Bài viết trình bày việc trao đổi một vài kinh nghiệm cá nhân trong phương pháp lấy sỏi thận qua da. Mặc dù còn những hạn chế, tai biến và biến chứng, lấy sỏi thận qua da vẫn được coi là một trong những lựa chọn ưu tiên trong điều trị sỏi thận và sỏi niệu quan 1/3 trên.
Trang 1KINH NGHIỆM CÁ NHÂN TRÊN 281 TRƯỜNG HỢP
LẤY SỎI THẬN QUA DA
Nguyễn Đình Xướng*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Trao đổi một vài kinh nghiệm cá nhân trong phương pháp lấy sỏi thận qua da
Phương pháp: Trình bày những kinh nghiệm cá nhân về góc chọc và nong vào hệ thống bài tiết, thuận lợi và
khó khăn của phương pháp lấy sỏi thận qua da trên những bệnh nhân có tiền căn mổ hở, những trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở, choáng nhiễm trùng trong phương pháp lấy sỏi thận qua da
Kết quả: Kinh nghiệm từ 281 bệnh nhân được lấy sỏi thận qua da từ năm 2001 đến năm 2007 cho thấy: ở
góc chọc từ 31 đến 90 độ thuận lợi cho thao tác tìm, tán và lấy sỏi Những bệnh nhân có tiền căn mổ hở không phải là yếu tố bất lợi trong phương pháp lấy sỏi thận qua da, thậm chỉ thời gian mổ trong nhóm có tiền căn mổ hở ngắn hơn so với nhóm mổ lần đầu Sót sỏi là nguyên nhân chính phải chuyển bệnh nhân qua mổ hở để lấy sỏi Choáng nhiễm trùng có thể dẫn tới tữ vong nên cần đặc biệt chú ý tai biến này
Kết luận: Mặc dù còn những hạn chế, tai biến và biến chứng, lấy sỏi thận qua da vẫn được coi là một trong
những lựa chọn ưu tiên trong điều trị sỏi thận và sỏi niệu quan 1/3 trên
Từ khóa: Kinh nghiệm, lấy sỏi thận qua da
ABSTRACT
PERSONAL EXPERIENCES IN PERCUTANEOUS NEPHROLITOTHOMY ON 281 CASES
Nguyen Dinh Xuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No 6 - 2015: 6 - 11
Objectives: To discuss on personal experiences in Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)
Methods: Present personal experiences on: Direction to the collecting system, advantages and disadvantages
of PCNL on the patients have had opened surgery, the failure cases moving to opened surgery, septic shock in PCNL
Results: 281 patients underwent PCNL from 2001 to 2007 showed that the infundibulum angle between 31
and 90 degree is easier in operating than other angles The patients have had opened surgery have no disadvantages when doing PCNL, on the other hand, the time of operating is shorter than the primary intervention patients Residual stone is the main cause of failure cases who have to convert to opened surgery Septic shock must be considered in PCNL because it can be the cause of dead
Conclusions: Although there are some limits of PCNL, 281 patients underwent PCNL encourage the author
consider PCNL as one of the option of choice to manage kidney stone and upper ureter stone
Key words: Personal experiences, Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tán lấy sỏi thận qua da là kỹ thuật ít xâm hại
Cùng với tán sỏi ngoài cơ thể, tán lấy sỏi thận
qua da mới chỉ được thực hiện vào những năm
80 Tại Việt Nam, năm 1997 Vũ Văn Ty và cộng
