Bài viết trình bày việc kkhảo sát thời gian sống bệnh không tiến triển (PFS-2), đánh giá đáp ứng lâm sàng và cận lâm sàng theo tiêu chuẩn Recist, tác dụng phụ hóa trị B2.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HÓA TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN XA BƯỚC BẰNG PACLITAXEL + CAPECITABINE MỖI TUẦN Quách Thanh Hưng*, Trần Vĩnh Hưng*, Nguyễn Phúc Nguyên*, Võ Hữu Nhân*, Võ Huy Cường*, Dương Thanh Hải* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư dày tiến triển di xa sau hóa trị bước với platinum thường gặp lâm sàng, tổng trạng kém, tiên lượng xấu Tỷ lệ sống năm thấp Hiện chưa có phác đồ điều trị bước hai cho kết khả quan Các nghiên cứu lâm sàng gần cho thấy hóa trị phối hợp nhóm taxane với thuốc kháng bướu nhóm khác điều trị ung thư dày kéo dài thời gian sống thời gian sống bệnh không tiến triển, nhiên hiệu chưa thống Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu hóa trị bước hai ung thư dày giai đoạn với phác đồ phối hợp Paclitaxel + Capecitabine tuần Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát thời gian sống bệnh không tiến triển (PFS-2), đánh giá đáp ứng lâm sàng cận lâm sàng theo tiêu chuẩn Recist, tác dụng phụ hóa trị B2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 58 BN ung thư dày (adenocarcinoma) tiến triển với hóa trị bước 1, hóa trị bước với phác đồ Paclitaxel 100mg/m2 da/ngày + capecitabin 2000mg/m2 da/ngày 114; chu kỳ tuần Kết quả: kết thời gian sống bệnh không tiến triển trung vị (PFS-2) 6,78 tháng, thời gian sống bệnh không tiến triển trung bình 6,78 ± 4,68 tháng Đáp ứng hồn tồn có 2/58 BN chiếm 3,4%; đáp ứng phần 44/58 BN (75,8%) 4/58 (6,9%) bệnh ổn định, 8/58 (13,9%) bệnh nhân tiến triển bước Hầu hết BN dung nạp tốt với thuốc, tác dụng phụ gồm có giảm bạch cầu hạt độ II- III (10/58 BN), tê bì tay chân 75,8% (44/58 BN), buồn nơn + nơn (3/58 BN) Kết luận: Hóa trị bước Phác đồ Paclitaxel+ Capecitabine bước đầu cho thấy hiệu carcinoma dày di căn, tiến triển hóa trị bước Tỷ lệ đáp ứng độc tính mức chấp nhận được, đồng thời có cải thiện chất lượng sống cho BN Nhưng cần tiếp tục theo dõi nghiên cứu thêm Từ khóa: Ung thư dày tiến xa, paclitaxel, capecitabine ABSTRACT EFFICACY OF PACLITAXEL AND CAPECITABINE WEEKLY REGIMEN AS SECOND-LINE THERAPY IN ADVANCED GASTRIC CANCER Quach Thanh Hung, Tran Vinh Hung,Nguyen Phuc Nguyen, Vo Huu Nhan, Vo Huy Cuong, Duong Thanh Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 627 - 633 Introduction: Advanced and metastatic gastric cancer usually come into progression after first-line chemotherapy Most of patients are poor prognosis However, there are still no optimal therapy established in second-line setting Recently, preliminary evidence have shown the efficacy of paclitaxel combining with other chemotherapeutic drugs in term of improving PFS and OS.Objective: the aim of this study was to evaluate the activity and toxicity of a combination regimen of Paclitaxel and Capecitabine weekly as second-line chemotherapy