1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Tái tạo cánh trong bánh chè bằng gân cơ chân ngỗng trong điều trị trật xương bánh chè do chấn thương

6 79 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 667,2 KB

Nội dung

Bài viết trình bày xác định các yếu tố nguy cơ gây trật bánh chè, đánh giá kết quả phục hồi giải phẫu khớp chè đùi và phục hồi chúc năng khớp gối sau mổ tái tạo cánh trong có thể kèm dời vào trong nơi bám chày gân bánh chè.

TÁI TẠO CÁNH TRONG BÁNH CHÈ BẰNG GÂN CƠ CHÂN NGỖNG TRONG ĐIỀU TRỊ TRẬT XƯƠNG BÁNH CHÈ DO CHẤN THƯƠNG BSCKI Dương Hiếu Kỳ; TS.BS Trương Trí Hữu; BSCKII Nguyễn Quốc Trị Khoa Chi Dưới - BV CTCH TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trật xương bánh chè có nhiều phương pháp điều trị, tỷ lệ trật tái hồi cao, trình điều trị ta phải đánh giá toàn diện yếu tố ảnh hưởng đến độ vững xương bánh chè hình thái học khớp ,hoạt động gân cơ, cân phần mềm để đưa phương pháp điều trị thích hợp, hạn chế biến chứng trật tái hồi Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá kết điều trị trật xương bánh chè tái hồi tái tạo cánh bánh chè sử dụng gân Hamstring cố định vào xương đùi vis tự tiêu Tư liệu & Phương pháp: Từ tháng 1-10-2010 đến tháng 31-08-2013 khoa Chi Dưới BV CTCH phẫu thuật cho 16 bệnh nhân trật xương bánh chè tái hồi tái tạo cánh bánh chè sử dụng gân chân ngỗng kèm dời u chày vào qóc Q 15 đô Tiêu chuẩn đánh giá kết dựa vào lâm sàng , X quang tiếp tuyến bánh chè, tập phục hồi chức sau mổ Kết bàn luận: Có 16 bệnh nhân phẩu thuật thành công Thời gian phẩu thuật trung bình 65 phút, biến chứng sau mổ Kết lâm sàng, X quang khớp chè đùi tương hợp lại chưa có trường hợp tái phát Kết luận: Tái tạo cánh bánh chè gân chân ngỗng điều trị trật xương bánh chè tái hồi phương pháp khả thi có ý nghóa thực tiễn, biến chứng, tỷ lệ trật tái hồi sau mổ thấp lựa chọn cho phẫu thuật viên RECONSTRUCTION OF THE MEDIAL PATELLOFEMORAL LIGAMENT USING HAMSTRING TENDON IN TREATING RECURRENT PATELLAR DISLOCATION DUE TO TRAUMA BSCKI Dương Hieu Ky; TS.BS Truong Tri Huu; BSCKII Nguyen Quoc Tri Summary Background: There are a lot of method treatment in recurrent patellar dislocation We have to articular geometry,muscle actions, passive soft tissue restraints Patellar stability results from a balance of the associate forces Purpose: Is evaluation the result of the medial patellofemoral ligament reconstruction using Hamstring tendon autogaft in recurrent patellar dislocation Patients &Methods: From 1-10-2010 to 31-08-20113 We have operated 16 patients The patients were in recurrent patellar dislocation Criteria of evaluating results based on clinical assessment, X Ray Results: The 16 patients were succeed in reconstruction of the medial patellofemoral ligament using Hamstring tendon autogaft in recurrent patellar dislocation There is no per and post- operation complication The average operative time was about 65 minutes After months follow up The results were improved in clinical examine, X Ray Phản biện khoa học: TS Trần Trung Dũng 51 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 Conclusion: Reconstruction of the medial patellofemoral ligament using Hamstring tendon autogaft in recurrent patellar dislocation is reality technique, without complication The rate of recurrent patellar dislocation is low, this technique may be the treament of choice in recurrent patellar dislocation I Đặt vấn đề Trật xương bánh chè gây ảnh hưởng nặng đến chế duỗi khớp gối làm giảm khả đi, chạy, leo dốc…và lâu ngày dẫn đến hư khớp chè đùi không hồi phục Theo thông tin y văn chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp cho trật tái hồi xương bánh chè vấn đề thời cịn nhiều tranh luận Có 140 phương cách điều trị nghiên cứu vấn đề này, theo xu hướng cần áp dụng cân yếu tố động tĩnh giúp tái phục hồi cân lại khớp chè đùi Thực tế lâm sàng trật bánh chè tái hồi thương tổn dễ tái phát sau phẫu thuật chỉnh hình khoa Chi Dưới BV CTCH Vì cần có nghiên cứu khoa học phương pháp điều trị phẫu thuật thích hợp cho thương tổn -Xét đặc điểm ảnh hưởng đến độ vững xương bánh chè bao gồm: Hình thái học khớp: chè đùi, chày đùi, trục học chi dưới,trục xoay lồi cầu góc Q Hoạt động khối ảnh hưởng đến chức khớp gối Thành phần dây chằng giữ cân khớp chè đùi Vấn đề cần nghiên cứu áp dụng phẫu thuật gồm giải phóng cánh ngồi, cân lại trục xương tức chỉnh sửa yếu tố ảnh hưởng góc Q dời nơi bám gân bánh chè u chày, tái lập dây chằng cách bánh chè gân chân ngỗng Cần có chế độ theo dõi đánh giá hiệu lâm sàng phác đồ tập VLTL thích hợp để tránh cứng gối rối loạn dinh dưỡng sau mổ Mục tiêu nghiên cứu: - Xác định yếu tố nguy gây trật bánh chè - Đánh giá kết phục hồi giải phẫu khớp chè đùi phục hồi chúc khớp gối sau mổ tái tạo cánh kèm dời vào nơi bám chày gân bánh chè 52 II TƯ LIÊU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU Từ tháng 10-2010 đến tháng 06-2013 khoa Chi Dưới BV CTCH phẫu thuật cho 16 bệnh nhân trật xương bánh chè tái hồi , có ca bị gối tái tạo cánh bánh chè sử dụng gân chân ngỗng chấp đôi, đồng thời chuyển lồi củ chày vào trong trường hợp có thay đổi bất thương góc Q hay góc gân bánh chè Sự tái lập cân hai yếu tố tĩnh dời nơi bám u chày vào yếu tố động tái lập cân cánh mảnh ghép gân chân ngỗng Hướng đặt vị trí mảnh ghép gân tuân theo vị trí giải phẫu cánh gân bánh chè Tiêu chuẩn đánh giá kết dựa vào - Tiêu chuẩn lâm sàng Mc Carroll phân làm loại sau: Tốt: không đau , không giới hạn tầm vận động khớp, khơng cịn bán trật Sinh hoạt lao động bình thường Khá: đau nhẹ, lụp cụp nhẹ khớp chè đùi, không giới hạn tầm vận động khớp gối, hạn chế thể thao nặng Trung bình: Thỉnh thoảng đau hay gối, giớp hạn gấp gối 10 độ Hạn chế chợi mơn thể thao trung bình Xấu: đau nhiều, hạn chế gấp duỗi gối, co rút gối, không tham gia thể thao Trật tái hồi lại - X quang tiếp tuyến bánh chè (tư chụp Merchant) Góc rịng rọc lồi cầu đùi ( góc Brattstrom): góc AOB có giá trị trung bình 142 độ với độ lệch chuẩn 26 độ Góc chè đùi Merchant DOC có giá trị trung bình -6 độ với độ lệch chuẩn 11 độ Góc chè đùi ngồi ( góc Laurin góc EPB) : đường AA1 nối đỉnh lồi cầu đùi đường BB1 nối mặt khớp xương bánh chè Góc chè đùi ngồi góc tạo đường AA1 giao với đường BB1 Bình thường góc ln nằm đường AA1 Đánh giá phục hồi chức khớp gối theo thang điểm Lysholm so sánh trước mổ sau mổ Phương pháp phẫu thuật: Người bệnh nằm ngữa đường mổ dọc xương bánh chè dài hay ngắn tùy theo có kèm dời nơi bám u chày Phần 2: Phần nội soi thay khớp 53 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 Đầu tiên giải phóng cánh ngồi từ phía tứ đầu xuống phía dảy chậu chày nơi bám vào u chày hầm ngang xương bánh chè khoan rỗng 4,5 mm Luồn gân mảnh ghép qua đường hầm vừa khoan Phương pháp tái tạo cánh gân chân ngỗng Xác định nơi bám cánh lồi cầu đùi nằm mõm lồi cầu trong, khoan đường hầm mõm lồi cầu trong,tùy vào đường kính gân ghép mà ta chọn đường kính mũi khoan Căng gân ghép đồng thời cố định gân ghép vào xương đường hầm xương đùi vis tự tiêu tư gối gấp 30 độ Lấy gân chân ngỗng lấy bỏ phần cơ, khâu bện đầu gân không tan 1.0 Xác định nơi bám cánh bánh chè nằm bờ gần 1/3 xương bánh chè Khoan đường Hình : Giải phóng cánh ngồi Hình 2: Dời nơi bám gân