Dùng ruột thừa để tạo hình miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế theo phương pháp Mitrofanoff có cải biên qua nội soi ổ bụng. Phẫu thuật Mitrofanoff qua nội soi ổ bụng có tính khả thi, hiệu quả ít xâm lấn,phục hồi sớm, sớm trở lại hoạt động.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 PHẪU THUẬT MITROFANOFF QUA NỘI SOI Ổ BỤNG BẰNG RUỘT THỪA: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP Hồng Văn Cơng*, Đồn Quốc Huy*, Hồng Hữu Nam*, Võ Trường Giang* TĨM TẮT Mục tiêu: Dùng ruột thừa để tạo hình miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế theo phương pháp Mitrofanoff có cải biên qua nội soi ổ bụng Trường hợp lâm sàng: Nam 48 tuổi, chẩn đoán bàng quang thần kinh sau phẫu thuật cột sống Kết quả: case phẫu thuật tiến hành thuận lợi, hiệu an toàn, chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng Kết luận: Phẫu thuật Mitrofanoff qua nội soi ổ bụng có tính khả thi, hiệu xâm lấn,phục hồi sớm, sớm trở lại hoạt động Đảm bảo thẩm mỹ Từ khóa: Phẫu thuật Mitrofanoff qua nội soi ổ bụng ABSTRACT LAPAROSCOPIC MITROFANOFF (MODIFIED) APPENDICOVESICOSTOMY: CASE REPORT Doan Quoc Huy, Hoang Van Cong, Hoang Huu Nam, Vo Truong Giang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 4- 2018: 254 – 257 Purposes: Using appendix to perform urinary continent stoma according to the method of Mitrofanoff (modified) by laparoscopic Clinical case: 48 years old male was diagnosed neurogenic bladder after spine surgery Result: The surgery proceeds smoothly, efficiently, safe, and gentle postoperative care Conclusions: Laparoscopic Mitrofanoff appendicovesicostomy is feasible and is associated with reasonable outcome with early recovery, resumption of normal activities, minimally invasive, aesthetic Keywords: Laparoscopy, mitrofanoff, appendicovesicostomy CS 2009 báo cáo 10 trường hợp(4), Famakinwa ĐẶT VẤN ĐỀ OJ 2013 báo cáo 18 trường hợp tạp chí Bệnh lý bàng quang thần kinh bệnh JUrol tạp chí niệu khoa Châu Âu(3) nhân sau chấn thương cột sống hay phẫu Rajendra B Nerli CS 2012 Ấn Độ, Blanc T thuật cột sống không liệt vận động, không CS 2015 Pháp áp dụng thành cơng nước tiểu tốt làm cho bàng quang dãn phẫu thuật nội soi ổ bụng cho người lớn lớn, trào ngược bàng quang-niệu quản gây suy trẻ em(1) thận, ứ đọng nước tiểu bàng quang gây nhiễm Ở Việt Nam, Phẫu thuật Mitrofanoff mở khuẩn tái diễn, tiểu không tự chủ, bệnh nhân thực nhiều trung tâm niệu khoa phải mang bỉm gây ảnh hưởng lớn đến chất nước(5), Với lợi phẫu thuật nội soi lượng sống xâm lấn, thẩm mỹ cao, bệnh nhân sớm trở lại lao Năm 1980, Mitrofanoff mô tả việc sử dụng động so với phẫu thuật mở Tuy nhiên báo ruột thừa để chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế cáo kỹ thuật hạn chế Do từ bàng quang da bệnh nhi bị bàng báo cáo trường hợp phẫu thuật quang thần kinh Mitrofanoff qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Trên giới áp dụng phẫu thuật Hữu nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới hệ thống Robot: Nguyen HT, Passerotti CC Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cuba Đồng Hới Tác giả liên lạc: ĐT Email: * 254 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học MÔ TẢ TRƯỜNG HỢP Bệnh nhân Nam TRẦN VIẾT D 48 tuổi Quang Phú, Đồng Hới, Quảng Bình Ngày vào viện: 02/11/2017 Lý vào viện Sốt kèm đái mủ Tiền sử Phẫu chấn thương cột sống tai nạn lao động 20 năm để lại di chứng: tiểu khơng tự chủ Bệnh sử Hình MSCT dọc qua bàng quang Bệnh nhân tiểu tiện không tự chủ sau phẫu thuật cột sống, phải mang bỉm từ đến Bị nhiễm khuẩn đường niệu tái phát điều trị nội khoa tuyến nhiều lần Nay vào viện