sự đã tiến hành kỹ thuật này tại bệnh viện Bình Dân(33) Cho đến nay cũng chỉ một vài bệnh viện tuyến cuối thực hiện được kỹ thuật này Với mục đích trao đổi kinh nghiệm trong thực tế lâm sàng chúng tôi thực hiện nghiên cứu này
* Bệnh viện Nguyễn Tri Phương
Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Đình Xướng ĐT: 0908315754 Email: dinhxuong@yahoo.com
Trang 2ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng
Tất cả những bệnh nhân được mổ bằng
phương pháp lấy sỏi thận qua da từ năm 2001
đến năm 2007 tại Bệnh viện Bình Dân TP Hồ
Chí Minh
Phương pháp nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca lâm sàng
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Về đặc điểm góc để chọc và nong vào hệ
thống bài tiết
Nhiều tác giả thống nhất lấy trục đài thận là
góc tạo thành giữa trục đài thận với trục niệu
quản bể thận
Hình 1 Góc của trục đài thận Nguồn: F Sampaio
(2001) (27)
Trong thực tế lâm sàng, nhiều thận bị tắc
nghẽn do sỏi, khi chụp niệu đồ đường tĩnh mạch
(UIV) không xác định được niệu quản hoặc niệu
quản bị giãn, chạy vòng vèo rất khó xác định
trục của niệu quản bể thận Mặt khác bệnh nhân
thường được đặt ở tư thế nằm sấp, kê gối cao ở
vùng bụng ngang mức 2 thận Ở tư thế này việc
lựa chọn đài thận có thể thay đổi so với ước
lượng ban đầu trên phim chụp niệu đồ đường
tĩnh mạch nên góc dùng để chọc và nong được
xác định là góc được tạo bởi kim chọc với mặt
phẳng lưng của bệnh nhân bệnh nhân Như vậy
góc này không phụ thuộc vào vị trí đài thận trên,
giữa hay dưới Tiểu đài thận nào thuận lợi để
vào vị trí viên sỏi với góc thuận lợi (từ 31 đến 90
độ) thì lựa chọn để chọc Như hình vẽ dưới đây cũng là đài dưới nhưng góc chọc (mũi tên) có thể khác nhau
Hình 2 Vị trí chọc kim vào đỉnh tiểu đài thận
Nguồn: S R Payne & D R Webb (1988) (23)
Với nhóm 1 có trục từ 0 đến 30 độ: theo Sampaio(27) nếu chỉ định tán sỏi ngoài cơ thể tỉ lệ sạch sỏi chỉ vào khoảng 23% Nghiên cứu của Tombolini và cs tại Milan Italy(29) cũng cho thấy khi sỏi nằm ở nhóm đài dưới tỉ lệ sạch sỏi giảm xuống còn 50% trong tán sỏi ngoài cơ thể Nghiên cứu của Nouira và cs.(22) trên 80 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da thì tỉ lệ sỏi bể thận và đài dưới chiếm 75% và chỉ có 56% đường kính sỏi quá chỉ định tán sỏi ngoài cơ thể (trên 20mm)
Do vậy khi bệnh nhân có sỏi ở nhóm đài này, thay vì chỉ định tán sỏi ngoài cơ thể có thể chỉ định phương pháp lấy sỏi thận qua da(1) Nhóm 2
có trục từ 31 độ đến 90 độ Ở nhóm này thao tác thường thuận lợi hơn do góc quay thoải mái hơn Nhóm 3 có trục từ trên 90 độ Ở góc độ này thông thường sẽ vướng vào xương sườn của bệnh nhân và có nguy cơ tổn thương màng phổi nếu thận nằm cao So sánh sự khác biệt trong hiệu quả chung theo nhóm kết quả tốt, khá, trung bình và thất bại tuy sự khác biệt không có
ý nghĩa thống kê (P = 0,45) nhưng nhóm có độ của trục đài thận trên 90 độ có tỉ lệ kết quả tốt chỉ
có 38,5% so với tỉ lệ chung cho cả 3 nhóm là
Xương sườn 12
Trang 366,2% Thông thường khi góc đài thận để chọc
