Bài viết trình bày việc trao đổi một vài kinh nghiệm cá nhân trong phương pháp lấy sỏi thận qua da. Mặc dù còn những hạn chế, tai biến và biến chứng, lấy sỏi thận qua da vẫn được coi là một trong những lựa chọn ưu tiên trong điều trị sỏi thận và sỏi niệu quan 1/3 trên.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KINH NGHIỆM CÁ NHÂN TRÊN 281 TRƯỜNG HỢP LẤY SỎI THẬN QUA DA Nguyễn Đình Xướng* TĨM TẮT Mục tiêu: Trao đổi vài kinh nghiệm cá nhân phương pháp lấy sỏi thận qua da Phương pháp: Trình bày kinh nghiệm cá nhân góc chọc nong vào hệ thống tiết, thuận lợi khó khăn phương pháp lấy sỏi thận qua da bệnh nhân có tiền mổ hở, trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở, choáng nhiễm trùng phương pháp lấy sỏi thận qua da Kết quả: Kinh nghiệm từ 281 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da từ năm 2001 đến năm 2007 cho thấy: góc chọc từ 31 đến 90 độ thuận lợi cho thao tác tìm, tán lấy sỏi Những bệnh nhân có tiền mổ hở yếu tố bất lợi phương pháp lấy sỏi thận qua da, thời gian mổ nhóm có tiền mổ hở ngắn so với nhóm mổ lần đầu Sót sỏi nguyên nhân phải chuyển bệnh nhân qua mổ hở để lấy sỏi Chống nhiễm trùng dẫn tới tữ vong nên cần đặc biệt ý tai biến Kết luận: Mặc dù hạn chế, tai biến biến chứng, lấy sỏi thận qua da coi lựa chọn ưu tiên điều trị sỏi thận sỏi niệu quan 1/3 Từ khóa: Kinh nghiệm, lấy sỏi thận qua da ABSTRACT PERSONAL EXPERIENCES IN PERCUTANEOUS NEPHROLITOTHOMY ON 281 CASES Nguyen Dinh Xuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: - 11 Objectives: To discuss on personal experiences in Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) Methods: Present personal experiences on: Direction to the collecting system, advantages and disadvantages of PCNL on the patients have had opened surgery, the failure cases moving to opened surgery, septic shock in PCNL Results: 281 patients underwent PCNL from 2001 to 2007 showed that the infundibulum angle between 31 and 90 degree is easier in operating than other angles The patients have had opened surgery have no disadvantages when doing PCNL, on the other hand, the time of operating is shorter than the primary intervention patients Residual stone is the main cause of failure cases who have to convert to opened surgery Septic shock must be considered in PCNL because it can be the cause of dead Conclusions: Although there are some limits of PCNL, 281 patients underwent PCNL encourage the author consider PCNL as one of the option of choice to manage kidney stone and upper ureter stone Key words: Personal experiences, Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) tiến hành kỹ thuật bệnh viện Bình ĐẶTVẤNĐỀ Dân(33) Cho đến vài bệnh viện Tán lấy sỏi thận qua da kỹ thuật xâm hại tuyến cuối thực kỹ thuật Với mục Cùng với tán sỏi thể, tán lấy sỏi thận đích trao đổi kinh nghiệm thực tế lâm sàng qua da thực vào năm thực nghiên cứu 80 Tại Việt Nam, năm 1997 Vũ Văn