Nghiên cứu chế độ tập luyện sau phẫu thuật điều trị trật xương bánh chè

Bài viết đánh giá kết quả tập phục hồi chức năng khớp gối sau phẫu thuật điều trị trật xương bánh chè tái hồi bằng phẫu thuật dời vào trong nơi bám u chày của gân bánh chè và tái tạo cánh trong bánh chè bằng gân Hamstring.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU CHẾ ĐỘ TẬP LUYỆN SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRẬT XƯƠNG BÁNH CHÈ Trương Trí Hữu*, Dương Hiếu Kỳ* TĨM TẮT Mở đầu: trật xương bánh chè có nhiều phương pháp phẫu thuật Trong kể đến dời hướng vào nơi bám lồi cũ chày gân bánh chè Kế tiếp phẫu thuật tái tạo cánh xương bánh chè cho trường hợp vững bánh chè nhiều Vấn đề nghiên cứu chế độ tập luyện thích hợp sau mổ để có kết phục hồi chức tốt cần phải đặt Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá kết tập phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật điều trị trật xương bánh chè tái hồi phẫu thuậtdời vào nơi bám u chày gân bánh chè tái tạo cánh bánh chè gân Hamstring Phương pháp nghiên cứu: từ tháng 9/2010 – 09/2016 phẩu thuật cho 36 bệnh nhân trật xương bánh chè tái hồi Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Tiêu chuẩn đánh giá kết dựa vào lâm sàng tầm vận động khớp gối, thang điểm Mc Carroll, Lysholm; hình ảnh học X quang xương bánh chè Kết quả: có 36 bệnh nhân phẩu thuật thành công dời gân bánh chè vào tái tạo cánh bánh chè gân Hamstring tự thân Khơng có biến chứng sau mổ Kết lâm sàng cải thiện tốt tầm vận động khớp gối, nâng cao số thang điểm Mc Carroll, Lysholm Hình ảnh X quang khớp chè đùi tương hợp lại chưa có trường hợp trật tái phát Kết luận: Các nguyên tắc mục đích tập phù hợp nghiên cứu áp dụng sau phẫu thuật điều trị trật xương bánh chè tái hồi giúp người bệnh hồi phục chức khớp gối Từ khóa: trật xương bánh chè tái hồi ABSTRACT RESEARCH IN REHABILITATION GUIDELINES FOR OPERATIVE TREATMENT OF PATELLA DISLOCATION Truong Tri Huu, Duong Hieu Ky * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 196 - 201 Introduction: Various surgical procedures are currently being used to treat symptomatic patellar instability Firstly, tibial tuberosity anterome dialization attempt to correct malalignment by medial shifting the site of insertion of the patellar tendon Secondly medial patellofemoral ligament reconstruction is a surgical procedure indicated in patients with more severe patellar instability Although this surgical technique has been well described in the literature and the results are generally reported to be very good, the operation requires a prolonged recovery period and little has been written specifically regarding postoperative rehabilitation This article discusses and emphasizes the important principals and goals of rehabilitation after operations Purpose: to evaluate the functional results of the knee rehabilitation after tibial tuberosity anterome dialization and medial patellofemoral ligament reconstruction by Hamstring autograft Methods: From 9/2010 – 09/2016, we have operated 36 patients in HTO The patients were in recurrent patellar dislocation Criteria of evaluating results based on clinical assessment by ROM of knee, Mc Carroll * Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Tác giả liên lạc: TS.BS Trương Trí Hữu 196 Email: Truongtrihuu08@gmail.com ĐT: 0918591576 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học scores, Lysholm scores and radiology of knee Results: the 36 patients were succeeding in tibial tuberosity anteromedialization and reconstruction of the medial patellofemoral ligament using Ham (string tendon autograft in recurrent patellar dislocation There is no per and post- operation complication After minimum 11 months follow up The results were improved in clinical examine by ROM of knee, by Lysholm scores and Mc Carrol scores In the radiology results, there is not any patella dislocation Conclusion: the important principals and goals of rehabilitation after operative treatment of patella dislocation help better recovery of the knee function Keyword: Recurrent Patellar Dislocation MỞ ĐẦU Mục tiêu nghiên cứu Thực tế lâm sàng trật bánh chè tái hồi thương tổn dễ tái phát sau phẫu thuật chỉnh hình giới khoa Chi Dưới BV CTCH(6) Normura nhận thấy có 140 phương cách điều trị nghiên cứu vấn đề này(9) theo xu hướng cần áp dụng cân yếu tố động tĩnh giúp tái phục hồi cân lại khớp chè đùi(10) Vì cần có nghiên cứu khoa học phương pháp điều trị thích hợp cho thương tổn này.Yếu tố ảnh hưởng đến độ vững xương bánh chè bao gồm: hình thái học khớp: chè đùi, chày đùi, trục học chi dưới,trục xoay lồi cầu góc Q(4) Hoạt động khối ảnh hưởng đến chức khớp gối Thành phần dây chằng giữ cân khớp chè đùi Khi tập luyện chủ động gấp duỗi gối xương bánh chè vững lúc gối gập 30 độ đầu tiên, cấu trúc dây chằng lưới hai cánh nên bánh chè có tầm quan trọng giữ vững bánh chè lúc gối từ gấp chuyển sang duỗi Khi gối gập, độ nghiên mặt khớp chè đùi yếu tố chỗ quan trọng làm vững xương bánh chè xương bánh chè nằm rãnh lồi cầu(6).Vấn đề cần nghiên cứu áp dụng chế độ tập sau mổ cân lại trục xương tức chỉnh sửa yếu tố ảnh hưởng góc Q dời nơi bám gân bánh chè u chày, tái lập dây chằng cách bánh chè gân chân ngỗng Cần có chế độ theo dõi đánh giá hiệu lâm sàng phác đồ tập vận động thích hợp để tránh cứng gối rối loạn dinh dưỡng sau mổ Đánh giá kết tập phục hồi phục hồi chức khớp gối sau mổ tái tạo cánh kèm dời vào nơi bám chày gân bánh chè Chuyên Đề Ngoại Khoa ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Tiêu chuẩn chọn bệnh: bệnh nhân 16 tuổi đến Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình để điều trị trật xương bánh chè tái hồi sau chấn thương Nguyên nhân chấn thương: tai nạn thể thao, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt Số liệu nghiên cứu: Cỡ mẫu tính theo cơng thức: n Z21 / 2 P 1  P  d2 α: Xác suất sai lầm loại 1; d: sai số Z: Trị số ngưỡng phân phối chuẩn tương ứng với giá trị α P: Trị số mong muốn tỉ lệ Nếu lấy α =5%, Z =1,96, p=0,98, d=0,05 → n=30.1 Dự trù mẫu nghiên cứu >31 ca PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiền cứu, mô tả.- Số liệu thu thập, phân tích kết kiểm định phần mềm thống kê SPSS 16.0.