trên 90 độ là những sỏi nằm ở đài giữa hoặc đài
trên Đây là những vị trí khó khăn trong phương pháp lấy sỏi thận qua da(14)
Hình 3 Bệnh nhân N T H (119) Lựa chọn góc chọc trong khoảng 31 đến 90 độ sẽ thuận lợi trong thao tác
Những bệnh nhân có hình ảnh tương tự như vậy rất khó xác định góc của trục đài thận theo phương pháp của F Sampaio
Bảng 1 So sánh giữa các nhóm góc chọc
<30 31 - 90 >90
Tốt
Khá
Trung bình
Thất bại
76,9 7,7 7,7 7,7
67,8 11,4 10,1 10,7
38,5 23,1 23,1 15,3
0,45
Về yếu tố bệnh nhân có tiền căn mổ hở vào
thận
Thông thường những bệnh nhân mà trước
đó đã mổ hở vào hệ bài tiết nay còn sỏi hoặc sỏi
tái phát sẽ là thách thức với phẫu thuật viên nếu
phải mổ hở trở lại Trong nghiên cứu này có
35,4% có tiền căn mổ hở lấy sỏi trên thận mổ So
sánh giữa hai nhóm về các yếu tố: giới, thận mổ
(trái, phải), độ ứ nước, trục của đài thận lựa chọn
để chọc và nong, hiệu quả chung, biến chứng
chảy máu, tỉ lệ sót sỏi cho thấy không có sự khác
biệt có ý nghĩa thống kê trừ thời gian mổ nhóm
có tiền căn mổ hở thời gian mổ ngắn hơn (70,3
phút so với 78,4 phút ở nhóm mổ lần đầu) Basiri
A và cs.(7) đã nghiên cứu so sánh 2 nhóm: Nhóm
A gồm 51 nam và 14 nữ có tiền căn ít nhất một
lần mổ sỏi thận, nhóm B gồm 73 nam và 44 nữ
được mổ lần đầu kết quả cho thấy tỉ lệ sót sỏi
nhóm A là 6,15%, nhóm B là 8,55%, sự khác biệt
không có ý nghĩa thống kê với p = 0,77 Tỉ lệ chọc
và nong vào hệ bài tiết không thành công nhóm
A là 6,2%, nhóm B là 5,1% với p = 0,74 Tỉ lệ viêm thận bể thận và chảy máu bất thường cũng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p lần lượt là 0,72 và 0,74 Các tác giả đi đến kết luận rằng tiền căn có mổ hở hay không không ảnh hưởng đến hiệu quả và các biến chứng trong phương pháp lấy sỏi thận qua da
Bảng 2 So sánh hai nhóm bệnh nhân: nhóm mổ lần
đầu và nhóm có tiền căn mổ hở sỏi thận trên thận mổ
đầu
Tiền căn có mổ
hở
Giá trị p Giới
nam
nữ
34,3%
30,3%
18,8%
16,6%
0,98
Thận mổ
phải trái
36,6%
28,0%
16,0%
19,4%
0,14
Độ ứ nước
không ứ nước
độ I
độ II
độ III
20,6%
14,3%
22,9%
6,9%
10,9%
8,6%
11,4%
4,6%
0,94
Độ của trục thận
0 đến 30
31 đến 90 trên 90
6,9%
52,6%
5,1%
0,6%
32,6%
2,3%
0,08
Hiệu quả chung
tốt khá trung bình thất bại
44,0%
7,4%
4,6%
8,6%
22,3%
4,6%
6,3%
2,3%
0,10
Biến chứng chảy máu
không chảy máu
có chảy máu
60,9%
3,4%
33,9%
1,7%
0,88
Trang 4Yếu tố Mổ lần
đầu
Tiền căn có mổ
hở
Giá trị p Thời gian mổ trung
bình
78,4 phút
Thời gian nằm viện
trung bình
7,17 ngày
Tỉ lệ sót sỏi
hết sỏi
không hết sỏi
48,8%
15,1%
24,1%
12,0%
0,17
Về 21 bệnh nhân phải chuyển qua mổ hở
21 bệnh nhân phải chuyển qua mổ hở bao
gồm:
Không tìm được sỏi: 14 trường hợp
Chảy máu: 5 trường hợp
Không đặt được thông niệu quản: 1 trường
hợp
Lạc đường nong vào hệ bài tiết: 1 trường hợp
Trường hợp bệnh nhân không đặt được
thông niệu quản do hẹp niệu đạo vẫn tính vào lô
nghiên cứu vì theo thiết kế nghiên cứu thời gian
mổ được tính bắt đầu từ khi đặt thông niệu
quản Hiện nay có 3 phương pháp để tạo cản