Ty cộng * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Đình Xướng ĐT: 0908315754 Email: dinhxuong@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhân mổ phương pháp lấy sỏi thận qua da từ năm 2001 đến năm 2007 Bệnh viện Bình Dân TP Hồ Chí Minh Nghiên cứu Y học độ) lựa chọn để chọc Như hình vẽ đài góc chọc (mũi tên) khác Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xương sườn 12 Về đặc điểm góc để chọc nong vào hệ thống tiết Nhiều tác giả thống lấy trục đài thận góc tạo thành trục đài thận với trục niệu quản bể thận Hình Vị trí chọc kim vào đỉnh tiểu đài thận Nguồn: S R Payne & D R Webb (1988) (23) Hình Góc trục đài thận Nguồn: F Sampaio (2001) (27) Trong thực tế lâm sàng, nhiều thận bị tắc nghẽn sỏi, chụp niệu đồ đường tĩnh mạch (UIV) không xác định niệu quản niệu quản bị giãn, chạy vòng khó xác định trục niệu quản bể thận Mặt khác bệnh nhân thường đặt tư nằm sấp, kê gối cao vùng bụng ngang mức thận Ở tư việc lựa chọn đài thận thay đổi so với ước lượng ban đầu phim chụp niệu đồ đường tĩnh mạch nên góc dùng để chọc nong xác định góc tạo kim chọc với mặt phẳng lưng bệnh nhân bệnh nhân Như góc khơng phụ thuộc vào vị trí đài thận trên, hay Tiểu đài thận thuận lợi để vào vị trí viên sỏi với góc thuận lợi (từ 31 đến 90 Với nhóm có trục từ đến 30 độ: theo Sampaio(27) định tán sỏi thể tỉ lệ sỏi vào khoảng 23% Nghiên cứu Tombolini cs Milan Italy(29) cho thấy sỏi nằm nhóm đài tỉ lệ sỏi giảm xuống 50% tán sỏi thể Nghiên cứu Nouira cs.(22) 80 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da tỉ lệ sỏi bể thận đài chiếm 75% có 56% đường kính sỏi định tán sỏi thể (trên 20mm) Do bệnh nhân có sỏi nhóm đài này, thay định tán sỏi ngồi thể định phương pháp lấy sỏi thận qua da(1) Nhóm có trục từ 31 độ đến 90 độ Ở nhóm thao tác thường thuận lợi góc quay thoải mái Nhóm có trục từ 90 độ Ở góc độ thơng thường vướng vào xương sườn bệnh nhân có nguy tổn thương màng phổi thận nằm cao So sánh khác biệt hiệu chung theo nhóm kết tốt, khá, trung bình thất bại khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P = 0,45) nhóm có độ trục đài thận 90 độ có tỉ lệ kết tốt có 38,5% so với tỉ lệ chung cho nhóm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học 66,2% Thơng thường góc đài thận để chọc 90 độ sỏi nằm đài đài Đây vị trí khó khăn phương pháp lấy sỏi thận qua da(14) Hình Bệnh nhân N T H (119) Lựa chọn góc chọc khoảng 31 đến 90 độ thuận lợi thao tác Những bệnh nhân có hình ảnh tương tự khó xác định góc trục đài thận theo phương pháp F Sampaio A 6,2%, nhóm B 5,1% với p = 0,74 Tỉ lệ viêm Bảng So sánh nhóm góc chọc thận bể thận chảy máu bất thường Nhóm góc chọc (độ) P khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 90 Tốt 76,9 67,8 38,5 0,45 0,72 0,74 Các tác giả đến kết Khá 7,7 11,4 23,1 luận tiền có mổ hở hay khơng khơng Trung bình 7,7 10,1 23,1 ảnh hưởng đến hiệu biến chứng Thất bại 7,7 10,7 15,3 phương pháp lấy sỏi thận qua da Tỉ lệ chảy máu 7,7 4,7 7,7 0,82 Tỉ lệ sót sỏi 23,1 24,8 58,3 0,04 Về yếu tố bệnh nhân có tiền mổ hở vào thận Thơng thường bệnh nhân mà trước mổ hở vào hệ tiết sỏi sỏi tái phát thách thức với phẫu thuật viên phải mổ hở trở lại Trong nghiên cứu có 35,4% có tiền mổ hở lấy sỏi thận mổ So sánh hai nhóm yếu tố: giới, thận mổ (trái, phải), độ ứ nước, trục đài thận lựa chọn để chọc nong, hiệu chung, biến chứng chảy máu, tỉ lệ sót sỏi cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê trừ thời gian mổ nhóm có tiền mổ hở thời gian mổ ngắn (70,3 phút so với 78,4 phút nhóm mổ lần đầu) Basiri A cs.(7) nghiên cứu so sánh nhóm: Nhóm A gồm 51 nam 14 nữ có tiền lần mổ sỏi thận, nhóm B gồm 73 nam 44 nữ mổ lần đầu kết cho thấy tỉ lệ sót sỏi nhóm A 6,15%, nhóm B 8,55%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,77 Tỉ lệ chọc nong vào hệ tiết khơng thành cơng nhóm Bảng So sánh hai nhóm bệnh nhân: nhóm mổ lần đầu nhóm có tiền mổ hở sỏi thận thận mổ Yếu tố Mổ lần Tiền có mổ Giá trị p đầu hở 0,98 Giới 34,3% 18,8% nam 30,3% 16,6% nữ 0,14 Thận mổ 36,6% 16,0% phải 28,0% 19,4% trái 0,94 Độ ứ nước 20,6% 10,9% không ứ nước 14,3% 8,6% độ I 22,9% 11,4% độ II 6,9% 4,6% độ III 0,08 Độ trục thận 6,9% 0,6% đến 30 52,6% 32,6% 31 đến 90 5,1% 2,3% 90 0,10 Hiệu chung 44,0% 22,3% tốt 7,4% 4,6% 4,6% 6,3% trung bình 8,6% 2,3% thất bại 0,88 Biến chứng chảy máu 60,9% 33,9% khơng chảy máu 3,4% 1,7% có chảy máu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Yếu tố Thời gian mổ trung bình Thời gian nằm viện trung bình Tỉ lệ sót sỏi hết sỏi khơng hết sỏi Mổ lần Tiền có mổ Giá trị p đầu hở 78,4 70,3 phút 0,04 phút 7,17 7,85 ngày 0,28 ngày 0,17 48,8% 15,1% 24,1% 12,0% Về 21 bệnh nhân phải chuyển qua mổ hở 21 bệnh nhân phải chuyển qua mổ hở bao gồm: Không tìm sỏi: 14 trường hợp Chảy máu: trường hợp Không đặt thông niệu quản: trường hợp Lạc đường nong vào hệ tiết: trường hợp Trường hợp bệnh nhân không đặt thông niệu quản hẹp niệu đạo tính vào lơ nghiên cứu theo thiết kế nghiên cứu thời gian mổ tính đặt thơng niệu quản Hiện có phương pháp để tạo cản quang đường tiết kỹ thuật lấy sỏi thận qua da là(28): Đặt thông niệu quản bơm thuốc trực tiếp Tiêm thuốc cản quang theo đường tĩnh mạch Chọc kim nhỏ qua da vào hệ tiết bơm thuốc Do nghiên cứu chưa áp dụng phương pháp tạo cản quang đường tiết hai phương pháp khác là: Tiêm thuốc cản quang theo đường tĩnh mạch chọc kim nhỏ qua da Trước kết thúc mổ soi bể thận đặt thơng JJ xi dòng mà khơng cần chuyển bệnh nhân qua phương pháp khác Mặt khác lo ngại không đặt thơng niệu quản sau lấy sỏi mảnh sỏi nhỏ gây tắc niệu quản sau mổ nên bệnh nhân chuyển qua mổ hở để đảm bảo kết chắn Trong nghiên cứu Corbel cộng tổng kết 390 trường hợp lấy sỏi thận qua da Pháp từ năm 1984 đến 1991, tỉ lệ thất bại không chọc vào hệ tiết 3,8%(9) Nghiên cứu Y học Về biến chứng choáng nhiễm trùng Trong 281 bệnh nhân chúng tơi có bệnh nhân bị chống nhiễm trùng tử vong vào ngày