Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá vai trò của cắt đại tràng-trực tràng có nội soi ổ bụng hổ trợ trong ung thư đại tràng trực tràng. Tác giả phân tích số liệu từ 39 trường hợp được cắt đại tràng và 19 trường hợp cắt trực tràng qua nội soi ổ bụng trong thời gian từ tháng 2/2006 đến tháng 8 năm 2007 tại Khoa Ngoại Tiêu Hóa Bệnh viện Bình Dân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU CẮT ĐẠI TRÀNG-TRỰC TRÀNG QUA NỘI SOI Ổ BỤNG Nguyễn Tạ Quyết*, Hoàng Vĩnh Chúc*, Lê Quang Nghĩa* TÓM LƯỢC Mục tiêu: nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò cắt đại tràng-trực tràng có nội soi ổ bụng hổ trợ ung thư đại tràng-trực tràng Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu, mô tả, cắt ngang, áp dụng kỹ thuật điều trị ung thư đại tràng-trực tràng khối ngoại bệnh viện Bình Dân Tác giả phân tích số liệu từ 39 trường hợp cắt đại tràng 19 trường hợp cắt trực tràng qua nội soi ổ bụng thời gian từ tháng 2/2006 đến tháng năm 2007 Khoa Ngoại Tiêu Hóa Bệnh viện Bình Dân Kết quả: Có 30 bệnh nhân nam (51,7%) 28 nữ (48,3%) Tuổi trung bình bệnh nhân 51,03 tuổi Có 39 trường hợp cắt đại tràng 19 trường hợp cắt trực tràng Thành cơng hồn tồn 40 trường hợp (69%) Có 11 bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ, bị viêm phúc mạc bục miệng nối đại tràng Thời gian nằm viện sau mổ 10,21 ngày Khơng có tử vong nghiên cứu Chuyển mổ mở trường hợp (12,1%) khó khăn kỹ thuật Trong nghiên cứu chúng tơi có ca bị ung thư tái phát lỗ trocart Thời gian mổ trung bình 189 phút Thời gian nằm viện 10,21 ngày Khơng có tử vong Kết luận: cắt đại tràng-trực tràng có nội soi ổ bụng hổ trợ ung thư đại tràng-trực tràng kỹ thuật khả thi an toàn Tuy nhiên, lợi điểm kỹ thuật so với kỹ thuật mổ mở kinh điển cần có nhiều cơng trình nghiên cứu tiền cứu có đối chứng làm rõ SUMMARY TECHNICS OF LAPAROSCOPIC-ASSISTED COLORECTAL EXCISION Nguyen Ta Quyet, Hoang Vinh Chuc, Le Quang Nghia * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 138 - 143 Aims: To evaluate the value of technics of laparoscopic assisted colorectal excision for cololorectal cancers Patients and Methods: We review data from 39 patients underwent laparoscopic assisted colectomies and 19 patients underwent laparoscopic assisted rectal excision for cancer from 2/2006 to 8/2007 at Binh Dan Hospital Results: There are 30 males an 28 females with mean age was 51.03 There were 39 cases of colectomy and 19 cases of Miles procedure 11 cases had wound infection, had postoperative peritonitis due to anastomotic leakage The postoperative hospital stay was 10.21 days No mortality in the study The conversion to open surgery were cases (12.1%) Conclusion: laparoscopic assisted colorectal excision for cancer is technically feasible and safe The incidence of port site recurrences is unknown in this report Its benefits over the conventional open technics, however, still await prospective randomized trials phẫu thuật viên cắt bướu điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ biến chứng Từ 1987, sau P.Mouret thực Ung thư đại tràng-trực tràng bệnh thường thành công cắt túi mật qua nội soi ổ bụng gặp khối Ngoại tiêu hóa BV.Bình Dân Hiện đầu thập niên 90, phẫu thuật viên phẫu thuật mở điều trị giúp * Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 giới bắt đầu thực số kỹ thuật đại tràng sau trực tràng Tại Việt Nam, nhiều trung tâm áp dụng kỹ thuật này(5,9,10) Bài báo cáo nhằm nêu lên nhận xét mở đầu kỹ thuật cắt đại tràng-trực tràng qua nội soi ổ bụng dự án nghiên cứu mổ xâm hại PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Loại hình nghiên cứu Đây nghiên cứu hồi cứu, mô tả, cắt ngang, áp dụng kỹ thuật điều trị ung thư đại tràngtrực tràng Địa điểm nghiên cứu Khoa Ngoại tiêu hóa bệnh viện Bình Dân Thời gian nghiên cứu Từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2007 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân khối Ngoại Tiêu hóa (Tổng Quát Tổng Quát 4) bị ung thư đại tràng trực tràng có định mổ chương trình Tiêu chuẩn chọn bệnh -các bệnh nhân bị ung thư đại tràng-trực tràng đồng ý mổ qua nội soi sau phẫu thuật viên giải thích nội dung mổ -thể trạng bệnh nhân chịu mổ lớn kéo dài, Tiêu chuẩn loại trừ -bệnh nhân 70 tuổi, -bệnh nhân thể trạng kém, suy kiệt, -bệnh nhân có bệnh tim-mạch kèm, -bệnh nhân có bệnh xơ gan tiểu đường kèm, -ung thư đại tràng có kích thước q lớn, có biến chứng thủng, tắc ruột vỡ vào thành bụng hay di vào quan lân cận -ung thư giai có di xa đoạn cuối Kỹ thuật mổ cắt đại tràng Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân dang rộng, gây mê có đặt nội khí quản, phẫu thuật viên đứng hai chân bệnh nhân Qua Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học trocart, chúng tơi cắt mạch máu đại tràng trước, từ bóc tách ngồi Sau trọn đoạn đại tràng có bướu giải phóng, chúng tơi mở bụng đường nhỏ đưa đại tràng ngoài, cắt nối lại lớp thông thường Ruột đưa lại vào ổ bụng, mạc treo khâu qua nội soi Chúng theo kỹ thuật cắt đại tràng phải Mouret, Domergue(1) Về cắt đại tràng chậu hông theo kỹ thuật Mosnier Charbit(7) Kỹ thuật mổ cắt trực tràng(21) Chúng vào bụng với trocart Sau thám sát toàn ổ bụng, niệu quản bóc tách rõ, mạc treo đại tràng chậu hơng trực tràng bóc tách mổ mở Chúng mở bụng nhỏ vùng hố chậu trái để đưa đại tràng ngồi làm hậu mơn nhân tạo Thì tầng sinh mơn tương tự mổ mở Thu thập xử lý số liệu Các số liệu thu thập theo mẫu bệnh án thống Các tham số quan tâm: tuổi, giới, phương pháp phẫu thuật, thời gian mổ, thời gian có trung tiện lại, thời gian nằm viện, tỉ lệ tai biến, biến chứng sớm tử vong sau mổ Số liệu thu thập quản lý xử lý phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ Số bệnh nhân Nghiên cứu thực 58 bệnh nhân bị ung thư đại tràng-trực tràng Có 30 nam 28 nữ Tuổi Trung bình 51 Lý nhập viện Hầu tất bệnh nhân nhập viện với lý đau bụng hay tiêu máu Trong nhóm ung thư trực tràng tất bệnh nhân khám bệnh cầu máu kéo dài Thăm khám trực tràng với ngón tay cảm nhận thấy bướu Phân bố vị trí tổn thương theo kết nội soi Tất trường hợp nghiên cứu nội đại tràng sau chuẩn bị ruột Bảng 3.1 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Bảng Trị số CEA cho thấy vị trí tổn thương Bảng Vị trí tổn thương theo nội soi đại tràng Vị trí Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng góc gan Đại tràng góc lách Đại tràng xuống Đại tràng xích ma Trực tràng 1/3 Trực tràng 1/3 Trực tràng 1/3 Tổng cộng: Số bệnh nhân 4 3 13 19 58 Tỷ lệ(%) 8,6 6,9 6,9 5,2 5,2 22,4 1,7 