quang đường bài tiết trong kỹ thuật lấy sỏi thận
qua da là(28):
Đặt thông niệu quản bơm thuốc trực tiếp
Tiêm thuốc cản quang theo đường tĩnh mạch
Chọc kim nhỏ qua da vào hệ bài tiết và bơm
thuốc
Do trong nghiên cứu này chưa áp dụng các
phương pháp tạo cản quang đường bài tiết bằng
hai phương pháp khác là: Tiêm thuốc cản quang
theo đường tĩnh mạch và chọc kim nhỏ qua da
Trước khi kết thúc cuộc mổ có thể soi bể thận
và đặt thông JJ xuôi dòng mà không cần chuyển
bệnh nhân qua phương pháp khác Mặt khác do
lo ngại không đặt được thông niệu quản sau khi
lấy sỏi nếu còn mảnh sỏi nhỏ có thể gây tắc niệu
quản sau mổ nên những bệnh nhân này được
chuyển qua mổ hở để đảm bảo kết quả chắc
chắn hơn Trong nghiên cứu của Corbel và cộng
sự tổng kết 390 trường hợp lấy sỏi thận qua da
tại Pháp từ năm 1984 đến 1991, tỉ lệ thất bại do
không chọc vào hệ bài tiết là 3,8%(9)
Về biến chứng choáng nhiễm trùng
Trong 281 bệnh nhân chúng tôi có một bệnh nhân bị choáng nhiễm trùng và tử vong vào ngày thứ 4 Bệnh nhân nữ 28 tuổi, cân nặng 40kg, mổ thận trái, số lượng sỏi là 1 viên phải dùng máy tán sỏi Trong thời gian soi lấy sỏi và tán sỏi có chảy máu nên truyền 4 đơn vị máu sau
mổ Thời gian cuộc mổ là 80 phút Tuy nhiên ngay sau mổ bệnh nhân có tụt huyết áp, mặc dù
đã được truyền máu nhưng huyết áp không cải thiện Bệnh nhân sốt lạnh run Cấy máu và nước
tiểu tìm được vi khuẩn E coli Sau đó bệnh nhân
bị suy đa cơ quan và tử vong Như vậy ở bệnh nhân này đã không tìm được yếu tố nguy cơ của bệnh nhân Có thể tạm lý giải vi trùng hiện hữu trên sỏi thận, khi tán sỏi có chảy máu vi trùng xâm nhập vào máu gây nhiễm trùng huyết rồi choáng nhiễm trùng, suy đa cơ quan và tử vong Aron và cs cũng báo cáo những trường hợp xét nghiệm trước mổ không có nhiễm trùng niệu nhưng khi thực hiện lấy sỏi qua da đã phát hiện dịch mủ khi chọc vào hệ bài tiết(2) Sau này những bệnh nhân nào khi chọc kim vào hệ bài tiết có nước tiểu chảy ra đục sẽ chủ động dùng kháng sinh ngay trước khi chọc và nong vào hệ bài tiết của thận Kháng sinh ưu tiên sử dụng là Amikacine Trong nghiên cứu của Mariappan và
cs.(17), đã tìm hiểu mối liên quan về vị trí lấy mẫu nước tiểu khác nhau để nuôi cấy và làm kháng sinh đồ gồm: mẫu nước tiểu lấy giữa dòng trong lúc đi tiểu, nước tiểu lấy ở bể thận và đài thận khi chọc kim qua da vào hệ thống bài tiết và mảnh sỏi lấy ra trong kỹ thuật lấy sỏi thận qua
da Các mẫu này được gởi đi cấy và làm kháng sinh đồ còn bệnh nhân được theo dõi phản ứng viêm toàn thân (systemic inflammatory response syndrome – SIRS) Kết quả cho thấy 11,1% cấy dương tính ở nhóm lấy nước tiểu giữa dòng, 35,2% dương tính ở nhóm cấy từ mảnh sỏi và 20,4% dương tính ở nhóm lấy nước tiểu ở bể thận và các đài thận Giá trị tiên đoán cấy dương tính cao nhất ở nhóm cấy từ mảnh sỏi (0,7) Các tác giả cũng tìm thấy mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa độ ứ nước của thận với nhiễm
Trang 5trùng nước tiểu lấy ở bể thận Kết luận của
nghiên cứu này là: Cấy nước tiểu từ bể thận hoặc
