Tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) trên thế giới tăng nhanh trong vòng 20 năm trở lại đây, đặc biệt là các nước phát triển. Vấn đề này đang trở thành vấn đề sức khỏe toàn cầu đòi hỏi phương cách giữ tỷ lệ MLT ở mức hợp lý tại các trung tâm sản khoa. Với mục đích này, rất nhiều hệ thống phân loại mổ lấy thai khác nhau đã ra đời, đặc biệt phân loại MLT của Robson hình thành và đang được áp dụng ở nhiều quốc gia giúp tạo nên một tiêu chuẩn chung trong việc so sánh các kết quả nghiên cứu.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ MỔ LẤY THAI NHÓM I THEO NHÓM PHÂN LOẠI CỦA ROBSON TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK LẮK Nguyễn Tiến Cơng*, Nguyễn Hồng Hoa TĨMTẮT Mở đầu: Tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) giới tăng nhanh vòng 20 năm trở lại đây, đặc biệt nước phát triển Vấn đề trở thành vấn đề sức khỏe tồn cầu đòi hỏi phương cách giữ tỷ lệ MLT mức hợp lý trung tâm sản khoa Với mục đích này, nhiều hệ thống phân loại mổ lấy thai khác đời, đặc biệt phân loại MLT Robson hình thành áp dụng nhiều quốc gia giúp tạo nên tiêu chuẩn chung việc so sánh kết nghiên cứu MLT Bệnh viện đa khoa Đắk Lắk năm 2009 44,5%, năm 2015 41,73% bệnh viện chưa có hệ thống phân loại mổ lấy thai áp dụng Vì chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: xác định tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo nhóm phân loại Robson bệnh viện đa khoa tỉnh ĐăkLăk để đưa phân tích Robson vào bệnh viện Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang hồi cứu Kết quả: Nghiên cứu thực Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đắk Lắk, thời gian từ 01/01/2016 đến 30/09/2016, thu thập 3457 trường hợp vào sinh bệnh viện, xác định tỷ lệ MLT bệnh viện 39,46%; Kích cỡ nhóm1 (con so, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên) 41,54%, MLT chiếm 26,95% Đóng góp nhóm vào tỷ lệ MLT chung 11,19% Sử dụng Oxytocin làm gia tăng tỷ lệ MLT lên 1,52 lần so với nhóm sản phụ khơng có sử dụng Oxytocin, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, KTC 95%: 0,56 – 0,78 Kết luận: nhóm nhóm nguy thấp có tỷ lệ MLT cao nên tìm kiếm giải pháp giảm tỷ lệ MLT nhóm Sử dụng oxytocin làm tăng nguy MLT, nên sử dụng oxytocin theo phác đồ chuẩn Từ khóa: Mổ lấy thai ABSTRACT USE OF ROBSON CLASSIFICATION TO ASSESS CESAREAN SECTION RATE OF GROUP I IN DAK LAK HOSPITAL Nguyen Cong Tien, Nguyen Hong Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 93 - 98 Background: Cesarean section (CS) rates are increasing worldwide but there is some concern with this trend because of potential maternal and perinatal risks The Robson classification is the standard method to monitor and compare CS rates Our objective was to analyze CS rates of group I (nulliparous women with a single vertex pregnancy, at ≥ 37 weeks gestation in spontaneous labor) in Dak Lak hospital using the Robson classification Methods: Data are from all the records of women which hospitalized and delivered by cesarean from January 2016 to September 30th 2016 We collected all nulliparous women with a single vertex pregnancy, at ≥ 37 weeks gestation in spontaneous (group I) and reported the relative size, the CS rate and the absolute and relative contributions made by this group to the overall CS rate st * Khoa Y, Đại học Tây Nguyên ** Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Hồng Hoa ĐT: 0908285186 Email: drhonghoa73@gmail.