- Thời điểm nghiên cứu: 9/2010 – 09/2016, thời gian theo dõi ngắn 11 tháng Chương trình tập luyện khớp gối sau phẫu thuật theo Salari(10) Giai đoạn 1: tuần đầu Tuần 1-3: bó bột ống gối duỗi 0o; Tập 197 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học tập gồng tứ đầu; Đi chịu sức nặng chân mổ sớm với nạng.Tập gập khớp lại gấp, duỗi, xoay cổ chân.Tập gập, dạng, khép háng Tuần 3-8: Cắt bỏ bột, tập tầm vận đông gối khoảng 0-60o Tập tập tứ đầu Đị nạng chịu sức nặng chân mổ.Tập gập, dạng, khép háng.Tập vận động cổ bàn chân Giai đoạn 2: từ 8-12 tuần sau phẫu thuật Tập tăng dần biên độ khớp gối từ 60 độ đến 130 độ Đi chịu nặng chịu lực 100% chân mổ: cho phép Tập tập tứ đầu Tập vận động thụ động: gối gập 0-60o bệnh nhân nằm sấp Tập chuỗi vận động mở duỗi: 60-0o Tập chuyển động xương bánh chè Giai đoạn 3: Tuần 12-16 tập tăng sức Cần đạt tầm vận động khớp 0-120o Tập sức tứ đầu 60% bên lành: tập co đẳng trường 60o gập Tiếp tục tập giai đoạn Mục tiêu: Kiểm sốt lực suốt q trình vận động Khởi động bơi Bắt đầu tập bước bậc thang: bắt đầu tập bậc sau tăng dần Tăng chuỗi vận động kín tăng tập luyện cảm thụ thể: Các tập bàn chân bò tường, lăn banh nỉ, ván bập bênh, bộ, có tải lực nhẹ hồ bơi, ngồi xổm 60o, đạp xe chỗ Giai đoạn 4: Tuần 16-20: Tăng sức Những điều cần thiết giai đoạn + Tập vận động khớp chủ động 0-130o + Tập đạp xe tầm độ khớp gối + Tiếp tục chuỗi vận động kín: lên cầu thang, ngồi xổm, ấn chân + Tiếp tục chuỗi vận động mở duỗi 90-40o + Tập hồ bơi 198 + Tập cầu thang có kiểm sốt Giai đoạn 5: Tuần 20-24 giai đoạn trở lại hoạt dộng lao động thể thao Những điều cần thiết giai đoạn + Tập vận động khớp chủ động 0-130o + Tập sức mạnh từ đầu 80% so với bên lành + Tiếp tục tập nhảy chỗ + Tập chạy nhanh nhẹn Nội dung đánh giá So sánh đối chiếu giá trị lâm sàng nghiệm pháp chẩn đoán: nghiệm pháp trượt bánh chè, nghiệm pháp nghiêng, dấu hiệu J gợi đánh giá vững khớp chè đùi Đo góc Q trước sau phẫu thuật Đánh giá vững khớp chè đùi X quang tiếp tuyến Sử dụng phép kiểm T bắt cặp Đánh giá phục hồi chức khớp gối, dựa vào thang điểm Lysholm(5), Mc Carroll(8) Đánh giá biến chứng KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân Qua nghiên cứu tiến cứu Khoa Chi Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 09 năm 2010 đến tháng 09 năm 2016, có 36 bệnh nhân chẩn đốn trật xương bánh chè tái hồi điều trị kỹ thuật tái tạo dây chằng cánh gân Hamstring, giải phóng cánh ngồi, có kèm dời u chày vào góc Q>15 độ Tuổi nhỏ 20 tuổi, lớn 61 tuổi, trung bình 34 tuổi, Có 14 bệnh nhân nam (38.9%) 22 bệnh nhân nữ (61,1%) Số bệnh nhân bị chấn thương tai nạn giao thông 12 trường hợp (chiếm 33,3%), số bệnh nhân bị chấn thương tai nạn sinh hoạt 19 trường hợp (chiếm 52,8%), có bệnh nhân chấn thương chơi thể thao (chiếm 13,9%) chân trái bị tổn thương nhiều (55,6%), có trường hợp bị tổn thương hai chân (2,7%) Bệnh nhân đến sớm từ sau bị chấn thương lúc Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học phẫu thuật vào khoảng tháng, bệnh nhân đến trễ sau chấn thương khoảng 20 năm (240 tháng), trung bình 58 tháng Bệnh nhân có thời gian theo dõi ngắn 11 tháng, dài 20 tháng, trung bình 14 tháng khoảng tháng thứ sau phẫu thuật, lúc bệnh nhân hồi phục trở lại với sinh hoạt hàng ngày Kết phục hồi vận động khớp sau mổ Bảng Lysholm 98 – 100: Rất tốt 93 – 97 : Tốt 82 – 92 : Khá 66 – 81 : Trung bình ≤ 65 : Xấu Tổng cộng Các bệnh nhân sau mổ bó bột đùi – cẳng chân, cắt bột sau tuần, lúc bệnh nhân bớt đau, gối bớt sưng Lúc bắt đầu áp dụng phác đồ tập vật lý trị liệu sau phẫu thuật phác đồ nghiên cứu áp dụng Đánh giá