10,3 32,8 100 Bảng cho thấy phân bố tỷ lệ theo kết giải phẫu bệnh Bảng Kết giải phẫu bệnh Dạng giải phẫu bệnh lý Tỷ lệ (%) Adenocarcinoma biệt hóa cao Adenocarcinoma biệt hóa vừa Số bệnh nhân 15 28 Adenocarcinoma biệt hóa GISTs Políp tuyến ống 10 17,2 1,7 3,4 Viêm đại tràng mạn tính Viêm lao đại tràng 1 1,7 1,7 Tổng cộng: 58 100 25,9 48,3 X quang đại tràng cản quang thực cho tất 58 bệnh nhân cho thấy vị trí tổn thương tương đối phù hợp Các bảng trình bày kết siêu âm bụng, CEA, CA 19.9, AFP Bảng Vị trí tổn thương theo X quang đại tràng Vị trí U manh tràng U đại tràng góc gan U đại tràng góc lách U đại tràng xuống Số bệnh nhân 2 Tỷ lệ(%) 5,2 3,4 3,4 3,4 U đại tràng xích ma 10,3 U trực tràng 1/3 Khơng làm Bình thường Tổng cộng: 36 58 1,7 62,1 10,3 100 Số bệnh nhân 24 24 10 58 Tỷ lệ(%) 41,4 41,4 17,2 100 Bảng Siêu âm Khơng làm Bình thường U đại tràng Tổng cộng: Nghiên cứu Y học Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Khơng làm Bình thường Tăng Tổng cộng: Số bệnh nhân 26 16 16 58 Tỷ lệ(%) 44,8 27,6 27,6 100 Bảng Trị số CA 19.9 Không làm Bình thường Tăng Tổng cộng: Số bệnh nhân 25 23 10 58 Tỷ lệ(%) 43,1 39,7 17,2 100 Số bệnh nhân 41 16 58 Tỷ lệ(%) 70,7 27,6 1,7 100 Bảng Trị số AFP Khơng làm Bình thường Tăng Tổng cộng: Bảng cho kết chẩn đoán phẫu thuật Bảng Chẩn đoán phẫu thuật Vị trí U manh tràng U đại tràng lên U đại tràng góc gan U đại tràng ngang U đại tràng góc lách U đại tràng xuống U đại tràng xích ma U trực tràng 1/3 U trực tràng 1/3 U trực tràng 1/3 Tổng cộng: Số bệnh nhân 3 12 18 58 Tỷ lệ(%) 6,9 8,6 5,2 1,7 5,2 6,9 20,7 3,4 10,3 31 100 Về phân độ staging: chọn tổn thương thuộc T3N1M0 tức Stage IIIB (ứng với Dukes C) Bảng trình bày phương pháp phẫu thuật áp dụng Bảng Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật PTNS cắt đại tràng phải PTNS cắt đại tràng ngang PTNS cắt đại tràng trái PTNS cắt đại tràng xích ma PTNS cắt trước Phẫu thuật Miles nội soi Chuyển mổ mở Tổng cộng: Số bệnh nhân Tỷ lệ(%) 11 19 1,7 12,1 15,5 6,9 19 32,8 12,1 42 100 Thời gian mổ trung bình 189,05 phút Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Phẫu thuật cắt đại tràng nội soi thực thành công 51 bệnh nhân trường hợp lại phải chuyển mổ (12,1%) gồm: - trường hợp bướu xâm lấn tá tràng - trường hợp bướu đại tràng phải lớn - trường hợp khác chuyển mổ mở khơng nhận rõ cấu trúc giải phẫu Hậu phẫu diễn bình thường với thời gian trung tiện trở lại trung bình 2,86 ngày Thời gian nằm viện trung bình 10,21 ngày Các biến chứng sau cắt đại tràng qua nội soi ghi nhận bảng 3.10 ca cắt đại tràng qua nội soi Từ thời điểm này, báo cáo tăng dần Theo y văn, kết nghiên cứu cho thấy lợi điểm cắt đại tràng qua nội soi giảm biến chứng giảm thời gian nằm viện Lợi điểm mổ xâm hại qua cắt túi mật nội soi thấy cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng Theo Vanderpool (20) kỹ thuật tốt cho bệnh lý lành tính đại tràng Tác giả dành cho ung thư kích thước nhỏ Theo Meyer cs (6) cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng có lợi điểm sau: - mổ xâm hại - chảy máu - đau sau mổ Bảng 10 Biến chứng hậu phẫu Biến chứng Số bệnh nhân Khơng có biến chứng 40 Nhiễm trùng vết mổ 11 Viêm phúc mạc hậu phẫu Bung thành bụng Tắc ruột sau mổ Khác Hồ sơ thất lạc Tổng cộng: 