Bài viết trình bày việc đánh giá sự phù hợp giữa hình ảnh chấn thương tụy trên XQCLĐT với tổn thương tụy trong mổ. XQCLĐT có giá trị cao trong chẩn đoán và dự liệu phương pháp phẫu thuật đối với chấn thương tụy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐỐI CHIẾU HÌNH ẢNH X QUANG CẮT LỚP ĐIỆN TỐN VỚI TỔN THƯƠNG TRONG MỔ CỦA CHẤN THƯƠNG TỤY Ngô Ngọc Bình Việt*, Nguyễn Quốc Vinh**, Trần Thiện Trung** TĨM TẮT Mở đầu: X quang cắt lớp điện toán (XQCLĐT) phương tiện chẩn đốn chấn thương tụy Tuy nhiên, dấu hiệu chấn thương tụy XQCLĐT đơi khó nhận định tính xác khác biệt nhiều báo cáo Mục tiêu: Đánh giá phù hợp hình ảnh chấn thương tụy XQCLĐTvới tổn thương tụy mổ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mô tả cắt ngang từ tháng 1/2012 đến tháng 12/2017 khoa Ngoại Gan Mật Tụy, Bệnh viện Chợ Rẫy Kết quả: 47 bệnh nhân chấn thương tụy thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Tỉ lệnam/nữ=8,4; tuổi trung bình 31; ngun nhân tai nạn giao thông 72,3% Biểu lâm sàng: đau bụng 91,5%, trướng bụng 57,4%, viêm phúc mạc 59,6% Vị trí chấn thương: đầu tụy 14,9%, cổ tụy 10,6%, thân tuỵ 42,6% tụy 23,4% Hình thái tổn thương đa dạng với kiểu đứt ngang tụy chiếm ưu 76,6% Vị trí tổn thương XQCLĐT phù hợp cao với nhận định mổ (Kappa = 0,9) Phân độ vỡ tụy XQCLĐT với mổ phù hợp cao (Kappa = 0,9) Có phù hợp (Kappa = 0,8) tiên đoán phương pháp phẫu thuật trước mổ chọn lựa phương pháp phẫu thuật mổ Kết luận: XQCLĐT có giá trị cao chẩn đốn dự liệu phương pháp phẫu thuật chấn thương tụy Từ khóa: Chấn thương tụy, X quang cắt lớp điện toán ABSTRACT COLLATION BETWEEN CT IMAGE AND INTRAOPERATIVE FINDINDS IN PANCREATIC TRAUMA Ngo Ngoc Binh Viet, Nguyen Quoc Vinh, Tran Thien Trung * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 5- 2018: 252 - 257 Background: CT scan is a major modality in diagnosis of pancreatic trauma However, it is sometimes difficult to define the signs of pancreatic trauma in CT images and its accuracy still varies in previous reports Objectives: Evaluate the agreement between CT images and intraoperative findings of pancreatic trauma Methods: Retrospective, cross sectional study from 1/2012 to 12/2017 in the Department of Hepatobiliary Pancreatic Surgery, Cho Ray hospital Results: Data of 47 pancreatic trauma patients was collected in the research Male/female ratio = 8.4; the mean age was 31; the main cause of trauma was traffic accident 72.3% Clinical manifestation included: abdominal pain 91.5%, distension 57.4%, peritonitis 59.6% The site of injury included: pancreatic head 14.9%, neck 10.6%, body 42.6%, and tail 23.4% The morphology of injure was diversity in which pancreatic transection was a remarkable type 76.6% There was high agreement between the site of injury as well as injury grade (AAST) identified by CT and intraoperative observation with Kappa value = 0.9 The agreement was passable good in using CT image to predict the operation method (Kappa value = 0.8) * Khoa Ngoại Gan Mật Tuỵ, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Ngoại, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Ngơ Ngọc Bình Việt, ĐT: 0938611127, 252 Email: ngongocviet2398@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Conclusion: CT scan exhibited as a good modality in diagnosis and operative method prediction in pancreatic trauma Keywords: Pancreatic trauma, CT scan ĐẶT VẤN ĐỀ quang điều trị phẫu thuật Chấn thương tụy thương tổn gặp chấn thương bụng kín tụy nằm sau phúc mạc có nhiều tạng chung quanh tạo vùng đệm Tuy nhiên, chấn thương mạnh trực tiếp vào ổ bụng làm tụy bị tổn thương mức độ khác Chấn thương tụy xảy để lại hậu nghiêm trọng tỉ lệ tai biến, biến chứng tử vong cao(1,9,13,14,20,21) Tiêu chuẩn loại trừ Các TH chấn thương tụy phát tình cờ mổ chấn thương tụy phẫu thuật tuyến trước Chẩn đốn sớm chấn thương tụy có vai trò đặc biệt quan trọng góp phần làm giảm tỉ lệ biến chứng tử vong người bệnh(12,18) Tuy nhiên, việc thường khó triệu chứng lâm sàng nghèo nàn khơng đặc hiệu Bên cạnh đó, xét nghiệm sinh hóa lại có giá trị chẩn đốn Chụp XQCLĐT phương tiện để chẩn đốn chấn thương tụy Tuy nhiên, dấu chấn thương tụy phim XQCLĐT không rõ ràng mối liên quan chúng với tổn thương tụy thực mổ chưa nghiên cứu đánh giá Tuổi trung bình dân số nghiên cứu 31 tuổi, nhỏ 13 tuổi lớn 71 tuổi Nam giới chiếm đa số với tỉ lệ 89,4%, tỉ lệ nam/nữ 8,4/1 Mục tiêu nghiên cứu Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau bụng, triệu chứng khác trướng bụng hay viêm phúc mạc phổ biến (Bảng 1) Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chấn thương tụy Đánh giá tổn thương tụy mổ Xác định mối liên quan hình ảnh chấn thương tụy XQCLĐT với tổn thương tụy mổ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân chấn thương tụy điều trị phẫu thuật khoa Ngoại Gan Mật Tụy, Bệnh viện Chợ RẫyThành phố Hồ Chí Minh, từ tháng năm 2012 đến tháng 12 năm 2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh Các trường hợp (TH) chẩn đốn chấn thương tụy XQCLĐT có tiêm thuốc cản Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học KẾT QUẢ Chúng hồi cứu 47 TH chấn thương tụy thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Nguyên nhân chấn thương tụy tai nạn giao thông 72,3%, tai nạn sinh hoạt 14,9% tai nạn lao động 12,8% Thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc nhập viện: ghi nhận 27 TH nhập viện trước 24 57,4%, TH nhập viện khoảng 2448 17% 12 TH nhập viện 48 25,5% Bảng Biểu lâm sàng chấn thương tụy < 24 Đau bụng Chướng bụng Buồn nôn – nôn Viêm phúc mạc Trầy xước da 88,9 63 3,7 59,3 24 – 48 > 48 giờ 100 91,7 25 66,7 12,5 50 66,7 Tổng 91,5 57,4 4,3 59,6 48,9 Bất thường số xét nghiệm sinh hóa ghi nhận bảng Trong tăng amylase máu amylase niệu thường gặp số khác Bảng Xét nghiệm sinh hóa máu Xétnghiệm n SGOT 47 SGPT 47 Ngưỡng Tỉ lệ (%) Đơn vị > 200 23,4 U/L ≤ 200 76,6 ≥ 200 19,1 U/L 253 Nghiên cứu Y học Xétnghiệm n Bilirubin toàn phần 29 Amylase máu 26 Amylase niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Ngưỡng Tỉ lệ (%) Đơn vị < 200 80,9 ≥ 1,2 20,7 mg/dL < 1,2 79,3 < 220 34,6 220 - 1000 50,0 U/L > 1000 15,4 ≥ 300 88,9 IU/mL < 300 11,1 Đặc điểm tổn thương tụy XQCLĐT Vị trí thường gặp chấn thương tụy vùng thân đuôi tụy chiếm đến 36 TH 76,6% Sự phân bố chi tiết vị trí chấn thương tụy trình bày bảng Bảng Vị trí tổn thương tụy XQCLĐT Vị trí tổn thương Đầu tụy Cổ tụy Thân tụy Đuôi tụy Thân đuôi tụy Không thấy n 13 22 1 % 8,5 12,8 27,7 46,8 2,1 2,1 Chúng tơi ghi nhận loại hình thái tổn thương xem dấu hiệu “cứng” chấn thương tụy Trong đó, hình thái tổn thương thường gặp rách-vỡ nhu mô tụy (63,8%) (Bảng 4) Bảng Hình thái chấn thương tụy XQCLĐT Dấu hiệu Rách – vỡ Dập nhu mô tụy Tụ máu, mạch Tăng kích thước tụy Tần số (n) 30 21 10 32 Tỷ lệ % 63,8 44,7 21,3 68,1 Dựa vào XQCLĐT, Phân độ chấn thương tuỵ thực theo AAST, phân độ chấn thương tụy gặp nhiều độ III 76,6% (Bảng 5) Bảng Phân độ chấn thương tụy dựa XQCLĐT Phân độ III IV V Tần số (n) 36 Tỷ lệ % 76,6 14,9 6,4 Dựa vào phân độ chấn thương tụy, vị trí tổn thương đặc điểm hình thái tổn thương, đưa phương pháp mổ dự kiến dựa vào XQCLĐT (Bảng 6) 254 Bảng Phương pháp phẫu thuật dự kiến dựa XQCLĐT Phương pháp phẫu thuật dự kiến Cắt thân tụy Đóng mỏm tụy gần, nối mỏm tụy xa – hỗng tràng Roux-en Y Cắt đầu tụy/ khối tá tụy Tần số (n) 36 Tỷ lệ % 76,6 14,9 6,4 Đặc điểm tổn thương tụy mổ phương pháp phẫu thuật Quan sát tổn thương tụy thực tế mổ chúng tơi ghi nhận vị trí tổn thương phân bố bảng Trong kiểu hình thái tổn thương mô tả bảng phân độ vỡ tuỵ thực tế đánh giá mổ bảng Bảng Vị trí chấn thương tụy xác định mổ Vị trí tổn thương Đầu tụy Cổ tụy Thân tụy Đuôi tụy Thân đuôi tụy Tần số (n) 20 11 Tỷ lệ % 14,9 10,6 42,6 23,4 8,5 Bảng Hình thái chấn thương tụy mổ Hình thái chấn thương Đứt ngang Rách nhu mô Vỡnát Tần số (n) 36 Tỷ lệ % 76,6 10,6 12,8 Bảng Phân độ chấn thương tụy mổ Phân độ III IV V Tần số (n) 35 Tỷ lệ % 74,5 17,0 8,5 Phương pháp phẫu thuật chọn lựa tùy thuộc vào vị trí, hình thái, phân độ, tình trạng ổ bụng tình trạng bệnh nhân lúc phẫu thuật (Bảng 10) Bảng 10 Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Cắt thân đuôi tụy ± cắt lách Cắt tụy Đóng mỏm tụy gần, nối mỏm tụy xa – hỗng tràng Roux-en Y Cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng Cắt khối tá tụy Tần số Tỷ lệ % (n) 33 70,2 4,3 14,9 6,4 4,3 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Liên quan đặc điểm tổn thương tụy XQCLĐT tổn thương mổ Chỉ số Kappa phù hợp chẩn đoán đạt 0,9 cho thấy có phù hợp cao nhận định vị trí chấn thương tuỵ XQCLĐT với kết thực tế mổ Bảng 11 Giá trị dự đoán vị trí tổn thương tụy XQCLĐT Đầu cổ tụy Thân đuôi tụy Tổng Kết mổ Đầu cổ tụy Thân đuôi tụy XQCLĐT 10 34 12 34 Tổng 10 36 46 Bảng 12 Giá trị dự đoán phân độ chấn thương tuỵ XQCLĐT XQCLĐT III IV V Tổng Kết phẫu thuật III IV 34 0 34 V Chỉ số Kappa 0,9 cho thấy có phù hợp cao phân độ dựa XQCLĐT tổn thương mổ Bảng 13 Giá trị tiến hành phân tích tương hợp tiên lượng phương pháp Kết phẫu thuật Tổng Cắt Đóng mỏm tụy Cắt Thân gần, nối mỏm đầu đuôi tụy xa – hỗng tụy tụy tràng Rou-en Y Cắt thân tụy Đóng mỏm tụy gần, nối mỏm XQCLĐT tụy xa – hỗng tràng Roux-en Y Cắt đầu tụy Tổng 34 1 36 35 46 Tiên đoán phương pháp phẫu thuật dựa vào XQCLĐT so với phương pháp phẫu thuật lựa chọn mổ đạt phù hợp với số Kappa 0,8 BÀNLUẬN Về đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu, Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học nhận thấy có tương đồng tuổi, tỉ lệ nam/nữ với báo cáo tác giả khác nước(5,19,20,22) Tai nạn giao thơng ngun nhân chấn thương tụy từ 68% đến 84% Nam giới, trẻ tuổi, làm dụng rượu, điều kiện lao động thiếu an tồn cho yếu tố góp phần đáng kể chấn thương tụy Trong tai nạn giao thông, nhận thấy chế thường gặp gây chấn thương tụy tay lái xe máy va đập vào vùng thượng vị Nhận định tương tự ghi nhận tác giả Võ Tấn Long(22) Dó đó, bệnh nhân chấn thương bụng tai nạn giao thông với chế kèm theo quan sát thấy có vết trầy xước da bầm máu vùng thượng vị dấu hiệu cảnh báo chấn thương tụy dù triệu chứng khác chưa rõ ràng Dấu hiệu đau thường gặp chấn thương tụy Tuy nhiên, tụy nằm sâu ổ bụng sau phúc mạc nên triệu chứng đau thường mơ hồ vùng bụng mà không rõ điểm đau khu trú xác, đặc biệt bệnh nhân có thành bụng dầy Do đó, mức độ chấn thương tuỵ không tương ứng với biểu lâm sàng(4,8,10) Khi bỏ sót chấn thương tụy triệu chứng đau tăng dần theo thời gian xuất dấu hiệu viêm phúc mạc Đây điểm cần lưu ý TH chấn thương tụy điều trị bảo tồn Khi có dấu hiệu viêm phúc mạc, trướng bụng biểu chấn thương tụy nặng, cần đánh giá thật cẩn thận xem xét định phẫu thuật Các xét nghiệm sinh hóa, huyết học có giá trị gợi ý chấn thương tụy độ nhạy độ đặc hiệu khơng cao Tuy nhiên, chúng có giá trị TH chấn thương tụy điều trị bảo tồn Các xét nghiệm diễn biết bất thường trình theo dõi báo hiệu độ nặng tổn thương tụy chẩn đoán chưa mức thực tế (underestimate) Trên XQCLĐT, dựa dấu hiệu trực tiếp – dấu hiệu “cứng” rách nhu mô, vỡ ngang tụy, đụng dập, tụ máu – mạch, phù nề tăng kích thước để chẩn 255 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đốn xác định có chấn thương tụy(4,9,15) Hai dấu hiệu trực tiếp thường gặp XQCLĐT nghiên cứu rách–vỡ tụy 63,8% tăng kích thước tụy 68,1% phần lớn TH có từ hai dấu hiệu trở lên 76,6% Rekhi cho dấu hiệu “cứng” có giá trị tiên đoán dương độ nhạy cao, cần dấu hiệu quan sát kết luận có chấn thương tụy(16) Tuy nhiên, theo Shah(17), XQCLĐT bỏ sót thương tổn (âm tính giả), BN gầy, lớp mỡ sau phúc mạc mỏng, làm giảm độ tương phản mật độ nhu mô tụy Bên cạnh đó, bệnh cảnh chấn thương bụng, máu ổ bụng từ tạng khác bị chấn thương làm cho tổn thương tụy bị che lấp(2,3) Tương tự, đường rách tụy bị nhầm lẫn với với khuyết tụy(7) Thậm chí việc truyền nhiều dịch dẫn đến thoát dịch tiểu đảo tụy nhầm lẫn với đường rách nhỏ(16) Tuy nhiên, nhiều tác giả công nhận XQCLĐT tiêu chuẩn vàng chẩn đoán chấn thương tụy với độ nhạy chẩn đoán từ 70 – 95%(3,7,9,11) Khảo sát phù hợp xác định vị trí chấn thương tuỵ dựa XQCLĐT với quan sát mổ, chúng tơi tính số Kappa 0,9 (phù hợp cao).Tuy nhiên, sử dụng XQCLĐT để đánh giá độ nặng tổn thương nhu mô tụy,chúng nhận thấy có TH thương tổn mổ thực nặng ước lượng dựa vào hình ảnh XQCLĐT Một số tác giả cho tượng thời điểm chụp sớm trước 24 bị che khuất tụ dịch máu quanh tụy làm cho XQCLĐT không phát hiện(6,9,15) Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có phù hợp (Kappa = 0,8) nhận định phương pháp phẫu thuật chấn thương tụy XQCLĐT (phương pháp mổ tiên lượng) kết thực tế mổ Những trường hợp chấn thương vùng đầu tuỵ có tiên đốn xác phương pháp mổ dự kiến (cắt đầu tuỵ bảo tồn tá tràng cắt khối tá tuỵ) Ngược lại, số 256 trường hợp chấn thương thân–đi tuỵ có định chọn lựa phương pháp mổ khác so với tiên lượng trước mổ Sự khác biệt phụ thuộc vào số yếu tố như: phần mơ tuỵ phía xa tổn thương (nhiều hay ít, mơ tuỵ tốt hay khơng), tình trạng ổ bụng (mức độ viêm phúc mạc, có tổn thương tạng khác kèm theo), tình trạng bệnh nhân (huyết động, mức độ nhiễm trùng, rối loạn toàn thân mổ) cuối nhận định kinh nghiệm phẫu thuật viên KẾT LUẬN Chấn thương tuỵ phần lớn xảy người trẻ tuổi mà nam giới chiếm ưu Nguyên nhân tai nạn giao thông Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng chấn thương tuỵ khơng đặc hiệu Trong đó, đau bụng, trướng bụng, viêm phúc mạc, tăng amylase máu/nước tiểu dấu hiệu XQCLĐT có giá trị cao chẩn đoán tiên đoán phương pháp phẫu thuật trước mổ có độ phù hợp khá–cao so với quan sát thực tế tổn thương mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Biffl WL (2018) Duodenum and Pancreas Trauma 8, p: 621638 Cirillo RL Jr., Koniaris LG (2002) Detecting blunt pancreatic injuries J Gastrointest Surg, 6,p: 587-598 David Dreizin, Matthew Bordegaray, Nikki Tirada, Siva P Raman, Kevin Kadakia et al (2013) Evaluating blunt pancreatic trauma at whole body CT: current practices and future directions Emergency Radiology, 20,p: 517-527 Debi U, Kaur R, Prasad KK, Sinha SK, Sinha A et al (2013) Pancreatic trauma: A concise review World Journal of Gastroenterology : WJG, 19,p: 9003-9011 Đỗ Duy Tiền, Võ Tấn Long (2011) Các yếu tố tiên lượng biến chứng tử vong chấn thương tụy Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 15: 97-102 Gabriel C Oniscu, Parks WR, Garden OJ (2006) Classification of liver and pancreatic trauma HPB 8, (1), p: 4-9 Gordon RW, Anderson SW, Ozonoff A, Rekhi S, Soto JA (2013) Blunt pancreatic trauma: evaluation with MDCT technology Emerg Radiol, 20, p: 259-266 Jeffrey RB, Laing FC, Wing VW (1986) Ultrasound in acute pancreatic trauma Gastrointest Radiol, 11,p: 44-46 Kumar A, Panda A, Gamanagatti S (2016) Blunt pancreatic trauma: A persistent diagnostic conundrum? World J Radiol, 8, p: 159-173 Lahiri R, Bhattacharya S (2013) Pancreatic trauma Ann R Coll Surg Engl, 95,p: 241-245 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 11 12 13 14 15 16 17 Lane MJ, Mindelzun RE, Sandhu JS, McCormick VD, Jeffrey RB (1994) CT diagnosis of blunt pancreatic trauma: importance of detecting fluid between the pancreas and the splenic vein AJR Am J Roentgenol, 163: 833-835 Mayer JM, Tomczak R, Rau B, Gebhard F, Beger HG (2002) Pancreatic injury in severe trauma: early diagnosis and therapy improve the outcome Dig Surg, 19: 291-297; discussion 297299 Nguyễn Cường Thịnh (2004) Chấn thương tá tụy Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh 8, trang: 66-68 Nguyễn Hoàng Linh, Mai Thanh Thúy (2013) Đánh giá kết điều trị vỡ tụy chấn thương Y Học thành phố Hồ Chí Minh 17: 91-95 Panda A, Kumar A, Gamanagatti S, Bhalla AS, Sharma R et al (2015) Evaluation of diagnostic utility of multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging in blunt pancreatic trauma: a prospective study Acta Radiol, 56, p: 387-396 Rekhi S, Anderson SW, Rhea JT, Soto JA (2010) Imaging of blunt pancreatic trauma Emerg Radiol 17,p: 13-19 Shah S, Khosa F, Ra Si, McLaughlin P, Louis L et al (2016) Imaging blunt pancreatic and duodenal trauma Appl Radio 45, p: 22-28 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 18 19 20 21 22 Nghiên cứu Y học Singh RP, Mahajan A, Selhi JS, Garg N, Chahal H et al (2017) Management and Outcome of Patients with Pancreatic Trauma Nigerian Journal of Surgery: Official Publication of the Nigerian Surgical Research Society, 23, pp: 11-14 Trịnh Văn Tuấn (2008) Nghiên cứu đánh giá tổn thương giải phẫu, định kỹ thuật xử trí chấn thương tá tụy Luận án tiến sĩ y học Trịnh Văn Tuấn, Trần Bình Giang (2013) Điều trị chấn thương tụy bệnh viện Việt Đức Tạp chí nghiên cứu y học 83, trang: 108-115 Văn Tần (2004) Biến chứng tử vong chấn thương tá tụy Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 8, trang: 69-71 Võ Tấn Long, Nguyễn Cộng Hòa, Nguyễn Dũng, Đoàn Tiến Mỹ (2004) Chấn thương vết thương tụy Y Học thành phố Hồ Chí Minh 8, trang: 94-97 Ngày nhận báo: 31/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2018 Ngày báo đăng: 20/10/2018 257 ... sàng chấn thương tụy Đánh giá tổn thương tụy mổ X c định mối liên quan hình ảnh chấn thương tụy XQCLĐT với tổn thương tụy mổ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu, cắt. .. tụy x c định mổ Vị trí tổn thương Đầu tụy Cổ tụy Thân tụy Đuôi tụy Thân đuôi tụy Tần số (n) 20 11 Tỷ lệ % 14,9 10,6 42,6 23,4 8,5 Bảng Hình thái chấn thương tụy mổ Hình thái chấn thương Đứt ngang... tổn thương tụy XQCLĐT Đầu cổ tụy Thân đuôi tụy Tổng Kết mổ Đầu cổ tụy Thân đuôi tụy XQCLĐT 10 34 12 34 Tổng 10 36 46 Bảng 12 Giá trị dự đoán phân độ chấn thương tuỵ XQCLĐT XQCLĐT III IV V Tổng