bánh chè (u chày) vào góc Q 15 độ Hình 3: Tái tạo cánh gân chân ngỗng chập đôi Phương pháp dời u chày vào trong: định cho trường hợp góc Q lớn 15 độ Đục đoạn u chày nơi bám gân bánh chè dài khoảng cm dời vào cố đinh gối co 30 độ- 45 độ , cố định vít vỏ 4.5 qua vỏ xương chày Phương pháp theo dõi đánh giá: -Theo dõi biến chứng chảy máu phẫu thuật dẫn lưu máu tụ sau mổ rút sau 24 Bó bột ống có xẻ dọc tuần đầu cho trường hợp có dời u chày Đặt nẹp vải đùi cổ chân cho trường hợp xử lý phần mềm giải phóng cánh ngồi tái tạo cánh 54 Trong tuần đầu bệnh nhân gấp duỗi khoảng 0- 60 độ, sau tâp tăng dần tâm độ -Tập vật lý trị liệu :nhằm lấy lại tầm độ gối , hạn chế teo cứng khớp phục hồi lại chức khớp gối Ngay sau mổ người bệnh hướng dẫn hai nạng chịu nặng chân đau - Tái khám sau tuần, tháng, tháng, tháng hướng dẫn bệnh nhân tập luyện theo chương trình cụ thể, tùy thời điểm III KẾT QUẢ Có 16 bệnh nhân phẫu thuật thành cơng Có trường hợp bị gối Có nam 11 nữ, tuổi trung bình từ 34 ( 17- 57 tuổi) Bệnh nhân trưởng thành sụn tiếp hợp khớp gối đóng kín khơng cịn thay đổi trục khớp gối Biến chứng: Các trương hợp bị trật chè đùi chấn thương có trường hợp tai nạn lưu thơng trương hợp tai nạn sinh hoạt Trong 16 ca có thương tổn nhuyễn hóa sụn (chondromalacia) mặt khớp xương bánh chè lồi cầu xương đùi Theo dõi sau tập vật lý trị liệu có đợt viêm khớp chè đùi co duỗi gối có tiếng kêu Thời gian phẩu thuật trung bình 65 phút (50 phút – 105 phút) Khơng có biến chứng sau mổ, Khơng có trường hợp nhiễm trùng khớp Thời gian theo dõi trung bình 11 tháng (9 – 18 tháng) Thời gian tập vật lý trị liệu trung bình 120 ngày (từ 100- 650 ngày) Kết gân chân ngỗng thu tất trương hợp lấy gân +Gân thon trung bình 20,6 cm +Gân bán gân dài trung bình 25,8 cm Có trường hợp phải dời nơi bám u chày trường hợp không dời Kết phục hồi lâm sàng theo tiêu chuẩn lâm sàng Mc Carroll phân làm loại sau: Kết Số khớp gối Tỉ lệ phần trăm Tốt 37,5% Khá 50% Trung bình 12,5% Xấu Bị trật lại Góc Q trung bình sau mổ độ Kết hình ảnh học X quang: Góc rịng rọc lồi cầu đùi (góc Brattstrom):trung bình trước mổ 140 độ sau mổ 142 đô Góc chè đùi Merchant DOC có giá trị trung bình trước mổ -6 độ so với sau mổ -5 Góc chè đùi ngồi (góc Laurin góc EPB) : có giá trị trung bình trước mổ độ sau mổ độ Hình ảnh X quang trước sau mổ cho thấy nguyên nhân biến dạng xương rịng rọc lồi cầu đùi khơng đáng kể trường hợp nằm giới hạn bình thường Hình ảnh X quang khớp chè đùi sau mổ tất 16 trường hợp không trật X quang bình diện nghiêng trước mổ bánh chè lên cao (patella alta) 9(69,2%) ca chiếm đa số Sau mổ ngược lại bánh chè xướng thấp (patella baja) chiếm ca , cịn lại ca bình thường Khơng có trường hợp đứt lại mảnh ghép IV BÀN LUẬN - Xương bánh chè vững gối gập 30 độ đầu tiên, cấu trúc dây chằng lưới hai cánh nên bánh chè có tầm quan trọng giữ vững bánh chè lúc gối từ gấp chuyển sang duỗi Khi gối gập, độ nghiên mặt khớp chè đùi yếu tố chỗ quan trọng làm vững xương bánh chè xương bánh chè nằm rãnh lồi cầu Phẫu thuật tái tạo cánh gân chân ngỗng tái tạo lại cấu trục động giữ vững xương bánh chè gối bắt đầu gập Theo Mc Carroll nghiên cứu vị trí giải phẫu dây chằng cánh bánh chè bám từ mõm lồi cầu đến 1/3 bánh chè Phẫu thuật dời vào nơi bám gân bánh chè cố định vững vít qua vỏ xương giúp bệnh nhân bắt đầu tập gấp duỗi sớm tránh cứng gối sau mổ tránh rối loạn dinh dưỡng Phẫu thuật thực trường hợp người lớn nên không làm ảnh hưởng đến sụn tiếp hợp Các yếu tố bất thường cấu trúc xương rịng rọc lồi cầu khớp chè đùi khơng biến dạng nhiều X quang, yếu tố tiên lượng tốt làm cho kết mổ không bị trật lại sau mổ Các dấu hiệu X quang góc rịng rọc khơng phải yếu tố tiên lương theo dõi sau mổ để đánh giá tiên lương có trật lại hay khơng Tỉ lệ trường hợp xương bánh chè lên cao (patelle alta) chiếm đa số 69% tương ứng với nguyên nhân chấn thương làm dễ bị trật Anderson (1955) nhân thấy người có tật bánh chè cao có nguy dễ trât so với người có số bánh chè bình thường Insall( 1972) người có bánh chẻ lên cao yếu tố nguy té dễ bị trât xương bánh chè Tỉ lê thành công tốt lên đến 87,5% chưa phản ánh tồn diên số liêu thấp Kết tốt thay đổi tùy tác Insall 81%, Heigaard 68% Vấn đề thời gian theo dõi lâu dài xem có bị trật tái phát lại sau nhiều năm quan trọng Biến chứng nhuyễn hóa Phần 2: Phần nội soi thay khớp 55 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013 sụn khớp chè đùi có hầu hết ca bệnh nhân đến điều trị muộn, thương tổn tự năn người bệnh Vấn đề theo dõi lâu dài tiến triển hư khớp chè đùi nhóm nghiên cứu phải tiếp tục V KẾT LUẬN Phẫu thuật tái tạo cánh bánh chè gân chân ngỗng kèm với dời vao nơi bám u chày gây bánh chè giúp tái phục hồi lại độ vững khớp chè đùi khớp gối gấp duỗi Đây phẫu thuật điều trị hiệu cho trương hợp trật khớp chè đùi tái hồi chấn thương để muộn không điều trị Tài liệu tham khảo Bicos J, Fulkerson JP, Amis A Current concepts review: The medial patellofemoral ligament Am J Sports Med 2007;35: 484-492 Desio SM, Burks RT, Bachus KN Soft tissue restraints to lateral patellar translation in the human knee Am J Sports Med 1998;26:59-65 Eckhoff DG, Brown AW, Kilcoyne RF, Stamm ER Knee version associated with anterior knee pain Clin Orthop Relat Res 1997:152-155 Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, et al Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation Am J Sports Med 2004;32:1114-1121 56 Heegaard J, Leyvraz PF, Van Kampen A, Rakotomanana L, Rubin PJ, Blankevoort L Influence of soft tissue structures on patellar three-dimensional tracking Clin Orthop Relat Res1994:235-243 Hinton RY, Sharma KM Acute and recurrent patellar instability in the young athlete Orthop Clin North Am 2003;34: 385-396 LaPrade RF, Engebretsen AH, Ly TV, Johansen S, Wentorf FA, Engebretsen L The anatomy of the medial part of the knee J Bone Joint Surg Am 2007;89:2000-2010 Insall J (1971) Patella position in the normal knee joint Radiology 101, 101-104 Maenpaa H, Huhtala H, Lehto MU Recurrence after patellar dislocation Redislocation in 37/75 patients followed for 6-24 years Acta Orthop Scand 1997;68:424-426 10 Nikku R, Nietosvaara Y, Aalto K, Kallio PE Operative treatment of primary patellar dislocation does not improve medium- term outcome: A 7-year follow-up report and risk analysis of 127 randomized patients Acta Orthop 2005;76:699-704 11 Sillanpaa P, Mattila VM, Iivonen T, Visuri T, Pihlajamaki H Incidence and risk factors of acute traumatic primary patellar dislocation Med Sci Sports Exerc 2008;40:606-611 ... nhân trật xương bánh chè tái hồi , có ca bị gối tái tạo cánh bánh chè sử dụng gân chân ngỗng chấp đôi, đồng thời chuyển lồi củ chày vào trong trường hợp có thay đổi bất thương góc Q hay góc gân bánh. .. yếu tố chỗ quan trọng làm vững xương bánh chè xương bánh chè nằm rãnh lồi cầu Phẫu thuật tái tạo cánh gân chân ngỗng tái tạo lại cấu trục động giữ vững xương bánh chè gối bắt đầu gập Theo Mc Carroll... u chày gây bánh chè giúp tái phục hồi lại độ vững khớp chè đùi khớp gối gấp duỗi Đây phẫu thuật điều trị hiệu cho trương hợp trật khớp chè đùi tái hồi chấn thương để muộn không điều trị Tài liệu

Ngày đăng: 06/08/2020, 11:54

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w