thứ Bệnh nhân nữ 28 tuổi, cân nặng 40kg, mổ thận trái, số lượng sỏi viên phải dùng máy tán sỏi Trong thời gian soi lấy sỏi tán sỏi có chảy máu nên truyền đơn vị máu sau mổ Thời gian mổ 80 phút Tuy nhiên sau mổ bệnh nhân có tụt huyết áp, truyền máu huyết áp không cải thiện Bệnh nhân sốt lạnh run Cấy máu nước tiểu tìm vi khuẩn E coli Sau bệnh nhân bị suy đa quan tử vong Như bệnh nhân khơng tìm yếu tố nguy bệnh nhân Có thể tạm lý giải vi trùng hữu sỏi thận, tán sỏi có chảy máu vi trùng xâm nhập vào máu gây nhiễm trùng huyết choáng nhiễm trùng, suy đa quan tử vong Aron cs báo cáo trường hợp xét nghiệm trước mổ khơng có nhiễm trùng niệu thực lấy sỏi qua da phát dịch mủ chọc vào hệ tiết(2) Sau bệnh nhân chọc kim vào hệ tiết có nước tiểu chảy đục chủ động dùng kháng sinh trước chọc nong vào hệ tiết thận Kháng sinh ưu tiên sử dụng Amikacine Trong nghiên cứu Mariappan cs.(17), tìm hiểu mối liên quan vị trí lấy mẫu nước tiểu khác để nuôi cấy làm kháng sinh đồ gồm: mẫu nước tiểu lấy dòng lúc tiểu, nước tiểu lấy bể thận đài thận chọc kim qua da vào hệ thống tiết mảnh sỏi lấy kỹ thuật lấy sỏi thận qua da Các mẫu gởi cấy làm kháng sinh đồ bệnh nhân theo dõi phản ứng viêm toàn thân (systemic inflammatory response syndrome – SIRS) Kết cho thấy 11,1% cấy dương tính nhóm lấy nước tiểu dòng, 35,2% dương tính nhóm cấy từ mảnh sỏi 20,4% dương tính nhóm lấy nước tiểu bể thận đài thận Giá trị tiên đốn cấy dương tính cao nhóm cấy từ mảnh sỏi (0,7) Các tác giả tìm thấy mối tương quan có ý nghĩa thống kê độ ứ nước thận với nhiễm Nghiên cứu Y học trùng nước tiểu lấy bể thận Kết luận nghiên cứu là: Cấy nước tiểu từ bể thận từ mảnh sỏi có giá trị tiên đoán nhiễm trùng niệu tốt cấy nước tiểu từ bàng quang Trong nghiên cứu Aron M cs.(3), 639 bệnh nhân có 19 bệnh nhân xét nghiệm tiền phẫu bình thường chọc vào hệ tiết thấy nước tiểu đục Trong 19 bệnh nhân này, 12 bệnh nhân tiếp tục lấy sỏi (lựa chọn 1), bệnh nhân đặt ống mở thận da tiến hành soi lấy sỏi sau đến ngày (lựa chọn 2) Kết cho thấy nhóm lựa chọn (12 bệnh nhân), sỏi lấy hết thông qua từ đến đường nong, thời gian mổ từ 45 đến 120 phút bệnh nhân hậu phẫu bình thường, bệnh nhân có sốt nhẹ, bệnh nhân có nhiễm trùng huyết mức độ I, bệnh nhân nhiễm trùng huyết mức độ II Cấy dịch mủ cho kết trường hợp dương tính với E coli, trường hợp với Proteus trường hợp với Serratia, trường hợp không mọc Ở nhóm lựa chọn (7 bệnh nhân), sỏi lấy hết thông qua từ đến đường nong thời gian từ 60 đến 100 phút Cấy vi trùng trường hợp dương tính với E coli, trường hợp với Klebsiella trường hợp khơng mọc bệnh nhân hậu phẫu bình thường, bệnh nhân sốt thoáng qua, nhiễm trùng huyết mức độ I nhiễm trùng huyết mức độ II Các tác giả đưa yếu tố nguy nhiễm trùng huyết là: Không tôn trọng lựa chọn định, tiền sử gần có nhiễm trùng tiểu gây sốt lạnh run, bạch cầu máu cao, dịch đục nhẹ có mùi hôi thối, dùng hay nhiều đường nong, thời gian mổ 90 phút Kết luận