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Results: The overall CS rate at Dak Lak was 39.46% The Robson group (nulliparous, term, cephalic) size were 41.54% with induced accounted for 11.19% CS carried out in the hospital Using Oxytocin augmentation was likely to increased in those with cesarean section to 1.52 (p < 0.001, CI 95%: 0.56 – 0.78) Conclusion: Solution reducing CS should be considered in nulliparous women Besides oxytocin augmentation should be used carefully Keyword: Cesarean Section ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ mổ lấy thai (MLT) giới tăng nhanh vòng 20 năm trở lại đây, đặc biệt nước phát triển: Hoa Kỳ năm 1988 tỷ lện MLT trung bình 25%, đến 2013 tỷ lệ MLT tăng lên 32,7%(1) Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng: bệnh viện (BV) Phụ Sản trung ương (PSTƯ) năm 1998 34,6%, năm 2008 45,3%(6,8); tỷ lệ MLT Bệnh viện Từ Dũ năm 2008 47,02%, năm 2015 46,92%(5) Sự gia tăng tỷ lệ MLT trường hợp thai kỳ nguy cao mà trường hợp thai kỳ nguy thấp Đối với hầu hết trường hợp mang thai có nguy thấp, MLT có nguy cao biến chứng tử vong cho mẹ sinh thường Để kiểm sốt MLT hợp lý cần xác định nhóm nguy thấp để can thiệp Phân loại MLT Robson, đời năm 2001, không trọng vào định MLT, thay vào phân loại dựa đặc điểm riêng sản phụ giúp phân sản phụ vào nhóm, qua cho phép đánh giá tỷ lệ MLT nhóm(7) Hệ thống MLT Robson đời Tổ chức Y tế Thế giới khuyến khích sử dụng rộng rãi để phân tích tỷ lệ MLT sở sản khoa, quốc gia vùng lãnh thổ, qua đánh giá kết cục thai kỳ bối cảnh can thiệp khác đơn vị(9) Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk chưa có hệ thống phân loại mổ lấy thai áp dụng Vì chúng tơi thực nghiên cứu “Tỷ lệ mổ lấy thai theo nhóm phân loại Robson bệnh viện đa khoa tỉnh ĐăkLăk” Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ mổ lấy thai nhóm I theo phân loại Robson (Con so, đơn thai, đầu, ≥ 37 94 tuần, chuyển tự nhiên) Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đắk Lắk Mô tả đặc điểm chuyển trường hợp mổ lấy thai nhóm I theo phân loại Robson (Con so, đơn thai, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên) Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đắk Lắk Mô tả nguyên nhân mổ lấy thai trường hợp mổ lấy thai nhóm I theo phân loại Robson (Con so, đơn thai, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên) kết cục mẹ Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đắk Lắk ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Phương pháp cắt ngang hồi cứu KẾT QUẢ Nghiên cứu thực Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đắk Lắk, thời gian từ 01/01/2016 đến 30/09/2016, tiến hành thu thập số liệu từ hệ thống máy tính bệnh viện chúng tơi thu thập số trường hợp nhập viện sinh ngày từ ngày 01/01/2016 thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đủ số mẫu 3457 Ghi nhận 1436 hồ sơ sản phụ sinh so, đơn thai, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên, lọc hồ sơ 387 trường hợp MLT thuộc nhóm đưa vào phân tích Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi trung bình sản phụ sinh bệnh viện tỉnh 27,2 tuổi (độ lệch chuẩn 5,5), độ tuổi thấp sinh bệnh viện 16 tuổi, cao 46 (Bảng 1) Trong nhóm tuổi sinh chiếm tỷ lệ cao 25 – 29 tuổi chiếm tỷ lệ 37,58%, nhóm tuổi thấp sinh từ 18 tuổi trở xuống chiếm 3,73% Dân số có địa thành phố chiếm