từ mảnh sỏi có giá trị tiên đoán nhiễm trùng niệu
tốt hơn cấy nước tiểu từ bàng quang Trong
nghiên cứu của Aron M và cs.(3), trên 639 bệnh
nhân có 19 bệnh nhân xét nghiệm tiền phẫu bình
thường nhưng khi chọc vào hệ bài tiết thì thấy
nước tiểu đục Trong 19 bệnh nhân này, 12 bệnh
nhân được tiếp tục lấy sỏi (lựa chọn 1), 7 bệnh
nhân đặt ống mở thận ra da và tiến hành soi lấy
sỏi sau 3 đến 7 ngày (lựa chọn 2) Kết quả cho
thấy ở nhóm lựa chọn 1 (12 bệnh nhân), sỏi được
lấy hết thông qua từ 1 đến 3 đường nong, thời
gian mổ từ 45 đến 120 phút 7 bệnh nhân hậu
phẫu bình thường, 3 bệnh nhân có sốt nhẹ, 1
bệnh nhân có nhiễm trùng huyết mức độ I, 1
bệnh nhân nhiễm trùng huyết mức độ II Cấy
dịch mủ cho kết quả 2 trường hợp dương tính
với E coli, 1 trường hợp với Proteus và 1 trường
hợp với Serratia, 8 trường hợp không mọc Ở
nhóm lựa chọn 2 (7 bệnh nhân), sỏi được lấy hết
thông qua từ 1 đến 3 đường nong trong thời gian
từ 60 đến 100 phút Cấy vi trùng 1 trường hợp
dương tính với E coli, 1 trường hợp với Klebsiella
còn 5 trường hợp không mọc 3 bệnh nhân hậu
phẫu bình thường, 2 bệnh nhân sốt thoáng qua,
1 nhiễm trùng huyết mức độ I và 1 nhiễm trùng
huyết mức độ II Các tác giả đưa ra những yếu tố
nguy cơ nhiễm trùng huyết là: Không tôn trọng
lựa chọn chỉ định, tiền sử gần đây có nhiễm
trùng tiểu gây sốt lạnh run, bạch cầu trong máu
cao, dịch đục nhẹ nhưng có mùi hôi thối, dùng
một hay nhiều đường nong, thời gian mổ trên 90
phút Kết luận của nghiên cứu là: Nước tiểu khi
chọc trong kỹ thuật lấy sỏi thận qua da có thể
đục mặc dù xét nghiệm tiền phẫu máu và nước
tiểu bình thường và không phải lúc nào nước
tiểu đục cũng nuôi cấy dương tính Nếu có 1
trong các nguy cơ kể trên thì nên dẫn lưu thận
cho an toàn, phải đảm bảo rằng tất cả các đài
thận bị tắc nghẽn đều phải được dẫn lưu, nếu
cần có thể dẫn lưu bằng nhiều ống
Trong nghiên cứu này, khi gặp những
trường hợp có nước tiểu đục bệnh nhân sẽ được
dùng ngay kháng sinh đường tĩnh mạch, tiếp tục cuộc mổ nhưng nhanh chóng kết thúc cuộc mổ, nếu còn sót sỏi thì để soi lấy sỏi lần hai Bệnh nhân tử vong trong nghiên cứu này khi chọc kim vào hệ bài tiết không ghi nhận có nước tiểu đục nhưng có yếu tố là: dùng máy tán sỏi và chảy máu trong lúc tán sỏi và soi tìm sỏi Tuy nhiên thời gian cuộc mổ chỉ kéo dài 80 phút kể cả thời gian đặt thông niệu quản
KẾT LUẬN
Từ kinh nghiệm trên 281 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da có thể rút ra một số kinh nghiệm như sau:
Nên lựa chọn đường chọc có góc chọc của kim so với mặt phẳng lưng khi bệnh nhân đã được kê nằm sấp trong khoảng 31 đến 90 độ sẽ thuận lợi cho thao tác nong, tìm sỏi, tán sỏi và lấy sỏi
Nếu bệnh nhân có tiền căn mổ hở thì nên ưu tiên lựa chọn phương pháp lấy sỏi thận qua da
Vì sót sỏi là nguyên nhân phải chuyển qua
mổ hở chiếm tỉ lệ cao nhất do vậy trong điều kiện cho phép khi tiến hành lấy sỏi thận qua da nên trang bị thêm: tán sỏi ngoài cơ thể, máy nội soi mềm và các loại máy tán sỏi khác nhau (xung hơi, thủy lực, siêu âm, laser)