nghiên cứu là: Nước tiểu chọc kỹ thuật lấy sỏi thận qua da đục xét nghiệm tiền phẫu máu nước tiểu bình thường khơng phải lúc nước tiểu đục nuôi cấy dương tính Nếu có nguy kể nên dẫn lưu thận cho an tồn, phải đảm bảo tất đài thận bị tắc nghẽn phải dẫn lưu, cần dẫn lưu nhiều ống Trong nghiên cứu này, gặp trường hợp có nước tiểu đục bệnh nhân 10 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 dùng kháng sinh đường tĩnh mạch, tiếp tục mổ nhanh chóng kết thúc mổ, sót sỏi để soi lấy sỏi lần hai Bệnh nhân tử vong nghiên cứu chọc kim vào hệ tiết khơng ghi nhận có nước tiểu đục có yếu tố là: dùng máy tán sỏi chảy máu lúc tán sỏi soi tìm sỏi Tuy nhiên thời gian mổ kéo dài 80 phút kể thời gian đặt thông niệu quản KẾT LUẬN Từ kinh nghiệm 281 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da rút số kinh nghiệm sau: Nên lựa chọn đường chọc có góc chọc kim so với mặt phẳng lưng bệnh nhân kê nằm sấp khoảng 31 đến 90 độ thuận lợi cho thao tác nong, tìm sỏi, tán sỏi lấy sỏi Nếu bệnh nhân có tiền mổ hở nên ưu tiên lựa chọn phương pháp lấy sỏi thận qua da Vì sót sỏi ngun nhân phải chuyển qua mổ hở chiếm tỉ lệ cao điều kiện cho phép tiến hành lấy sỏi thận qua da nên trang bị thêm: tán sỏi thể, máy nội soi mềm loại máy tán sỏi khác (xung hơi, thủy lực, siêu âm, laser) Choáng nhiễm trùng lấy sỏi thận qua da dẫn tới từ vong tùy trường hợp chọc vào hệ thống tiết mà nghi ngờ có nhiễm trùng tiểu, vị trí kích thước sỏi khơng thuận lợi mở thận da sau nong tán sỏi II sau điều trị nhiễm trùng tiểu TÀI LIỆU THAM KHẢO Albala DM, Assimos DG, Clayman RV, et al (2001), “Lower Pole I: A Prospective Randomized Trial of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy for Lower Pole Nephrolithiasis – Initial Result”, The Journal of Urology, December, vol 166, pp 2072 – 2080 Aron M, Goel R, Gupta NP, Seth A (2005), “Incidental Detection of Purulent Fluid in Kidney at Percutaneous Nephrolithotomy for Branched Renal Calculi”, J Endourol., Mar, 19(2), pp.136-139 Aron M, Gupta NP, Goel R, Ansari MS (2005), “LaparoscopyAssisted Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) in Previous Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Operated Ectopic Pelvic Kidney”, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., Feb, 15(1), pp 41-43 Basiri A, Karrami H, Moghaddam SM, Shadpour P (2003), “Percutaneous Nephrolithotomy in Patient with or without a History of Open Nephrolithotomy”, J Endourol., May, 17(4), pp 213-216 Beaghler MA, Poon MW, Dushinski JW, Lingeman JE (1999), “Expanding Role of Flexible Nephroscopy in the Upper Urinary Tract”, J Endourol., Mar, 13(2), pp 93-97.5 Cadeddu JA, Chen R, Bishoff J, et al (1998), “Clinical Significance of Fever after Percutaneous Nephrolithotomy”, Urology, 52, pp 48 – 50 Cadeddu JA, Chen R., Bishoff J, et al (1998), “Clinical Significance of Fever after Percutaneous Nephrolithotomy”, Urology, USA, Jul, 52(1), pp 48-50 