Nội soi mũi xoang trong chẩn đoán đã giúp chẩn đoán sớm bệnh lý mũi xoang. Qua nghiên cứu này chúng tôi muốn đánh giá hiệu quả thực sự của nội soi trong chẩn đoán viêm xoang với độ chính xác và những hạn chế của nó bằng cách so sánh kết quả nội soi chẩn đoán với hình ảnh mũi xoang trong phẩu thuật.
ĐÁNH GIÁ ĐỘ CHÍNH XÁC CỦA NỘI SOI CHẨN ĐỐN MŨI XOANG BS Bùi Thị Xuân Nga, BS Lê Văn Đức, khoa TMH BV An giang Tóm tắt Nội soi mũi xoang chẩn đoán giúp chẩn đoán sớm bệnh lý mũi xoang Qua nghiên cứu muốn đánh giá hiệu thực nội soi chẩn đốn viêm xoang với độ xác hạn chế cách so sánh kết nội soi chẩn đốn với hình ảnh mũi xoang phẩu thuật Qua nghiên cứu, thấy hiệu ưu việt nội soi chẩn đoán chẩn đốn viêm nhóm xoang sàng trước, lại phần hạn chế chẩn đoán viêm xoang sàng sau I.Đặt vấn đề Hiện nay, để chẩn đốn xác bệnh lý mũi xoang, người ta thường dùng phương tiện tối thiểu chẩn đoán nội soi Tai Mũi Họng chẩn đoán chụp điện toán cắt lớp mũi xoang (CT) Nhưng thực tế Việt Nam, CT phát triển mạnh chưa đồng tỉnh thành nước, giá thành CT cao so với mức sống thực tế người dân, nên yêu cầu chụp CT nhân viên y tế điều thách thức với người bệnh Do vậy, nghiên cứu này, chúng tơi muốn đánh giá mức độ xác riêng nội soi chẩn đoán đánh giá bệnh lý mũi xoang, cách so sánh bệnh lý mũi xoang hình ảnh nội soi chẩn đốn với bệnh lý mũi xoang phẩu thuật II.Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 1.Đối tượng: Tiêu chuẩn chọn bệnh: Chúng đưa vào lơ nghiên cứu người bệnh có tiêu chuẩn sau: _Nhập viện khoa Tai Mũi Họng BVĐKTTAn Giang khoảng từ tháng 2005 đến tháng 2005 _Phẩu thuật Nội soi chức mũi xoang khoa TMH BVĐKTTAn Giang _Lưu giữ phiếu nội soi TMH chẩn đoán BVĐKTTAn Giang hồ sơ bệnh án _Khơng có bệnh tích polype mũi kết nội soi chẩn đoán phẩu thuật Polype mũi _Thời gian từ lúc nội soi TMH chẩn đoán đến phẩu thuật không 14 ngày _Tiền chưa phẩu thuật xoang trước Chúng tơi thu thập 63 hồ sơ đưa vào lô nghiên cứu 2.Phương pháp nghiên cứu : mô tả hồi cứu III.Kết nghiên cứu _ Bàn luận : Trong nội soi TMH chẩn đoán, người ta thường ý đến triệu chứng sau[1] : Dịch tiết viêm, mũi giũa biến dạng (phì đại cong ngược), mỏm móc biến dạng, bóng sàng (phồng lớn, thối hóa niêm mạc bóng sàng), phù nề thối hóa niêm mạc khe 1.Dịch tiết viêm : Phẩu thuật nội soi TC P Dịch tiết viêm Có Khơng Nội soi Có 29 16 13 chẩn đốn Khơng 34 23 11 TC 39 24 63 0,039 _Nhận xét: P < 0,05, có khác biệt mặt thống kê nội soi chẩn đoán phẩu thuật nội soi _Bàn luận: Trong nội soi chẩn đoán, quan sát dịch tiết thường bên ngồi, trước người bệnh có nhỏ mũi hay xì mũi tạm thời làm dịch tiết[2] Trong phẩu thuật nội soi, quan sát dịch tiết viêm bên mà cịn thấy dich tiết bên tế bào xoang sau ta phá hủy chúng Hơn nữa, trước phẩu thuật người bệnh có dùng kháng sinh, kháng tiết dịch dung dịch nhỏ mũi, thi góp phần làm giảm dịch tiết Vì dịch tiết viêm có nhiều yếu tố tác động, nên khơng phản ánh độ xác lúc nội soi chẩn đoán lúc phẩu thuật Tuy nhiên, điều không chối cải có quan sát dịch tiết viêm, thường song hành với bệnh lý niêm mạc dấu hiệu đặc trưng bệnh viêm xoang mãn tính [1],[2] 2.Cuốn mũi giũa biến dạng (phì đại cong ngược) Phẩu thuật nội soi TC P Cuốn mũi giũa biến dạng Có Khơng Nội soi Có 38 35 chẩn đốn Khơng 25 23 TC 37 25 63 0,097 _Nhận xét: P > 0,05, khơng có khác biệt mặt thống kê nội soi chẩn đoán phẩu thuật nội soi _Bàn luận: Phì đại mũi tượng viêm niêm mạc toàn hốc mũi, phù nề làm cho mũi phát, chiếm tỉ lệ 44% theo BS Huỳnh Bá Tân {1} 77% theo Rehan A Kazi[3] Cuốn mũi nằm lộ hẳn hố mũi, nên thường dễ quan sát Tuy nhiên, vách ngăn vẹo nhiều che lấp mũi giũa, nên xảy sai sót chấp nhận khơng nhìn thấy để đánh giá mũi nội soi chẩn đốn Khó khăn khắc phục phẩu thuật thường phẩu thuật vách ngăn kèm trước làm phẩu thuật nội soi Ngược lại, sau nội soi thấy mũi phát phù nề viêm nhiễm, người bệnh điều trị nội khoa trước mổ, phẩu thuật thấy