Mục tiêu nghiên cứu nhằm phân tích những trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở trong phương pháp lấy sỏi thận qua da nhằm rút ra những kinh nghiệm lâm sàng giúp hoàn thiện hơn kỹ thuật lấy sỏi thận qua da.
NHẬN XÉT VỀ CÁC TRƯỜNG HỢP THẤT BẠI CHUYỂN QUA MỔ HỞ TRONG PHƯƠNG PHÁP LẤY SỎI THẬN QUA DA Nguyễn Đình Xướng* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở phương pháp lấy sỏi thận qua da nhằm rút kinh nghiệm lâm sàng giúp hoàn thiện kỹ thuật lấy sỏi thận qua da Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiền cứu 10 trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở tổng số 175 bệnh nhân ñược mổ lấy sỏi thận qua da bệnh viện Bình Dân từ tháng 12 năm 2005 ñến tháng 12 năm 2007 Kết quả: 10 bệnh nhân tổng số 175 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da phải chuyển qua mổ hở chiếm tỉ lệ 5,7% Ngun nhân khơng tìm thấy sỏi nhiều – trường hợp Tiếp theo nguyên nhân chảy máu phải mổ hở cầm máu Một trường hợp khơng đặt thơng niệu quản hẹp niệu ñạo trường hợp bị lạc ñường nong vào hệ tiết Kết luận: Tỉ lệ phải chuyển qua mổ hở cao (5,7%) Nếu kết hợp biện pháp phương tiện khác như: tạo cản quang ñường niệu chọc kim nhỏ qua da hay chích thuốc cản quang qua ñường tĩnh mạch, chụp ñộng mạch thận làm nghẽn mạch chảy máu, sỏi thận hai, tán sỏi ngồi thể, sử dụng máy nội soi mềm giảm đáng kể tỉ lệ thất bại phải chuyển qua mổ hở Từ khóa: lấy sỏi thận qua da, thất bại phải chuyển qua mổ hở, thơng niệu quản, tạo cản quang đường niệu, tán sỏi thể ABSTRACT ANALYSE THE FAILURE CASES THAT HAVE TO CONVERSE TO OPEN SURGERY IN PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY TECHNIQUE Dr Nguyen Dinh Xuong Objectives: Analyse the failure cases that have to converse to open surgery in Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL) technique in order to contribute the experiences to the PCNL approach Methods: Prospective, descriptive study analyses 10 failure cases that have to converse to open surgery among 175 cases of PCNL in Binh Dan Hospital from December 2005 to December 2007 Results: 10 of 175 patients undergone PCNL have to converse to open surgery made up 5.7% Residual stone in patients were the main cause of failure cases Then the severe haemorrhage in cases patient could not place the ureteral catheter because of urethral stenosis and patient lost the dilatation track Conclusion: The rate of conversing to open surgery in PCNL is still rather high (5.7%) If PCNL was combined with other methods and instruments such as: opacification via percutaneous puncture or venous injection contrast, renal angiographic embolization to manage the haemorrhage complication, second nephroscopy, extracorporeal shockwave lithotripsy, using flexible nephroscopy the rate of moving to open surgery will be reduced Key words: Nephrolithotomy, converse to open surgery, ureteral catheter, opacification, extracorporeal shockwave lithotripsy MỞ ĐẦU Lấy sỏi thận qua da (PCNL – Percutaneous Nephrolithotomy) kỹ thuật xâm hại (mini – invasive) Từ năm 1976 Fernstrom Johannson lần ñầu tiên thực kỹ thuật lấy sỏi thận qua da ñến năm thập kỷ 90 kỷ 20 kỹ thuật lấy sỏi thận qua da nước phát triển ñã ñược tiến hành Tại Việt Nam, năm 1997, Vũ Văn Ty cộng khoa Niệu bệnh viện Bình Dân tiến hành kỹ thuật lấy sỏi thận qua da thu ñược số kết ban đầu (19) Mặc dù có nhiều ưu điểm như: xâm hại, tỉ lệ sỏi cao ñặc biệt sỏi nhóm đài vốn hiệu áp dụng tán sỏi ngồi thể, giảm đau đớn cho bệnh nhân, giảm thời gian * Khoa ngoại tổng hợp II bệnh viện Nguyễn Tri Phương 109 Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Đình Xướng Email: dinhxuong@hcm.fpt.vn ĐT: 0908315754 nằm viện.v.v Kỹ thuật lấy sỏi thận qua da có tỉ lệ tai biến, biến chứng thất bại Nhằm rút kinh nghiệm từ những trường hợp thất bại phương pháp lấy sỏi thận qua da tiến hành nghiên cứu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Phân tích từ trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở phương pháp lấy sỏi thận qua da nhằm tìm hiểu nguyên nhân thất bại, yếu tố nguy nhằm nâng cao hiệu phương pháp lấy sỏi thận qua da ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: 10 trường hợp thất bại chuyển qua mổ hở tổng số 175 trường hợp ñược mổ phương pháp lấy sỏi thận qua da bệnh viện Bình Dân từ tháng 12 năm 2005 ñến tháng 12 năm 2007 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả ca lâm sàng KẾT QUẢ Trong năm, từ tháng 12 năm 2005 ñến tháng 12 năm 2007 bệnh viện Bình Dân chúng tơi thực 175 trường hợp lấy sỏi thận qua da Trong số bệnh nhân ñược ñánh giá thất bại phải chuyển qua mổ hở 10 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 5.7% Mười bệnh nhân phải chuyển qua mổ hở: Stt Tuổi Ngày mổ BN Lý chuyển mổ số hở 41 6/12/05 Đặt thông niệu quản thất bại hẹp niệu ñạo 45 19/12/05 Dây dẫn (guidewire) bị tuột khơng tìm lại đường nong 31 22/5/06 28 Chảy máu phải mổ hở ñể lấy sỏi cầm máu 48 19/6/06 42 Khơng tìm thấy sỏi sỏi ñài ñường chọc vào ñài 69 5/10/06 66 Tán sỏi mảnh lớn chạy vào đài khác khơng tìm sỏi 44 19/10/06 72 Khơng tìm thấy sỏi 53 23/10/06 74 Sỏi đoạn niệu quản khơng đẩy lên thận 76 2/11/06 76 Khơng tìm thấy sỏi 50 20/12/06 93 Sỏi đoạn niệu quản, đường nong khơng vào hệ tiết 10 42 5/3/07 105 Chảy máu Phân tích ngun nhân thất bại: trường hợp Khơng tìm ñược sỏi: Chảy máu: trường hợp 110 Không ñặt ñược thông niệu quản: trường hợp Lạc ñường nong vào hệ tiết: trường hợp BÀN LUẬN Với trường hợp khơng đặt thơng niệu quản hẹp niệu đạo: Hiện có phương pháp để tạo cản quang ñường tiết kỹ thuật lấy sỏi thận qua da là: Đặt thông niệu quản bơm thuốc trực tiếp Tiêm thuốc cản quang theo ñường tĩnh mạch Chọc kim nhỏ qua da vào hệ tiết bơm thuốc Do chưa áp dụng phương pháp tạo cản quang ñường tiết hai phương pháp khác là: Tiêm thuốc cản quang theo ñường tĩnh mạch chọc kim nhỏ qua da Trước kết thúc mổ soi bể thận đặt thơng JJ xi dòng mà khơng cần chuyển bệnh nhân qua phương pháp khác Mặt khác lo ngại không ñặt ñược thông niệu quản sau lấy sỏi mảnh sỏi nhỏ gây tắc niệu quản