for pretreated patients with advanced, metastatic, or both, gastric adenocarcinoma Materials and Methods: Patients with pretreated metastatic disease were enrolled They received Paclitaxel * Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Quách Thanh Hưng ĐT: 0918411401 Email: thanhhungbaclieu@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 627 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học (100 mg/m2/d) on day and and Capecitabine (2000 mg/m2/d) on day to 14 every weeks The disease evaluation was done every cycles Results: Among the 58 patients we observed, there were (3.4%) complete responses, 44 (75.8%) partial responses, and (6.9%) stable diseases The median PFS was 6.7 months Most of patients were well tolerable with the regimen The common toxicities are grade 2-3 neutropenia (10 pts), peripheral neuropathy (44 pts), and nausea/vomiting (3 pts) Conclusion: The combination of Paclitaxel-Capecitabine is an active and well tolerated second-line treatment in pretreated gastric cancer patients Further studies are needed to test its role in first-line treatment Keyword: Advanced and metastatic gastric cancer, paclitaxel, capecitabine, secondbổ sung Epirubicin, nhóm Taxane…, nhiên chưa có phác đồ đạt hiệu ĐẶT VẤN ĐỀ bật Việc phối hợp hóa trị với nhóm thuốc Ung thư dày bệnh lý ác tính thường trúng đích Herceptin, Panitumumab… cho gặp, tần suất đứng hạng thứ hai sau ung thư kết khả quan phổi giới thứ ba việt nam Tỷ lệ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU mắc bệnh nam gấp đôi nữ Xuất độ mắc bệnh tăng theo tuổi, thường gặp 50-70 tuổi(5) Nghiên cứu lâm sàng báo cáo hàng loạt 58 trường hợp hóa trị bước (B2) carcinoma dày Carcinom tuyến dày chiếm 95%, có tiên tiến triển sau hóa trị bước phác đồ có platin lượng xấu, phần lớn bệnh nhân chẩn đoán line giai đoạn trễ, trừ vài quốc gia phát triển Nhật bản, Mỹ, Hàn quốc(1,2) Tỷ lệ tử vong ung thư dày đứng hàng thứ nguyên nhân tử vong ung thư, nam 17,5%, nữ 11,2% giới Tỷ lệ sống cải thiện qua thập niên vừa qua Theo SEER tỷ lệ sống năm vào năm 1973 1997 15,4% 21,8%, Nhật tỷ lệ sống chung năm 50% 90% giai đoạn sớm có can thiệp điều trị(4) Tỷ lệ sống phụ thuộc nhiều vào giai đoạn bệnh Hiện chưa biết rõ nguyên nhân gây ung thư dày Bệnh có liên quan mật thiết đến chế độ ăn, nhiễm Helicobacter pylori, tổn thương có sẵn dày đột biến gen sinh ung Điều trị carcinoma dày điều trị phối hợp đa mô thức phẫu thuật, hóa trị xạ trị Trong hóa trị hỗ trợ tân hỗ trợ nhằm giảm tỷ lệ tái phát, cải thiện thời gian sống bệnh không tiến triển tỷ lệ sống Hiện đa hóa trị ung thư dày thường phối hợp nhóm platin nhóm 5-FU làm tảng, kết hợp với nhóm kháng bướu khác có chế tác động 628 Phác đồ bước 2: Paclitaxel 100mg/m2 da/ ngày + capecitabin 2000mg/ m2 da/ ngày 114; chu kỳ tuần Ghi nhận kết quả: lâm sàng, cận lâm sàng, thời gian sống bệnh không tiến triển B2 (PFS-2), tỷ lệ đáp ứng độc tính phác đồ theo tiêu chuẩn Recist 2.0 Thu thập xử lý số liệu phần mềm SPSS 21 KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Giới tính tuổi Tỷ lệ nam chiếm 81% (47/58), gấp lần so với nữ chiếm tỷ lệ 19%, nam/nữ=4,27/1, p=0,0002 Bảng 1: Tỉ lệ nam nữ Giới Nam Nữ Số BN 47/58 11/58 Tỷ lệ 81% 19% Độ tuổi trung bình 59,31±12,349, từ 33 đến 90 tuổi Lâm sàng Trong nghiên cứu này, ghi nhận đau bụng: chiếm 96% trường hợp với Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mức độ khác nhau, không liên quan đến ăn uống, triệu chứng bệnh tiến triển Vàng da vàng mắt 8/58 (13,7%) BN tổn thương hạch di vùng rốn gan chèn ép đường mật gan ung thư dày xâm lấn vùng rốn gan (phát CT) TH khơng có can thiệp đường mật (PTBD hay stent) Dịch ổ bụng: qua nghiên cứu 58 TH chúng tơi ghi nhận 36 BN khơng có dịch ổ bụng chiếm tỷ lệ 62,1%; có dịch ổ bụng 37,9% (22/58), dịch ổ bụng lượng nhiều chiếm 20,7% (12/58) Chọc dịch làm cell bloc kết 4/22 (18,2%) tìm thấy tế bào ác Nơn máu-tiêu phân đen: ghi nhận 35 ca tiêu phân đen sệt khắm chiếm tỷ lệ 60,3% Tổng trạng BN (ECOG) Tổng trạng BN đánh giá theo thang điểm ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) gồm thang điểm từ (hồn tồn bình thường) đến (chết), ECOG chiếm 84,5% (49/58), lại ECOG với BN chiếm tỷ lệ 15,5% Phẫu thuật loại bỏ khối bướu Tiến hành phân tích nhóm BN: nhóm Nghiên cứu Y học thương di hình ảnh học (một chỗ, nhiều chỗ): có 1/58 (1,7%) di buồng trứng, 5/58 (8,6%) BN di gan, 1/58 (1,7%) di phổi, 2/58 (3,4%) di gan phổi, 22/58 (37,9%) BN di phúc mạc ổ bụng, 26/58 (44,8%) di hạch ngồi vùng Trong có 8/58 (13,8%) BN tái phát chỗ miệng nối thông qua kết sinh thiết nội soi dày kiểm tra định kỳ Cận lâm sàng CEA CA19-9: có 35/58 (60,3%) trường hợp CA19.9 tăng trung bình 416 U/ml, 16/58 (27,5%) TH CEA tăng 73 ng/ml, 14/58 (24,1%) TH tăng hai, trước điều trị B2 Kết điều trị bước Thời gian sống bệnh khơng tiến triển hóa trị B2 (PFS-2): Ghi nhận từ nghiên cứu 58 ung thư dày tiến triển với hóa trị bước 1, tiến hành hóa trị bước với paclitaxel + capecitabin có số đặc điểm sau: số chu kỳ hóa trị trung bình 5,23 ± 2,16 (3-10 chu kỳ), PFS-1 trung bình 6,7 tháng; kết thời gian sống bệnh không tiến triển trung vị (PFS-2) 6,78 tháng, thời gian sống bệnh khơng tiến triển trung bình 6,78 ± 4,63 tháng Đánh giá đáp ứng BN phẫu thuật triệt cắt bỏ dày chứa Nghiên cứu đánh giá đáp ứng dựa vào khối bướu nạo hạch DII, nhóm BN khơng kết CT scan theo tiêu chuẩn RECIST Ngoài cắt bỏ hoàn toàn khối bướu, phẫu NC ghi nhận cải thiện lâm sàng chất lượng không tiêu chuẩn BN định sống: phẫu thuật cắt bướu chẩn đoán xác Bảng 2: Đáp ứng lâm sàng Triệu chứng Trước hóa trị Sau hóa trị Đau bụng Đau nhiều,thuốc giảm đau (96% TH) Bớt đau, dùng thuốc ( hầu hết TH) nhận có 33 TH phẫu thuật triệt Tiêu phân đen Phân đen (60,3%) Phân đen (8,6%) chiếm 56,9% 25 BN không phẫu triệt Báng bụng +++ + chiếm 43,1% (chỉ mở hỗng tràng nuôi ăn), Vàng mắt Vàng sậm (13,7%) Hết vàng (13,7%) định sinh thiết dày qua nội soi nội soi ổ bụng thám sát sinh thiết u dày hạch vùng quan di Qua chúng tơi ghi p=0,358 cho thấy