mũi trở lại kích thước bình thường Do vậy, đánh giá mũi qua nội soi chẩn đốn phẩu thuật nội soi khác biệt xảy khơng nhiều 3.Mỏm móc biến dạng TC P Mỏm móc biến dạng Phẩu thuật nội soi Có Khơng Nội soi Có 61 61 chẩn đốn Không 2 TC 63 63 0,324 _Nhận xét: P > 0,05, khơng có khác biệt mặt thống kê nội soi chẩn đoán phẩu thuật nội soi _Bàn luận: Do cấu tạo bình thường mỏm móc mảnh, dài, nẳm thẳng đứng lộ phần khỏi khe mũi giữa, nên thường dễ nhận phát, quan sát từ lên Nên gần đánh giá mũi phương tiện chẩn đoán phẩu thuật Tuy vậy, có trường hợp khơng đánh giá mỏm móc bóng sàng phồng to nhiều che lấp gần tồn mỏm móc, nên khơng thể đánh giá mỏm móc qua nội soi chẩn đốn Bóng sàng (phồng lớn, Thối hóa niêm mạc bóng sàng) Phẩu thuật nội soi TC P Có Khơng Nội soi Có 56 56 chẩn đốn Khơng 7 TC 63 63 0,301 _Nhận xét: P > 0,05, khác biệt mặt thống kê nội soi chẩn đoán phẩu thuật nội soi _Bàn luận: Bóng sàng thường nằm ẩn phần sâu khe giữa, dễ dàng quan sát từ dứới lên Trong lô nghiên cứu chúng tôi, gần quan sát bóng sàng phồng to Có trường hợp khơng thể quan sát bóng sàng bị che chắn mũi bóng sàng phát nhiều gây lấp hẹp gần toàn khe Trong trường hợp này, phải định phẩu thuật mở khe khơng giải triệu chứng nhức đầu người bệnh nội khoa, trình phẩu thuật phát bóng sàng phồng to 5.Xoang sàng sau ( Phù nề thối hóa niêm mạc khe thối hóa niêm mạc xoang sau ) Phẩu thuật nội soi TC P Xoang sàng sau Có Khơng Nội soi Có 4 chẩn đốn Khơng 59 51 TC 55 63 0,018 _Nhận xét: P < 0,05, có khác biệt mặt thống kê nội soi chẩn đoán phẩu thuật nội soi _Bàn luận: Xoang sàng sau nằm ẩn kín đáo sâu, qua nội soi chẩn đoán phát tổn thương xoang sau phát triển khe Do nội soi chẩn đốn, chúng tơi phát 4/55 trường hợp (0,07%) có viêm xoang sau, trường hợp phẩu thuật mở vào xoang sau phát có polyp, cịn 51 trường hợp lại dày niêm mạc xoang sau Điều giúp ta thấy rõ hạn chế nội soi chẩn đoán đánh giá xoang sàng sau Nhận định chung: Qua đánh giá triệu chứng thu nhận qua nội soi, ta thấy nội soi chẩn đốn giúp ích nhiều cho chúng tơi định phẩu thuật xoang, với tính xác xác định bệnh lý xoang sàng trước nội soi chẩn đoán phẩu thuật nội soi chức xoang 92,72% Tuy nhiên, phải thấy rằng, người bệnh viêm xoang sau đơn nội soi mũi xoang bỏ sót nhiều Điều khẳng định y văn, cần phối hợp nội soi chẩn đoán với phương tiện chẩn đoán khác X quang, CT, {1} IV Kết luận: Từ nội soi TMH đời đến nay, giúp nhiều cho cán y tế ngành Tai Mũi Họng chẩn đoán sớm điều trị bệnh lý mũi xoang Qua nội soi chẩn đốn, đánh giá gần xác bệnh lý xoang sàng trước Tuy vậy, cần phương tiện cận lâm sàng khác để đánh giá cách toàn diện bệnh lý mũi xoang, xoang sàng sau dị dạng mũi xoang để góp phần chẩn đốn xác phục vụ cho điều tri phẩu thuật mũi xoang TÀI LIỆU THAM KHẢO Bóng sàng {1} Huỳnh Bá Tân, Nguyễn Hữu Khơi,Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh-Hội nghị KHKT lần thứ 22-Tập 9: Nghiên cứu tương quan nội soi mũi CT Scan chẩn đốn bệnh viêm xoang mãn tính ,Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh-2005, tr.128-132 {2} Võ Tấn, Tai Mũi Họng thực hành, tập 1, Nhà xuất y học-1994, tr.116-134 [3] Jones N.S., CT of the paranasal sinuses: a review of the corellation with clinical, surgical and histopathological findings, Clinical Otolaryngol 2002,Vol:27:11-17 ... Qua đánh giá triệu chứng thu nhận qua nội soi, ta thấy nội soi chẩn đoán giúp ích nhiều cho định phẩu thuật xoang, với tính xác xác định bệnh lý xoang sàng trước nội soi chẩn đoán phẩu thuật nội. .. biệt mặt thống kê nội soi chẩn đoán phẩu thuật nội soi _Bàn luận: Xoang sàng sau nằm ẩn kín đáo sâu, qua nội soi chẩn đoán phát tổn thương xoang sau phát triển khe Do nội soi chẩn đốn, chúng tơi... {1} IV Kết luận: Từ nội soi TMH đời đến nay, giúp nhiều cho cán y tế ngành Tai Mũi Họng chẩn đoán sớm điều trị bệnh lý mũi xoang Qua nội soi chẩn đoán, đánh giá gần xác bệnh lý xoang sàng trước