đái rỉ cặn mủ, kèm sốt Bệnh nhân định Hạ sốt, kháng sinh phối hợp Thăm khám Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, huyết động ổn định Giảm lực chi dưới, tự lại được, lao động gia đình (đánh cá gần bờ) Bụng mềm Đau tức hạ vị, nước tiểu rỉ khó thường ngày, phải ấn tay vào hạ vị hỗ trợ Hai tinh hồn, dương vật khơng phát bất thường Siêu âm bụng Bàng quang thành dày không đều, chổ dày 11mm, nước tiểu lợn cợn hồi âm Hai thận ứ nước độ MSCT Bàng quang giãn lớn dọc theo thành bụng trước hình “cây thơng Noel” chốn gần tồn phần hạ vị Ruột thừa nằm vị trí bình thường Thời điểm phẫu thuật sở chúng tơi chưa trang bị hệ thống đo niệu dòng đồ nên chưa thực đo áp lực bàng quang Chuyên Đề Thận – Niệu Đặt thông niệu đạo thất bại hẹp niệu đạo đoạn màng Được định cắt xơ hẹp niệu đạo nội soi, đặt sonde Folley 16F lưu Lấy nước tiểu nuôi cấy làm kháng sinh đồ Nước tiểu qua sonde vàng kèm nhiều cặn mủ đục Được điều trị nội khoa ổn định theo kháng sinh đồ đáp ứng tốt Cấy nước tiểu âm tính Rút thơng tiểu, hướng dẫn bệnh nhân thơng tiểu cách qng khó khăn Tự thơng tiểu thất bại Được lên kế hoạch mổ phiên Cụ thể, bệnh nhân gây mê nội khí quản, nằm ngửa Đặt trocar 10 rốn Bơm khí CO2 trocar hố chậu trái, trocar 10 hố chậu phải Tiến hành tìm ruột thừa, phẫu tích cuống mạch ruột thừa, kích thước ruột thừa khoảng 7cm (đo sonde niệu quản có vạch chia kích thước), cắt, buộc gốc ruột thừa bảo tồn mạc treo có mạch ni, cắt nang thiết diện ruột thừa, đặt vào lòng sonde Folley 14F đưa vào qua chổ dự kiến đưa gốc ruột thừa hố chậu phải ¼ bụng Giải phóng thành trước bàng quang thành bụng trước, kéo ướm thử độ di động phần đáy bàng quang, khâu kéo lệch hố chậu phải để tránh kéo căng mạc treo ruột thừa 255 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Tiến hành cắm ruột thừa vào bàng quang theo kỹ thuật Lich- Gregoir, khâu vùi tạo van chống trào ngược Bệnh nhân lưu sonde tái khám rút sau tháng Sau rút bệnh nhân nằm lại khoa để hướng dẫn thông tiểu chủ động qua lỗ dẫn lưu bàng quang Hình Cắm ruột thừa đặt nòng Folley 14F Đưa gốc ruột thừa da xuyên qua lớp thành bụng vết rạch da hố chậu phải dọc theo lỗ đưa sonde folley vào Hình 5: Bệnh nhân tự thơng tiểu qua lỗ dẫn lưu Khoảng cách lần thông tiểu chủ động từ đến tùy vào lượng nước uống bệnh nhân Sau tuần bệnh nhân trở lại lao động BÀN LUẬN Hình Đưa gốc ruột thừa da Thời gian phẫu thuật: 135 ph Bệnh nhân sau mổ đau, xuất viện sau ngày Vết mổ liền sẹo tốt Lổ DL Hình 4: Lỗ dẫn lưu vết mổ nội soi (trên) sau tháng 256 Bệnh lý bàng quang thần kinh chấn thương thường gặp với bác sĩ niệu khoa, bệnh lý làm ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân Đặc biệt bệnh nhân trẻ độ tuổi lao động Hàng tháng phải tốn kinh phí khơng nhỏ cho việc mua bỉm tiểu không tự chủ Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn tái diễn nhiều đợt, đặc biệt gây tăng áp lực bàng quang làm bàng quang giãn lớn hình “cây thơng Noel”, gây hội chứng trào ngược bàng quang niệu quản làm ứ nước hai thận Càng ngày kỹ thuật áp dụng mang lại hiệu tối ưu cho người bệnh, tăng hiệu điều trị, giảm thời gian nằm viện, đau, tai biến, biến chứng Trên giới, Phẫu thuật Mitrofanoff nhiều tác giả phẫu thuật mở(2) Việt Nam(5) cho nhiều kết khả quan Trong thập niên gần với Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 phát triển nở mạnh mẽ phẫu thuật robot, ứng dụng cho phẫu thuật này, nhiều tác giả báo cáo áp dụng cho người lớn trẻ em(Error! Reference source not found.) Phẫu thuật Mitrofanoff nội soi ổ bụng tiêu chuẩn áp dụng cho trẻ em Blanc T Rajendra BN CS báo cáo năm 2015 Trường hợp bệnh nhân này, phẫu thuật sau điều