Bài giảng Đại cương bướu đường tiết niệu - PGS.TS. Nguyễn Tuấn Vinh

Bài giảng gồm các nội dung đại cương bướu đường tiết niệu; nguyên nhân sinh ung; giải phẫu bệnh bướu đường tiết niệu; tầm soát ung thư; lược qua các bướu tiết niệu; lâm sàng và cận lâm sàng bướu đường tiết niệu; điều trị bướu đường tiết niệu.

ĐẠI CƢƠNG BƢỚU ĐƢỜNG TIẾT NIỆU PGS.TS NGUYỄN TUẤN VINH NỘI DUNG        I ĐẠI CƢƠNG II NGUYÊN NHÂN SINH UNG III GIẢI PHẪU BỆNH IV TẦM SOÁT UNG THƢ V LƢỢC QUA CÁC BƢỚU TIẾT NIỆU VI LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VII ĐIỀU TRỊ I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa:  U khối mơ tân tạo, đƣợc hình thành tăng sản bất thƣờng tế bào, thƣờng tồn lâu dài (hoặc vĩnh viễn) sinh vật  U tiến triển lành tính (u lành) ác tính (ung thƣ) I ĐẠI CƯƠNG U lành hình thành tế bào mơ tăng sản q mức bình thƣờng, thƣờng tiến triển chậm làm chết ngƣời  Ung thƣ khối mô tân tạo với đặc điểm riêng biệt, hình thành tế bào tăng sản mức bình thƣờng, phát triển nhanh, lan rộng hủy hoại, di khắp nơi thể, tạo thành ung thƣ thứ phát, dễ tái phát thƣờng gây chết ngƣời (nếu không đƣợc điều trị kịp thời)  I ĐẠI CƯƠNG Đa phần bƣớu đƣờng tiết niệu ung thƣ  Trong thƣờng gặp bƣớu tuyến tiền liệt, bƣớu bàng quang, bƣớu thận  Bƣớu tinh hoàn, bƣớu niệu quản, niệu đạo dƣơng vật gặp  Ung thư MSCT thận RCC UNG THƢ BỌNG ĐÁI : UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT I ĐẠI CƯƠNG Tiến triển ung thư: Tiền ung thƣ Ung thƣ chỗ Ung thƣ xâm nhập Di I ĐẠI CƯƠNG Tác động khối ung thư:  Gây chảy máu -> thiếu máu  Gây tiêu fibrin DIC  Huyết khối tĩnh mạch, huyết tắc  Chèn ép mô, tạng kế cận  Hẹp lấp tắc đƣờng tự nhiên  Nhiễm khuẩn hoại tử khối u XẠ TRỊ Xạ trị phƣơng pháp dùng xạ ion hóa vào điều trị ung thƣ Các xạ ion hóa chùm tia mang lƣợng cao, chiếu vào vật chất rời hạt điện tử (electron) khỏi nguyên tử vật chất  Khi tế bào bị chiếu xạ, tổn thƣơng quan trọng nứt gãy phân tử DNA, khiến tế bào chết sinh sản  Các tế bào nhạy xạ giai đoạn chuẩn bị phân bào (pha G2) giai đoạn phân bào (pha M)  XẠ TRỊ Xạ trị trƣớc mổ: tạo điều kiện thuận lợi cho mổ lấy trọn vẹn khối bƣớu đồng thời liều xạ trƣớc mổ đủ làm tê liệt tế bào ung thƣ, sót có khả tái phát hay cho di  Xạ trị bổ túc sau mổ: tiêu diệt tế bào ác tính sót lại  Xạ trị phối hợp với hóa trị  XẠ TRỊ Các yếu tố ảnh hƣởng đến độ nhạy xạ trị ung thƣ Đô nhạy tia nội tai: bƣớu có khác biệt độ nhạy tia, carcinom tế bào chuyển tiếp, tế bào vẩy nhạy tia adenocarcinom hoăc sarcom  Khối lƣợng bƣớu: bƣớu lớn liều xạ cao  Sự sinh sản tế bào bù trừ  Tái phân phối oxy  XẠ TRỊ Xạ trị ung thƣ đƣờng tiết niệu: - Thận: adenocarcinoma nhạy xạ, u nguyên bào thận nhạy với xạ - Bàng quang: không hiệu phẫu trị,Xạ trị sau mổ: khối u to, dính vách chậu, di hạch-Xạ trị tạm bợ: bƣớu KN phẫu thuật, xuất huyết, di xƣơng - Tiền liệt tuyến: xạ trị ngồi có hiệu tƣơng đƣơng với cắt TLT tận gốc với T2, xạ trị sau mổ nguy tái phát cao, xạ trị tạm bợ di xƣơng, chèn ép tủy - Tinh hoàn: seminoma nhạy với xạ trị, u tế bào mầm khơng seminoma nhạy - Dƣơng vật: xạ trị ngồi thích hợp với BN trẻ, xâm lấn tối thiểu XẠ TRỊ Biến chứng sớm:  Tại chỗ: tổn thƣơng da, viêm bàng quang  Hệ tạo máu: giảm BC N5, TC N10, HC sau tháng Biến chứng muộn:  Thận: đạm niệu, THA nhẹ, suy thận  Niệu quản: hẹp (hiếm)  BQ: Viêm, loét, tiểu máu, BQ teo nhỏ  TLT giảm tinh dịch  Tinh hồn, buồng trứng: giảm tinh trùng, buồng trứng nhạy tia  vô sinh, dị tật bào thai  RL chức cƣơng  Âm đạo teo, hẹp  Ruột non teo, hẹp, dính HĨA TRỊ Ngun tắc:  Chẩn đoán GPB  Đánh giá giai đoạn  Đánh giá tổng trạng, bệnh kèm  Xác định mục tiêu điều trị  Đánh giá yếu tố nguy cơ, thuận lợi  Xác định liều lƣợng, phác đồ, đƣờng dùng thuốc  Tiêu chuẩn đáp ứng điều trị  Theo dõi độc tính thuốc HĨA TRỊ Đáp ứng hoàn toàn: Mất hoàn toàn sang thƣơng phần: giảm 50% sang thƣơng, không sang thƣơng  Ổn định: giảm 50% sang thƣơng, hay tăng 25%  Tiến triển: sang thƣơng tăng 35%, xuất sang thƣơng  HÓA TRỊ Trong bƣớu đƣờng tiết niệu:  Adenocarcinoma: nhạy với hóa trị  Ung thƣ TB chuyển tiếp: +Tis, Ta, T1: chỗ mitomycin C, thiotepa, doxorubicin +T2-T4: CMV M-VAC  K tinh hồn: có tác dụng tốt HÓA TRỊ PƢ tức thời: Sốc phản vệ  PƢ sớm (vài ngày):Nơn ói,mệt mỏi, sốt  PƢ trễ (vài ngày-vài tháng) - Giảm sinh tủy: BC, HC, TC - Tiêu hoá: chán ăn, tiêu chảy táo bón; - Rụng tóc, đổi màu móng - Thần kinh: dị cảm đầu chi, giảm thính lực - Sinh dục: RL kinh nguyệt, vô kinh, vô sinh, quái thai  PƢ muộn (nhiều năm): Vô sinh, đột biến, ung thƣ (leucemie), suy tim, xơ phổi  HÓA TRỊ Mang tính tồn thân  Các thuốc tác động lên giai đoạn khác TB ung thƣ hố trị kết hợp hiệu hóa trị đơn chất  Thƣờng tránh phối hợp thuốc có độ tính, tránh sử dụng qua liều  NỘI TIẾT TỐ LIỆU PHÁP Chất đồng vận LHRH (luteinizing hormonereleasing hormone) bao gồm leuprolide goesrelin làm giảm LH testosterone Tác dụng phụ: bất lực, giảm khoái cảm, nóng bừng mặt  Kháng androgen non steroid: flutamine, nilutamin, bicalutamin ức chế hoạt động testosterone hạ đồi TLT Tác dụng phụ: vú to, tiêu chảy, rối loạn chức gan   Nhóm estrogen: nhƣ diethystilbestrol, estrogen kết hợp, estradiol  Tác dụng ức chế feedback testosteron ngăn chặn tiết LH, làm giảm estrogen  Tác dụng phụ: nam tính, vú to căng đau, phù ngoại vi, huyết khối TM, thuyên tăc phổi  Kháng adrogen steroid: cyproteron acetate, megestrol acetate  Tác dụng giống estrogen vùng hạ đồi ức chế hoạt động androgen, khơng có nguy đáng kể biến chứng hệ tim mạch  Các tác dụng phụ: bất lực, giảm khoái cảm, sƣng đau vú, rối loạn chức gan MIỄN DỊCH- SINH HỌC LIỆU PHÁP  BCG (Bacille-Calmette-Guerin) dùng ung thƣ bàng quang thể nông   Gắn vào tế bào ung thƣ tạo thành phức hợp có tính kháng ngun Tác dụng phụ: tiểu gắt, tiểu máu,… Interferon: carcinoma thận, K bàng quang, kết hợp với BCG Tác dụng phụ: sốt, suy yếu, đau cơ, đau đầu, chán ăn, tiêu chảy…  Interleucin: tăng TB T, monocyte, dùng K thận di  XIN CẢM ƠN CÁC BẠN ĐÃ LẮNG NGHE ... V U ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TINH HOÀN  Bƣớu tế bào mầm: - Seminoma - Choriocarcinoma - Embryonal carcinoma - Yolk sac tumor - Bƣớu hỗn hợp - Teratoma (u quái)  Bƣớu từ mô đệm: - Bƣớu TB Leydig - Bƣớu... kinh Bướu niệu mạc thận T V U ĐƯỜNG TIẾT NIỆU U NIỆU QUẢN: nguyên phát gặp, thƣờng ác tính (carcinoma tế bào chuyển tiếp  U lành: thƣờng đƣờng kính nhỏ 1cm, gây tắc niệu quản U V U ĐƯỜNG TIẾT NIỆU... nguyên V U ĐƯỜNG TIẾT NIỆU THẬN U lành: U tuyến thận (adenoma) Oncocytoma thận U mạch máu- c - mỡ U máu thận U trơn U tế bào cận cầu thận tiết renin U ác Carcinoma tế bào thận (chiếm 8 5-9 5%) Ung