Bài viết đánh giá độ bền dán của chốt sợi thủy tinh có và không có xử lý bề mặt chốt bằng acid hydrofluoric ở các vùng khác nhau của chân răng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ ĐỘ BỀN DÁN CỦA CHỐT SỢI THỦY TINH CĨ VÀ KHƠNG CĨ XỬ LÝ BỀ MẶT CHỐT Nguyễn Thị Minh Tâm*, Phạm Văn Khoa** TÓM TẮT Mở đầu: Các điều trị nội nha thường đòi hỏi phải đặt chốt chân nhằm tạo nâng đỡ vững ổn cho chân răng, tăng lưu giữ phục hồi thân Ngày nay, nhu cầu thẩm mỹ ngày tăng cao, loại chốt không kim loại có tính thẩm mỹ chốt sợi chốt zirconia ngày sử dụng phổ biến Mục tiêu: Đánh giá độ bền dán chốt sợi thủy tinh có khơng có xử lý bề mặt chốt acid hydrofluoric vùng khác chân Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu in vitro tiến hành 30 cửa vĩnh viễn hàm người chia làm ba nhóm (n=10) Các cắt bỏ phần thân đường nối men – xê măng lấy tủy, trám bít ống tủy AH26 Sau 24 giờ, ống tủy chân khoan ống mang chốt (l=10 mm) 33 chốt sợi thủy tinh FibreKleer® (Pentron) cắt đoạn 10 mm, chia làm ba nhóm (n=11): (1) khơng xử lý bề mặt; (2) xoi mòn bề mặt chốt HF 5% 10 giây; (3) xoi mòn bề mặt chốt HF 5% 20 giây Lấy nhóm chốt quan sát hiển vi điện tử quét để đánh giá bề mặt chốt Thực gắn chốt ống tủy chân chốt lại nhóm đo độ bền dán “đẩy ra” sau 24 Thu thập phân tích số liệu sử dụng chương trình Microsoft Excel 2013 phần mềm thống kê SPSS 20.0 Kết quả: Độ bền dán nhóm 7,08 ± 1,28 MPa, nhóm 7,63 ± 1,4 MPa, nhóm 8,17 ± 1,52 MPa Độ bền dán nhóm cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm (p < 0,05), lại khơng có khác biệt so với nhóm (p > 0,05) Độ bền dán nhóm có giá trị khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm (p > 0,05) Ngồi ra, vùng khác chân răng, độ bền dán phần ba cổ chân cao có ý nghĩa so với độ bền dán phần ba chân ba nhóm (p < 0,001) Các dạng thất bại mối dán quan sát chủ yếu bong dán giao diện xi măng chốt, bong dán hỗn hợp Dạng bong dán ngà gãy ngà không quan sát Kết luận: Sử dụng acid hydrofluoric xoi mòn bề mặt chốt trước gắn vào ống tủy chân có ảnh hưởng đến độ bền dán chốt sợi thủy tinh Và độ bền dán chốt sợi thủy tinh vùng cổ chân cao có ý nghĩa so với vùng chân Từ khóa: độ bền dán, chốt sợi thủy tinh, xử lý bề mặt, độ bền dán “đẩy ra” ABSTRACT EVALUATION OF THE BOND STRENGTH ON SURFACE OF GLASS FIBER POST WITH AND WITHOUT ACID HYDROFLUORIC ETCHING Nguyen Thi Minh Tam, Pham Van Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 197 - 204 Background: Teeth had endodontic treatments, which required having posts for supporting and making stable roots and also reinforcing coronal restorations Nowadays, when esthetic requirements were increased, esthetic non-metallic posts such as fiber and zirconia ones were widely used * Học Viên Cao Học 2013-2015, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bộ Mơn Chữa Răng – Nội Nha, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thị Minh Tâm ĐT: 0986773304 Email: tam_270888@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 197 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Objectives: The aim of this study was to evaluate the influence of hydrofluoric acid etching on push out bond strength of fiber posts to root dentin Materials and Methods: In this vivo study, 30 permanent human maxillary incisors were divided into groups (n=10) The crowns were removed