58 Nghiên cứu Y học Tỷ lệ % 69 19 3,4 1,7 3,4 1,7 1,7 100 trường hợp viêm phúc mạc hậu phẫu xì miệng nối sau cắt đoạn đại tràng xích ma bướu đại tràng trường hợp lại bướu đại tràng lên Thì bụng 19 trường hợp phẫu thuật Miles cắt trực tràng thành cơng Hậu phẫu có bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ bụng BÀN LUẬN Về ung thư đại tràng Từ Mouret thực thành công ca cắt túi mật qua nội soi ổ bụng vào năm 1987 có phát triển bùng nổ mổ nội soi chuyên ngành tiêu hóa Từ lâu mổ cắt đại tràng qua nội soi có vị trí đặc biệt ngành mổ xâm hại kỹ thuật khó gồm nhiều phức tạp (bóc tách rộng, cột mạch máu, cắt ruột, nối ruột) đòi hỏi phẫu thuật viên vừa phải quen với mổ đại-trực tràng vừa phải biết mổ qua nội soi ổ bụng Chính từ năm 1991 có báo cáo Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân - gây tổn thương thành bụng nên sau mổ bệnh nhân bị liệt ruột, ăn lại sớm - phản ứng miễn dịch mổ xâm hại - tai biến tương đương mổ mở - ngày nằm viện ngắn Lợi điểm nằm không trội tình trạng bệnh viện Việt Nam Dựa vào nhiều thông số (Meyer cs) (6) đưa bảng so sánh thấy mổ qua nội soi lợi (bảng 11): Bảng 11 So sánh mổ nội soi cắt đại tràng mổ mở (6) Mất máu (ml) Thuốc giảm đau (ngày) Trung tiện lại (ngày) Uống nước lại (ngày) Nằm viện (ngày) Mổ qua nội soi N=24 58 1,7 Mổ mở N=26 137 3,3 0034 0022 1,6 7,1 3,3 3,2 12,7 0005 0006 0164 P Dĩ nhiên sau thời kỳ hưng phấn tiếp đến nghi vấn kỹ thuật mang tính cách đột phá Nhất sau báo cáo Wexner cộng (14,18) vào năm 1995 báo cáo biến chứng ung thư phát triển lỗ trocart sau cắt đại tràng bị ung thư qua nội soi ổ bụng Tỷ lệ Wexner lên đến 5,1% (14,18) Vị trí kỹ thuật gây nhiều tranh cãi số nghiên cứu cho thấy nguy ung thư xảy lỗ trocart, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 ngược lại số khác cho thấy kết lâu dài sống năm tương tự mổ mở Chấn động phẫu thuật làm dễ di dễ tái phát Eggermont cộng (14) cho thấy mở bụng làm bướu dễ phát triển ổ bụng Ngoài ra, nội soi ổ bụng gây chấn động mổ mở nên có thay đổi miễn dịch học Mổ qua nội soi giảm nhiễm trùng Từ lâu người ta biết mổ mở cắt đại tràng có tỷ lệ ung thư tái phát vết mổ, qua đường catheter xuyên da chí qua đường kim sinh thiết Tại Anh Wales, Phillips cho tỷ lệ 10 đến 15%(14) Tỷ lệ ung thư nằm lỗ trocart khó xác định nói chung không cao Tỷ lệ sống năm nhiều báo cáo cho thấy mổ mở mổ qua nội soi ổ bụng tương tự nhau(16-20) Ung thư lỗ đặt trocart điểm làm tác giả chùn bước áp dụng kỹ thuật cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng Tuy nhiên, số tác giả cho hồn chỉnh kỹ thuật ngăn ngừa tượng Kỹ thuật bao gồm tránh thay đổi dụng cụ mổ, cố định trocart không để di động Rửa xoang bụng dung dịch iodophor pha loãng đặt mẩu đại tràng túi nylon Ung thư đại tràng bệnh thường gặp điều trị phẫu thuật Cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng kỹ thuật Việt Nam thực số trung tâm lớn ngoại khoa(5,9,10) Từ nghiên cứu này, chúng tơi có nhận xét sau: Giải phẫu học qua mổ nội soi ổ bụng khó nhìn hạn chế chúng tơi khơng cắt sát gốc động mạch lo cắt phạm nhằm động mạch tràng tai biến trầm trọng Về kỹ thuật(1,4,6,8,11): cắt mạch máu đại tràng trước, từ bóc tách ngồi theo mặt phẳng bào thai cách mổ thích hợp Chúng theo kỹ thuật cắt đại tràng