trước lồi Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 cầu xương đùi 43,34 ± 4,66 mm, dao động từ 29,90 mm đến 53,66 mm Khoảng cách từ điểm B đến bờ sau lồi cầu xương đùi 21,48 ± 3,29 mm, dao động từ 16,97 mm đến 32,20 mm Khoảng cách từ điểm B đến bờ lồi cầu xương đùi 23,09 ± 3,37 mm, dao động từ 18,14 mm đến 33,59 mm Khoảng cách từ điểm diện bám dây chằng vào xương chày đến bờ trước xương chày 34,05 ± 3,19 mm, dao động từ 29,35 mm đến 39,92 mm Khoảng cách từ điểm diện bám dây chằng vào xương chày đến bờ mâm chày 54,04 ± 9,58 mm, dao động từ 49,90 mm đến 58,18 mm BÀN LUẬN Dây chằng bên chày cấu trúc giữ vững khớp gối quan trọng, nghiên cứu mô tả dây chằng có dạng phẳng với diện bám vào đầu xương đùi đầu xương chày(2,8,9) Tuy nhiên, tác giả có khơng thống diện bám dây chằng Hầu hết tác giả cho dây chằng có diện bám vào xương chày(1,7,11) Tác giả LaPrade(5) lại mơ tả dây chằng có thêm diện bám đầu xương chày, diện bám đầu gần dây chằng bám vào trễ phản chiếu gân bán màng Trong nghiên cứu này, nhận thấy DCBC có diện bám hình tứ giác vào xương chày, có giới hạn rõ Đơi có thớ sợi mơ liên kết nối dây chằng với trễ phản chiếu gân bán màng, thớ sợi mỏng manh lỏng lẻo, dễ bóc tách, khơng có vai trò mặt động học Về kích thước DCBC, chúng tơi lưu ý kích thước dây chằng nam dài nữ Điều có ý nghĩa hình thái học phẫu thuật tái tạo dây chằng Kích thước DCBC thay đổi tùy theo tư gấp duỗi gối(3,10,13) Theo Liu, gối gấp 1/3 trước DCBC tăng chiều dài gối duỗi 1/3 sau Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học DCBC tăng chiều dài(6) Khi so sánh với nghiên cứu khác, chiều dài DCBC người Việt Nam nhỏ so với nghiên cứu Liu dân số Hoa Kỳ (100,7 mm)(7) hay nghiên cứu LaPrade dân số Na Uy (94,8 mm)(5), nghiên cứu đo kích thước DCBC tư gối duỗi Chiều rộng DCBC nghiên cứu 9,75 ± 1,81 mm, phù hợp với nghiên cứu LaPrade (9,48 mm)(5) nhỏ so với nghiên cứu Liu(7)(10,7 – 17,7 mm) KẾT LUẬN Dây chằng bên chày bám vào lồi cầu xương đùi, chếch từ sau trước theo chiều dưới, đến bám vào mặt đầu xương chày theo diện bám có dạng hình tứ giác với cạnh trải dài xuống sau Ở nhóm xác ướp, kích thước DCBC nam dài (84,48 ± 6,19 mm) x rộng (9,75 ± 1,81 mm), nữ dài (78,91 ± 5,28 mm) x rộng (9,75 ± 1,81 mm) DCBC nam dài nữ Ở nhóm xác tươi, kích thước DCBC dài (84,33 ± 10,83 mm) x rộng (8,00 ± 1,04 mm) TÀI LIỆU THAM KHẢO Brantigan OC, and Voshell AF (1943) The tibial collateral ligament: its function, its bursae, and its relation to the medial meniscus, The Journal of Bone & Joint Surgery, 25(1), pp 121-131 Espregueira M, and da Silva MV (2006) Anatomy of the lateral collateral ligament: a cadaver and histological study, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14(3), pp 221-228 Hosseini A, Qi W, Tsai TY, et al (2015) In vivo length change patterns of the medial and lateral collateral ligaments along the flexion path of the knee, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 23(10), pp 3055-3061 Hughston JC, and Eilers AF (1973) The role of the posterior oblique ligament in repairs of acute medial (collateral) ligament tears of the knee, J Bone Joint Surg Am, 55(5), pp 923940 LaPrade RF, Engebretsen AH, et al (2007) The anatomy of the medial part of the knee, J Bone Joint Surg Am, 89(9), pp 20002010 Liu F, Gadikota HR, et al (2011) In vivo length patterns of the medial collateral ligament during the stance phase of gait, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 19(5), pp 719-727 Liu F, Yue B, et al (2010) Morphology of the medial collateral ligament of the knee, J Orthop Surg Res, 5, p 69 O'Donoghue DH (1950) Surgical treatment of fresh injuries to the major ligaments of the knee, The Journal of Bone & Joint Surgery, 32(4), pp 721-738 205 Nghiên cứu Y học 10 11 12 206 Otake N, Chen H, et al (2007) Morphologic study of the lateral and medial collateral ligaments of the human knee, Okajimas Folia Anat Jpn, 83(4), pp 115-122 Park SE, DeFrate LE, et al (2005) The change in length of the medial and lateral collateral ligaments during in vivo knee flexion, Knee, 12(5), pp 377-382 Warren LF, and Marshall JL (1979) The supporting structures and layers on the medial side of the knee: an anatomical analysis, J Bone Joint Surg Am, 61(1), pp 56-62 Wymenga AB, Kats JJ, et al (2006) Surgical anatomy of the medial collateral ligament and the posteromedial capsule of the knee, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 14(3), pp 229234 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 13 Yang Z, Wickwire AC, and Debski RE (2010), Development of a subject-specific model to predict the forces in the knee ligaments at high flexion angles, Medical & Biological Engineering & Computing, 48(11), pp 1077-1085 Ngày nhận báo: 21/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 18/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... nghiên cứu dây chằng bên chày Vấn đề xác định rõ đặc điểm giải phẫu dây chằng bên chày trở nên cấp thiết với mục đích cung cấp mốc giải phẫu cho nhà chỉnh hình phẫu thuật tái tạo dây chằng đóng... bám dây chằng bên chày Các kích thước diện bám dây chằng bên chày khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam nữ, bên phải bên trái (p > 0,05) Chiều dài chiều rộng diện bám dây chằng bên chày. .. chiều rộng diện bám dây chằng bên chày xương chày 24,04 ± 6,03 mm 8,48 ± 1,09 mm Liên quan dây chằng bên chày với mốc giải phẫu Tại đầu xương đùi, lấy điểm chỗ bám dây chằng bên chày vào lồi cầu