Suy yếu là một hội chứng lão khoa, đặc trưng bởi sự gia tăng tính dễ bị tổn thương với những thay đổi bất lợi cấp tính, và làm gia tăng nguy cơ cho các kết cục sức khỏe bao gồm tái nhập viện và tử vong. Tuy nhiên, tác động của quá trình nằm viện đến sự tiến triển của suy yếu trên bệnh nhân (BN) cao tuổi nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên (NMCTC có STCL) được can thiệp mạch vành qua da (CTMVQD) tiên phát chưa được biết rõ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học NẰM VIỆN VÀ SỰ TIẾN TRIỂN SUY YẾU TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN ĐƯỢC CAN THIỆP MẠCH VÀNH QUA DA TIÊN PHÁT Nguyễn Thế Quyền*, Phạm Hòa Bình*, Nguyễn Thượng Nghĩa** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Suy yếu hội chứng lão khoa, đặc trưng gia tăng tính dễ bị tổn thương với thay đổi bất lợi cấp tính, làm gia tăng nguy cho kết cục sức khỏe bao gồm tái nhập viện tử vong Tuy nhiên, tác động trình nằm viện đến tiến triển suy yếu bệnh nhân (BN) cao tuổi nhồi máu tim cấp có ST chênh lên (NMCTC có STCL) can thiệp mạch vành qua da (CTMVQD) tiên phát chưa biết rõ Phương pháp nghiên cứu: Với phương pháp theo dõi dọc tiến cứu, sử dụng thang suy yếu lâm sàng gồm điểm, xác định suy yếu 426 BN cao tuổi trải qua CTMVQD tiên phát thời điểm: tuần trước xảy NMCTC có STCL trước xuất viện BN chẩn đoán suy yếu đạt điểm thang suy yếu lâm sàng Mục tiêu nghiên cứu so sánh khác biệt điểm suy yếu lâm sàng thời điểm Kết quả: 36/426 (8,5%) BN cao tuổi chẩn đoán suy yếu trước nhập viện thời điểm xuất viện 94/379 (24,8%) BN chẩn đoán suy yếu (p < 0,001) Điểm số suy yếu lâm sàng thời điểm trước nhập viện xuất viện 2,4 ± 0,9 3,2 ± 1,6 (p < 0,001) Kết luận: Sau trình nằm viện, suy yếu xảy nhiều tiến triển nặng bệnh nhân cao tuổi nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệp mạch vành qua da tiên phát Từ khóa: Suy yếu, cao tuổi, nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, nằm viện ABSTRACT FRAILTY AND SHORT-TERM CLINICAL OUTCOMES OF ELDERLY PATIENTS UNDERGOING PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION FOR ACUTE ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION Nguyen The Quyen, Pham Hoa Binh, Nguyen Thuong Nghia * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 - No 1- 2019: 45 - 50 Background: Frailty, a geriatric syndrome characterized by an increased vulnerability with acute stressors, carries an increased risk for poor health outcomes including hospitalization, and mortality However, impact of hospitalization on frailty progression of elderly patients undergoing primary percutaneous coronary intervention (pPCI) for acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is unknown Methods: In a longitudinal study, using the 9-point Clinical Frailty Scale (CFS), we identified the frailty state of 426 elderly patients undergoing pPCI at time points: week before the occurrence of STEMI and before discharge Patients considered frailty if they had at least points of the CFS Study objective was to compare mean CFS points at time points Results: 36 of 426 (8.5%) elderly patients were reported frailty before admission while there were 94 of 379 (24.6%) diagnosed frailty before discharge (p < 0.001) The CFS points at time points were 2.4 ± 0.9 and 3.2 ± *Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thế Quyền Chuyên Đề Nội Khoa ĐT: 0797334546 **Bệnh viện Chợ Rẫy TP Hồ Chí Minh Email: quyendr0809@gmail.com 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 1.6 (p < 0,001), respectively Conclusions: After