Đặc điểm của bệnh nhi viêm phổi do cúm A H1N1

Mô tả các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhi bị viêm phổi do cúm A H1N1 và các yếu tố ảnh hưởng đến suy hô hấp.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Phụ Số * 2018 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHI VIÊM PHỔI DO CÚM A H1N1 Hà Mạnh Tuấn*, Phạm Phương Chi** TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi bị viêm phổi cúm A H1N1 yếu tố ảnh hưởng đến suy hô hấp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca dựa hồ sơ bệnh án bệnh nhân nhiễm cúm AH1N1 xác định xét nghiệm PCR điều trị bệnh viện Nhi Đồng từ 01/ 01/2009 đến 31/ 12/ 2010 Các trường hợp viêm phổi cúm AH1N1 đưa vào nghiên cứu Các biến số chủ yếu là: dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, tình trạng suy hơ hấp, thời gian bắt đầu điều trị kháng virus, kết cuối Kết quả: Tổng cộng có 43 ca viêm phổi cúm AH1N1 tổng số 160 ca nhiễm cúm chiếm tỷ lệ 26,8% Tỷ lệ mắc bệnh nam 51,2%, nữ 48,8%; tuổi ≤ 83,7%; bệnh 18,6% Triệu chứng lâm sàng: sốt, ho (95,3%), sổ mũi (58,1%), đau họng (13,9%), thở nhanh (95,3%), rút lõm ngực (27,9%), suy hơ hấp (41,9%), nơn ói tiêu chảy (46,5%) Dấu hiệu cận lâm sàng: tổn thương viêm phổi X-quang phổi (72,1%), số lượng bạch cầu ≤ 10.000 / mm3 (79,1%), CRP ≤ 10 mg/l (58,1%) Thời gian điều trị kháng virus > 48 tuổi ≤ 12 tháng có liên quan đến suy hơ hấp (p < 0,05) Kết luận: Viêm phổi cúm AH1N1 trẻ em thường gặp tuổi, với triệu chứng hô hấp 95%, tiêu chảy 46,5%, suy hô hấp 41,8%, viêm phổi 26,8%; tỷ lệ tử vong 7% Để góp phần phòng chống bệnh cúm AH1N1 có hiệu trẻ em cần lưu ý đến đối tượng tuổi, đặc biệt trẻ 12 tháng, trường hợp có bệnh nền, có triệu chứng tiêu hóa kèm cần phát sớm điều trị thuốc kháng virus trước 48 trường hợp nhiễm cúm Từ khóa: viêm phổi trẻ em; cúm A H1N1 ABSTRACT CHARACTERISTICS OF PNEUMONIA CAUSED BY INFLUENZA A H1N1 IN CHILDREN Ha Manh Tuan, Pham Phuong Chi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 236 - 242 Objectives: To describe demographic, clinical and laboratory characteristics of pediatric patients with pneumonia caused by influenzae A H1N1 and factors relating to respiratory distress in them Methods: A serial case study based on medical records of patients with influenza AH1N1 infection identified by PCR in the Children‘s Hospital from 01/01/2009 to 31/12/2010 The cases with pneumonia caused by influenzae AH1N1 were enrolled in the study Main variables were demographic, clinical, and laboratory findings, respiratory status, starting time of antivirus treatment, end outcome Results: There were 43 cases of pneumonia caused by virus influenzae A H1N1 The rate of pneumonia in male was 51.2%, female 48.8%; age ≤ was 83.7%; the rate of having underlying disease was 18.6% Clinical findings: fever, cough (95.3%), runny nose (58.1%), sore throat (13.9%), rapid breathing (95.3%), chest indrawing (27.9%), respiratory distress (41.9%), vomiting and diarrhea (46.5%) Laboratory findings: abnormal images of pneumonia on chest X-ray (72,1%), white blood cell count ≤ 10,000 / mm3 (79,1%), CRP ≤ 10 mg / l (58,1%) The starting time of antivirus therapy > 48 hours and age < 12 months were associated with respiratory * Đại Học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: TS BS Hà Mạnh Tuấn , 236 ** BV Nhi Đồng ĐT: 0903311709, Email: hamanhtuan@ump.edu.vn Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học failure (p 10.000/ mm CRP ≤ 10 mg/l > 10 mg/l Tổn thương X-quang phổi Viêm phổi Viêm phế quản phổi Viêm phổi mô kẻ ARDS n(%) (N = 43) 41 (95,3) 41 (95,3) 25 (58,1) (13,9) 20 (46,5) 10 (23,2) 12 (27,9) 41 (95,3) (9,3) 43 (100) 18 (41,9) (9,3) 30 (69,8) (20,9) 25 (58,1) 18 (41,9) 31 (72,1) (13,9) (7,0) (7,0) * CRP: C-reactive protein; ARDS: Hội chứng suy hô hấp cấp (acute respiratory distress syndrome) Bảng Đặc điểm điều trị Dấu hiệu Thời gian từ lúc khởi phát đến điều trị kháng virus ≤ 48 > 48 Kháng virus Kháng sinh Hỗ trợ hô hấp Oxy CPAP Thở máy Thời gian điều trị Kết Sống Chết n(%) (N = 43) 18 (41,9) 25 (58,1) 43 (100) 39 (90,7) 10 (23,3) (11,6) (7,0) 12,1 ± 4,8 ngày 40 (93,0) (7,0) * CPAP: Continuous positive airway pressure thở áp lực dương liên tục Đặc điểm điều trị Thời gian bắt đầu điều trị thuốc kháng virus trung bình là 3,5 ± 1,2 ngày, điều trị trước 48 41,9% Kháng sinh định Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 90,7% trường hợp, chủ yếu cefotaxim chiếm 87,2%, carbapenem 10,3% ciprofloxacine 2,6% Thời gian điều trị ngắn ngày dài 29 ngày Có trường hợp tử vong chiếm tỷ lệ 7%, trường hợp tử vong xảy bệnh nhân có bệnh (tim bẩm sinh, động kinh, bại não) (Bảng 3) Bảng So sánh đặc điểm nhóm có suy hô hấp không suy hô hấp* Dấu hiệu SHH Có Khơng n=18 n=25 Điều trị kháng virus > 48 15 (83,3) 10 (40,0) Tuổi ≤ 12 tháng (38,9) (4,0) Giới (nam) (44,4) 14 (56,0) Bệnh (27,7) (12,0) Suy dinh dưỡng (16,7) (4,0) Triệu chứng tiêu hóa 11 (61,1) (36,0) Số lượng BC < 5000 / mm (16,7) (4,0) CRP > 10 mg/l 10 (55,6) (32,0) Viêm phổi X-quang 15 (83,3) 16 (64,0) p 0,001 0,003 0,455 0,176 0,167 0,090 0,167 0,117 0,167 * Giá trị bảng n(%) BÀN LUẬN Có 43 ca viêm phổi xác định lâm sàng, X-quang phổi xét nghiệm PCR đưa vào nghiên cứu tổng số 160 ca bệnh nhiễm cúm AH1N1 nhập viện điều trị thời gian nghiên cứu chiếm tỷ lệ 26,8% Tỷ lệ viêm phổi bệnh nhân bị nhiễm cúm nghiên cứu tương đương với nghiên cứu khác viêm phổi bệnh nhân trẻ em bị nhiễm cúm AH1N1 đại dịch cúm năm 2009(4,8) Điều cho thấy viêm phổi biến chứng chiếm tỷ lệ không nhỏ trẻ em bị nhiễm cúm, nguyên nhân quan trọng gây tử vong cúm trẻ em Tỷ lệ mắc bệnh khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới, điều ghi nhận khảo sát khác(4,6,8,13) Về độ tuổi bị viêm phổi cúm AH1N1 nghiên cứu chủ yếu tuổi (83,7%) Độ tuổi thường gặp nghiên cứu viêm phổi cúm bệnh nhân trẻ em(2,4,6,8) Đây lứa tuổi Nghiên cứu Y học sức đề kháng nên khả bị biến chứng viêm phổi cúm xảy cao nhóm tuổi khác, có nguy cao tử vong(2,12) Do sách phòng ngừa xử trí trường hợp cúm nên tập trung vào đối tượng trẻ em tuổi Có gần 19% trường hợp viêm phổi cúm AH1N1, bệnh thường gặp hen phế quản, tim bẩm sinh (thông liên thất), động kinh, bại não Đây bệnh làm tăng nguy nhiễm cúm biến chứng viêm phổi cúm ghi nhận nghiên cứu khác bệnh phổi mãn tính, bệnh tim mạch, tiểu đường, bệnh lý thần kinh (2,4,5,8,14) Điều giải thích bệnh làm tăng nguy mắc nhiễm khuẩn hơ hấp ứ đọng chất tiết đường hô hấp giảm sức đề kháng với bệnh nhiễm khuẩn(12) Trong nghiên cứu tăng khả mắc bệnh, trường hợp tử vong xảy bệnh nhân có bệnh Do đối tượng cần phải quan tâm xử trí trường hợp bị nhiễm cúm Về triệu chứng lâm sàng ca viêm phổi nghiên cứu chủ yếu triệu chứng viêm phổi là: sốt, ho, sổ mũi, thở nhanh, thở gắng sức Các dấu hiệu ghi nhận nghiên cứu khác với tỷ lệ cao tương đương(4,7,6,8,9,13) Triệu chứng đau họng ghi nhận trẻ tuổi chiếm tỷ lệ thấp 13,9% Triệu chứng tím gặp nghiên cứu chiếm 9,3% trường hợp, xảy trường hợp suy hô hấp nặng, có bệnh tổn thương phổi nặng X-quang dạng hội chứng suy hơ hấp cấp Có trường hợp tử vong số ca có dấu hiệu tím tái lúc nhập viện Như tím tái nhập viện dấu hiệu nguy hiểm cần phải có can thiệp tích cực để cải thiện tiên lượng bệnh Trong nghiên cứu ghi nhận 46,5% trường hợp có triệu chứng tiêu hóa gồm có nơn ói tiêu chảy Điều ghi nhận nghiên cứu khác với tỷ lệ không Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 239 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Phụ Số * 2018 nhỏ bệnh nhân trẻ em bị nhiễm cúm(4,8,9,10) Tác giả Minodier L phân tích gộp ghi nhận triệu chứng tiêu hóa xảy bệnh nhân cúm trẻ em với tỷ lệ tương tự đặc biệt thường gặp trường hợp nặng Lý triệu chứng tiêu hóa bệnh nhân cúm thời điểm chưa làm rõ Nhiều khả virus theo đường máu đến đường tiêu hóa, khả gây nhiễm trực tiếp đến đường tiêu hóa lây qua đường phân miệng chưa có chứng thuyết phục(10) Trong khảo sát khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê triệu chứng tiêu hóa nhóm có khơng có suy hơ hấp (p= 0,09, bảng 4) tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa có biểu suy hơ hấp cao gần gấp đơi so với nhóm khơng có biểu suy hô hấp (61,1% so với 31,1%, bảng 4) Do đánh giá lâm sàng cần phải lưu ý triệu chứng tiêu hóa để xem xét dấu hiệu gợi ý bệnh nặng Trong nghiên cứu có 41,9% trường hợp viêm phổi cúm AH1N1 biểu suy hô hấp cần phải hỗ trợ biện pháp thở oxy, thở CPAP qua mũi thở máy Tỷ lệ suy hô hấp bệnh nhân viêm phổi cúm ghi nhận nghiên cứu khác với mức dao động từ 30 – 55%(4,7,6,8,13) Các yếu tố ghi nhận xuất nhiều bệnh nhân có biểu suy hơ hấp có ý nghĩa mặt thống kê thời gian điều trị thuốc kháng virus sau 48 giờ, tuổi 12 tháng Các yếu tố ghi nhận Tổ chức Y tế giới CDC (Center for Disease Control and Prevention) Hoa Kỳ(2,12) Điều giải thích tuổi tuổi đường hô hấp nhạy với tổn thương siêu vi dễ lan tỏa nên dẫn đến tổn thương nặng Ngoài tổn thương phổi X-quang chưa ghi nhận liên hệ có ý nghĩa thống kê tình trạng suy hơ hấp bệnh nhân viêm phổi cúm AH1N1 Về đặc điểm cận lâm sàng, nghiên cứu ghi nhận 80% trường hợp có số lượng bạch cầu ≤ 10.000/mm3, điều phù hợp với nghiên cứu khác số lượng bạch cầu máu ngoại vi thường không cao(4,7) CRP máu chủ yếu giới hạn bình thường hay tăng nhẹ Nhiều nghiên cứu ghi nhận CRP viêm phổi cúm không thay đổi đặc biệt khơng có giá trị phân biệt viêm phổi virus hay vi trùng(7,5,13) Hình ảnh tổn thương phổi phim X-quang nghiên cứu chủ yếu hình ảnh viêm phổi 72,1% hình ảnh khác gặp Hình ảnh tổn thương Xquang viêm phổi cúm gặp từ dạng viêm phổi kẻ đến hình ảnh thâm nhiễm khu trú hay lan tỏa ghi nhận nghiên cứu khác(7,13) Hình ảnh tổn thương viêm phổi X-quang chưa ghi nhận có liên quan đến biều suy hô hấp lâm sàng nghiên cứu Tuy nhiên trường hợp có tổn thương dạng ARDS hầu hết có biểu suy hơ hấp nặng cần phải thở máy tỷ lệ tử vong cao Có trường hợp cấy đàm trường hợp phân lập vi khuẩn gây bệnh (28,6%) Do số lượng mẫu cấy nên chưa kết luận tỷ lệ đồng nhiễm bệnh nhân nghiên cứu Theo CDC tỷ lệ đồng nhiễm vào khoảng 43% trẻ em(2) điều trị kháng virus sớm trước 48 Trong nghiên cứu 100% trường hợp hiệu thuốc cao góp phần sử dụng thuốc kháng virus oseltamivir làm cho bệnh diễn tiến tốt hơn(2,12) Các yếu tố theo hướng dẫn Bộ Y tế(1) Tỷ lệ bệnh nhân khác giới, tình trạng dinh dưỡng, bệnh nền, điều trị kháng virus trước 48 41%, tỷ triệu chứng tiêu hóa, số lượng bạch cầu, CRP lệ thấp có liên quan đến tình trạng 240 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học suy hô hấp bệnh nhân nghiên cứu trường hợp, yếu tố điều trị thuốc khang virus Do cần phải tăng cường phát sớm bệnh > 48 tuổi ≤ 12 tháng có liên quan đến tình cúm đợt dịch cho định điều trị trạng suy hô hấp Tỷ lệ điều trị thành công sớm để góp phần giảm biến chứng nặng 93%, trường hợp tử vong xảy bệnh nhân bệnh cải thiện tiên lượng tử vong Có 90,7% có bệnh nền, điều trị muộn tổn thương phổi trường hợp có định kháng sinh nặng Để góp phần phòng chống bệnh cúm có chưa tới 1/3 trường hợp cấy dịch hút khí phế AH1N1 có hiệu trẻ em cần lưu ý đến quản có vi khuẩn, theo hướng dẫn xử đối tượng tuổi, đặc biệt trẻ 12 tháng, trí viêm phổi trẻ em kháng sinh trường hợp có bệnh nền, lâm sàng có định trường hợp thở nhanh, hay có rút triệu chứng tiêu hóa kèm cần phát lõm lồng ngực nên tỷ lệ sử dụng kháng sinh sớm điều trị thuốc kháng virus trước 48 trường hợp cao Có 41% trường hợp nhiễm cúm trường hợp cần hỗ trợ hơ hấp tỷ lệ có cao TÀI LIỆU THAM KHẢO nghiên cứu khác , điều (2,6) lứa tuổi mắc bệnh trung bình nghiên cứu chúng tơi nhỏ hơn, có nhiều bệnh thời gian khởi phát điều trị kháng virus trễ Có trường hợp tử vong từ – tuổi, có thời gian điều trị kháng virus muộn ngày bệnh nhân thường có nhũng đợt nhiễm khuẩn hơ hấp trước nên phát cúm A H1N1 muộn, có bệnh tim bẩm sinh (thơng liên thất), động kinh, bại não, tổn thương phổi nặng dạng ARDS, cấy dịch hút khí phế quản phân lập vi khuẩn gây bệnh trường hợp vi khuẩn đa kháng bệnh viện Các trường hợp tử vong bệnh cảnh suy hô hấp nặng viêm phổi cúm bội nhiễm vi khuẩn dẫn đến suy đa tạng Điều ghi nhận khảo sát CDC trường hợp tử vong nhiễm cúm AH1N1 trẻ em Hoa Kỳ đại dịch 2009(2) KẾT LUẬN Tỷ lệ viêm phổi cúm AH1N1 trẻ em 28,6%, tuổi thường gặp tuổi, 18,6% có bệnh nền, triệu chứng lâm sàng chủ yếu hơ hấp chiếm 95%, có 46,5 % trường hợp có triệu chứng tiêu hóa Suy hơ hấp gặp 41,8% Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Bộ Y Tế (2009) “Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị phòng lây nhiễm cúm A (H1N1)” Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế 2762/QĐ-BYT URL: https://thuvienphapluat.vn/van-ban/The-thaoY-te/Quyet-dinh-2762-QD-BYT-huong-dan-chan-doan-dieu-triphong-lay-nhiem-cum-A-H1N1-92439.aspx Centers for Diseases Control and Prevention (2009) “Surveillance for pediatric deaths associated with 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus infection - United states” MMWR, 58(34):pp.941–947 URL: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5834a1.htm Chien YS, Su CP, Tasi HT, et al (2010) “Predictors and outcomes of respiratory failure among hospitalized pneumonia patients with 2009 H1N1 influenza in Taiwan” Journal of Infection, 60:pp.168–174 Dawood FS, Fiore A, Kamimoto L, et al (2010) “InfluenzaAssociated Pneumonia in Children