Cass AS (1996), “Extracorporeal Shockwave Lithotripsy or Percutaneous Nephrolithotomy for Lower Pole Nephrolithiasis?”, J Endourol., USA;10(1), pp 17-20 Corbel L, Guille F, Cipolla B, et al (1993), “Percutaneous Surgery for Lithiasis: Result and Perspectives Apropos of 390 Operations”, Prog Urol., Aug-Sep, 3(4), pp 658-665 Finelli A., Honey RJ (2001), “Thoracoscopy-Assisted High Intercostal Percutaneous Renal Access”, J Endourol., Aug, 15(6), pp 581-584 Golijanin D, Katz R, Verstanding A, Sasson T, Landau EH, Meretyk S (1998), “The supracostal Percutaneous Nephrolithotomy for Treatment of Staghorn and Complex kidney Stones”, J Endourol., Oct, 12(5), pp 403-405 Gremmo E., Ballanger P., Dore B., Aubert J (1999), “Hemorrhagic Complications During Percutaneous Nephrolithotomy Retrospective Studies of 772 Cases”, Prog Urol., France, Jun, 9(3), pp 460-463 Gupta R., Kumar A., Kapoor R., Srivastava A., Mandhani A (2002), “Prospective Evaluation of Safety and Efficacy of the Supracostal Approach for Percutaneous Nephrolithotomy”, BJU Int., Dec, 90(9), pp 809-813 Kekre NS, Gopalakrisshnan GG, Gupta GG, Abraham BN, Sharma E (2001), “Supracostal Appoach in Percutaneous Nephrolithotomy: Experience with 102 Cases”, J Endourol., Oct, 15(8), pp 789-971 Kukreja R., Dessai M., Parel S., Bapat S (2004), “Factors Affecting Blood Loss during Percutaneous Nephrolithotomy: Prospective Study”, J Endourol., Oct, 18(8), pp 715-722 Lê Sĩ Trung (2002), “Đánh Giá Kết Quả Bước Đầu Phương Pháp Nội Soi Tán Sỏi Qua Da Phối Hợp Với Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Trong Điều Trị Ngoại Khoa Sỏi Tiết Niệu”, Kỷ Yếu Toàn Văn Các Đề Tài Khoa Học-Tạp Chí Ngoại Khoa, Xí Nghiệp In Chuyên Dùng TT-Huế, tr 279 – 283 Mariappan P, Smith G, Bariol SV, Moussa SA, Tolley DA (2005), “Stone and Pelvic Urine Culture and Sensitivity Are Better than Bladder Urine as Predictors of Urosepsis Following Percutaneous Nephrolithotomy: A Prospective Clinical Study”, Journal of Urology, May, 173(5), pp 1610-1614 Monish A, Rajiv G, Pawan K et al (2004), “Upper Pole Access for Complex Lower Pole Renal Calculi”, BJU International, 94, pp 849 – 852 Muzrakchi AA, Szmigielski W, Omar AJ, Younes NM (2004), “Is the 10th and 11th Intercostal Space a Safe Approach for Percutaneous Nephrostomy and Nephrolithotomy?”, Cardiovasc Intervent Radiol., Sep-Oct, 27(5), pp 503-506 Nghiên cứu Y học 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Ng CS, Herts BR, Streem SB (2005), “Percutaneous Access to Upper Pole Renal Stones: Role of Prone 3-Dimensional Computed Tomoghraphy in Inspiratory and Expiratory Phases”, Journal of Urology, January, 173(1), pp 124-126 Nikesh T, Hugh M, Gaurang U, (2005), “Planning Percutaneous Nephrolithotomy Using Multidetector Computed Tomography Urography, Multiplanar Reconstruction and Three-Dimensional Reformatting”, BJU International, Jan, 95, pp 1280 – 1284 Nouira Y, Attyaoui F, Kbaier I, et al (2000), “Management of Percutaneous Nephrolithotomy Complications by Shock Wave Lithotripsy A Report of 82 Consesutive cases”, Tunis Med., Frace, Oct, 78(10), pp 562-568 Payne SR & Webb DR (1988), Percutaneous Renal Surgery, Great Britain at the Bath Press, Avon, pp: - 150 Riddell JVB, Denstedt JD, Lingeman JE (1999), “Prospective Randomized Trial of ESWL and PCNL for Lower Pole Nephrolithiasis: Financial Subanalysis”, The Journal of Urology, Volum 161(4s), Supplement April, pp 369 Rodrigues NN Jr., Claro JA, Ferreira U (1994), “Is Percutaneous Monotherapy for Staghorn Calculus Still Indicated in the era of Extracorporeal Shockwave Lithotripsy?”, Endourol., Jun, 8(3), pp 195-197 Sacha K, Szewezyk W, Bar K (1996), “Massive Haemorrhage Presenting as a Complication after Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)”, Int Urol Nephrol., Poland, 28(3), pp 315-318 Sampaio FJB (2001), “Renal Collecting System Anatomy: Its Possible Role in the Effectiveness of Renal Stone Treatment”, Current Opinion in Urology, 11, pp 359 - 366 Sellers N, Patel U (1998), “Percutaneous Access of Non – Dilated Kidneys–The Value of Gaseous Contrast Media” - 6th European Symposium on Uroradiology, Strasbourg, France, pp 12 Tombolini P, Ruoppolo M, Bellorofonte C, Zaatar C, Follini M (2000), “Lithotripsy in the Treatment of Urinary Lithiasis”, J Nephrol, Nov-Dec, 13 Suppl 3:S, pp 71-82 Troy AJ, Anagnostou T, Tolley DA, (2004), “Flexible Upper Tract Endoscopy”, BJU International, 93, pp 671 – 679 Viville C (1987), “Percutaneous Nephrolithotomy; Personal Experience in 100 cases”, J Urolygy, 93(5), pp 253-258 Viville C (1988), “Treatment of Staghorn Calculi by Percutaneous Nephrolithotomy Apropos of 18 cases”, J Urol., 94(3), pp 133-136 Vũ Văn Ty, Nguyễn Văn Hiệp, Nguyễn Tuấn Vinh, cs (1999), “Bước đầu áp dụng lấy sỏi qua da Bệnh viện Bình Dân”, Toàn văn nhũng báo cáo tổng kết nghiên cứu khoa học cải tiến kỹ thuật 10 năm Bệnh Viện Bình Dân 1990-1999, tr 72-75 Wong MYC (2001), “An Update on Percutaneous Nephrolithotomy in the Management of Urinary Calculi”, Current Opinion in Urology, 11, pp 367 – 372 Ngày nhận báo: 04/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 04/10/2015 Ngày báo đăng: 05/11/2015 11 ... thấy sỏi nằm nhóm đài tỉ lệ sỏi giảm xuống 50% tán sỏi thể Nghiên cứu Nouira cs.(22) 80 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da tỉ lệ sỏi bể thận đài chiếm 75% có 56% đường kính sỏi q định tán sỏi thể (trên. .. lấy dòng lúc tiểu, nước tiểu lấy bể thận đài thận chọc kim qua da vào hệ thống tiết mảnh sỏi lấy kỹ thuật lấy sỏi thận qua da Các mẫu gởi cấy làm kháng sinh đồ bệnh nhân theo dõi phản ứng viêm... máy tán sỏi chảy máu lúc tán sỏi soi tìm sỏi Tuy nhiên thời gian mổ kéo dài 80 phút kể thời gian đặt thông niệu quản KẾT LUẬN Từ kinh nghiệm 281 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da rút số kinh nghiệm