hospitalization, frailty increased in prevalence and progressed worse in elderly patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute ST-elevation myocardial infarction Key words: frailty, elderly, ST-elevation myocardial infarction, hospitalization thông qua công cụ Các nghiên cứu đánh giá ĐẶT VẤN ĐỀ suy yếu sử dụng công cụ khác Suy yếu hội chứng lão khoa quan Canadian Study of Health and Aging (CSHA) trọng, xảy – 10% cộng đồng người gọi thang suy yếu lâm sàng CSHA Thang cao tuổi diện suy yếu điểm chia suy yếu thành mức độ khác yếu tố dự báo xấu độc lập cho nằm viện, tàn dựa vào thay đổi hoạt động chức phế tử vong hầu hết bệnh tật(1,5,7) hàng ngày (Basic Activities of Daily Tuy chưa có ghi nhận nghiên cứu Living – BADLs) hoạt động chức sinh giới liên quan suy yếu kết cục ngắn hoạt hàng ngày (Instrumental Activities of Daily hạn lẫn dài hạn nhồi máu tim cấp có ST Livings – IADLs) (Hình 1)(10,11) BN có điểm từ chênh lên (NMCTC có STCL) can thiệp trở lên cho phép chẩn đoán suy yếu Thang điểm mạch vành qua da (CTMVQD) tiên phát kiểm chứng 2305 người cao theo báo cáo Nhật Bản BN tuổi cho thấy có tương quan chặt (r = 0,8) NMCTC có STCL ≥ 75 tuổi ghi nhận, với số suy yếu CSHA gồm 70 thành tố(9) tốc độ di chuyển giảm 0,1 m/giây biến cố Dân số nghiên cứu tim mạch tăng lên 29%(6) Một khảo sát 307 BN chọn vào nghiên cứu có tuổi 60 BN ≥ 75 tuổi NMCTC không STCL ghi nhận trở lên, chẩn đốn NMCTC có STCL suy yếu yếu tố tiên lượng độc lập tử thực CTMVQD tiên phát Chúng vong 30 ngày, làm tăng nguy tử vong lên (3) thu nhận tất BN thỏa tiêu chuẩn nhận vào 4,6 lần Một nghiên cứu Anh năm 2015 khoa Tim Mạch Can Thiệp bệnh viện Chợ Rẫy BN cao tuổi CTMVQD cấp cứu hay khoa Tim Mạch Cấp Cứu – Can Thiệp bệnh chương trình cho thấy suy yếu viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh yếu tố dự báo tử vong độc lập, làm gia tăng khoảng thời gian từ tháng năm 2017 đến hết nguy tử vong 30 ngày lên 4,8 lần nguy tháng năm 2018 tử vong năm lên 5,9 lần(8) ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thang suy yếu lâm sàng (Clinical Frailty Scale– CFS) Mặc dù lợi ích tầm sốt suy yếu chưa chứng minh rõ ràng đồng thuận quốc tế đề nghị người cao tuổi từ 70 tuổi trở lên nên tầm sốt tình trạng Có nhiều cơng cụ chẩn đốn suy yếu đề xuất chưa có đồng thuận thống sử dụng công cụ Năm 2016, Hội Lão Khoa Hoa Kỳ công nhận công cụ Fried phương pháp đánh giá suy yếu đáng tin cậy nên sử dụng đánh giá lâm sàng Tuy nhiên, khó khăn đo đạc tiêu chuẩn Fried nhiều gây trở ngại đánh giá suy yếu 46 BN loại trừ khỏi nghiên cứu khơng có quốc tịch Việt Nam có vấn đề sức khỏe tâm thần dự trù khả khó khăn vấn Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu theo dõi dọc Tất BN thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu đánh giá khả hoạt động chức mức độ suy yếu dựa theo thang suy yếu lâm sàng vào thời gian tuần trước xảy NMCTC có STCL xuất viện BN có điểm số cụ thể thang suy yếu lâm sàng đồng thời phân nhóm có hay khơng có suy yếu Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Phân tích thống kê Tỉ lệ suy yếu thời điểm thể tần suất phần trăm So sánh tỉ lệ sử dụng phép kiểm Chi bình phương, có hiệu chỉnh Fisher Điểm số thang suy yếu lâm sàng trình bày trung bình ± độ lệch chuẩn So sánh điểm số trung bình thời điểm sử dụng phép kiểm T bắt cặp Trị số p xem có ý nghĩa thống kê nhỏ 0,05 KẾT QUẢ Chúng thu nhận 426 BN cao tuổi NMCTC có STCL CTMVQD tiên phát Qua đánh giá, có 36/426 BN (8,5%) chẩn đoán suy yếu trước nhập viện Sau thời gian theo dõi, có 47/426 BN tử vong nội