Kinh nghiệm cá nhân qua 200 trường hợp lấy sỏi thận qua da

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu trình bày tổng kết kinh nghiệm cá nhân qua 200 trường hợp lấy sỏi thận qua da. Nghiên cứu thực hiện từ tháng 4/2004 đến tháng 4/2007, tại khoa Ngoại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM và Bệnh viện Hoàn Mỹ, 201 bệnh nhân được lấy sỏi thận qua da.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học KINH NGHIỆM CÁ NHÂN QUA 200 TRƯỜNG HỢP LẤY SỎI THẬN QUA DA Nguyễn Hoàng Đức*, Trần Lê Linh Phương*, Nguyễn Tân Cương* TĨM TẮT Mục đích: tổng kết kinh nghiệm cá nhân qua 200 trường hợp lấy sỏi thận qua da Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: từ tháng 4/2004 đến tháng 4/2007, khoa Ngoại bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Bệnh viện Hoàn Mỹ, 201 bệnh nhân lấy sỏi thận qua da Phẫu thuật phẫu thuật viên thực Một trường hợp chuyển mổ mở sỏi di chuyển lên đài không tiếp cận sỏi Chúng hồi cứu hồi sơ 200 trường hợp lấy sỏi thận qua da để đánh giá yếu tố: thời gian mổ, tỷ lệ sỏi thời điểm xuất viện tháng sau mổ, tai biến mổ biến chứng sau mổ Thống kê y sinh học phần mềm SPSS 12.0 Kết quả: tuổi trung bình bệnh nhân 49 ± 11 (thay đổi từ 18 đến 76 tuổi) Trung bình kích thước sỏi 29.4 mm ± 6.4 (thay đổi từ 16 mm đến 38 mm) Hình thái sỏi: bể thận 45%; bể thận kèm đài 23%; bể thận kèm đài 4.5%; bể thận kèm đài 3.5%; sỏi san hô 13% sỏi đài đơn 11% Về kỹ thuật mổ: 91.5% đường vào thận xuất phát từ đài dưới; 93.5% sử dụng đường vào thận Chúng tán sỏi máy tán xung 81% trường hợp máy tán siêu âm 19% trường hợp Trung bình thời gian mổ 75 phút ± 25 (thay đổi từ 30 phút đến 150 phút) Thời gian mổ loại sỏi khác có ý nghĩa thống kê (p=0.001): lâu sỏi san hô; ngắn sỏi bể thận đơn Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 3.5 ngày ± 0.8 (thay đổi từ ngày đến ngày) Tỷ lệ sỏi thời điểm xuất viện 86.5% (n=173) Tỷ lệ sỏi khác có ý nghĩa thống kê nhóm hình thái sỏi (p=0.001): cao sỏi bể thận đơn thấp sỏi bể thận kèm sỏi đài Sau tháng, tỷ lệ sỏi lên đến 96% (n=192) Các tai biến biến chứng lấy sỏi thận qua da không đáng kể Kết luận: lấy sỏi thận qua da biện pháp điều trị an toàn với tỷ lệ sỏi tương đương mổ mở Các trường hợp sỏi bể thận sỏi bể thận kèm sỏi đài định tốt để lấy sỏi qua da ABSTRACT PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY: PERSONAL EXPERIENCE OF 200 CASES Nguyen Hoang Duc, Tran Le Linh Phuong, Nguyen Tan Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 266 - 271 Objectives: the aim of this paper is to evaluate a three-year experience of PCNL of a single surgeon Materials and methods: between April 2004 and April 2007, 200 cases of PCNL were performed by one surgeon We retrospective reviewed case notes of these patients with end-points: time of operation, rate of stone free on discharge, intra-operative and post-operative complications Statistics was done by SPSS 12.0 Results: mean age of patient is 49 ± 11 (range from 18 to 76 years old) Morphology of kidney calculi: pelvic 45%; pelvic and lower pole 23%; pelvic and mid-pole 4.5%; pelvic and upper pole 3.5%; staghorn 13%;; lower pole calculi 11% Lower