tầm vận động khớp thực khoảng tháng thứ sau phẫu thuật, kết sau: Bảng Kết phục hồi tầm vận động khớp sau mổ Tầm vận động Số bệnh nhân Vận động tốt 33 Hạn chế gập Hạn chế duỗi Giới hạn gập duỗi gối Tổng 36 Tỷ lệ (%) 91,6 8,4 0 100% Bệnh nhân phục hồi tầm vận động khớp tốt 33 trường hợp (chiếm 91,6%), bệnh nhân bị giới hạn gập gối sau tháng (chiếm 8,4%), khơng có bệnh nhân bị giới hạn gập duỗi gối Kết phục hồi chức khớp chè đùi theo thang điểm Mc Carroll sau mổ Bảng Kết lâm sàng phân loại theo bảng Mc Caroll Bảng Mc Caroll Rất tốt Tốt Trung bình Xấu Tổng cộng Số bệnh nhân 24 36 Tỷ lệ (%) 67 22 11 100 Đánh giá theo bảng điểm Mc Caroll cho thấy đa số bệnh nhân sau mổ đạt kết phục hồi chức vận động khớp gối tốt (67%) tốt (22%), có trường hợp (11%) đạt mức trung bình Khơng có trường hợp kết xấu- trật XBC tái phát Kết phục hồi chức khớp gối theo thang điểm Lysholm sau mổ Đánh giá chức khớp gối theo thang điểm Lysholm thực trung bình vào Chuyên Đề Ngoại Khoa Bảng Kết phục hồi chức khớp gối theo thang điểm Lysholm Số bệnh nhân 14 20 0 36 Tỷ lệ (%) 38.9 55.6 5.5 0 100% Kết điểm Lysholm sau mổ thấp 82 điểm, cao 99 điểm, trung bình 95,75 điểm (Tốt) với độ lệch chuẩn 2,43 điểm Đa số bệnh nhân có điểm Lysholm lớn 90 điểm cho thấy phục hồi chức khớp gối sau mổ đạt kết tốt Biến chứng nhiễm trùng vết mổ khơng có trường hợp (tỉ lệ 0%); hạn chế tầm vận động hạn chế gấp gối ca chiếm khoảng 8,4%; khơng có trường hợp bị trật tái hồi sau mổ Có trường hợp (2,7%) chậm liền xương nơi dời u chày vào sau tháng theo dõi BÀN LUẬN Đánh giá phục hồi tầm vận động khớp sau mổ Theo Elmslie–Trillat(7) sinh học khơp chè đùi tập khớp gối từ 0- 60 độ tải lực nặng khớp chè đùi tuần thứ sau bỏ bột, bệnh nhân hướng dẫn tập tầm nhầm bảo vệ tránh tải lực mạnh lên cánh bánh chè, u chày Trong phẫu thuật bệnh nhân thử lương giá gấp duỗi gối từ 0- 60 độ quan sát độ vững khớp chè đùi đạt kết tốt Vì khuyến cáo tập sớm phù hợp với kết theo dõi Sự phục hồi tầm vận động khớp sau mổ phụ thuộc nhiều vào tuân thủ điều trị tập vật lý trị liệu bệnh nhân Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu hướng dẫn tập vật lý theo đánh giá hồi phục tầm vận động khớp vào mội tháng tái khám 199 Nghiên cứu Y học Hạn chế tầm vận động khớp Có trường hợp bị hạn chế gập khơng có trường hợp bị hạn chế gập duỗi gối trường hợp hạn chế gập gối bệnh nhân xa, không tái khám hẹn nên không hướng dẫn tập vật lý trị liệu theo phác đồ Các bệnh nhân đạt số Mc Carroll trung bình Cả trường hợp phải tập gấp gối trợ giúp mê toàn thân.Theo tác giả Fithian(3) gối gập 90 độ sau phẫu thuật tuần nên tăng cường độ tập vật lý trị liệu.Nắn gây mê cần thiết 12 tuần cứng gối chưa giải Tác giả Christiansen(1) báo cáo nghiên cứu 44 trường hợp tái tạo cánh bánh chè có trường hợp phải tập gập gối gây mê gối gập 90 độ Đánh giá phục hồi chức theo thang diểm Mc Carroll Bảng thang điểm triệu chứng Mc Carroll(8) dùng để đánh giá bệnh nhân trật xương bánh chè tái hồi sau mổ Thầy thuốc hỏi bệnh nhân hoạt động hàng ngày có triệu chứng khớp gối như: đau, sưng, tầm vận động khớp, ảnh hưởng sinh hoạt Từ đánh giá trở lại sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân sau mổ Thang diểm Mc Carroll trước mổ bệnh nhân đa số trung bình, bệnh nhân luôn bị đau yếu