Kết quả bước đầu áp dụng robot trong phẫu thuật bệnh lý đường tiết niệu tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp (TH), tất cả các TH phẫu thuật nội soi robot trong điều trị bệnh lý đường tiết niệu tại Bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian trong tháng 10/2017. Chúng tôi sử dụng hệ thống Robot Da Vinci thế hệ SiTM có 4 cánh tay. Các biến số ghi nhận gồm: Tuổi, giới, chẩn đoán, phương pháp phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, thời gian hậu phẫu, biến chứng.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG ROBOT TRONG PHẪU THUẬT BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Thái Minh Sâm*,**, Châu Quý Thuận**, Thái Kinh Luân*,**, Quách Đơ La** TĨM TẮT Mục tiêu: Chúng tơi báo cáo kết bước đầu ứng dụng phẫu thuật nội soi robot điều trị bệnh lý đường tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp (TH), tất TH phẫu thuật nội soi robot điều trị bệnh lý đường tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian tháng 10/2017 Chúng sử dụng hệ thống Robot Da Vinci hệ SiTM có cánh tay Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, giới, chẩn đoán, phương pháp phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, thời gian hậu phẫu, biến chứng Kết quả: Nghiên cứu có TH, 02 cắt tuyến tiền liệt tận gốc, 01 TH cắt bướu bảo tồn thận Trường hợp 1: nam, 58 tuổi, chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt cT3aN0M0 - Nguy cao (NCCN) Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc với hỗ trợ Robot, thời gian mổ 330 phút, lượng máu 200ml, thời gian hậu phẫu 07 ngày, khơng có biến chứng sau mổ Trường hợp 2: nam, 67 tuổi, chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt cT2bN0M0 - Nguy trung bình (NCCN) Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc với hỗ trợ Robot Thời gian mổ 270 phút, lượng máu 500ml, thời gian hậu phẫu 07 ngày, biến chứng sau mổ Trường hợp 3: nam, 40 tuổi, chẩn đoán bướu thận phải cT1aN0M0 Phẫu thuật nội soi cắt phần thận với hỗ trợ Robot Thời gian mổ 240 phút, lượng máu 200mL, thời gian hậu phẫu 05 ngày, khơng có biến chứng sau mổ Kết luận: Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot điều trị bệnh lý đường tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy bước đầu cho kết khả quan, an tồn Từ khố: phẫu thuật nội soi, phẫu thuật Robot, tiết niệu ABSTRACT INITIAL RESULTS OF ROBOTIC-ASSISTED LAPAROSCOPIC SURGERY IN UROLOGY AT CHO RAY HOSPITAL Thai Minh Sam, Chau Quy Thuan, Thai Kinh Luan, Quach Do La * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 158 - 161 Objective: We present initial result of robotic-assisted laparoscopic surgery in urology at Cho Ray hospital Materials and Methods: A case series study, all case of robotic-assisted laparoscopic surgery in urology at Cho Ray Hospital in 10/2017 We use the da Vinci surgical System SitM with arms Analyzing age, sex, diagnosis, management, operative time, blood loss, the postoperative hospital stay, intra- or post-operative complication Results: there are cases, including 02 radical prostatectomies and 01 partial nephrectomy Case 1: A 58 year-old male patient, diagnosis with prostate cancer cT3aN0M0 very high risk (NCCN), operative time 330 minutes, blood loss 200ml, the postoperative hospital stay days, no intra- or post- operative complication Case 2: A 67 -year-old male patient, diagnosis with prostate cancer cT2bN0M0 high risk (NCCN), operative time 270 * Bộ Môn Tiết Niệu