sau mổ nên chuyển bệnh nhân qua mổ hở ñể ñảm bảo kết chắn Trong nghiên cứu Corbel cộng tổng kết 390 trường hợp lấy sỏi thận qua da Pháp từ năm 1984 đến 1991, tỉ lệ thất bại khơng chọc vào hệ tiết 3.8% (5) Về trường hợp dây dẫn bị tuột khơng tìm lại ñường nong: Sự cố thường xẩy giai ñoạn ñầu tiến hành phương pháp lấy sỏi thận qua da Khó khăn trường hợp hệ thống tiết ñã bị thủng bơm thuốc cản quang vào hệ tiết thuốc qua lỗ thủng ngồi khó xác định mốc để chọc lại Sau tình tương tự không bơm thuốc cản quang mà lấy vị trí sỏi làm mốc để chọc kim sau luồn dây dẫn để xác định kim vào ñúng hệ tiết chưa Lấy cảm giác ñầu kim chạm sỏi ñể xác ñịnh Tác giả Lojanapiwat Cs Thái Lan ñã áp dụng phương pháp lấy sỏi làm mốc ñể chọc vào hệ tiết thu ñược kêt tốt (12) Sự cố thường xẩy ñưa que nong ñầu tiên loại nong lần (nong Webb) với loại dây dẫn có đoạn đầu mềm dài 10 cm thay loại cm Hình vẽ cho thấy nong khơng góc độ dây dẫn bị chệc khỏi đường chọc Chúng tơi thường dùng phương pháp đặt thêm dây dẫn an tồn để đề phòng dây dẫn ñầu bị tụt ñặc biệt trường hợp thận khơng ứ nước ứ nước dây dẫn khơng đưa xuống niệu quản đưa vào sâu Để trình nong thuận lợi, yếu tố sau cần lưu ý: - Đường rạch da phải ñủ rộng - Tổ chức da cần phải tách rộng kéo Kelly - Đôi phải rạch cân ngực lưng ( Có dụng cụ riên gọi Lumbotome dùng cho mục đích này) Về hai trường hợp biến chứng chảy máu 111 Trong 175 bệnh nhân có bệnh nhân có biến chứng chảy máu Tuy nhiên có hai bệnh nhân phải chuyển qua mổ hở để cầm máu Hai bệnh nhân ñược tiến hành thời gian ñầu Sau gặp trường hợp tương tự tiến hành lấy sỏi cách nhẹ nhàng xoay Amplatz ñể tạm thời cầm máu làm lại quang trường để tìm lấy sỏi Sau đặt thơng Foley 22F, bơm bóng cố định thơng sau dùng kẹp kẹp ống thơng lại Sau 15 đến 30 phút tháo kẹp chảy máu kẹp tiếp thêm khoảng 15 phút Sau hai trường hợp chuyển mổ hở cầm máu ban ñầu, bệnh nhân sau áp dụng biện pháp kết cầm máu tốt khơng trường hợp phải chuyển mổ hở lý để cầm máu Trong nghiên cứu Ahmed cộng (2), tỉ lệ biến chứng chảy máu 5.5%, nghiên cứu Khaled cộng (10) 16.3% Theo thống kê Dimitri cộng tỉ lệ phải truyền máu phương pháp lấy sỏi thận qua da từ ñến 11% (7) Nghiên cứu Gremmo E Ballanger P Cs Bordeaux Pháp (8), phân tích trường hợp có biến chứng chảy máu tổng số 772 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da cho thấy tỉ lệ chảy máy 2.3% (18 bệnh nhân) Thời kỳ ñầu tác giả xử lý mổ hở ñể cầm máu (3 bệnh nhân) Những trường hợp sau (15 bệnh nhân) tác giả chụp ñộng mạch thận nhận thấy bệnh nhân có rò động – tĩnh mạch, bệnh nhân có túi phình động mạch, bệnh nhân tổn thương động mạch Những bệnh nhân ñược làm tắc mạch cầm máu thành cơng bệnh nhân khơng có hình ảnh bất thường mạch máu khơng phải can thiệp biến chứng chảy máu tự khỏi Nghiên cứu Sacha Cs (18) tổng kết 3080 bệnh nhân thấy tỉ lệ có biến chứng chảy máu 10 bệnh nhân (0.3%) Trong rò động – tĩnh mạch trường hợp, phình động mạch trường hợp trường hợp hình ảnh mạch máu bình thường Trong nghiên cứu Kukreja Cs An Độ (11), yếu tố ảnh hưởng ñến biến chứng chảy máu kỹ thuật lấy sỏi thận qua da bao gồm: bệnh nhân bị tiểu ñường, bệnh nhân phải dùng nhiều ñường nong vào thận, thời gian mổ kéo dài, biến chứng khác q trình phẫu thuật Có nhiều phương pháp cầm máu có biến chứng chảy máu Với đa số bệnh nhân chảy máu tĩnh mạch Trong trường hợp tác giả ñều khuyên cần kẹp ống mở thận da, chèn bóng nong (2)(7)(8)(10) Nhưng trường hợp chảy máu ñộng mạch, ñộng mạch bị tổn thương thường nhánh trước nhánh sau tiểu phân thùy Ít động mạch ngoại biên động mạch ngoại biên bị tổn thương dễ dàng ñược nhu mô thận ống mở thận da ép cầm chảy máu (7) Theo Keith Cs, trường hợp như: Chảy máu động mạch, giả túi phình mạch máu, rò động – tĩnh mạch cần phải can thiệp thủ thuật làm nghẽn mạch Cũng theo tổng kết hai tác giả thi yếu tố nguy gây biến chứng chảy máu kỹ thuật lấy sỏi thận qua da là: sử dụng loại nong khác kích cỡ khác nhau, bệnh nhân dùng thuốc kháng đơng gần thời gian mổ, nhà niệu khoa có tỉ lệ biến chứng chảy máu nhà hình ảnh học, việc soi đường nong ñốt cầm máu ñiểm chảy máu làm giảm tỉ lệ biến chứng chảy máu (9) Hình ảnh đường rò động – tĩnh mạch xử lý phương pháp làm nghẽn mạch Về trường hợp khơng tìm thấy sỏi Trong kỹ thuật lấy sỏi thận qua da, khơng tìm thấy sỏi khơng phải ngun nhân phải chuyển qua mổ hở ñể lấy sỏi Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi có đến trường hợp chuyển qua mổ hở nguyên nhân Lý giải vấn đề chúng tơi thấy có lý sau ñây: 112 Bệnh nhân tỉnh thành phố mổ Mỗi lần mổ khó khăn kinh tế ñể làm bổ sung phương pháp khác có nguy bệnh nhân khơng tiếp tục theo điều trị Chi phí cho biện pháp bổ sung khác: (soi lấy sỏi hai, tán sỏi ngồi thể) cao so với bệnh nhân Sử dụng ống nội soi mềm ngày ñược nhiều tác giả khuyên dùng ñể làm tăng tỉ lệ sỏi Tuy nhiên chúng tơi chưa quen sử dụng nên có tâm lý ngại không sử dụng Để nâng cao tỉ lệ bệnh nhân ñược lấy hết sỏi cần lưu ý ñến yếu tố sau: Chỉ định Những bệnh nhân có nhiều sỏi nằm rải rác nhóm đài thận khác mà có trục đài thận chạy gần song song với khó tìm lấy hết sỏi khơng có máy soi mềm phải dự kiến trước chọc nong thêm ñường hầm Những sỏi san hô mà phẫu thuật viên chưa có kinh nghiệm nhiều nên mổ hở để lấy hết sỏi Máy tán sỏi Mặc dù có vài nghiên cứu sử dụng máy tán sỏi laser tán sỏi thận (3)(20) ñánh giá kết tốt nghiên cứu phải kết hợp tán sỏi laser với tán sỏi chế xung (3), hay kết hợp với tán sỏi sóng thủy lực (20) Tốt sở tiến hành kỹ thuật lấy sỏi thận qua da nên có nhiều loại máy tán sỏi khác ñể hỗ trợ cho Máy soi thận Thông thường máy soi cứng giải ñược hầu hết trường hợp Nhưng đơi sau nong vào thận, sau tán sỏi, lúc thao tác soi tìm sỏi, viên sỏi hay mảnh sỏi chạy vào nhóm đài thận khác mà máy soi thận cứng khơng thể vào ñược Trong trường hợp máy soi thận mềm hỗ trợ lấy viên sỏi Hỗ trợ máy tán sỏi thể Rất nhiều nghiên cứu kết hợp lấy sỏi thận qua da tán sỏi thể (14)(1)(6) Hiệu nâng cao tỉ lệ bệnh nhân ñược lấy hết sỏi ñược chứng minh rõ ràng Hơn tán sỏi thể phương pháp can thiệp xâm hại thường ñược ưu tiên lựa chọn ñể bổ sung lấy sỏi thận qua da không lấy hết sỏi KẾT LUẬN Qua phân tích 10 trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở phương pháp lấy sỏi thận qua da rút số kết luận sau: Tỉ lệ chuyển qua mổ hở cao (5.7%) Nguyên nhân phải chuyển mổ hở nhiều khơng tìm thấy sỏi sau ngun nhân chảy máu Nếu kết hợp ñược phương pháp khác ñể tạo cản quang ñường niệu, kết hợp dụng cụ tán sỏi máy soi mềm kết hợp với tán sỏi thể soi thận hai sau tuần giảm ñáng kể tỉ lệ thất bại phải chuyển qua mổ hở TÀI LIỆU THAM KHẢO (1) Aabech J., Andersen JT (1993), “Treatment of Cystine Stones: Combined Approach Using Open Pyelolithotomy, Percutaneous Pyelolithotripsy, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy and Chemolysis”, Scand J Urol Nephrol., 27(3), pp 415-417 (2) Ahmed R El-nahas, Ahmed A Shokeir, Ahmed M El-Assmy, Tarek Mohsen, Ahmed M Shoma, Ibrahim Eraky, Mahmoud R El-Kenawy, Hamdy A El-Kappany, (2007), “Post-Percutaneous Nephrolithotomy Extensive Hemorrhage: A Study of Risk Factors”, The Journal of Urology, Feb, 177, pp 576 -579 (3) Albert J Mariani, (2007), “Combined Electrohydraulic and Holmium: YAG Laser Ureteroscopic Nephrolithototripsy of Large (Greater than cm) Renal Calculi, The Journal of Urology, Jan, 177, pp 168 – 173 (4) Bianchi G., Malossini G., Beltrami P., Mobilio G., Giusti, Caluccio G (1998), “Renal Staghorn Calculosis: Our Experience with the Percutaneous Treatment with or without Extracoporeal Shock Wave Lithotripsy”, Arch Esp Urol., Italia, Apr, 51(3), pp 306-309 113 (5) Corbel L., Guille F., Cipolla B., Staerman F., Leveque JM., Lobel B (1993), “Percutaneous Surgery for Lithiasis: Result and Perspectives Apropos of 390 Operations”, Prog Urol., Aug-Sep, 3(4), pp 658-665 (6) Cranidis AL., Karayannis AA., Delakas DS., Livadas CE., Anezinis PE (1996), “Cystine Stones: The Efficacy of Percutaneous and Shock Wave Lithotripsy”, Urol Int, 56(3), pp 180-183 (7) Dimitri N., Kessaris, Gary C., Bellman, Nikolaos P., Pardalidis, Arthur G., Smith, (1995),“Management of Hemorrhage after Percutaneous Renal Surgery”, The Journal of Urology, Mar, 153, pp 604 – 608 (8) Gremmp E., Ballanger P., Dore B., Aubert J (1999), “Hemorrhagic Complications During Percutaneous Nephrolithotomy Retrospective Studies of 772 Cases”, Prog Urol., France, Jun, 9(3), pp 460-463 (9) Keith L Lee, Marshall L Stoller, (2007), “Minizing and Managing Bleeding after Percutaneous Nephrolithotomy”, Current Opinion in Urology, 17, pp 120 – 124 (10) Khaled M Al-Kohlany, Ahmed A Shokeir, Ahmed Mosbah, Tarek Mohsen, Ahmed M Shoma, Ibrahim Eraky, Mahmoud El-Kenawy, Hamdy A El-Kappany, (2005), “Treatment of Complete Staghorn Stones: A Prospective Randomized Comparison of Open Surgery Versus Percutaneous Nephrolithotomy”, The Journal of Urology, Feb, 173, pp 469 – 473 (11) Kukreja R., Dessai M., Parel S., Bapat S (2004), “Factors Affecting Blood Loss during Percutaneous Nephrolithotomy: Prospective Study”, J Endourol., Oct, 