tỷ Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 lệ cao 70%, dân số sống thành phố chiếm 30% Có phân bố dân tộc nhóm dân số sinh bệnh viện tỉnh, chủ yếu dân tộc kinh chiếm tỷ lệ 77,03%, tiếp dân tộc Ê đê chiếm tỷ lệ 11,69%, lại dân tộc khác có tỷ lệ 11,28% Bảng Đặc điểm dịch tễ nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu Đặc điểm Nhóm tuổi Trung bình ( Nhỏ nhất, lớn nhất) ≤ 18 19 – 24 25 – 29 30 – 34 ≥ 35 Địa Ngoài thành phố BMT Thành phố BMT Dân tộc Kinh Ê đê Khác Tần số (n=3457) Tỷ lệ % 27,2 ± 5,5 (16, 46) Nghiên cứu Y học tính chiếm tỷ lệ 1,55% Bảng Chỉ định mổ lấy thai theo nhóm nguyên nhân (N = 387) Chỉ định Thai trình ngưng tiến Do thai, PP thai Bất thường phía mẹ Bất xứng đầu chậu, Cơn gò cường tính Ngun nhân khác N Tỷ lệ (%) Đóng góp tỷ lệ MLT nhóm 26,95%(%) 212 54,78 14,76 111 28,68 7,73 31 8,01 2,16 1,55 0,42 27 6,98 1,88 Mối liên quan sử dụng Oxytocin đến MLT 129 969 1299 707 353 3,73 28,03 37,58 20,45 10,21 2420 1037 70 30 2663 404 390 77,03 11,69 11,28 Tỷ lệ MLT nhóm I Bảng Tỷ lệ MLT chung, tỷ lệ MLT nhóm đóng góp nhóm vào tỷ lệ MLT chung Tổng số Tỷ lệ mổ lấy Kích cỡ Số sản Đóng góp mẫu thai phụ MLT nhóm nhóm nghiên vào tỷ lệ cứu nhóm MLT chung n Tỷ lệ n Tỷ lệ n Tỷ lệ 3457 136439,46% 143641,54% 387 26,95% 11,19% Trong 3457 trường hợp nghiên cứu tỷ lệ MLT bệnh viện 39,46% Kích cỡ nhóm so, ngơi đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên 41,54%, MLT chiếm 26,95% Đóng góp nhóm vào tỷ lệ MLT chung 11,19% Các định mổ lấy thai Trong ca MLT nghiên cứu, chia nhiều nhóm nguyên nhân mổ lấy thai khác nhau, nhóm nguyên nhân MLT chuyển ngưng tiến chiếm tỷ lệ cao 54.78%, đóng góp vào tỷ lệ MLT chung nhóm 14.76% (Bảng 3) Nhóm thấp nhóm nguyên nhân bất xứng đầu chậu go cường Sử dụng Oxytocin làm gia tăng tỷ lệ MLT lên 1,52 lần so với nhóm sản phụ khơng có sử dụng Oxytocin, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, KTC 95% = 0,56 – 0,78 (Bảng 4) Sử dụng Oxytocin làm gia tăng tỷ lệ MLT lên 1,52 lần so với nhóm sản phụ khơng có sử dụng Oxytocin, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, KTC 95% = 0,56 – 0,78 Bảng Mối liên quan sử dụng Oxytocin đến MLT Đặc điểm Không sử dụng Oxytocin Sử dụng Oxytocin PR KTC 95% P 0,66 0,56 – 0,78 < 0,001 BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy độ tuổi trung bình tham gia nghiên cứu 27,2 ± 5,5 tuổi (độ tuổi cao đưa vào nghiên cứu 46 tuổi thấp 16 tuổi) Nhóm tuổi nhiều nghiên cứu 25 – 29 tuổi chiếm tỷ lệ 37,58%, tiếp đến nhóm tuổi 19 – 24 chiếm tỷ lệ 28,03% Chúng ta thấy hai nhóm tuổi nằm độ tuổi sinh sản nên chiếm tỷ lệ cao Điều tương đương với nghiên cứu tác giả Phạm Bá Nha BV Bạch Mai năm 2008 độ tuổi MLT cao từ 25 – 29 tuổi(4) Qua nghiên cứu chúng tơi, nghiên cứu nhóm theo phân loại Robson (nhóm so, ngơi đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên) nhóm nghiên cứu thơng thường, có độ Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tuổi trung bình 27,2 ± 5,5 tuổi, nằm độ tuổi có yếu tố nguy thấp, khơng có mang đặc điểm riêng đặc biệt (con so lớn tuổi, tiền sử bệnh tật) giống tất nghiên cứu khác Địa Trong nghiên cứu cho thấy sản phụ sinh bệnh viện tỉnh Đắk Lắk phần lớn chuyển từ tuyến huyện/ thị xã chuyển lên, có địa ngồi TP BMT chiếm tỷ lệ cao 70%, số sản phụ thành phố khoảng 1/3 chiếm tỷ lệ 30% có chênh lệch đặc thù tỉnh thành, Đắk Lắk tỉnh có thành phố, thị xã 13 huyện, dâm số khu vực thành phố 1/3 dân