at the CEJ and the teeth were endodontically treated After 24 hours, the post space was prepared with the depth of 10 mm 33 fibre posts were cut with the length of 10 mm and randomly divided into groups (n=11): (1) no surface treatments, (2) surface treatment with 5% HF in 10 seconds, (3) surface treatment with 5% HF in 20 seconds Each post from each group was randomly observeded by SEM to evaluate the post surface After that, all remain posts were bonded with dual polymerizing resin based luting material The specimens were sliced from the apical, middle part of the roots A push out bond strength test was performed by a universal testing machine Data were analyzed with Microsoft excel and SPSS 20.0 Results: There were statistically significant differences in push-out bond strength among groups (p=0.02) The group presented significantly higher bond strength than the group1 (p0.05) There were no differences between the group and the group1 (p>0.05) The push-out bond strength of the apical part of the roots was higher than those of middle regions in all groups (p HF 10s > khơng xoi mòn HF Kiểm định Mann – Whitney nhóm cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ bền dán nhóm xoi mòn HF 20s với nhóm khơng xoi mòn chốt (p=0,009) Độ bền dán hai vùng khác chân Dùng kiểm định t-test cho hai mẫu độc lập để so sánh khác biệt giá trị trung bình độ bền dán hai vùng chân Kết cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê hai vùng chân răng, độ bền dán vùng cổ chân cao có ý nghĩa so với vùng chân (p = 0,000) Độ bền dán nhóm vùng chân riêng lẻ Khi vùng cổ chân vùng chân đánh giá riêng lẻ có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm (p nhóm (8,9 ± 0,65 MPa) > nhóm (8,22 ± 0,65 MPa) Phép kiểm Turkey so sánh cặp nhóm cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm nhóm (p=0,000), khơng có khác biệt cặp nhóm lại (p>0,05) Như vậy, vùng cổ chân răng, độ bền dán nhóm xoi mòn bề mặt chốt HF 20 giây cao có ý nghĩa so với nhóm khơng xoi mòn; nhiên, khơng có khác biệt độ bền dán nhóm khơng xoi mòn với nhóm xoi mòn HF 10 giây nhóm xoi mòn HF 10 giây với nhóm xoi mòn HF 20 giây Ở vùng chân răng: Dùng kiểm định Kruskal – Wallis cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê độ bền dán ba nhóm vùng chân (p=0,000) Trong đó, độ bền dán giảm dần theo thứ tự: nhóm (6,76 ± 0,43 MPa) > nhóm (6,37 ± 0,39 MPa) > nhóm (5,94 ± 0,39 MPa) Phép kiểm t – test Mann – Whitney dùng để so sánh độ bền dán nhóm vùng chân răng, kết cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm với nhóm (p = 0,015) nhóm (p = 0,000); khơng có khác biệt nhóm nhóm (p = 0,052) Đánh giá tương tác việc xử lý bề mặt chốt với vùng chân răng: Dùng phân tích đơn biến mơ hình tuyến tính tổng qt để đánh giá tương tác việc xử lý bề mặt chốt với vùng chân Kết cho thấy khơng có tương tác nhóm vùng chân lên giá trị độ bền dán (p=0,276) Đánh giá dạng thất bại liên kết dán Sau quan sát hình ảnh kính hiển vi nổi, hai quan sát viên thực kiểm tra mức độ thống hai người Sự quán hai quan sát viên đánh giá hệ số Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Kappa Hệ số Kappa tính 0,817, thể mức độ thống hai quan sát viên tương đối cao Các dạng thất bại mối dán quan sát chủ yếu bong dán giao diện xi măng chốt, bong dán hỗn hợp (0 – 50%, 50 – 100% xi măng dính bề mặt