18(8), pp 715-722 (12) Lojanapiwat B, Sripralakit S, Puriyapan S, Kitirattrakarn P (2008), “Renal Calculi as the Marker for Renal Access in Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)” 16th Federation of ASEAN Urological Associations Congress”, pp 13 (13) Lê Sĩ Trung (2002), “Đánh Giá Kết Quả Bước Đầu Phương Pháp Nội Soi Tán Sỏi Qua Da Phối Hợp Với Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Trong Điều Trị Ngoại Khoa Sỏi Tiết Niệu”, Kỷ Yếu Toàn Văn Các Đề Tài Khoa HọcTạp Chí Ngoại Khoa, Xí Nghiệp In Chuyên Dùng TT-Huế, tr 279 – 283 (14) Lê Sĩ Trung (2002), “Đánh Giá Kết Quả Bước Đầu Phương Pháp Nội Soi Tán Sỏi Qua Da Phối Hợp Với Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Trong Điều Trị Ngoại Khoa Sỏi Tiết Niệu”, Kỷ Yếu Tồn Văn Các Đề Tài Khoa HọcTạp Chí Ngoại Khoa, Xí Nghiệp In Chuyên Dùng TT-Huế, tr 279 – 283 (15) Nguyễn Hoàng Đức, Micheal Wong YC (2002), “Lấy Sạn Thận Qua Da Trong Điều Trị Sạn Đường Niệu Trên Tại Bệnh Viện Đa Khoa Singapore”, Kỷ Yếu Tóm Tắt Các Đề Tài Khoa Học, Tạp Chí Ngoại Khoa, Xí Nghiệp In Chuyên Dùng TT-Huế, tr 122 - 123 (16) Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Đào Quang Oánh, Lê Sỹ Hùng, Nguyễn Ngọc Tiến, Trần Thượng Phong (2003), “Lấy Sỏi Thận Qua Da: Kết Quả Sớm Sau Mổ Qua 50 Trường Hợp Tại Bệnh Viện Bình Dân”, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, Tập – Phụ số 1, Xí Nghiệp In Nguyễn Minh Hồng, Tp HCM, tr 66 - 74 (17) S R Payne & D R Webb (1988), Percutaneous Renal Surgery, Great Britain at the Bath Press, Avon, pp: - 150 (18) Sacha K., Szewezyk W., Bar K (1996), “Massive Haemorrhage Presenting as a Complication after Percutaneous Nephrolithotomy (PCNL)”, Int Urol Nephrol., Poland, 28(3), pp 315-318 (19) Vũ Văn Ty, Nguyễn Văn Hiệp, Nguyễn Tuấn Vinh, Đào Quang Oánh, Vũ Lê Chuyên, Vĩnh Tuấn, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (1999), “Bước Đầu Ap Dụng Lấy Sỏi Qua Da Tại Bệnh Viện Bình Dân”, Tồn Văn Những Bài Báo Cáo Trong Tổng Kết Nghiên Cứu Khoa Học Cải Tiến Kỹ Thuật 10 Năm Tại Bệnh Viện Bình Dân 1990-1999, Nhà Máy In Nơng Nghiệp Phát Triển Nông Thôn, Tp HCM, tr 72-75 (20) Yeong Chin Jou, Jang-Huang Shen, Ming-Chin Chen, Chang-Te Lin, Pi-Che Chen, (2005), “Percutaneous Nephrolithotomy with Holmium: Yttrium-Aluminum-Garnet Laser and Fiber Guider-Report of 349 Cases”, Urology, 65, pp 454 – 458 114 ... từ trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở phương pháp lấy sỏi thận qua da nhằm tìm hiểu nguyên nhân thất bại, yếu tố nguy nhằm nâng cao hiệu phương pháp lấy sỏi thận qua da ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... thể phương pháp can thiệp xâm hại thường ñược ưu tiên lựa chọn ñể bổ sung lấy sỏi thận qua da không lấy hết sỏi KẾT LUẬN Qua phân tích 10 trường hợp thất bại phải chuyển qua mổ hở phương pháp lấy. .. tĩnh mạch xử lý phương pháp làm nghẽn mạch Về trường hợp khơng tìm thấy sỏi Trong kỹ thuật lấy sỏi thận qua da, khơng tìm thấy sỏi khơng phải nguyên nhân phải chuyển qua mổ hở ñể lấy sỏi Tuy nhiên