số huyện, thị xã nên sản phụ sinh có địa thành phố thấp Dân tộc Tại tỉnh Đắk Lắk có nhiều dân tộc anh em, có 40 dân tộc khác định cư Đắk Lắk Trong nghiên cứu Sản phụ sinh dân tộc Kinh chiếm đa số 77,03%, dân tộc Ê đê chiếm tỷ lệ thấp 11,69% ngang với dân tộc khác cộng lại 11,28% Do chúng tơi đặc điểm riêng có thêm người dân tộc thiểu số, nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ người dân tộc cao so với nghiên cứu bệnh viện Từ Dũ Bệnh viện Hùng Vương Tỷ lệ MLT nhóm I Trong 3.457 trường hợp nghiên cứu, số ca MLT chiếm tỷ lệ 39,46% Kích cỡ nhóm so, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên (nhóm I) 41,54%, MLT chiếm 26,95% Đóng góp nhóm I vào tỷ lệ MLT chung 11,19% So với nghiên cứu tác giả Lê Quang Thanh(5) BV Từ Dũ năm 2015 nghiên cứu 5.409 trường hợp Nhóm (con so, ngơi đầu, thai ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên) chiếm tỷ lệ 26,94%, tỷ lệ MLT nhóm 39,05%, đóng góp vào tỷ lệ MLT chung 10,52%(9) Như vậy, tỷ lệ MLT nhóm I chúng tơi cao nghiên cứu tác giả Lê Quang Thanh, khác biệt rõ nhóm I nhóm nguy thấp chiếm phân nửa dân số nhập viện sinh Đắc Lắk BV Từ Dũ dân số chiếm khoảng phần tư Điều chứng tỏ BV Đắc Lắk có tình trạng MLT nhóm I cao cần có sách hợp lý để giảm tình trạng MLT nhóm nguy thấp Hình So sánh tỷ lệ MLT Bệnh viện Trong nghiên cứu so sánh, đánh giá tỷ lệ sinh MLT nhóm (con so, đơn thai, ngơi đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên) nhóm lại 10 nhóm phân loại Robson Tỷ lệ sinh thường nhóm nhóm lại tương đương 30,34% 96 30,21%, tỷ lệ MLT nhóm 11,19% 1/3 tỷ lệ MLT nhóm lại 28,26%, điều cho thấy nhóm nhóm nguy thấp tỷ lệ MLT lại cao so với nhóm lại, nhóm lại đa phần tỷ lệ MLT rõ ràng khó can thiệp nhóm Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 5,6,7,8,9,10 Vì để có tỷ lệ MLT hợp lý cần xem xét đánh giá can thiệp nhóm 1, kết chúng tơi với kết luận tác giả Lê Quang Thanh nghiên cứu BV Từ Dũ năm 2015 “chiến lược then chốt để có tỷ lệ MLT hợp lý can thiệp vào nhóm 1(sản phụ so, ngơi đầu, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên)”(4) Nghiên cứu tác giả Đoàn Vũ Đại Nam bệnh viện Hùng Vương đưa kết luận “ Nhóm 1( so, đầu, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên) chìa khóa để giảm tỷ lệ MLT” quan điểm với nghiên cứu (3) Các định mổ lấy thai Trong trường hợp MLT nghiên cứu, chia nhiều nhóm nguyên nhân mổ lấy thai khác nhau, nhóm nguyên nhân MLT chuyển ngưng tiến chiếm tỷ lệ cao 54,78%, đóng góp vào tỷ lệ MLT chung nhóm 14,76%, nhóm thấp nhóm nguyên nhân bất xứng đầu chậu gò cường tính chiếm tỷ lệ 1,55% Các tiêu chuẩn chẩn đoán chuyển ngưng tiến triển bàn cãi nhiều dựa theo tiêu chuẩn thời gian chuyển tiềm thời hay thời gian hoạt động hay thời gian trung bình cho thay đổi cổ tử cung gây chẩn đoán mức chuyển ngưng tiến triển Vì vậy, nên với nghiên cứu thực hiện, tìm kiếm tiêu chuẩn cho chẩn đoán “chuyển ngưng tiến triển” để giảm tỷ lệ MLT Mối liên quan sử dụng Oxytocin đến MLT Sử dụng Oxytocin làm gia tăng tỷ lệ MLT lên 1,52 lần so với nhóm sản phụ khơng có sử dụng Oxytocin, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001, KTC 95%: 0,56 – 0,78 Điều tương đồng với nghiên cứu tác giả Lê Quang Thanh(4) BV Từ Dũ, sử dụng oxytocin làm tăng nguy MLT, để có tỷ lệ MLT hợp lý sử dụng oxytocin phù hợp có chọn lọc(8) Nghiên cứu tác giả Đoàn Vũ Đại Nam BV Hùng Vương năm 2017 sử dụng Nghiên cứu Y học oxytocin