ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH XOANG hơi CUỐN GIỮA THEO PHƯƠNG PHÁP bảo tồn NIÊM mạc

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI Lấ XUN NGC ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT CHỉNH HìNH XOANG HƠI CUốN GIữA THEO PHƯƠNG PHáP BảO TồN NIÊM MạC Chuyờn ngnh: Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS CAO MINH THÀNH HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận văn thạc sỹ Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Cao Minh Thành, người thầy tận tình dạy dỗ, cung cấp cho kiến thức, phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Đồng thời xin trân trọng cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, cán bộ, nhân viên bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - Tất bệnh nhân gia đình bệnh nhân tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực hồn thành luận văn Tơi vơ biết ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ! Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2017 Lê Xuân Ngọc LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Xuân Ngọc, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 40, chuyên ngành Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Cao Minh Thành Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2017 Tác giả Lê Xuân Ngọc DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CH Chỉnh hình CLVT Cắt lớp vi tính DHVN Dị hình vách ngăn NSMX Nội soi mũi xoang PHLN Phức hợp lỗ ngách PT Phẫu thuật VMX Viêm mũi xoang VN Vách ngăn XHCG Xoang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Xoang (Concha bullosa) cấu trúc giải phẫu bất thường xương tạo thành hốc rỗng có chứa khí lòng cuốn, xếp vào loại dị hình dị hình giải phẫu mũi xoang thường gặp [1] Tỷ lệ gặp xoang đề cập nhiều nghiên cứu 14% đến 53,6% [2], [3] Xoang thường gặp bên hai bên, kích thước thay đổi, gặp đầu cuốn, tồn [4] Bệnh lý trước chưa có nội soi thường bị bỏ qua không phát được, từ nội soi ứng dụng tai mũi họng kết hợp với chụp cắt lớp vi tính tỷ lệ phát xoang tăng lên quan điểm bệnh học xoang thay đổi nhiều đặc biệt chẩn đoán điều trị Đa phần xoang khơng biểu triệu chứng kích thước nhỏ, kích thước đủ lớn gây đau đầu, ngạt mũi, giảm ngửi…, chèn ép vào khe khe làm cản trở thơng khí dẫn lưu niêm dịch xoang dẫn đến bệnh lý mũi xoang [5], [6] Nếu có xoang đơn thuần, khơng biểu triệu chứng khơng cần điều trị, xuất triệu chứng có biến chứng viêm mũi xoang đòi hỏi phải điều trị [5], [7] Hiện phẫu thuật nội soi mũi xoang coi biện pháp điều trị xoang Có nhiều phương pháp phẫu thuật xoang áp dụng tùy thuộc vào vị trí, kích thước xoang kinh nghiệm phẫu thuật viên Các biện pháp kể đến cắt nửa ngồi giữa, cắt nửa giữa, cắt toàn cuốn, bóp (crushing)…[8], [9], [10] 10 Niêm mạc có nhiều chức làm ẩm, làm sạch, điều hòa nhiệt độ, điều chỉnh dòng khơng khí, cảm nhận mùi qua tế bào khứu giác Do việc sử dụng phương pháp phẫu thuật làm tổn thương niêm mạc dẫn đến suy giảm chức Trước nhà phẫu thuật thường chọn phương pháp cắt bán phần hay toàn chỉnh hình xoang giữa, nhiều báo cáo giới phẫu thuật cắt có tỉ lệ biến chứng chảy máu, dính, rối loạn ngửi Chính nhà lâm sàng nghiên cứu áp dụng phương pháp phẫu thuật chỉnh hình với niêm mạc bảo tồn tối đa [10] Chỉnh hình xoang theo phương pháp bảo tồn niêm mạc phẫu thuật lấy bỏ phần xương cuốn, trì nguyên vẹn niêm mạc Trên giới có số nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp với kết khả quan cải thiện triệu chứng, giảm thiểu biến chứng phương pháp cắt gây [10], [11] Ở Việt Nam chỉnh hình xoang theo phương pháp bảo tồn niêm mạc áp dụng thu kết khả quan Vì thực đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật chỉnh hình xoang theo phương pháp bảo tồn niêm mạc” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính xoang Đánh giá kết phẫu thuật chỉnh hình xoang theo phương pháp bảo tồn niêm mạc 74 hốc mũi Niêm mạc đặt lại sát mép, làm vết thương liền nhanh, vảy nguy dính Liền vết thương nhanh, vảy ưu điểm phương pháp phẫu thuật này, ưu điểm lớn kĩ thuật bảo tồn giữa, mốc giải phẫu quan trọng 75 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 41 bệnh nhân XHCG phẫu thuật chỉnh hình xoang theo phương pháp bảo tồn niêm mạc, rút kết luận sau Đặc điểm lâm sàng CLVT - Tuổi trung bình: 37,4±13,1 Nữ/nam: 1,2 Triệu chứng thường gặp ngạt mũi, chảy mũi, đau đầu Xoang chủ yếu bên chiếm tỷ lệ 63,6% (26/41 BN) Hình thái xoang thường gặp nội soi hình bụng cá vàng chiếm 44,6% - Xoang liên quan chặt chẽ với viêm mũi xoang (53,7% bệnh nhân XHCG có viêm xoang phối hợp) 43,9% bệnh nhân có dị hình vách ngăn kèm theo - Hình thái thường gặp phim CLVT hình củ hành 42,9% hình phối hợp 32,1% - Xoang thường gặp vị trí đầu (69,6%) - Tỷ lệ xoang có kèm theo tình trạng tắc nghẽn PHLN CLVT 44,6% (25/56) Đánh giá kết phẫu thuật chỉnh hình xoang - Tỷ lệ triệu chứng giảm rõ rệt sau PT, tỷ lệ đau đầu giảm từ 64,7% xuống 11,8%, tỷ lệ ngạt mũi giảm từ 88,2% xuống 29,4%, khác biệt có ý nghĩa thống kê p