viện, lại 329 BN xuất viện khỏe mạnh Đánh giá lần 2, có 94/379 BN (24,8%) có suy yếu xuất viện (Hình 2) Nghiên cứu Y học Tỉ lệ suy yếu gia tăng rõ rệt BN xuất viện so với thời điểm trước nhập viện (p < 0,001) (Hình 3) Xét chi tiết điểm thang suy yếu lâm sàng, thấy tỉ lệ tăng cao điểm số ≥ thời điểm xuất viện Trong đó, thời điểm trước nhập viện tập trung chủ yếu điểm số (Hình 4) Tại thời điểm xuất viện, BN có điểm số suy yếu lâm sàng tăng cao có ý nghĩa thống kê so với thời điểm trước BN nhập viện (p < 0,001) (Bảng 1) Bảng Khác biệt điểm số suy yếu lâm sàng trung bình thời điểm Trung bình ± độ lệch chuẩn Khác biệt KTC 95% Trước Khi xuất trung bình nhập viện viện 2,4 ± 0,9 3,2 ± 1,6 0,8 ± 1,3 0,6 – 0,9 P < 0,001 Hình Thang điểm suy yếu lâm sàng CHSA Nguồn: Rockwood K, 2005(9) Chuyên Đề Nội Khoa 47 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Hình Quy trình thực nghiên cứu Có suy yếu Khơng suy yếu 100 90 80 70 75,2 60 % 50 91,5 40 30 20 24,8 10 8,5 Trước nhập viện Khi xuất viện Hình Sự khác biệt tỉ lệ suy yếu thời điểm 48 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học 80 70,2 70 60 50,4 50 % 40 30 23,5 21,1 16,6 20 10 1,3 0,2 4,2 2,8 2,6 3,4 1,4 2,1 0 Trước nhập viện Khi xuất viện Hình Phân bố điểm suy yếu lâm sàng thời điểm trình nằm viện Điều cho thấy rằng, việc BÀN LUẬN mắc phải nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, Do đánh giá suy yếu theo CSHA hoàn toàn việc phải nằm viện trải qua can thiệp mạch dựa vào vấn khả hoạt động vành qua da làm xuất suy yếu sinh hoạt ngày nên hoàn tồn có số bệnh nhân hay làm nặng thêm tình trạng suy khả hồi cứu trở lại tình hình suy yếu yếu bệnh nhân có suy yếu từ trước bệnh nhân tuần trước xảy nhồi máu Chúng chưa ghi nhận nghiên cứu tim cấp vấn đề chủ quan trí nhớ lẫn ngồi nước có đánh giá tiến triển trở ngại khơng nhỏ cho độ xác Chúng suy yếu q trình nằm viện Tuy tơi ghi nhận được, trước nhập viện, điểm số nhiên, suy giảm hoạt động chức CSHA trung bình dân số nghiên cứu 2,4 ± ngày (ADL) góp phần khơng 0,9 Phần lớn bệnh nhân nằm mức điểm – nhỏ đến tiến triển nặng suy yếu Một cho thấy tình hình sức khỏe, mức độ động nghiên cứu vào năm 2005 595 phụ nữ ≥ 65 sinh hoạt đa số bệnh nhân tốt tuổi cộng đồng ghi nhận có 32,0% có chúng tơi ghi nhận 36 bệnh nhân lần nhập viện 18 tháng theo dõi (8,5%) có điểm CSHA ≥ 5, tức có suy yếu từ Nghiên cứu ghi nhận số trước Tuy nhiên, đánh giá suy yếu người cao tuổi nhập viện, có đến 17,0% có suy bệnh nhân lần thứ hai vào thời điểm bệnh nhân giảm ADL, đó, số nhóm chuẩn bị xuất viện điểm số CSHA trung bình chưa nhập viện lần 8,0% (p < 0,001) lúc 3,2 ± 1,6 – cao có ý nghĩa thống kê Phân tích đa biến nghiên cứu cho thấy so với trước nhập viện (p < 0,001) Tỷ lệ bệnh việc nhập viện yếu tố nguy độc lập suy nhân có suy yếu vào thời điểm chúng tơi ghi giảm ADL, gia tăng nguy suy giảm ADL lên nhận cao hẳn – 94/379 bệnh nhân 3,2 lần (KTC 95%, 1,7 – 5,8)(2) chiếm 24,8% Đồng thời, ghi Một nghiên cứu cổ điển năm 1990 71 BN nhận có đến 5,5% BN tiến triển thành suy yếu ≥ 75 tuổi nhập viện cho thấy, so sánh hoạt nặng nặng (CSHA – điểm) Chuyên Đề Nội Khoa 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 động chức qua thời điểm: trước nhập viện sau nhập viện ngày, có đến 65,0% bệnh nhân ghi nhận suy giảm ADL Hơn nữa, so sánh ngày thời điểm xuất viện, suy giảm ADL không cải thiện mà có thêm 10,0% BN tiếp tục tiến triển xấu hoạt động chức bản(4) Đồng thời, nghiên cứu ghi nhận việc sử dụng dụng cụ hỗ trợ lại trước nhập viện suy giảm nhận thức trước nhập viện yếu tố nguy độc lập