pole access was used in 91.5% cases and one single singular tract was used in 93.5% cases Mean operative time was 75 minutes ± 25 (range from 30 minutes to 150 minutes) Time of operation between various types of stones was statistically different Mean pos-op stay was 3.5 days ± 0.8 (range from days to days) Stone-free rate on discharge was 86.5% and on three-month later was 96% Stone-free rate * Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Niệu Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học between various types of stones was statistically different Complications were minimal Conclusion: PCNL is safe and effective in the treatment of kidney calculi with stone-free rate that is similar to open nephrolithotomy The best indication of PCNL is pelvic calculi or pelvic and lower pole calculi theo phân loại ASA Hội gây mê Hoa MỞ ĐẦU Kỳ; (4) creatinine huyết ≥ 2mg/dL; (5) sỏi Năm 1941, Rupel Brown lần dùng thận hai bên máy soi bàng quang đưa qua lổ mở thơng thận để Quy trình lấy sỏi thận qua da gắp sỏi sót sau mổ mở(1) Sau phẫu thuật bị quên lãng Đến năm 1976, Fernstrom Trước mổ bệnh nhân làm xét Johansson(2) công bố ba trường hợp chủ động tạo nghiệm: tổng phân tích nước tiểu, cơng thức đường hầm vào thận lấy sỏi thận tái phát Vào cuối máu, định lượng ure creatinine máu, chụp thập niên 80, phẫu thuật lấy sỏi thận qua da hình KUB UIV (PCNL) dần thay mổ mở lấy sỏi, với tỷ lệ Bệnh nhân gây mê nội khí quản thành công từ 88% đến 95%(3,4) Với phát triển nằm tư sản phụ khoa Đặt thông niệu quản công nghệ chế tạo dụng cụ nội soi, dụng cụ tán 7Fr, đầu thông nằm khúc nối bể thận sỏi nội soi hệ thống định vị X quang, PCNL – niệu quản Sau cho bệnh nhân nằm sấp mở cách mạng điều trị sỏi thận Qua thông niệu quản, bơm thuốc cản quang pha Hiện nước phát triển, tỷ lệ mổ mở sỏi loãng 50% vào hệ thống đài bể thận Tiến hành thận 5%(5) chọc kim 18G vào thận luồn dây dẫn 0.035 Tại Việt Nam, PCNL bắt đầu thực từ inches vào hệ thống đài bể thận Nong đường năm 2000 số trung tâm Tiết Niệu Bài viết hầm vào thận đến kích thước 24Fr Đặt ống tổng kết kinh nghiệm phẫu thuật Amplatz 26Fr soi thận với máy soi 24Fr (Karl viên sau năm điều trị sỏi thận PCNL Storz) Trong mổ, tưới rửa liên tục nước ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU muối sinh lý với máy bơm nước Tán sỏi xung siêu âm Gắp sỏi vụn kềm Từ tháng 4/2004 đến tháng 4/2007, khoa mấu Kiểm tra tình trạng sỏi C-arm Ngoại bệnh viện Đại học Y dược TPHCM Kết thúc mổ, đặt thông mở thận da Bệnh viện Hoàn Mỹ, 201 bệnh nhân lấy sỏi ống Foley 16Fr – 18Fr rút thông niệu quản thận qua da Phẫu thuật phẫu thuật viên thực Một trường hợp phải chuyển mổ mở Ngày hậu phẫu thứ 2, bệnh nhân chụp không tiếp cận sỏi nằm đài trên; 200 hình KUB kiểm tra trường hợp (111 nam 89 nữ) lấy sỏi thận qua Nếu sót sỏi kích thước ≥ mm sót ≥ da thành công Chúng hồi cứu hồ sơ mảnh vụn sỏi: tiến hành gắp sỏi lần hai qua bệnh nhân để đánh giá yếu tố: thời gian đường hầm mở thận da cho xuất viện để mổ, tỷ lệ sỏi thời điểm xuất viện, tai tán sỏi thể biến mổ biến chứng sau mổ Thống kê y sinh học phần mềm SPSS 12.0 Nếu sót mảnh vụn sỏi kích thước < 5mm: khơng can thiệp thêm, cho bệnh nhân Chỉ định PCNL gồm: (1) hình KUB, sỏi xuất viện thận có kích thước lớn ≥ 1.5cm; (2) sỏi thận thất bại với tán sỏi ngồi thể Chúng tơi Dẫn lưu thận rút bệnh nhân không không thực lấy sỏi thận qua da bị đau thắt lưng sốt sau kẹp ống dẫn trường hợp: (1) bệnh nhân yêu cầu mổ mở lấy lưu liên tục 12 Tái khám sau tháng, bệnh sỏi; (2) nhiễm trùng niệu tiến triển; (3) bệnh nhân chụp KUB kiểm tra nhân có rối loạn đông máu chưa điều chỉnh được; (3) tổng trạng bệnh nhân thuộc nhóm Niệu Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 KẾT QUẢ Bảng – Thời gian mổ loại sỏi Tuổi trung bình bệnh nhân 49 ± 11 (nhỏ 18 tuổi; lớn 76 tuổi) Đặc điểm sỏi trình bày bảng Chúng tơi có 21 trường hợp mổ sỏi thận bên (tỷ lệ 10.5%): thời điểm mổ ngắn cách năm; dài cách 10 năm Trung bình kích thước sỏi bể thận 29.4 mm ± 6.4 (thay đổi từ 20 mm đến 38 mm) sỏi đài 13.5mm ± 4.2 (thay đổi từ 10 mm đến 17 mm) Bảng – Đặc điểm sỏi Sỏi bên phải Sỏi bên trái Sỏi bể thận Sỏi bể thận kèm sỏi đài Sỏi bể thận kèm sỏi đài Hình thái sỏi Sỏi bể thận kèm sỏi đài Sỏi san hô Sỏi đài Thận không ứ nước Mức độ ứ Thận ứ nước độ nước Thận ứ nước độ thận Thận ứ nước độ Vị trí sỏi Số lượng Tỷ lệ % (n) 108 54 92 46 90 45 46 23 4.5 3.5 26 22 75 88 34 13 11 1.5 37.5 44 17 Một số đặc điểm liên quan đến kỹ thuật mổ trình bày bảng Bảng – Một số đặc điểm liên quan kỹ thuật mổ Số lượng (n) Đài 183 Đường vào Đài thận Đài Một đường 187 Số đường vào thận Hai đường 13 147 Dụng cụ Bộ nong Alken nong thận Bộ nong Webb 53 162 Dụng cụ tán Tán xung sỏi Tán siêu âm 38 Tỷ lệ % 91.5 4.5 93.5 6.5 73.5 26.5 81 19 Trung bình thời gian phát tia X hình tăng sáng lúc mổ 2,6 phút ± 1,4 (thay đổi từ phút đến phút) Trung bình thời gian mổ 75 phút ± 25 (thay đổi từ 30 phút đến 150 phút) Niệu Khoa Nghiên cứu Y học Hình thái sỏi Bể thận Bể thận kèm đài Bể thận kèm đài Bề thận kèm đài San hô Đài Thời gian Độ lệch Thời gian Thời gian mổ trung chuẩn ngắn dài bình (phút) (phút) (phút) 63 15 30 120 68 23 30 120 73 14 60 100 83 29 40 120 94 67 35 23 40 40 150 120 Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 3.5 ngày ± 0.8 (thay đổi từ ngày đến ngày) Tỷ lệ sỏi thời điểm xuất viện 86.5% (n=173) Ba tháng sau mổ, tỷ lệ sỏi lên đạt 96 % (n=192) Các tai biến mổ biến chứng sau mổ trình bày bảng Bảng – Tỷ lệ sỏi dựa hình thái sỏi, mức độ ứ nước loại dụng cụ tán sỏi sỏi bể thận sỏi đài sỏi bể thận kèm sỏi đài Hình thái sỏi sỏi san hô sỏi bể thận kèm sỏi đài sỏi bể thận kèm sỏi đài Không ứ nước Ứ nước độ Mức độ ứ nước Ứ nước độ Ứ nước độ xung Dụng cụ tán sỏi siêu âm Tỷ lệ sỏi (%) 95,8 93,3 p 91,7 60 57,1 50 100 80,4 94,4 75 83,2 94,7 0,001 0,081 0,057 Bảng – Tai biến biến chứng phẫu thuật lấy sỏi thận qua da Tai biến biến chứng Số lượng (n) Tỷ lệ % Thủng đại tràng 0.5% Thủng ruột non 0.5% Chảy máu mổ phải ngưng 2.5% thủ thuật Thủng bể thận tán sỏi 3.5% Truyền máu sau mổ 4% Chảy máu phải mổ lại cầm máu 1% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Tai biến biến chứng Số lượng (n) Tỷ lệ % Choáng nhiễm trùng sau mổ 2.5% Xì nước tiểu sau rút dẫn lưu 4.5% thận Chảy máu muộn sau mổ, điều 2.5% trị nội khoa BÀN LUẬN Hiện nay, tán sỏi thể PCNL hai phương tiện chủ yếu điều trị sỏi thận nước phát triển Mặc dù tán sỏi thể phương tiện điều trị thật xâm hại hiệu điều trị bị hạn chế đáng kể sỏi lớn có tắc nghẽn đường tiết niệu sỏi Vì vậy, PCNL đóng vai trò định điều trị sỏi thận, đặc biệt sỏi thận phức tạp Năm 2000, Hoa Kỳ có tất 2678 trường hợp PCNL(6) Chỉ định lấy sỏi thận qua da Theo Segura(7) định PCNL gồm: (1) sỏi kích thước 20 mm, sỏi san hơ bán san hô; (2) sỏi cứng (sỏi cystine, sỏi calcium oxalate monohydrate); (3) sỏi đài dưới; (4) sỏi kèm theo tắc nghẽn đường tiết niệu sỏi; (5) sỏi thất bại với tán thể (6) sỏi thận móng ngựa, thận lạc chỗ vùng chậu, thận ghép Chỉ định PCNL chủ yếu sỏi bể thận kích thước lớn ≥ 20mm (76%); sỏi san hô (13%) sỏi đài (11%) Đường vào thận Đường vào thận an toàn phải đảm bảo yếu tố: song song với trục đài thận sau, không xuyên qua cổ đài thận khoảng cách từ đường rạch da đến đài thận phải ngắn nhất(8) Chúng vào thận chủ yếu từ đài (91.6% trường hợp) Tỷ lệ vào thận từ đài đài thấp (8.4% trường hợp), thực trường hợp có sỏi đài trường hợp sỏi san hô Vào thận từ đài có ưu điểm: dễ thực hiện, chắn lấy hết sỏi bể thận số trường hợp tiếp cận sỏi đài Tuy nhiên khả tiếp cận sỏi đài giữa, sỏi khúc nối bể thận niệu quản số đài Niệu Khoa Nghiên cứu Y học thận chung quanh đài khó(8) Vì vậy, nhiều tác giả ưu tiên vào thận từ đài Trong 300 trường hợp PCNL Wong(9), tỷ lệ vào thận từ đài lên đến 42% Bất lợi đường vào đài tai biến thủng màng phổi, gặp 2% đến 9.8% vào thận từ xương sườn 12(10) Chúng sử dụng đường vào thận 187 trường hợp Mười ba trường hợp phải sử dụng hai đường hầm vào thận lúc để đảm bảo lấy hết sỏi Đây trường hợp sỏi san hơ tồn Tỷ lệ sử dụng hai đường hầm lúc số tác giả khác khoảng 12% trường hợp lấy sỏi qua da(9) Kỹ thuật nong đường hầm vào thận Có cách nong đường hầm vào thận: nong nong sắt Alken, nong nhựa Amplatz nong bóng Cho đến nay, chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh hiệu kiểu nong thận nói trên(8) Tuy nhiên, nong đường hầm vào thận bóng gây chảy máu nhất(11) Chúng sử dụng nong Alken 73.5% trường hợp đầu Về sau áp dụng nong Webb, có nguyên lý nong đường hầm vào thận tương tự kiểu nong bóng Bộ nong Webb nong bóng có ưu điểm cần nong ống nong tạo nên lực xuyên tâm qua chủ mô (không phải lực xé rách chủ mơ thận) nên chảy máu hơn(12) Phương tiện tán sỏi nội soi Trong 162 trường hợp đầu, tán sỏi máy tán xung Về sau sử dụng máy tán siêu âm (LUS-2 Olympus) Chúng nhận thấy: dùng máy tán sỏi siêu âm xung không ảnh hưởng đến tỷ lệ sỏi thời gian nằm viện sau mổ Để rút ngắn thời gian mổ, nên dùng máy tán sỏi siêu âm cho sỏi san hô máy tán xung cho sỏi bể thận, sỏi đài thận sỏi thận phức tạp(13) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Thời gian mổ trung bình 75 phút Thời gian mổ loại sỏi khác có ý nghĩa thống kê (p=0.001): lâu sỏi san hô; ngắn sỏi bể thận đơn Kết tương tự với kết tác giả khác(9,14) Tỷ lệ sỏi Tỷ lệ sỏi khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.001) hình thái sỏi: cao sỏi bể thận đơn (95.8%), thấp sỏi bể thận kèm theo sỏi đài (50%) Tỷ lệ sỏi sỏi san hô đạt 60%, sỏi đài đơn đạt 93.9% Đối với trường hợp thận không ứ nước, tỷ lệ sỏi đạt 100% Tỷ lệ sỏi giảm dần trường hợp thận ứ nước độ hai (94.4%), ứ nước độ (80.4%) thấp thận ứ nước độ ba (75%) Tỷ lệ sỏi thời điểm xuất viện 86.5% (n=173) đó: 167 trường hợp sỏi lần mổ trường hợp phải soi thận lần thứ để gắp sỏi sót Chúng tơi có 27 trường hợp sót sỏi: 13 trường hợp nhìn thấy sỏi khơng thể tiếp cận vị trí có sỏi (48.1%); trường hợp C-arm thấy sỏi soi thận khơng tìm thấy (33.3%); trường hơp chảy máu nhiều không thấy rõ quan trường soi phải ngưng mổ (18.6%) Xử trí sỏi sót sau: 19 trường hợp mảnh vụn sỏi kích thước < 5mm: chúng tơi khơng can thiệp thêm trường hợp mảnh vụn sỏi kích thước ≥ 5mm: bệnh nhân khơng đồng ý soi thận gắp sỏi lần thứ hai nên tán sỏi thể sau xuất viện Tái khám thời điểm tháng sau mổ: Đối với 19 trường hợp sót sỏi mà khơng can thiệp thêm: 11 bệnh nhân tự tiểu sỏi vụn Hình KUB kiểm tra hoàn toàn sỏi Đối với bệnh nhân tán sỏi thể: sỏi sau lần tán Như vậy, tháng sau lấy sỏi thận qua da, tỷ lệ sỏi đạt 96% (n=192) Niệu Khoa Nghiên cứu Y học Biến chứng lấy sỏi qua da Biến chứng đáng sợ PCNL chảy máu Tỷ lệ chảy máu PCNL thay đổi từ 0.8% đến 17% tỷ lệ chảy máu nặng chiếm 2.3%(15) Lượng hemoglobin trung bình lần PCNL khoảng 2.8g/dl(16) Lượng máu mổ tăng thời gian mổ kéo dài, sử dụng lúc nhiều đường hầm vào thận sỏi kích thước lớn(8) Đa số máu mổ liên quan đến thao tác tán sỏi gắp sỏi chảy máu từ đường hầm vào thận Đa số trường hợp này, máu tự cầm sau đặt dẫn lưu thận kích thước lớn(8) Chảy máu sau mổ xảy sớm muộn Nếu xảy sớm với mức độ nhiều ảnh hưởng đến huyết động: cần chụp mạch máu làm thuyên tắc mạch; máu chảy ít, tự cầm Các trường hợp chảy máu muộn ngày thường túi phình giả động mạch rò động – tĩnh mạch Cách điều trị hiệu thuyên tắc mạch chọn lọc(8) Chúng tơi có trường hợp chảy máu nhiều mổ phải ngưng thủ thuật đặt thông dẫn lưu thận kích thước lớn Sau mổ tình trạng chảy máu tự cầm Hai trường hợp sau mổ chảy máu ảnh hưởng đến huyết động, phải mổ lại để khâu nhu mô thận Năm trường hợp chảy máu muộn đáp ứng tốt với điều trị nội khoa bảo tồn, khơng có trường hợp chần chụp mạch máu để thuyên tắc mạch Tỷ lệ truyền máu khoảng 4%, tương tự kết Segura thực 1000 bệnh nhân(17) Một biến chứng gặp nguy hiểm thủng đường tiêu hóa Chúng tơi có trường hợp thủng đại tràng trái phát mổ trường hợp thủng hỗng tràng phát muộn sau mổ bệnh nhân có dấu hiệu viêm phúc mạc Theo El-nahas(18), thủng đại tràng gặp 0.3% phẫu thuật lấy sỏi thận qua da 67% xảy lấy sỏi thận trái Cũng theo tác giả, đa số trường hợp điều trị bảo tồn lổ thủng nằm ngồi phúc mạc Năm 2005, Al-assiri(19) lần cơng bố trường hợp Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 thủng hỗng tràng lấy sỏi bể thận qua da bên trái bệnh nhân nam 83 tuổi 16 KẾT LUẬN 17 Điều trị sỏi thận lấy sỏi qua da có tỷ lệ sỏi 96% Tỷ lệ biến chứng nặng không đáng kể, chủ yếu chảy máu gặp 7.5% trường hợp Sỏi bể thận đơn thuần, sỏi bể thận kèm theo sỏi đài sỏi đài đơn thuần, thận không ứ nước ứ nước độ hai định tốt lấy sỏi thận qua da 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Rupel, E and R Brown, Nephroscopy with removal of stone following nephrostomy for obstructive calculous anuria J Urol, 1941 46: p 177-182 