phải Mouret, Domergue(1) Về cắt đại tràng chậu hông theo kỹ thuật Mosnier Charbit(8) Về cắt đại tràng xích ma (đại tràng chậu Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học hơng) cắt không đủ rộng Chúng gặp trường hợp ung thư phát triển lỗ trocart sau mổ tháng Thời gian mổ lâu mổ mở Đây điều hiển nhiên chúng tơi bắt đầu cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng Mổ kéo dài gây mê lâu tăng biến chứng sau mổ Trong giai đoạn đầu, chúng tơi nhận thấy phẫu thuật khó, phẫu thuật viên chọn bướu có kích thước nhỏ Bướu to khiến tỷ lệ chuyển mổ mở cao Chụp đại tràng cản quang xét nghiệm cận lâm sàng quan trọng giúp định vị xác tổn thương Nội soi cho biết định bịnh dương tính với nhìn thấy sinh thiết tổn thương nhiên xác định vị trí bướu khơng xác Về thời gian nằm viện tình hình thực tế trùng với ngày cuối tuần nên khơng ngắn ngày mổ mở Trên quan điểm y học chứng cứ, y học chứng (2,3,6,12,13,18,19,20,21) phẫu thuật viên phải giải đáp câu hỏi: - cắt đại tràng qua nội soi có khả thi ? khơng làm tăng biến chứng mổ ? - kết tốt ? - có quảng bá rộng khơng ? khơng cần người thật chuyên môn Về ung thư trực tràng Ung thư trực tràng mổ qua nội soi ổ bụng thách thức lớn cho phẫu thuật viên Hiện có nhiều cơng trình nghiên cứu ngồi nước (5,9,10,12,14,18,21) có tài liệu hướng dẫn quốc tế(3) Trong trường mổ hẹp vùng chậu, ống kính soi (camera) phóng đại hình ảnh cho thấy thuận lợi mổ qua nội soi Một ưu điểm khác tránh việc bóc tách trực tràng khỏi xương nên không rách mạc treo trực tràng nguy dễ làm tái phát ung thư sau mổ Thực kỹ thuật cắt toàn mạc treo trực tràng nối máy khâu-nối (stapler) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 dễ mổ mở Vấn đề đào tạo Đối với mổ nội soi ổ bụng vấn đề đào tạo phẫu thuật viên, đặc biệt phẫu thuật viên chưa có kinh nghiệm Được xem lành nghề phẫu thuật viên huấn luyện qui tự thực 20 ca cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng Ngoài ra, phẫu thuật viên phải chuyên gia ung thư Các tác giả cho có kinh nghiệm cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng thực an toàn KẾT LUẬN Kỹ thuật cắt đại tràng-trực tràng có hổ trợ nội soi ổ bụng kỹ thuật khả thi thực an tồn khơng q tốn Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp ung thư tái phát lỗ trocart Kỹ thuật mổ khó thời gian mổ kéo dài mổ mở giai đoạn bắt đầu áp dụng Kết ngắn hạn chưa thấy khác biệt với mổ mở Cắt đại tràng trực tràng qua nội soi ổ bụng trở thành chọn lựa phương pháp điều trị ung thư đại tràng Tuy nhiên để đánh giá xác cần nghiên cứu thêm để số liệu lâm sàng nhiều thời gian theo dõi lâu dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Domergue J (1999): Colectomie droite sous coelioscopique J Chir.136: 319-323 Fagnier P.L (1998): La coelio 10 ans après Editorial J Chir 135: 106 Guidelines for Laparoscopic Resection of Curable Colon and Rectal Cancer Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGE) Publication 2006 Jacobs M et al (1993): Laparoscopic Colonic Surgery in Zucker K.A (ed): Surgical Laparoscopy Update Quality Medical Publishing, INC pp 327-356 Lê Lộc, Phạm Như Hiệp 2004): Kết bước đầu cắt đạitrực tràng qua ngả noi soi ổ bụng Hội nghị nội soi Phẫu thuật nội soi ngày 14, 15, 16 tháng năm 2004 