suy giảm hoạt động chức trình nằm viện Qua nghiên cứu nước ngồi nêu trên, thấy rằng, q trình nằm viện làm cho BN cao tuổi phụ thuộc đáng kể hoạt động chức ngày qua phản ánh tiến triển ngày xấu vấn đề suy yếu Nghiên cứu cho kết tương đồng với nghiên cứu trên, nhiên, thu thập BN loại bệnh cụ thể nên chưa thể có nhìn bao quát ảnh hưởng nằm viện đến tiến triển xấu suy yếu người cao tuổi nói chung Qua đó, cần có thêm nghiên cứu đánh giá BN cao tuổi nhập viện nhiều bệnh lý cấp tính khác để thấy rõ mối liên hệ vấn đề KẾT LUẬN Sau trình nằm viện, suy yếu xảy nhiều tiến triển nặng bệnh nhân cao tuổi nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệp mạch vành qua da tiên phát 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdullah A, Sanjay K, Andrew M et al (2015) "Prognosis of primary percutaneous coronary intervention in elderly patients with ST-elevation myocardial infarction" Journal of the Saudi Heart Association, 27 (2): pp.85-90 Boyd CM, Xue QL, Guralnik JM, Fried LP (2005) "Hospitalization and development of dependence in activities of daily living in a cohort of disabled older women: the Women's Health and Aging Study I" J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 60 (7): pp.888-893 Ekerstad N, Swahn E, Janzon M et al (2011) "Frailty is independently associated with short-term outcomes for elderly patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction" Circulation, 124 (22): pp.2397-2404 Hirsch CH, Sommers L, Olsen A, Mullen L, Winograd CH (1990) "The natural history of functional morbidity in hospitalized older patients" J Am Geriatr Soc, 38 (12): pp.1296-1303 Ipek G, Kurmus O, Koseoglu C et al (2017) "Predictors of inhospital mortality in octogenarian patients who underwent primary percutaneous coronary intervention after ST segment elevated myocardial infarction" Geriatr Gerontol Int, 17 (4): pp.584-590 Matsuzawa Y, Masaaki K, Eiichi A et al (2013) "Association between gait speed as a measure of frailty and risk of cardiovascular events after myocardial infarction" Journal of the American College of Cardiology, 61 (19): pp.1964-1972 Medina-W, Pacala JT (2016) Geriatrics Review Syllabus 9th edition ed American Geriatrics Society Rachel M, Javaid I, Rebecca R et al (2015) "Impact of frailty on outcomes after percutaneous coronary intervention: a prospective cohort study" Open Heart, (1): pp.e000294 Rockwood K, Xiaowei S, MacKnight C et al (2005) "A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people" Canadian Medical Association Journal, 173 (5): pp.489-495 10 Williams B (2014) Consideration of Function & Functional Decline Current Diagnosis and Treatment: Geriatrics, Second Edition, NY: McGraw-Hill, New York: pp.3-4 11 Williams C (2011) Healthy Aging & Assessing Older Adults CURRENT Diagnosis & Treatment in Family Medicine, 3rd edition, NY: McGraw-Hill, New York Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Chuyên Đề Nội Khoa ... nhập viện nhiều bệnh lý cấp tính khác để thấy rõ mối liên hệ vấn đề KẾT LUẬN Sau trình nằm viện, suy yếu xảy nhiều tiến triển nặng bệnh nhân cao tuổi nhồi máu tim cấp có ST chênh lên can thiệp mạch. .. nhận vào 4,6 lần Một nghiên cứu Anh năm 2015 khoa Tim Mạch Can Thiệp bệnh viện Chợ Rẫy BN cao tuổi CTMVQD cấp cứu hay khoa Tim Mạch Cấp Cứu – Can Thiệp bệnh chương trình cho thấy suy yếu viện. .. tình hình suy yếu yếu bệnh nhân có suy yếu từ trước bệnh nhân tuần trước xảy nhồi máu Chúng chưa ghi nhận nghiên cứu tim cấp vấn đề chủ quan trí nhớ lẫn ngồi nước có đánh giá tiến triển trở ngại