chốt) Dạng bong dán ngà gãy ngà không quan sát Ở vùng cổ chân răng, số lượng lớn kiểu bong dán hỗn hợp với 50% xi măng dính bề mặt chốt (độ 2) quan sát thấy tất nhóm Trong đó, vùng chân răng, nhóm cho thấy kiểu bong dán chủ yếu bong dán hỗn hợp với 50% xi măng dính bề mặt chốt (độ 3) (bảng 1) Bảng Các dạng bong dán nhóm Nhóm Vùng Độ Độ Độ Độ Độ Tổng Cổ 0 Giữa 4 0 Cổ 0 Giữa 0 Cổ 0 Giữa 1 0 33 21 0 20 20 20 Tổng 60 Khi so sánh số lượng mẫu dạng bong dán khác nhau, thấy có tới 33 chốt thuộc kiểu bong dán độ (55%) 21 chốt thuộc kiểu bong dán độ (35%) Trong đó, dạng thất bại mối dán giao diện chốt với xi măng chiếm số lượng nhỏ với chốt (10%) BÀN LUẬN Các chốt sợi không xử lý bề mặt có bề mặt tương đối nhẵn, gây khó khăn cho việc tạo khóa vi lưu học với xi măng resin, dạng thất bại liên kết dán thường xảy giao diện chốt composite Bởi chế dán hóa học riêng lẻ khơng đảm bảo cho dán hoàn toàn chốt sợi với composite, nên nhiều quy trình xoi mòn khác sử dụng cho loại sứ nha khoa thực bề 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 mặt chốt sợi Mục đích việc sử dụng acid hydrofluoric lĩnh vực nha khoa để xoi mòn loại sứ thủy tinh dùng làm mão nhằm tăng cường khả lưu vi học với loại xi măng gắn(9) Silica sợi thạch anh diện chốt sợi có cấu trúc hóa học tương tự với vật liệu sứ, đó, acid hydrofluoric sử dụng để xoi mòn bề mặt chốt sợi thủy tinh năm gần đây(8,23) Việc xoi mòn giúp tạo lỗ rỗ bề mặt, cho phép hình thành khóa vi lưu học với vật liệu phục hồi có chất nhựa Khả xoi mòn acid tùy thuộc vào thời gian tác dụng chịu ảnh hưởng thành phần chốt(loại sợi khung nhựa) Khi so sánh giá trị độ bền dán nhóm thử nghiệm nhóm chứng, chúng tơi nhận thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm thử nghiệm với nhóm chứng (p=0,02) Độ bền dán nhóm xử lý bề mặt chốt acid hydrofluoric 5% 20 giây cao có ý nghĩa so với nhóm khơng xoi mòn bề mặt chốt (p=0,009) lại không khác biệt so với nhóm xoi mòn HF 5% 10 giây (p=0,121); độ bền dán nhóm xoi mòn HF 5% 10 giây cao không khác biệt so với nhóm khơng xoi mòn bề mặt chốt (p=0,102) Điều thời gian xoi mòn 20 giây đủ để làm hòa tan có chọn lọc thành phần sợi thủy tinh, tạo khoảng trống nhỏ không bề mặt chốt; đó, làm tăng diện tích bề mặt tạo thuận lợi cho khả thâm nhập xi măng resin, đạt độ bền dán cao Trong y văn, kết đánh giá ảnh hưởng việc xử lý bề mặt chốt acid hydrofluoric lên độ bền dán có khác nghiên cứu Vano cs (2006)(23) ghi nhận việc xoi mòn bề mặt chốt acid hydrofluoric 4% 60 giây làm tăng độ bền dán chốt với composite làm thay đổi đáng kể cấu trúc bề mặt chốt nghiên cứu họ D’Arcangelo cs (2007)(8) ghi nhận acid hydrofluoric 9,5% làm tăng có ý nghĩa độ bền dán chốt với ngà chân Ngoài ra, 202 nghiên cứu Ohlman (2008) kết luận chốt sợi xử lý bề mặt acid hydrofluoric 5% 20 giây có độ bền dán cao có ý nghĩa so với chốt khơng xử lý bề mặt(18) Ngược lại, Genҫoğlu cs (2013)(13) cho xử lý bề mặt chốt acid hydrofluoric 9,6% khơng có hiệu việc cải thiện khả dán dính chốt Dantas cs (2012)(5) cho xử lý bề mặt chốt acid hydrofluoric 4% 60 giây không làm tăng độ bền dán chốt sợi, chí thấp so với chốt khơng xoi mòn Trong nghiên cứu này, ghi nhận độ bền dán “đẩy ra” chốt sợi thủy tinh với ngà chân khác rõ rệt vùng chân Kết đo độ bền dán cho thấy vùng cổ chân có giá trị cao có ý nghĩa so với vùng chân tất nhóm (p