khớp gối sinh hoạt hàng ngày, tham gia hoạt động mạnh chơi thể thao, khiêng nặng v.v Tuy nhiên sau mổ đánh giá lại cải thiện tốt, hầu hết bệnh nhân đạt đánh giá theo bảng điểm Mc Caroll cho thấy đa số bệnh nhân sau mổ đạt kết phục hồi chức vận động khớp gối tốt (67%) tốt (22%), trung bình (11%) chứng tỏ bệnh nhân sau mổ hoạt động bình thường vận động mạnh tốt, khơng có dấu hiệu đau hay trật xương bánh chè tái phát sinh hoạt hàng ngày So sánh với kết nghiên cứu tác giả nước ghi nhận kết tương tự tác giả Nomura Inoue(9) báo cáo kết điều trị trật xương bánh 200 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 chè tái hồi tái tạo cánh có 83% trường hợp tốt tốt, khơng có trường hợp trật tái phát Tác giả Christiansen(1) báo cáo 44 bệnh nhân điều trị trật tái hồi tái tạo cánh sử dụng nhiều nguồn mảnh ghép khác có 91,1% trường hợp tốt tốt, khơng có trường hợp trật tái phát Tác giả Fithian(3) báo cáo 86% tốt tốt sau điều trị trật bánh chè tái hồi tái tạo cánh sử dụng gân bán gân, có ca trật tái phát Tác giả Drez cộng sự(2) báo cáo 93% tốt tốt sau điều trị trật tái hồi tái tạo cánh sử dụng gân bán gân Đánh giá phục hồi chức khớp gối theo thang điểm Lysholm Thang điểm Lysholm hai tác giả Lysholm J(5) năm 1982 đề nhằm mục đích đánh giá chức vận động viên sau bị chấn thương khớp gối, áp dụng rộng rãi toàn giới Điểm Lysholm bệnh nhân trước mổ (< 65 điểm) bệnh nhân đau viêm khớp chè đùi, vững khớp chè đùi làm vững chức trụ lại khó khăn, có phải dùng nạng, lên xuống cầu thang khơng Tuy nhiên đánh giá lại điểm Lysholm sau khoảng tháng sau mổ nhận thấy điểm Lysholm cải thiện nhiều, hầu hết bệnh nhân đạt điểm Lysholm >92 điểm.Từ cho thấy phương pháp phẫu thuật có phác đồ tập luyện dẫn đến hồi phục chức khớp gối tốt Các biến chứng ảnh hưởng đến tập luyện Nhiễm trùng vết mổ: Khơng có trường hợp nhiễm trùng vết mổ, có trường hợp sưng nề nhẹ khớp gối sau mổ Bệnh nhân sử dụng thêm kháng viêm, kháng sinh, kê cao chân, chườm lạnh chống sưng nề sau mổ Khớp gối hết sưng nề sau 2-3 tuần So sánh với nghiên cứu tác giả Christiansen(1) với 44 trường hợp tái tạo DCCTBC có trường hợp phải tháo bỏ ốc tự tiêu lồi cầu nhiễm trùng chỗ Chậm liền xương: có trường hợp chụp X.Quang sau tháng thấy khe gãy, ổ gãy Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 không liền xương nơi dời u chày Trường hợp chúng tơi có định chụp CT-scan khớp gối cho kết ổ gãy chưa liền Tuy nhiên thăm khám nghiệm pháp thấy khớp chè đùi vững, XBC không trật, không bị hạn chế vận động, số Lysholm Mc Carroll đạt kết tốt, cần thời gian theo dõi thêm Trật tái hồi: theo dõi 36 bệnh nhân bị trật bánh chè tái hồi điều trị phương pháp tái tạo DCCTBC gân chân ngỗng dời u chày, khơng có trường hợp trật tái phát lại sau mổ Kết tương tự với tác giả nước ngoài.Tác giả Nomura(9) nghiên cứu tái tạo DCCTBC gân bán gân, khơng có trường hợp trật tái hồi.Tác giả Christiansen(0) báo cáo nghiên cứu 44 trường hợp tái tạo DCCTBC có trường hợp trật tái hồi Gãy xương bánh chè: Trong lô nghiên cứu chưa ghi nhận trường hợp gãy XBC So sánh với nghiên cứu khác thấy tác giả Christiansen(4) báo cáo nghiên cứu 44 trường hợp có trường hợp gãy xương bánh chè Kỹ thuật mổ tác giả thực khoan đường hầm song song ngang xương bánh chè mũi khoan 4,5 mm, hướng