Choáng nhiễm trùng trong lấy sỏi thận qua
da có thể dẫn tới từ vong do vậy tùy từng trường hợp khi chọc vào hệ thống bài tiết mà nghi ngờ
có nhiễm trùng tiểu, vị trí và kích thước sỏi không thuận lợi thì có thể chỉ mở thận ra da sau
đó nong và tán sỏi thì II sau khi đã điều trị nhiễm trùng tiểu
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Albala DM, Assimos DG, Clayman RV, et al (2001), “Lower Pole I: A Prospective Randomized Trial of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy
for Lower Pole Nephrolithiasis – Initial Result”, The Journal of Urology, December, vol 166, pp 2072 – 2080
2 Aron M, Goel R, Gupta NP, Seth A (2005), “Incidental Detection of Purulent Fluid in Kidney at Percutaneous
Nephrolithotomy for Branched Renal Calculi”, J Endourol.,
Mar, 19(2), pp.136-139
“Laparoscopy-Assisted Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) in Previous
Trang 6Operated Ectopic Pelvic Kidney”, Surg Laparosc Endosc
Percutan Tech., Feb, 15(1), pp 41-43
4 Basiri A, Karrami H, Moghaddam SM, Shadpour P (2003),
“Percutaneous Nephrolithotomy in Patient with or without a
History of Open Nephrolithotomy”, J Endourol., May, 17(4),
pp 213-216
“Expanding Role of Flexible Nephroscopy in the Upper
Urinary Tract”, J Endourol., Mar, 13(2), pp 93-97.5
6 Cadeddu JA, Chen R, Bishoff J, et al (1998), “Clinical
Significance of Fever after Percutaneous Nephrolithotomy”,
Urology, 52, pp 48 – 50
7 Cadeddu JA, Chen R., Bishoff J, et al (1998), “Clinical
Significance of Fever after Percutaneous Nephrolithotomy”,
Urology, USA, Jul, 52(1), pp 48-50
8 Cass AS (1996), “Extracorporeal Shockwave Lithotripsy or
Nephrolithiasis?”, J Endourol., USA;10(1), pp 17-20
9 Corbel L, Guille F, Cipolla B, et al (1993), “Percutaneous
Surgery for Lithiasis: Result and Perspectives Apropos of 390
Operations”, Prog Urol., Aug-Sep, 3(4), pp 658-665
10 Finelli A., Honey RJ (2001), “Thoracoscopy-Assisted High
Intercostal Percutaneous Renal Access”, J Endourol., Aug,
15(6), pp 581-584
11 Golijanin D, Katz R, Verstanding A, Sasson T, Landau EH,
Nephrolithotomy for Treatment of Staghorn and Complex
kidney Stones”, J Endourol., Oct, 12(5), pp 403-405
12 Gremmo E., Ballanger P., Dore B., Aubert J (1999),
Nephrolithotomy Retrospective Studies of 772 Cases”, Prog
Urol., France, Jun, 9(3), pp 460-463
(2002), “Prospective Evaluation of Safety and Efficacy of the
Supracostal Approach for Percutaneous Nephrolithotomy”,
BJU Int., Dec, 90(9), pp 809-813
Sharma E (2001), “Supracostal Appoach in Percutaneous
Nephrolithotomy: Experience with 102 Cases”, J Endourol.,
Oct, 15(8), pp 789-971
15 Kukreja R., Dessai M., Parel S., Bapat S (2004), “Factors
Affecting Blood Loss during Percutaneous Nephrolithotomy:
Prospective Study”, J Endourol., Oct, 18(8), pp 715-722
16 Lê Sĩ Trung (2002), “Đánh Giá Kết Quả Bước Đầu Phương
Pháp Nội Soi Tán Sỏi Qua Da Phối Hợp Với Tán Sỏi Ngoài Cơ
Thể Trong Điều Trị Ngoại Khoa Sỏi Tiết Niệu”, Kỷ Yếu Toàn