khác biệt khơng có ý nghĩa Tác dụng phụ Paclitaxel+capecitabin thống kê Lở miệng Tái phát- Di Có 3/58 BN chiếm 5,2% lở miệng độ tự lành, không BN bị lở miệng độ Ghi nhận từ 58 BN có 84,5% (49/58) tổn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 629 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Nơn ói sau truyền hố chất làm BN thấy khác biệt nam nữ có ý nghĩ thống kê, nước điện giải gây tình trạng mệt mỏi, biếng ăn, giống nghiên cứu Vũ Quang Toàn nhiên 3/58 BN chiếm tỷ lệ 5,2% có nơn (2012) gồm 152 BN nam/nữ=3,1/1 ói ít, lại khơng BN nơn ói sau truyền, nhờ phần lớn từ thuốc hỗ trợ trước truyền gồm Methylprednison + Ranitidin + Onsetron tiêm mạch trước truyền Độ tuổi trung bình 59,31 ± 12,349 từ 33 đến 90 tuổi Barreto (2014) nghiên cứu Ấn Độ gặp độ tuổi gần tương đương với độ Ngồi bệnh nhân có than chán ăn, tiêu tuổi trung bình 51 tuổi Nam nhiều chiếm chảy không đáng kể 75% Nghiên cứu Bang (2010) với 1.035 bệnh Rụng tóc nhân UTDD giai đoạn II-IIIB Hàn Quốc, Trung 28/58 BN bị rụng tóc chiếm 48,2%, Quốc Đài Loan thấy tuổi trung bình khoảng 14 BN bị rụng tóc độ sau chu kỳ 56 (nhóm phẫu thuật đơn 55,8 nhóm Hội chứng bàn tay- bàn chân điều trị bổ trợ 56,1) Bệnh chủ yếu gặp Với 44/58 BN chiếm 75,8%, có 5/58 nam với tỷ lệ chiếm 70% (khoảng 2,3/1) Sasako độ độ chu kỳ ngưng điều trị, lại (2008) nghiên cứu Nhật Bản gặp độ tuổi mắc trung bình cao khoảng 60 tuổi Nam chiếm tỷ lệ đa số, khoảng 70%(1,3) Bảng 3: Tác dụng phụ lâm sàng Nghiên cứu nước phát triển cho thấy Tác dụng phụ Độ Độ Độ Chán ăn 43/58(74,14%) 15/58(25,86%) 0/58 (0%) Lở miệng 55/58 (94,82%) 3/58 (5,17%) 0/58 (0%) Rụng tóc 30/58 (51,72%) 14/58 (24,14%) 14/58 (24,14%) Nơn ói 55/58 (94,82%) 3/58 (5,17%) 0/58 (0%) trung bình 63, tỷ lệ nam/nữ 4,1/1 Tại Hoa Tiêu chảy 53/58 (91,37%) 5/58 (8,62%) 0/58 (0%) Kỳ, theo thống kê thời gian 1992-1999 độ tuổi mắc trung bình cao Cunningham nghiên cứu MAGIC (2006) gặp tuổi mắc trung bình 62, tỷ lệ nam/nữ 3,7/1 Nghiên cứu REAL-2 (2009) tuổi mắc Độc tính máu cho thấy độ tuổi mắc bệnh tỷ lệ giới Giảm bạch hạt ghi nhận với tỷ lệ 25,8% (15/58) TH giảm độ phải dùng thuốc Filgrastim thường xun để kích thích dòng bạch cầu hạt, 10 BN thiếu máu nặng chiếm 17,2% cần phải bù máu, 5/58 BN có giảm tiểu cầu, có BN giảm tiểu cầu 20K/µL khơng có dấu xuất huyết nên chúng tơi theo dõi khơng bù tiểu cầu, kèm theo BN có giảm thêm dòng hồng cầu ung thư xâm lấn tuỷ tương tự khu vực Châu Á, nhiên tỷ lệ mắc BÀN LUẬN khơng phải yếu tố để đánh giá đáp ứng Giới tính tuổi hay tiên lượng bệnh Đối với trường hợp Tỷ lệ nam chiếm 81% (47/58), gấp lần so với nữ chiếm tỷ lệ 19%, nam/nữ=4,27/1, p=0,0002 cho 630 bệnh thấp nhiều Cận lâm sàng CEA CA19-9: có 35/58 (60,3%) trường hợp CA19.9 tăng trung bình 416 U/ml, 16/58 (27,5%) TH CEA tăng 73 ng/ml, 14/58 (24,1%) TH tăng hai, trước điều trị B2 Đây sở theo dõi điều trị dấu ấn ung thư vàng da tắc mật bilirubin tăng cao, men gan tăng gấp lần Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Kết điều trị bước