khoan trước vỏ trước dễ làm gãy xương bánh chè Kỹ thuật mổ chúng tơi khoan đường hầm vị trí 1/3 hạn chế đươc nguy gãy xương so với khoan đường hầm ngang KẾT LUẬN Tái tạo cánh bánh chè kèm dời u chày nơi bám gân bánh chè đem lại vững khớp chè đùi giúp tập phục hồi sớm chức khớp gối không bị trật chè đùi tái phát sau mổ Khi thực phác đồ tập luyện nghiên cứu áp dụng phục hồi tầm độ Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học khớp gối sau mổ tốt, hầu hết bệnh nhân phục hồi tầm vận động khớp tốt, số Lysholm trung bình đạt 95,75 điểm, điểm triệu chứng theo thang điểm Mc Carroll tốt tốt đạt 89% TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Christiansen SE, Jacobsen BW, et al (2008),”Reconstruction of the Medial Patellofemoral Ligament WithGracilis Tendon Autograft in Transverse Patellar Drill Holes” The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 24, Issue 1: pp 82-87 Drez D, et al (2008),”Result of Medial Patellofemoral Ligament in the Treatment of the Patella Dislocation: A Prospective Randomized Study”Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 24, No 8: pp 881-887 Fithian DC, et al (2010),”Rehabilitation of kneeafter Medial Patellofemoral Ligament reconstruction” Clin Sports Med;Vol 29: pp 283-290 Insall J (1971),”Patella position in the normal knee joint” Radiology 101, pp 101-104 Lysholm J, Tegner Y, Rodkey WG, Kocher MS, Steadman JR(2009)The reliability, validity, and responsiveness of the Lysholm score and Tegner activity scale for anterior cruciate ligament injuries of the knee: 25 years later.Am J Sports Med.;37(5): pp 890-897 Maenpaa H, Huhtala H, Lehto MU.”Recurrence after patellar dislocation Redislocation in 37/75 patients followed for 6-24 years”,.Acta Orthop Scand; 68:pp 424-426 Marcacci M, Zaffagnini S, Lo Presti M, Vascellari A, Iacono F, Russo A(2004).Treatment of chronic patellar dislocation with a modified Elmslie-Trillat procedure Arch Orthop Trauma Surg Vol 124(4):pp250-257 Mc Carroll H R, Schwartzmann J R (1945) Lateral dislocation of patella Correction by simultaneous transplantation of the tibial tubercle and semitendinosus tendon J Bone Joint Surg 27 Pp 446-542 Nomura E and Inoue M (2006),”Hybrid Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Usingthe Semitendinous Tendon for Recurrent Patellar Dislocation: Minimum Years’ Followup”,Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 22, No 7: pp 787-793 Salari N, Horsmon GA, Cosgarea AJ (2010) Rehabilitation after anteromedialization of the tibial tuberosity.Clin Sports Med.Vol 29(2):pp 303-311 Ngày nhận báo: 07/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 201 ... làm vững xương bánh chè xương bánh chè nằm rãnh lồi cầu(6).Vấn đề cần nghiên cứu áp dụng chế độ tập sau mổ cân lại trục xương tức chỉnh sửa yếu tố ảnh hưởng góc Q dời nơi bám gân bánh chè u chày,... háng .Tập vận động cổ bàn chân Giai đoạn 2: từ 8-12 tuần sau phẫu thuật Tập tăng dần biên độ khớp gối từ 60 độ đến 130 độ Đi chịu nặng chịu lực 100% chân mổ: cho phép Tập tập tứ đầu Tập vận động... tiêu nghiên cứu Thực tế lâm sàng trật bánh chè tái hồi thương tổn dễ tái phát sau phẫu thuật chỉnh hình giới khoa Chi Dưới BV CTCH(6) Normura nhận thấy có 140 phương cách điều trị nghiên cứu vấn