học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS TS BS Thái Minh Sâm ĐT: 0918136666 Email: thaiminhsam@gmail.com 158 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học minutes, blood loss 500ml, the postoperative hospital stay days, no intra- or post- operative complication Case 3: A 40 -year-old male patient, diagnosis with renal cT3aN0M0 very high risk (NCCN), operative time 240 minutes, blood loss 200ml, the postoperative hospital stay days, no intra- or post- operative complication Conclusions: Robotic-assisted laparoscopic surgery in urology at Cho Ray hospital has initial satisfactory, safe result Keywords: laparoscopy, Robotic-assisted laparoscopic surgery, urology ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi dần thay phẫu thuật mổ mở xâm hại, thẩm mỹ, thời gian hồi phục nhanh Trang thiết bị phẫu thuật: hệ thống phẫu thật Robot Da Vinci SiTM có cánh tay dụng cụ phẫu thuật kèm Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ Robot đời giữ lợi điểm phẫu thuật nội soi kinh điển bao gồm: tính xác, gọn nhẹ, đường mổ nhỏ, giảm lượng máu mất, giảm đau hậu phẫu, thời gian hồi phục hậu phẫu nhanh Hơn nữa, sử dụng robot hỗ trợ giúp phẫu thuật viên thao tác thoải mái hình ảnh trực tiếp chiều(1,11,12) Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ Robot ứng dụng tiết niệu cắt tuyến tiền liệt tận gốc, cắt thận tận gốc, cắt phần thận, lấy thận ghép, cắt tuyến thượng thận, cắt bàng bàng tận gốc, tạo hình khúc nối bể thận niệu quản, khâu rò bàng quang âm đạo(2,6,7) Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt, sở thực hành y khoa viện trường Tháng 10/2017, Bệnh viện thức trang bị hệ thống phẫu thật Robot Da Vinci SiTM, bệnh viện thứ trang bị hệ thống phẫu thật Robot Da Vinci phẫu thuật người lớn(8) Chúng báo cáo kết bước đầu ứng dụng hệ thống phẫu thật Robot Da Vinci Tiết Niệu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp (TH), tất TH phẫu thuật nội soi robot điều trị bệnh lý đường tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian tháng 10/2017 Chúng sử dụng hệ thống phẫu thuật Robot Da Vinci hệ SiTM có cánh tay Các biến số ghi nhận gồm: tuổi, giới, chẩn đoán, phương pháp phẫu thuật, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, thời gian hậu phẫu, biến chứng Chuyên Đề Ngoại Khoa Hình 1: Hệ thống phẫu thật Robot Da Vinci SiTM KẾTQUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu có TH, 02 cắt tuyến tiền liệt tận gốc, 01 TH cắt phần thận Trường hợp 1: nam, 58 tuổi, TTL khoảng 30 gr, PSA: 10.4 ng/ml, Gleason (5+4), MRI: ung thư tuyến tiền liệt, chưa xâm lấn túi tinh cTaN0, chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt cT3aN0M0 – Nguy cao (NCCN) Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc với hỗ trợ Robot, thời gian mổ 330 phút, lượng máu 200ml, thời gian hậu phẫu 07 ngày, khơng có biến chứng sau mổ Trường hợp 2: nam, 67 tuổi, TTL khoảng 40 gr, PSA: 12 ng/ml, Gleason (3+4) MRI: ung thư tuyến tiền liệt, khơng xâm lấn túi tinh, cT2bN0, chẩn đốn ung thư tuyến tiền liệt cT2bN0M0 – Nguy trung bình (NCCN) Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc với hỗ trợ Robot Thời gian mổ 270 phút, lượng máu 500ml, thời gian hậu phẫu 07 ngày, biến chứng sau mổ 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Trường hợp 3: nam, 40 tuổi, CT-scan: bướu thận phải kich thước 3,3x2,7 cm, đâm độ không đồng nhất, đài giữa, mặt trước, ngoại vi > 50%, siêu âm Doppler: không chồi bướu tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ Xạ hình thận: giới hạn bình thường, GFR thận tương đương Chẩn đoán bướu thận phải cT1aN0M0 Phẫu thuật nội soi cắt phần thận với hỗ trợ Robot Thời gian mổ 240 phút, lượng máu 200mL, thời gian hậu phẫu 05 ngày, khơng có biến chứng sau mổ so với PTNS kinh điển Tuy nhiên, PTNS Robot có ưu điểm: tính xác, gọn nhẹ, đường mổ nhỏ, giảm lượng máu mất, giảm đau hậu phẫu, thời gian hồi phục hậu phẫu nhanh Hơn nữa, sử dụng robot hỗ trợ giúp phẫu thuật viên thao tác thoải mái, tinh tế so với PTNS kinh điển phẫu thuật viên nhìn hình ảnh trực tiếp chiều(5) Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ Robot ứng dụng tiết niệu cắt tuyến tiền liệt tận gốc, cắt thận tận gốc, cắt phần thận, lấy thận ghép, cắt tuyến thượng thận, cắt bàng bàng tận gốc, tạo hình khúc nối bể thận niệu quản, khâu rò bàng quang âm đạo Tính ưu điểm hạn chế phuẫu thuật Robot phẫu thuật tiết niệu trình bày bảng 1(3,4,6,9) Bảng 1: Tính ưu điểm hạn chế phẫu thuật Robot phẫu thuật tiết niệu(1) Loại phẫu thuật Cắt phần (1) thận Cắt thận tận (4) gốc Hình 2: vị trí đặt trocar cắt tuyến tiền liệt tận gốc (trước sau phẫu thuật) Cắt thận (4) niệu quản Tạo hình khúc (2,3) nối bể thận Cắt tuyến (6) thượng thận Cắt tuyến tiền (9) liệt tận gốc Cắt bàng quang (3) tận gốc Hình 3: vị trí đặt trocar cắt phần thận BÀNLUẬN Bệnh nhân có định điều trị PTNS kinh điển thực phẫu thuật nội soi (PTNS) có hỗ trợ Robot Vấn đề đặt chi phí điều trị Việt Nam cao 160 Nối ống dẫn (1) tinh Ưu điểm Hạn chế Mở rộng định so với mổ mở Nền tảng cho cắt bướu bảo tồn thận Tăng chi phí phẫu thuật Ít báo cáo, tăng chi phí phẫu thuật Kết lâu dài hạn chế Tăng chi phí phẫu thuật Kết sớm tốt, ưu nạo hạch Rút ngắn thời gian mổ, kết so sánh với nội soi kinh điển Kết tương đương mổ mở, thời gian nằm viện ngắn, máu ít, biến chứng thấp Giảm máu, giảm tỷ lệ tiểu khơng kiểm sốt so với mổ hở Giảm biến chứng, giảm máu mất, giảm thời gian nằm viện so với mổ hở Đường cong học tập ngắn so với vi phẫu Khơng có định cho ung thư Tăng chi phí phẫu thuật Thời gian phẫu thuật dài, kết lâu dài ung thư báo cáo Ít báo cáo, tăng chi phí phẫu thuật PTNS điều trị bệnh lý đường Tiết Niệu có ưu thực qua khoang phúc mạc phẫu trường thân quen với phẫu thuật viên Tiết Niệu, tránh tổn thương quan ổ bụng Ngược lại, PTNS sau phúc mạc có mặt hạn chế: thao tác khó khăn phẫu trường Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 không rộng rãi khoang bụng PTNS có hỗ trợ Robot, thực hai phương pháp: qua khoang phúc mạc qua khoang bụng Tuy nhiên, PTNS có hỗ trợ Robot, đa số phẫu thuật viên ưu tiên lựa chọn phẫu thuật qua phúc mạc hệ thống phẫu thật Robot Da Vinci cần khoang thao tác linh động rộng rãi(1) Trong TH thực PTNS có hỗ trợ Robot qua phúc mạc Bước đầu thực PTNS có hỗ trợ Robot, chúng tơi nhận thấy thời gian mổ dài cho TH PTNS cắt tuyến tiền liệt tận gốc, thời gian mổ gần tương đương với PTNS kinh điển Đây TH thực hiện, cảm giác sử dụng dụng cụ nội soi chưa quen, thời gian chuẩn bị máy, thời gian vào trocar kết nối hệ thống máy với trocar lâu Tuy nhiên, kết khả quan, khơng có TH có biến chứng Đặc biệt, thao tác khâu nối mơ thuận tiện linh động, tinh tế cánh tay Robot thực nhiều góc nhìn khác Một TH cắt phần thận, thời gian mổ 240 phút, máu 200ml, khơng có biến chứng chảy máu sau mổ Thao tác khâu nhu mô thận khơng q khó khăn, tiếp cận kiểm sốt cuống thận dụng cụ kẹp mạch máu nội soi thuận lợi Y văn cho thấy thời gian đào tạo PTNS có hỗ trợ Robot ln ngắn PTNS kinh