Thời gian sống bệnh khơng tiến triển hóa trị B2 (PFS-2) Ghi nhận từ nghiên cứu 58 ung thư dày Nghiên cứu Y học bệnh nhân cải thiện rõ rệt, BN cải thiện không rõ, BN khơng cảm nhận dịch báng lượng Nhưng việc đánh giá đáp ứng không dựa vào dịch ổ bụng khơng tiến triển hóa trị B2 ung thư dày di Đánh giá chung, ghi nhận đáp ứng hồn tồn có 2/58 BN chiếm 3,4%; đáp ứng phần 44/58 BN (75,8%) 4/58 bệnh ổn định, BN tiến triển So sánh với nghiên cứu thến giới: tỷ lệ đáp ứng Kang 48,9%, Murad 65,5% số tác giả khác 42,3% Nhìn chung tỷ lệ đáp ứng NC cao so với tác giả điều giải thích phác đồ chúng tơi áp dụng điều trị tuần với liều paclitaxel thấp 100mg/m2 da, tác giả sử dụng liều paclitaxel 175mg/m2 da tuần Phác đồ chúng tơi có ưu điểm sử dụng liều thấp kéo dài nên bệnh nhân có tổng trạng hóa trị số bệnh nhân điều trị đủ chu kỳ chiếm tỷ lệ cao Tuy nhiên với mẫu NC nhỏ nên chắn nhiều hạn chế Chúng tơi tiếp tục theo dõi đánh giá thời gian Tác dụng phụ Paclitaxel+capecitabin sống bệnh nhân Nơn ói sau truyền hoá chất làm BN nước điện giải gây tình trạng mệt mỏi, biếng ăn, nhiên 3/58 BN chiếm tỷ lệ 5,2% có nơn ói ít, lại khơng BN nơn ói sau truyền, nhờ phần lớn từ thuốc hỗ trợ trước truyền gồm Methylprednison + Ranitidin + Onsetron tiêm mạch trước truyền tiến triển với hóa trị bước 1, tiến hành hóa trị bước với paclitaxel + capecitabin có số đặc điểm sau: số chu kỳ hóa trị trung bình 5,23±2,16 (3-10 chu kỳ), PFS-1 trung bình 6,7 tháng; kết thời gian sống bệnh không tiến triển trung vị (PFS-2) 6,78 tháng, thời gian sống bệnh khơng tiến triển trung bình 6,78 ± 4,63 tháng Kết có khác so với nghiên cứu Kang (Hàn quốc) PFS 5,6 tháng số nghiên cứu quốc tế khác PFS từ 4,5-12 tháng Cho đến có nghiên cứu hóa trị ung thư dày B2 với pac+cape cơng bố, nên chúng tơi có số liệu để so sánh Kết bước đầu cho thấy phác đồ có hiệu cải thiện thời gian sống bệnh Đánh giá đáp ứng Phân tích 22 TH báng bụng trước, sau hố trị: trước hố trị chúng tơi ghi nhận có BN dịch ổ bụng lượng ít, BN dịch ổ bụng trung bình, 12 BN dịch ổ bụng lượng nhiều, NC cho thấy 15 BN đáp ứng tốt dịch ổ bụng giảm đáng kể sau hoá trị, có TH đáp ứng hồn tồn khơng dịch ổ bụng Việc dịch báng giảm làm cho chất lượng sống Ngồi bệnh nhân có than chán ăn, tiêu chảy khơng đáng kể Hình 1: Hình ảnh vàng mắt giảm sau hóa trị Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 631 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hình 2: Đáp ứng hóa trị MSCT Rụng tóc: 28/58 BN bị rụng tóc chiếm 48,2%, trị bước phác đồ có platin: kết thời gian 14 BN bị rụng tóc độ sau chu kỳ sống bệnh không tiến triển trung vị (PFS-2) Hội chứng bàn tay- chân: với 44/58 BN chiếm 6,78 tháng, thời gian sống bệnh khơng tiến triển 75,8%, có 5/58 độ độ chu kỳ trung bình 6,78 ± 4,68 tháng Đáp ứng hồn ngưng điều trị, lại độ tồn có 2/58 BN chiếm 3,4%; đáp ứng phần Độc tính máu: Giảm bạch hạt ghi nhận 44/58 BN (75,8%) 4/58 (6,9%) bệnh ổn định, với tỷ lệ 25,8% (15/58) TH giảm độ 8/58 (13,9%) bệnh nhân tiến triển bước Hầu