Văn Các Đề Tài Khoa Học-Tạp Chí Ngoại Khoa, Xí Nghiệp In
Chuyên Dùng TT-Huế, tr 279 – 283
17 Mariappan P, Smith G, Bariol SV, Moussa SA, Tolley DA
(2005), “Stone and Pelvic Urine Culture and Sensitivity Are
Better than Bladder Urine as Predictors of Urosepsis
Following Percutaneous Nephrolithotomy: A Prospective
Clinical Study”, Journal of Urology, May, 173(5), pp 1610-1614
18 Monish A, Rajiv G, Pawan K et al (2004), “Upper Pole Access
for Complex Lower Pole Renal Calculi”, BJU International, 94,
pp 849 – 852
“Is the 10 th and 11 th Intercostal Space a Safe Approach for
Cardiovasc Intervent Radiol., Sep-Oct, 27(5), pp 503-506
Upper Pole Renal Stones: Role of Prone 3-Dimensional Computed Tomoghraphy in Inspiratory and Expiratory
Phases”, Journal of Urology, January, 173(1), pp 124-126
Reconstruction and Three-Dimensional Reformatting”, BJU International, Jan, 95, pp 1280 – 1284
22 Nouira Y, Attyaoui F, Kbaier I, et al (2000), “Management of Percutaneous Nephrolithotomy Complications by Shock
Wave Lithotripsy A Report of 82 Consesutive cases”, Tunis Med., Frace, Oct, 78(10), pp 562-568
23 Payne SR & Webb DR (1988), Percutaneous Renal Surgery,
Great Britain at the Bath Press, Avon, pp: 3 - 150
24 Riddell JVB, Denstedt JD, Lingeman JE (1999), “Prospective Randomized Trial of ESWL and PCNL for Lower Pole
Nephrolithiasis: Financial Subanalysis”, The Journal of Urology,
Volum 161(4s), Supplement April, pp 369
Percutaneous Monotherapy for Staghorn Calculus Still Indicated in the era of Extracorporeal Shockwave
Lithotripsy?”, Endourol., Jun, 8(3), pp 195-197
Nephrolithotomy (PCNL)”, Int Urol Nephrol., Poland, 28(3),
pp 315-318
27 Sampaio FJB (2001), “Renal Collecting System Anatomy: Its Possible Role in the Effectiveness of Renal Stone Treatment”,
Current Opinion in Urology, 11, pp 359 - 366
28 Sellers N, Patel U (1998), “Percutaneous Access of Non –
Dilated Kidneys–The Value of Gaseous Contrast Media” - 6 th
European Symposium on Uroradiology, Strasbourg, France, pp
12
29 Tombolini P, Ruoppolo M, Bellorofonte C, Zaatar C, Follini M
(2000), “Lithotripsy in the Treatment of Urinary Lithiasis”, J Nephrol, Nov-Dec, 13 Suppl 3:S, pp 71-82
30 Troy AJ, Anagnostou T, Tolley DA, (2004), “Flexible Upper
Tract Endoscopy”, BJU International, 93, pp 671 – 679
31 Viville C (1987), “Percutaneous Nephrolithotomy; Personal
Experience in 100 cases”, J Urolygy, 93(5), pp 253-258
Percutaneous Nephrolithotomy Apropos of 18 cases”, J Urol.,
94(3), pp 133-136
33 Vũ Văn Ty, Nguyễn Văn Hiệp, Nguyễn Tuấn Vinh, và cs
(1999), “Bước đầu áp dụng lấy sỏi qua da tại Bệnh viện Bình
Dân”, Toàn văn nhũng bài báo cáo trong tổng kết nghiên cứu khoa học và cải tiến kỹ thuật 10 năm tại Bệnh Viện Bình Dân 1990-1999,
tr 72-75
Nephrolithotomy in the Management of Urinary Calculi”,
Current Opinion in Urology, 11, pp 367 – 372
Ngày nhận bài báo: 04/09/2015 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 04/10/2015 Ngày bài báo được đăng: 05/11/2015