Tp.HCM Martin DT, Zucker K.A (1994): Laparoscopic Surgery of the Gastrointestinal Tract in Greene F.L – Ponsky J.L (eds): Endoscopic Surgery W.B Saunders Company pp 402-422 Meyer CH, Brigand C, Rohr S, Reche F (2004): Cancers coliques et laparoscopie Les arguments pour et contre emémoires de l’Académie Nationale de Chirurgie 3: 15 –17 Mosnier H – Charbit L (2000): Colectomie sigmoido-iliaque pour sigmoidite diverticulaire par laparoscopie J Chir 137: 280-284 Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Nghiên cứu Y học Nguyễn Hoàng Bắc – Đỗ Minh Hải – Từ Đức Hiền et al (2003): Laparoscopic Total Mesorectal Excision Hội thảo chun đề hậu mơn- trực tràng Tp.HCM 11:229-233 Nguyễn Hồng Bắc et al (2003): Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng-trực tràng Hội thảo chuyên đề hậu môn- trực tràng Tp.HCM 11:160-165 Paik P.S – Beart R.W (1997): Laparoscopic Colectomy Surg Clin N Am 77: - 13 Panis Y (2001): L'irrésistible avènement de la chirurgie colorectale coelioscopique Gastroenterol Clin Biol 25: 1082 1083 Pietrafitta J.J (1993): Laparoscopic Bowel Resection in Graber J.N – Schultz L.S - Pietrafitta J.J (eds): Laparoscopic Abdominal Surgery McGraw-Hill, INC pp 307-326 Rangraj M – Griffin J – Mehta P – Ganta S (202): La chirurgie colo-rectale l”heure de la laparoscopie e-mémoires de l”Académie Nationale de Chirurgie 1: 22 – 23 Sackier J.M (1993): Laparoscopic Colon and Rectal Surgery in Hunter J.G – Sackier J.M (eds): Minimally Invasive Surgery McGraw-Hill, INC pp 179-190 16)Schirmer B.D (1996): Laparoscopic Colon Resection Surg Clin N Am 76: 571 – 584 Schlachta Ch.M – Mamazza J – Gregoire R et al (2003): Could laparoscopic colon and rectal surgery become the standard of care? A review and experience with 750 procedures Can J Surg 46: 432 – 440 Slim K (2001): La chirurgie colorectale par coelioscopie l’heure de l’évidence-based medicine Gastroenterol Clin Biol 25: 1096 - 1104 The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group (2004): A Comparison of Laparoscopically Assisted and Open Colectomy for Colon Cancer New Eng J Med 350: 2050 – 2059 Vanderpool D – Westmoreland M.V (2000): Laparoscopically assisted colon surgery Baylor University Medical Center Proceedings (BUMC) 13: 211 – 213 http://www.baylorhealth.edu/proceedings/13_3/13_3_vander pool.html Zhou Z.G et al (2003): Laparoscopic Total Mesorectal Excision of low rectal cancer with preservation of anal sphincter Report of 82 cases World J Gastroenterol 9: 1477 – 1481 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... tổn thương Bảng Vị trí tổn thương theo nội soi đại tràng Vị trí Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng góc gan Đại tràng góc lách Đại tràng xuống Đại tràng xích ma Trực tràng 1/3 Trực tràng 1/3 Trực. .. trí U manh tràng U đại tràng lên U đại tràng góc gan U đại tràng ngang U đại tràng góc lách U đại tràng xuống U đại tràng xích ma U trực tràng 1/3 U trực tràng 1/3 U trực tràng 1/3 Tổng cộng:... ca cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng Ngồi ra, phẫu thuật viên phải chun gia ung thư Các tác giả cho có kinh nghiệm cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng thực an tồn KẾT LUẬN Kỹ thuật cắt đại tràng- trực