Fernstrom, I and B Johansson, Percutaneous pyelolithotomy A new extraction technique Scand J Urol Nephrol, 1976 10(3): p 257-9 Clayman, R.V., et al., Percutaneous nephrolithotomy: extraction of renal and ureteral calculi from 100 patients J Urol, 1984 131(5): p 868-71 White, E.C and A.D Smith, Percutaneous stone extraction from 200 patients J Urol, 1984 132(3): p 437-8 Paik, M.L and M.I Resnick, The role of open stone surgery in the management of urolithiasis Tech Urol, 1997 3(2): p 96-9 Kerbl, K., et al., Current management of urolithiasis: progress or regress? J Endourol, 2002 16(5): p 281-8 Ramakumar, S and J.W Segura, Renal calculi Percutaneous management Urol Clin North Am, 2000 27(4): p 617-22 Sandhu, C., K.M Anson, and U Patel, Urinary tract stones Part II: current status of treatment Clin Radiol, 2003 58(6): p 422-33 Nguyen, H.D., Y.H Tan, and M.Y Wong, Percutaneous nephrolithotomy in the management of complex upper urinary tract calculi: the Singapore General Hospital experience Ann Acad Med Singapore, 2002 31(4): p 516-9 Kekre, N.S., et al., Supracostal approach in percutaneous nephrolithotomy: experience with 102 cases J Endourol, 2001 15(8): p 789-91 Davidoff, R and G.C Bellman, Influence of technique of percutaneous tract creation on incidence of renal hemorrhage J Urol, 1997 157(4): p 1229-31 Cương, N.T., N.H Đức, and T.L.L Phương, Sử dụng nong Webb lấy sỏi thận qua da Y học thực hành, 2007(568): p 347 - 351 Nguyễn, H.Đ., N.T Cương, and P.N Việt, So sánh tán sỏi siêu âm xung lấy sỏi qua da Y học TP HCM, 2006 10(4): p 216 - 220 Jones, D.J., et al., The changing practice of percutaneous stone surgery Review of 1000 cases 1981-1988 Br J Urol, 1990 66(1): p 1-5 Dore, B., (Complications of percutaneous nephrolithotomy: risk factors and management) Ann Urol (Paris), 2006 40(3): p 149-60 Niệu Khoa 19 Nghiên cứu Y học Stoller, M.L., J.S Wolf, Jr., and M.A St Lezin, Estimated blood loss and transfusion rates associated with percutaneous nephrolithotomy J Urol, 1994 152(6 Pt 1): p 1977-81 Segura, J.W., et al., Percutaneous removal of kidney stones: review of 1,000 cases J Urol, 1985 134(6): p 1077-81 El-Nahas, A.R., et al., Colonic perforation during percutaneous nephrolithotomy: study of risk factors Urology, 2006 67(5): p 937-41 Al-Assiri, M., et al., Jejunal perforation during percutaneous nephrolithotrypsy ScientificWorldJournal, 2005 5: p 496-9 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Niệu Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Niệu Khoa Nghiên cứu Y học ... (91.6% trường hợp) Tỷ lệ vào thận từ đài đài thấp (8.4% trường hợp) , thực trường hợp có sỏi đài trường hợp sỏi san hơ Vào thận từ đài có ưu điểm: dễ thực hiện, chắn lấy hết sỏi bể thận số trường hợp. .. 167 trường hợp sỏi lần mổ trường hợp phải soi thận lần thứ để gắp sỏi sót Chúng tơi có 27 trường hợp sót sỏi: 13 trường hợp nhìn thấy sỏi khơng thể tiếp cận vị trí có sỏi (48.1%); trường hợp. .. thái sỏi, mức độ ứ nước loại dụng cụ tán sỏi sỏi bể thận sỏi đài sỏi bể thận kèm sỏi đài Hình thái sỏi sỏi san hơ sỏi bể thận kèm sỏi đài sỏi bể thận kèm sỏi đài Không ứ nước Ứ nước độ Mức độ ứ