Hospitalized With Laboratory-Confirmed Influenza” Pediatric Infectious Disease Journal, 29(7):pp.585-590 DOI: 10.1097/INF.0b013e3181d411c5 Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al (2009) “Seasonal influenza in adults and children diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America” Clin Infect Dis, 48(8):pp.1003-32 URL:http://www.who.int/influenza/resources/documents/ WHO_case_definition_swine_flu_2009_04_2.pdf Jeon MH, Chung JW, Choi SH, Kim TH, Lee EJ, Choo EJ (2011) “Pneumonia risk factors and clinical features of hospitalized patients older than 15 years with pandemic influenza A (H1N1) in South Korea: a multicenter study” Diagn Microbiol Infect Dis, 70(2):pp.230-235 Komatsu H, Sugawara H, Matsuoka M, et al (2011) “Clinical features of children with pneumonia from swine-origin influenza A virus H1N1: A single center experience in Japan” Pediatrics International, 53(1):pp.115–119 Kumar S, Havens PL, Chusid MJ, Willoughby RE, Simpson P, Henrickson KJ (2010) “Clinical and epidemiologic characteristics of children hospitalized with 2009 pandemic H1N1 influenza A infection” Pediatr Infect Dis J; 29(7):pp.591594 241 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 242 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 22 * Phụ Số * 2018 Lera E, Sancosmed M, Casquero A, et al (2011) “Clinical and epidemiological characteristics of patients with influenza A (H1N1) 2009 attended to at the emergency room of a children's hospital” Eur J Pediatr, 170(3):pp.371-378 Minodier L, Charrel RN, Ceccaldi PE, et al (2015) “Prevalence of gastrointestinal symptoms in patients with influenza, clinical significance, and pathophysiology of human influenza viruses in faecal samples: what we know?” Virology Journal, 12(215):pp.1–9 Nishiyama M, Yoshida Y, Sato M, et al (2010) “Characteristics of paediatric patients with 2009 pandemic influenza A(H1N1) and severe, oxygen-requiring pneumonia in the Tokyo region, September–31 October 2009” Euro Surveill, 15(36):pp.1–4 WHO (2009) “Human infection with pandemic (H1N1) 2009 virus: updated interim WHO guidance on global surveillance” URL: WHO (2009) “Clinical management of human infection with pandemic (H1N1) 2009: revised guidance” URL: 14 http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/clinical_mana gement_h1n1.pdf Zarychanski R, Stuart TL, Kumar A, et al (2010) “Correlates of severe disease in patients with 2009 pandemic influenza (H1N1) virus infection” CMAJ, 182(3):pp.257-64 Ngày nhận báo: 27/10/17 Ngày phản biện nhận xét báo 25/12/17 Ngày báo đăng: 15/03/2018 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... 10.1097/INF.0b013e3181d411c5 Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al (2009) “Seasonal influenza in adults and children diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management: clinical practice... Bệnh cảnh lâm sàng cúm mơ tả nhi u y văn, nhi n có nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh cúm virus cúm AH1N1 trẻ em Nghiên cứu mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhi bị viêm phổi cúm. .. Komatsu H, Sugawara H, Matsuoka M, et al (2011) “Clinical features of children with pneumonia from swine-origin influenza A virus H1N1: A single center experience in Japan” Pediatrics International,