chuyển làm tăng tỷ lệ MLT lên 7,78 lần so với không sử dụng oxytocin(3) KẾT LUẬN Tỷ lệ MLT khoa sản bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk 2016 - Tỷ lệ MLT khoa sản BV tỉnh Đắk Lắk 39,45% - Kích cỡ nhóm “Nhóm so, đơn thai, ngơi đầu, ≥ 37 tuần chuyển tự nhiên” lớn dân số nhập sinh bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk 41,54% - Tỷ lệ MLT nhóm 26,95%, đóng góp vào tỷ lệ MLT chung 11,19% Nhận xét nguyên nhân MLT khoa sản BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk - Nhóm nguyên nhân MLT thai trình ngưng tiến chiếm tỷ lệ 54,78% Trong ngun nhân MLT đầu khơng lọt CTC không tiến triển gần tương đương tỷ lệ 48,58% 41,98%, kiểu bất thường tỷ lệ 9,49% - Nhóm nguyên nhân MLT thai phần phụ thai chiếm 28,68% thai suy chiếm tỷ lệ cao 50,45%, thấp sa dây rốn tỷ lệ 3,6% - Nguyên nhân bất thường phía mẹ chiếm 8,01% - Bất xứng đầu chậu, gò cường tính chiếm tỷ lệ thấp 1,55% - Nguyên nhân khác 6,98% Mối liên quan sử dụng oxytocin đến mổ lấy thai Sử dụng oxytocin làm gia tăng tỷ lệ MLT lên 1,52 lần so với nhóm sản phụ khơng sử dụng oxytocin, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 KTC (0,56 – 0,78) TÀI LIỆU THAM KHẢO CDC (2014) CDC and consumer Reports Track Cesarean Birth Rates URL: http://www.ourbodiesourselves.org/ /ddc-consumerreports-track-cesarean Đỗ Quang Mai (2007) "Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện Phụ sản Trương ương năm 1996 2006" Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em 97 Nghiên cứu Y học 98 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Đoàn Vũ Đại Nam (2017) “Khảo sát tỷ lệ mổ lấy thai theo nhóm phân loại Robson bệnh viện Hùng Vương 2016 – 2017” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Đại học Y Dược TP.HCM Lê Quang Thanh (2016) “Chiến lược giảm tỷ lệ Mổ lấy thai” Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp 16:pp.33-49 Phạm Bá Nha (2008) "Nghiên cứu định MLT khoa sản, Bệnh viện Bạch Mai năm 2008" Đề tài nghiên cứu cấp sở Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Bá Nha (2008) “Nghiên cứu định MLT khoa sản, Bệnh viện Bạch Mai năm 2008” Đề tài nghiên cứu cấp sở, pp.31-34 Trường Đại học Y Hà Nội Robson M (2001) “Classification of caesarean sections” Fetal Matern Med Rev, 12(1):pp.23-39 10 URL: http://www.who.int/WHO_RHR_15.02_eng.pdf Vương Tiến Hòa (2004) “Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2002” Nghiên Cứu Y Học, 21(5):pp.79-84 World Health Organization (2015) WHO statement on caesarean section rates Ngày nhận báo: Ngày nhận phản biện: Ngày báo đăng: 17/11/2017 25/12/2017 30/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ Trẻ Em ... nghiên cứu “Tỷ lệ mổ lấy thai theo nhóm phân lo i Robson bệnh viện đa khoa tỉnh ĐăkLăk” Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ mổ lấy thai nhóm I theo phân lo i Robson (Con so, đơn thai, đầu, ≥ 37... nhiên) Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đắk Lắk Mô tả đặc i m chuyển trường hợp mổ lấy thai nhóm I theo phân lo i Robson (Con so, đơn thai, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên) Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đắk Lắk. .. nhân mổ lấy thai trường hợp mổ lấy thai nhóm I theo phân lo i Robson (Con so, đơn thai, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên) kết cục mẹ Bệnh viện đa khoa Tỉnh Đắk Lắk ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết