Ngày nay đã có nhiều phương pháp giải quyết sỏi tiết niệu, song đối với sỏi thận lớn và sỏi san hô việc giải quyết vẫn chủ yếu là can thiệp phẫu thuật. Nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả mổ lấy sỏi san hô, sỏi thận lớn theo phương pháp Turner Warwick cải tiến.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ MỔ LẤY SỎI SAN HÔ, SỎI THẬN LỚN THEO PHƯƠNG PHÁP TURNER WARWICK CẢI TIẾN Đỗ Tiến Dũng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ngày có nhiều phương pháp giải sỏi tiết niệu, song sỏi thận lớn sỏi san hô việc giải chủ yếu can thiệp phẫu thuật Nghiên cứu nhằm Đánh giá kết mổ lấy sỏi san hô, sỏi thận lớn theo phương pháp Turner Warwick cải tiến Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 01/2013 đến 12/2015 Bệnh viện đa khoa (BVĐK) TP Quy Nhơn phẫu thuật cho 106 ca sỏi thận lớn sỏi san hô theo phương pháp Turner Warwick cải tiến mang lại kết tốt Kết quả: 106 ca sỏi thận lớn sỏi san hô phẫu thuật theo phương pháp Turner Warwick cải tiến mang lại kết tốt Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: - Sỏi thận nam chiếm tỷ lệ 71,43%; nữ chiếm tỷ lệ 28,57 - Triệu chứng lâm sàng bệnh khơng điển hình: đau âm ỉ vùng thắt lưng bên có sỏi 100%; đái đục-đái mủ 22,64% Các biến chứng sỏi gây ra: thận giảm chức 26,42%; thận ứ niệu, ứ mủ 24,53% - Chụp Xquang hệ niệu không chuẩn bị (KUB), chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) siêu âm thận trước mổ cho phép đánh giá số lượng sỏi, phân loại hình thái sỏi, hình thái đài bể thận: đài bể thận giãn 24,53%; chức thận giảm chiếm 26,42% Kết điều trị phẫu thuật - 100 % BN phẫu thuật theo phương pháp Turner Warwick cải tiến có kết tốt - Tai biến mổ: không Biến chứng sau mổ: không Kết luận: Từ tháng 01/2013 đến 12/2015 BVĐK TP Quy Nhơn phẫu thuật cho 106 ca sỏi thận lớn sỏi san hô theo phương pháp Turner Warwick cải tiến mang lại kết tốt Theo định đường mở thận cần phải cân nhắc kỹ, chọn phương pháp, kỹ thuật cho phù hợp với kích thước, hình dáng, kết cấu sỏi kết hợp bộc lộ thận bể thận để định Song dù đường mở thận phải đủ rộng để lấy sỏi, kiểm tra hết sỏi, không làm tổn thương nhiều tới nhu mơ mạch máu thận Từ khóa: Sỏi san hơ, Turner-Warwick ABSTRACT EVALUATE THE OPERATING RESULTS CORAL GRAVEL, LARGE KIDNEY STONES BY TURNER WARWICK METHOD IMPROVEMENTS Do Tien Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 32 - 37 Background: Nowadays many measures are used to treat urinary gravel However, the main treatment for the kidney big gravel and coral pebble is intervened by operation This study aims to evaluate the operating results coral gravel, large kidney stones by Turner Warwick method improvements Subjects and methods study: 106 cases of kidney big gravel and coral pebble were operated by improved Turner Warwick method, from Jan 2013 to Jun 2015 at the Quy Nhon City General Hospital Results: The clinical, subclinical: - Kidney stones in male proportion of 71.43%; in female proportion 28.57 - Clinical symptoms of atypical disease: lumbar ache inside with stones 100%; pee-pee opaque latex 22.64% Complications caused by stones: 26.42% reduced kidney function; kidney urinary stasis, pus 24.53% - KUB, * Bệnh Viện Đa Khoa Thành phố Quy Nhơn Tác giả liên lạc: BSCKII Đỗ Tiến Dũng 32 ĐT: 0913430757 Email: Dungbvqn114@yahoo.com Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học UIV and preoperative renal ultrasonography allow evaluation of pebbles, gravel morphological classification, Morphological renal pelvis: renal relaxing pyelonephritis at 24.53%; reduced kidney function occupies 26.42% The results of surgical treatment - 100% surgery patients according to improved Turner Warwick methods have good results - The incidence acsiden of surgery: no Complications after surgery: no Conclusion: 106 cases of kidney big gravel and coral pebble were operated by Turner Warwick method improvementswith good results from Jan 2013 to Jun 2015 at the Quy Nhon City General Hospital For us at deciding the operating line on the kidney, it must think twice about choosing of how solution and technique suitable to the gravel’s size, shape, composition and combinating of at the kidney and its basin shown for decision Yet the pecking line on the kidney must also be wide enough for survey and taking gravel out with no considerable hurts to the kidney’s pliant tissue blood vessel Key words: coral gravel, Turner-Warwick ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi tiết niệu bệnh lý thường gặp phổ biến giới, chiếm tỷ lệ - 1,5% nước phát triển Việt Nam nước nhiệt đới nằm vùng dịch tễ sỏi, điều kiện sinh hoạt gặp nhiều khó khăn, số người mắc bệnh sỏi tiết niệu chiếm 30 - 40% bệnh lý hệ tiết niệu Trong nhóm sỏi tiết niệu sỏi thận chiếm tỷ lệ cao 40-60%(8) Hiện giới sỏi tiết niệu có phẫu thuật mà có nhiều phương pháp điều trị như: điều trị bảo tồn, tống sỏi thuốc lợi tiểu, tán sỏi, điều chỉnh chế độ ăn uống, chống tái phát Ở Việt Nam, điều kiện trang thiết bị thiếu, với bệnh lý sỏi thận phức tạp, người bệnh tới bệnh viện muộn sỏi lớn có nhiều biến chứng nặng nề phẫu thuật (mở) giữ vai trò quan trọng điều trị sỏi thận(4) Quy Nhơn - Bình Định Đánh giá kết sớm mổ lấy sỏi san hô, sỏi thận lớn theo phương pháp Turner Warwick cải tiến Bệnh viện đa khoa TP Quy Nhơn Bình Định ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 106 bệnh nhân (BN) chẩn đốn xác định sỏi thận lớn, sỏi san hơ điều trị phẫu thuật theo phương pháp Turner Warwick cải tiến khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn – tỉnh Bình Định từ tháng 01/2013 đến tháng 12/2015 Phương pháp nghiên cứu Áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả Nội dung nghiên cứu (các biến số) - Đặc điểm chung: Giới (Nam nữ), Tuổi, Thời gian mắc bệnh, Tiền sử bệnh Mặc dù phẫu thuật lấy sỏi thận có bước tiến thu thành tựu đáng kể, song phẫu thuật sỏi san hô, sỏi thận phức tạp, sỏi lớn bể thận gặp nhiều khó khăn, phức tạp, có nhiều tai biến biến chứng - Các triệu chứng lâm sàng Để nâng cao chất lượng điều trị sỏi thận, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết mổ lấy sỏi thận lớn, sỏi san hô theo phương pháp Turner Warwick cải tiến” nhằm mục tiêu: - Biến chứng sau mổ Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sỏi thận lớn, sỏi san hô Bệnh viện đa khoa TP Chuyên Đề Niệu - Thận - Các xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ - Phương pháp điều trị - Những tai biến mổ xử lý - Kết điều trị sớm (khi bệnh nhân viện)(9, 1): Dựa vào mục đích phẫu thuật, tai biến mổ, biến chứng sau mổ để đưa tiêu chuẩn đánh giá, mức độ thành công phẫu thuật, cụ thể sau: + Kết tốt: lấy hết sỏi, khơng có tai biến, 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 biến chứng, chức thận phục hồi tốt Xử lý số liệu + Kết trung bình: lấy hết sỏi có tai biến, biến chứng nhẹ, cần điều trị nội khoa khắc phục Kiểm định, so sánh số liệu thu thuật toán thống kê y học phần mềm Epi Info 6.04d + Kết xấu: lấy sỏi có tai biến, biến chứng nặng, phải can thiệp ngoại khoa, không lấy dược sỏi phải chuyển sang phương pháp khác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phương tiện phẫu thuật - Bộ dụng cụ phẫu thuật niệu khoa thông thường Kỹ thuật mổ cải tiến phương pháp Turner Warwick - Đường mở thành bụng đường chéo sườn thắt lưng từ mút sườn XI XII - Mở bao thận, phẫu tích bộc lộ cực thận bể thận, bộc lộ bể thận tới tận xoang thận, phải giải phóng gần hồn tồn thận khỏi tổ chức xung quanh - Thì cải tiến phương pháp Turner Warwick: cầm cực ngón ngón 2, mở bể đài thận tới tận viên sỏi để quan sát viên sỏi, đường mở đài thận kéo dài từ đỉnh cực tới cổ bể thận, để giúp phẫu trường rộng nhằm lấy sỏi san hơ lớn; lưu ý rạch nhu mô thận ngón ngón 2, 02 ngón tay bóp ép nhẹ, có tác dụng cầm máu, khâu mũi chữ X phần nhu mô thận vừa mở (Đôi thận có giãn độ I trở lên, đường mở thận không gây chảy máu, chảy máu ít, không đáng kể) - Nhẹ nhàng gắp hết sỏi - Kiểm tra súc rửa đài bể thận để lấy hết mảnh sỏi vụn - Kiểm tra lưu thông từ thận xuống bàng quang - Khâu lại nhu mô thận, bể thận - Rửa hố thận, lau hố thận; đặt ống dẫn lưu hố thận, đóng vết mổ theo bình diện giải phẫu 34 Đặc điểm bệnh sỏi thận Đặc điểm chung - Giới tính: 30 nữ chiếm 28,57 %, 76 nam chiếm 71,43 % - Nghề nghiệp: 29 (28,43) nội trợ, buôn bán; 75 (71,57) lao động chân tay - Tuổi đời: Bảng Nhóm tuổi Nhóm tuổi ≤ 20 21 – 40 41 – 60 Trên 60 Cộng Số lượng bệnh nhân 00 30 61 15 106 Tỷ lệ (%) 00 28,57 57,14 14,29 100 Nhận xét: Bệnh nhân tuổi 37 tuổi, cao tuổi 69 tuổi * Thời gian mắc bệnh Bảng Thời gian mắc bệnh Thời gian mắc bệnh Dưới năm – năm – 10 năm Trên 10 năm Không xác định Cộng Số lượng bệnh nhân 00 30 46 15 15 106 Tỷ lệ (%) 28,57 42,85 14,29 14,29 100 Nhận xét: Bệnh nhân có tiền sử mắc sỏi thận từ 01-10 năm chiếm đa số * Tiền sử mắc bệnh Bảng Tiền sử bệnh Loại bệnh điều trị Mổ sỏi niệu quản bên đối diện Mổ sỏi thận bên đối diện Mổ sỏi niệu quản bên Tán sỏi thận Cộng Số lượng bệnh nhân 00 09 00 07 Tỷ lệ (%) 8,5 6,6 Nhận xét: Có 07 trường hợp tán sỏi thất bại Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Kết siêu âm Cộng: Đặc điểm lâm sàng: Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau âm ỉ thắt lưng bên có sỏi Đau quặn vùng thắt lưng bên có sỏi Đái buốt + đái rắt Đái đục - đái mủ Đái sỏi Nghiên cứu Y học Số lượng bệnh nhân 106 91 Tỷ lệ (%) 00 24 00 00 22,64 00 Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%) 106 100 Nhận xét: 75,47 % siêu âm thận bình thường Bảng Hình thái đài bể thận X quang & UIV 100 85,71 Hình thái đài bể thận Bình thường Giãn Giãn to Cộng: Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%) 78 73,58 28 26,42 00 00 106 100 Nhận xét: Hầu hết BN có đau âm ỉ vùng thắt lưng bên có sỏi Nhận xét: 73,58 % hình thái đài bể thận bình tường Đặc điểm cận lâm sàng Phương pháp điều trị phẫu thuật sỏi thận Đường mổ vào thận: Bảng Kết siêu âm thận Kết siêu âm Thận bình thường Thận giãn nhẹ (Độ I) Thận giãn to (Độ II) Thận giãn to (Độ III) Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%) 80 75,47 26 24,53 00 00 00 00 Tư bệnh nhân nằm nghiêng, có độn gối vùng thắt lưng bên đối diện Đường mở thành bụng đường chéo sườn thắt lưng từ mút sườn XI XII hướng rốn, dài từ 12-15 cm Phẫu thuật thận: Bảng Phẫu thuật thận Kỹ thuật Turner Warwick cải tiến Phương pháp khác Sỏi san hô + Bán san hô nhiều viên n % 91 85,71 0 Nhận xét: 100 % BN phẫu thuật theo phương pháp Turner Warwick cải tiến Tai biến biến chứng Tai biến mổ: Khơng có Những biến chứng sớm sau mổ: Khơng có; Chỉ thấy một, hai ngày đầu nước tiểu có hồng nhạt, khơng cần thay đổi phác đồ điều trị Đánh giá kết sớm Tốt: 106 Trung bình: 00 Xấu: 00 BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân sỏi thận Giới tính Theo Ott R (1979)(5) tỷ lệ nam/nữ bệnh Chuyên Đề Niệu - Thận Sỏi viên N 15 % 14,29 Cộng n 106 % 100 tiết niệu 4/3 Ngô Gia Hy (1980)(6) nam chiếm tỷ lệ 69,39%; nữ chiếm tỷ lệ 30,61% Đỗ Phú Đông cs.(3) nam chiếm tỷ lệ 63,35%; nữ chiếm tỷ lệ 36,65% Trong thống kê nam chiếm tỷ lệ 71,43%; nữ chiếm tỷ lệ 28,57% gần phù hợp với kết cơng trình nghiên cứu Nghề nghiệp Số bệnh nhân lao động chân tay chiếm tỷ lệ 71,57%, đối tượng lao động nặng điều kiện khắc nghiệt thời tiết sinh hoạt Điều ngược với nhận xét Leroux-Robert (1988)(4): người hay mắc bệnh sỏi tiết niệu người có sống nhàn rỗi lao động Tuổi đời Sỏi thận gặp lứa tuổi(7) hay gặp từ 25-50 tuổi Theo Nguyễn Kỳ(8) tuổi từ 31-60 chiếm 75,46% Trong thống kê tuổi từ 21-60 chiếm 85,71%, đa số 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 người bệnh lao động chân tay (71,57%) phù hợp với tác giả nêu Đây lứa tuổi lao động Việt Nam, nhiều gây khó khăn cho gia đình nhân lực xã hội thận: 26,42%; Thận hư ứ niệu, ứ mủ: 14,29% Vũ Đình Cầu (1992)(9) thận ngấm thuốc 28,7%; Vũ Thắng (1995)(10) giãn đài bể thận (71,78%) Thời gian mắc bệnh Theo Vũ Đình Cầu(9) thời gian mắc bệnh năm 89,1%, 10 năm 24% Vũ Thắng(10) 78,67% Theo thống kê thời gian mắc bệnh năm 100%, chưa gặp bệnh nhân có thời gian mắc bệnh 10 năm Điều trị phẫu thuật sỏi thận Chúng chọn đường mổ từ mút sườn XI XII hướng rốn dài 12-15 cm, đường có ưu điểm vào trực tiếp thận, gây tổn thương phế mạc Tiền sử bệnh Theo Nguyễn Kỳ(8) 10,62% Đỗ Nam Thanh (1995)(2) 5,45% bệnh nhân có sỏi nhiều nơi phẫu thuật Theo nghiên cứu chúng tơi có 8,5% BN mổ sỏi tiết niệu; 6,6% có tán sỏi ngồi thể Tai biến biến chứng Các triệu chứng lâm sàng - Đau âm ỉ vùng thận bên có sỏi, liên quan đến lao động vận động chiếm 100% Đây triệu chứng phổ biến bệnh lý sỏi thận Vũ Đình Cầu(9) đau âm ỉ vùng thận 84,8%; Ngơ Gia Hy(6) thấy 75% đau âm ỉ vùng thận - Đái đục, đái mủ: tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử 22,64% thấp so với tác giả: Nguyễn Kỳ(8) 32,24%; Bùi Tiến Công (1999)(1) 29,29% Đây triệu chứng để đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn niệu số bệnh nhân Các xét nghiệm cận lâm sàng (Kết siêu âm thận, Kết X-quang) Kết nghiên cứu bảng & cho thấy thận bình thường 73,58%; thận giãn nhẹ chiếm 26,42% Như siêu âm thận ngồi chẩn đốn kích thước, vị trí khu trú sỏi đánh giá kích thước thận, độ dày mỏng nhu mơ độ giãn đài bể thận giúp cho việc lựa chọn phương pháp mổ, dự kiến khó khăn sau mổ Chụp UIV có 71,43% chức thận bình thường Các biến chứng sỏi gây - Giãn đài bể thận: 24,53%; Giảm chức 36 Phẫu thuật thận 100% BN phẫu