trị nhiễm khuẩn ổn định, lâm sàng cải thiện, cấy nước tiểu âm tính Siêu âm thận hết ứ nước, chụp MSCT ổ bụng khảo sát ruột thừa trước Với kỹ phẫu thuật ổ bụng thao tác khu vực đáy chậu phẫu thuật khâu vỡ bàng quang, hạ tinh hoàn nội soi, nên q trình phẫu thuật thuận lợi tốn thời gian cho cắt ruột thừa bảo tồn mạc treo, cắm ruột thừa vào bàng quang cải biên (không vùi ruột thừa niêm mạc xuống cổ bàng quang) chiều dài ruột thừa mạc treo khơng đủ đưa xuống vị trí Thời gian phẫu thuật 135 phút so với tác giả khác phẫu thuật mở Nguyễn Văn Ân (2008)(5) 91 phút khơng q kéo dài, chấp nhận Sau thời gian tái khám người bệnh có dân trí khơng cao (ngư dân) nên phải hướng dẫn cho bệnh nhân người nhà kỹ thuật vệ sinh tay, kỹ thuật thông tiểu tự chủ, kiến thức để tránh nhiễm khuẩn, sau khoảng tuần bệnh nhân khơng gặp khó khăn việc thơng tiểu qua lổ dẫn lưu có kiềm chế Sau tuần kể từ ngày phẫu thuật, bệnh nhân trở lại lao động, hàng tháng đỡ gánh nặng kinh tế cho tiền mua bỉm (khoảng 1,5 triệu/ tháng) Như nhiều tác giả giới áp dụng thành công phương pháp nhiều lợi ích mang lại: xâm lấn, thời gian nằm viện ngắn tính thẫm mỹ cao, nhanh trở lại lao động Tuy nhiên, Việt Nam trường hợp Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học phẫu thuật Mitrofanoff qua nội soi chưa báo cáo Mặc dù trường hợp ứng dụng phương pháp để mang lại hiệu điều trị tốt cho bệnh nhân với trang thiết bị có chúng tơi Với số lượng ít, có tính chất tham khảo phủ nhận lợi điểm phương pháp mang lại KẾT LUẬN Phương pháp áp dụng bệnh viện có bác sĩ chuyên khoa Niệu với kiến thức phẫu thuật với ưu điểm chứng minh phẫu thuật nội soi: An tồn, có tính khả thi, xâm nhập, sớm trở lại lạo động, tính thẩm mỹ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Blanc T, Muller C, Pons M, Pashootan P (2015) Laparoscopic Mitrofanoff procedure in children: Critical analysis of difficulties and benefits J Pediatr Urol 2015;11, 28.e1-8 Cain MP, Casale AJ, King SJ, Rink RC (1999)Appendicovesicostomy and newer alternatives for the Mitrofanoff procedure: results in the last 100 patients at Riley Children's Hospital J UrolNov; 162(5):1749-52 Famakinwa OJ, Rosen AM, Gundeti MS (2013) Robot-assisted laparoscopic Mitrofanoff appendicovesicostomy technique and outcomes of extravesical and intravesical approaches Eur Urol; 64(5): 831-836 Nguyen HT, Passerotti CC, Penna FJ, Retik AB, Peters CA (2009) Robotic assisted laparoscopic Mitrofanoff appendicovesicostomy: preliminary experience in a pediatric population J Urol.; 182(4):1528-34 Nguyễn Văn Ân CS (2008) – Áp dụng phương pháp Mitrofanoff (cải biên) ruột thừa để chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế BV Bình Dân Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, phụ số Rajendra BN, Mallikarjun R, Shishir D (2012) Laparoscopic mitrofanoff appendicovesicostomy: Our experience in children Indi Urol; 28(1); page: 28-31 Ngày nhận báo: 10/05/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2018 Ngày báo đăng: 20/07/2018 257 ... triển nở mạnh mẽ phẫu thuật robot, ứng dụng cho phẫu thuật này, nhiều tác giả báo cáo áp dụng cho người lớn trẻ em(Error! Reference source not found.) Phẫu thuật Mitrofanoff nội soi ổ bụng tiêu chuẩn... Với kỹ phẫu thuật ổ bụng thao tác khu vực đáy chậu phẫu thuật khâu vỡ bàng quang, hạ tinh hồn nội soi, nên q trình phẫu thuật thuận lợi tốn thời gian cho cắt ruột thừa bảo tồn mạc treo, cắm ruột. .. nhanh trở lại lao động Tuy nhiên, Việt Nam trường hợp Chuyên Đề Thận – Niệu Nghiên cứu Y học phẫu thuật Mitrofanoff qua nội soi chưa báo cáo Mặc dù trường hợp ứng dụng phương pháp để mang lại hiệu