phải dùng thuốc Filgrastim thường xuyên để hết BN dung nạp tốt với thuốc Tác dụng phụ kích thích dòng bạch cầu hạt, 10 BN thiếu máu gồm có giảm bạch cầu hạt độ II- III 17,2% (10/58 nặng chiếm 17,2% cần phải bù máu, 5/58 BN có BN), tê bì tay chân 75,8% (44/58 BN), buồn nơn + giảm tiểu cầu, có BN giảm tiểu cầu nơn 5% (3/58 BN) Kết nghiên cứu cho 20K/µL khơng có dấu xuất huyết thấy phác đồ paclitaxel + capecitabin tuần nên theo dõi không bù tiểu cầu, kèm điều trị B2 ung thư dày tiến tiến triển bước 1, theo BN có giảm thêm dòng hồng cầu ung có hiệu cải thiện thời gian sống bệnh thư xâm lấn tuỷ không tiến triển, tỷ lệ đáp ứng cao hy vọng Độc tính gan, thận: chúng tơi ghi nhận khơng có BN bị ảnh hưởng đến chức thận, tăng men gan (AST, ALT) có 14/58 BN (24,1%), có BN men gan tăng cao phải cải thiện tỷ lệ sống Phác đồ dễ dung nạp, an tồn, tác dụng phụ độc tính chấp nhận TÀI LIỆU THAM KHẢO kéo dài thời gian chu kỳ điều trị Chưa ghi nhận TH tử vong tác dụng phụ thuốc KẾT LUẬN Hóa trị bước carcinoma tuyến dày tiến xa với paclitaxel+capecitabin sau thất bại với hóa 632 Baize S, Abakar-Mahamat A, Mounier N, Berthier F, CaroliBosc FX (2009) Phase II study of paclitaxel combined with capecitabine as second-line treatment for advanced gastric carcinoma after failure of cisplatin-based regimens Cancer Chmother Pharmacol 2009 Aug; 64(3): 549-55 Cunningham D, Starling N, Rao S, Iveson T, Nicolson M, Coxon F, Middleton G, Daniel F, Oates J, Norman AR (2008) Capecitabine and Oxaliplatin for Advanced Esophagogastric Cancer (REAL-2) N Engl J Med 2008; 358:36-46 Diệp Bảo Tuấn (2005) Ung thư dày: chẩn đoán điều trị, Luận án chuyên khoa II, Chuyên ngày Ung thư, Đại học Y Dược Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TP Hồ Chí Minh Kang HJ, Chang HM, Kim TW, Ryu MH, Sohn HJ, Yook JH, Oh ST, Kim BS, Lee JS, Kang YK (2008) A phase II study of paclitaxel and capecitabine as a first-line combination chemotherapy for advanced gastric cancer British journal of cancer 98 316-22 10.1038/sj.bjc.6604186 Murad A, Santiago FF, Ptetroianu A, Rocha PR, Rodirigues MA, Rausch M (1993) Modified therapy with 5-fluorouracil, doxorubicin, and methotrexate in advanced gastric cancer Cancer; 72:37-41 Nghiên cứu Y học Ngày nhận báo: 18/12/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 26/12/2017 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 633 ... cứu 58 ung thư dày tiến triển với hóa trị bước 1, tiến hành hóa trị bước với paclitaxel + capecitabin có số đặc điểm sau: số chu kỳ hóa trị trung bình 5 ,23 ± 2, 16 (3-10 chu kỳ), PFS-1 trung bình... BV Bình Dân năm 20 18 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 20 18 Kết điều trị bước Thời gian sống bệnh không tiến triển hóa trị B2 (PFS -2) Ghi nhận từ nghiên cứu 58 ung thư dày Nghiên cứu... nhận dịch báng lượng Nhưng việc đánh giá đáp ứng không dựa vào dịch ổ bụng khơng tiến triển hóa trị B2 ung thư dày di Đánh giá chung, ghi nhận đáp ứng hồn tồn có 2/ 58 BN chiếm 3,4%; đáp ứng phần