thuật theo phương pháp Turner Warwick cải tiến lấy sỏi bảo tồn thận Tai biến mổ: khơng có Biến chứng sau mổ: khơng có Kết điều trị - Tốt : 106 BN (100%) - Trung bình : khơng - Xấu : khơng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 106 bệnh nhân chẩn đoán xác định sỏi thận lớn, sỏi san hô điều trị phẫu thuật theo phương pháp Turner Warwick cải tiến khoa Ngoại Trung tâm y tế thành phố Quy Nhơn – tỉnh Bình Định từ tháng 01/2013 đến tháng 12/2015, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: - Sỏi thận nam chiếm tỷ lệ 71,43%; nữ chiếm tỷ lệ 28,57 Thường gặp lứa tuổi 21-60 (85,71%) Đa số người bệnh lao động chân tay (71,57%) - Triệu chứng lâm sàng bệnh khơng điển hình: đau âm ỉ vùng thắt lưng bên có sỏi 100%; đái đục-đái mủ 22,64% Bệnh nhân đến viện điều trị muộn năm chiếm 100% Các biến chứng sỏi gây ra: thận giảm chức 26,42%; thận ứ niệu, ứ mủ 24,53% - Chụp X-quang hệ tiết niệu không chuẩn bị, chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) siêu âm thận Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 trước mổ cho phép đánh giá số lượng sỏi, phân loại hình thái sỏi, hình thái đài bể thận: đài bể thận giãn 24,53%; chức thận giảm chiếm 26,42% Kết điều trị phẫu thuật - 100 % BN phẫu thuật theo phương pháp Turner Warwick cải tiến - Tai biến mổ: không - Biến chứng sau mổ: không - Kết điều trị: + Tốt : 106 BN (100%) + Trung bình : khơng + Xấu : khơng TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Tiến Công (1999), Góp phần nghiên cứu điều trị ngoại khoa sỏi thận bên Luận án thạc sỹ khoa học y dược, HVQY Đỗ Nam Thanh (1995), Góp phần nghiên cứu phẫu thuật sỏi tiết niệu nhiều nơi Luận văn CKII Học viện quân y Chuyên Đề Niệu - Thận 10 Nghiên cứu Y học Đỗ Phú Đông cs (1993), Một số ý kiến sỏi tiết niệu Hải Phòng Hội thảo sỏi tiết niệu Việt Nam Leroux R (1988), Lithiase reade, nephrolory, p.301 Ott R (1979), Lithiase renale et nephroleinose pathologie medicale Masson, 1082-1087 Ngô Gia Hy (1980), Sỏi quan tiết niệu, Niệu học tập NXB Y học, tr 50-146 Ngô Gia Hy (1985), Bệnh học ngoại khoa Tập 4, trường ĐHYD Tp Hồ Chí Minh Nguyễn Kỳ cs (1993), Tình hình điều trị phẫu thuật sỏi tiết niệu bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991) Hội thảo dịch tễ sỏi tiết niệu Việt Nam Vũ Đình Cầu (1992), Góp phần nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng điều trị sỏi thận bên Luận án PTS khoa học y dược, HVQY Vũ Thắng (1995), Đặc điểm lâm sàng tai biến, biến chứng sớm 436 bệnh nhân phẫu thuật sỏi thận khoa Tiết niệuQuân Y viện 103 Luận văn CKII, HVQY Ngày nhận báo: 25/04/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 03/05/2016 Ngày báo đăng: 30/06/2016 37 ... điều trị sỏi thận( 4) Quy Nhơn - Bình Định Đánh giá kết sớm mổ lấy sỏi san hô, sỏi thận lớn theo phương pháp Turner Warwick cải tiến Bệnh viện đa khoa TP Quy Nhơn Bình Định ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP... chất lượng điều trị sỏi thận, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết mổ lấy sỏi thận lớn, sỏi san hô theo phương pháp Turner Warwick cải tiến nhằm mục tiêu: - Biến chứng sau mổ Khảo sát đặc... thuật thận: Bảng Phẫu thuật thận Kỹ thuật Turner Warwick cải tiến Phương pháp khác Sỏi san hô + Bán san hô nhiều viên n % 91 85,71 0 Nhận xét: 100 % BN phẫu thuật theo phương pháp Turner Warwick cải