điển(7,10) Trong thời gian thực báo cáo này, chúng tơi chưa có TH cắt thận tận gốc, lấy thận ghép, cắt tuyến thượng thận, cắt bàng bàng tận gốc tạo hình bàng quang ruột non, tạo hình khúc nối bể thận niệu quản, khâu rò bàng quang âm đạo Chúng tiếp tục nghiên cứu để có số lượng TH PTNS có hỗ trợ Robot nhiều để có kết thuyết phục tính ưu điểm PTNS có hỗ trợ Robot bước đầu ứng Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học dụng cho phẫu thuật Tiết Niệu Bệnh viện Chợ Rẫy KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot điều trị bệnh lý đường tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy bước đầu cho kết khả quan, an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Autorino R, Zargar H, Kaouk JH (2014) "Robotic-assisted laparoscopic surgery: recent advances in urology" Fertil Steril, 102 (4), 939-49 Gundeti MS, Kojima Y, Haga N, et al (2013) "Roboticassisted laparoscopic reconstructive surgery in the lower urinary tract" Curr Urol Rep, 14 (4), 333-41 Hemal AK, Nayyar R, Gupta NP, et al (2010) "Experience with robot assisted laparoscopic surgery for upper and lower benign and malignant ureteral pathologies" Urology, 76 (6), 1387-93 Hemal AK, Stansel I, Babbar P, et al (2011) "Robotic-assisted nephroureterectomy and bladder cuff excision without intraoperative repositioning" Urology, 78 (2), 357-64 Jain S, Gautam G (2015) "Robotics in urologic oncology" J Minim Access Surg, 11 (1), 40-4 Morelli L, Tartaglia D, Bronzoni J, et al (2016) "Robotic assisted versus pure laparoscopic surgery of the adrenal glands: a case-control study comparing surgical techniques" Langenbecks Arch Surg, 401 (7), 999-1006 Nezhat C, Lakhi N (2016) "Learning Experiences in RoboticAssisted Laparoscopic Surgery" Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 35, 20-9 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Trần Vĩnh Hưng, Vũ Lê Chuyên, et al (2017) "Phẫu thuật robot tiết niệu:bước đầu ứng dụng BV Bình Dân" Tạp chí Y Dược Học-Trường Đại Học Y Dược Huế, Số đặc biệt (Tháng 8/2017), tr 229-232 Novara G, Ficarra V, Rosen RC, et al (2012) "Systematic review and meta-analysis of perioperative outcomes and complications after robot-assisted radical prostatectomy" Eur Urol, 62 (3), 431-52 Schmitges J, M Sun, Abdollah F, et al (2012) "Blood transfusions in radical prostatectomy: a contemporary population-based" Urology, 79 (2), 332-8 Skolarus TA, Zhang Y, Hollenbeck BK (2010) "Robotic surgery in urologic oncology: gathering the evidence" Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res, 10 (4), 421-32 Trần Ngọc Sinh (2010) "Phẫu thuật nội soi robot: nhu cầu hiện xu tương lai" Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14 (Phụ Số 1), 1-9 Ngày nhận báo: 06/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 161 ... Nghiên cứu Y học dụng cho phẫu thuật Tiết Niệu Bệnh viện Chợ Rẫy KẾT LUẬN Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot điều trị bệnh lý đường tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy bước đầu cho kết khả quan, an toàn... loạt trường hợp (TH), tất TH phẫu thuật nội soi robot điều trị bệnh lý đường tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian tháng 10/2017 Chúng sử dụng hệ thống phẫu thuật Robot Da Vinci hệ SiTM có cánh... thận niệu quản, khâu rò bàng quang âm đạo Tính ưu điểm hạn chế phuẫu thuật Robot phẫu thuật tiết niệu trình bày bảng 1(3,4,6,9) Bảng 1: Tính ưu điểm hạn chế phẫu thuật Robot phẫu thuật tiết niệu( 1)