Phẫu thuật cắt đại tràng chậu hông ‐ trực tràng ngã đáy chậu điều trị sa trực tràng

Bài viết đánh giá kết quả sớm cắt đoạn đại tràng chậu hông và trực tràng qua ngã đáy chậu cho những bệnh nhân sa trực tràng có hay không có sa nghẹt.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG CHẬU HÔNG ‐ TRỰC TRÀNG NGÃ ĐÁY CHẬU ĐIỀU TRỊ SA TRỰC TRÀNG Nguyễn Thanh Phong*, Đỗ Bá Hùng* TÓM TẮT Mở đầu: Sa trực tràng bệnh thường gặp khoa hậu môn trực tràng Phẫu thuật cắt đại tràng chậu hông trực tràng ngã đáy chậu (phẫu thuật Altemeier) thường dùng cho bệnh nhân lớn tuổi, nhiều nguy cơ, có tỉ lệ tái phát chấp nhận được, tỉ lệ biến chứng tử vong thấp, không ảnh hưởng chức ruột sau mổ Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá kết sớm cắt đoạn đại tràng chậu hông trực tràng qua ngã đáy chậu cho bệnh nhân sa trực tràng có hay khơng có sa nghẹt Đối tượng - Phương pháp: hồi cứu trường hợp sa toàn trực tràng cắt đoạn đại tràng chậu hông trực tràng qua ngã đáy chậu đơn vị hậu môn - trực tràng bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2015 đến tháng 9/2017, bao gồm tỉ lệ tai biến, biến chứng, chức hậu môn trực tràng tỉ lệ tái phát Kết quả: Có 19 bệnh nhân bao gồm 13 nữ nam, tuổi trung bình 67,5 (thay đổi từ 33 đến 94 tuổi) Tất nhập viện khối sa hậu mơn tiêu (100%), có (21,1%) trường hợp sa nghẹt, tiêu máu (26,3%) trường hợp, táo bón 10 (52,6%) trường hợp (5,3%) trường hợp tiêu không tự chủ Nội soi hậu môn trực tràng phát (47,4%) trường hợp viêm loét, hoại tử niêm mạc trực tràng, có (5,3%) trường hợp chần đốn lầm với trĩ hỗn hợp độ Chiều dài đoạn trực tràng cắt bỏ trung bình 10,9cm (thay đổi từ đến 30cm) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,8 ngày (thay đổi từ đến 10 ngày) Có (5,3%) trường hợp tái phát, có (5,3%) trường hợp rỉ dịch hậu mơn sau phẫu thuật khơng có tử vong Tỉ lệ mổ thành công 94,7% bệnh nhân hài lòng 100% Thời gian theo dõi sau mổ trung bình 3,8 tháng (thay đổi từ đến tháng) Kết luận: Phẫu thuật cắt đại tràng chậu hông - trực tràng ngã đáy chậu (phẫu thuật Altemeier) điều trị sa trực tràng phẫu thuật an toàn, hiệu quả, tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp khơng có tử vong Tỉ lệ tái phát ngắn hạn sau mổ thấp không liên quan đến chiều dài đoạn trực tràng cắt bỏ Từ khóa: Phẫu thuật Altemeier, cắt đoạn đại tràng chậu hông trực tràng qua ngã đáy chậu, sa trực tràng ABSTRACT PERINEAL RECTOSIGMOIDECTOMY FOR RECTAL PROLAPSE Nguyen Thanh Phong, Do Ba Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 189 - 195 Background: Rectal prolapse is a common occurrence in proctology department Altemeier’s procedure (perineal rectosigmoidectomy) is the operation of choice for rectal prolapse in the elderly with high risks, the acceptable recurrence, lower mortality and morbidity with unaffected to functional bowel The aim of the study: to evaluate the early results of the rectosigmoidectomy with perineal approach for treatment of total rectal prolapse with or without strangulated prolapse Methods: Having retrospectively studied of all patients undergoing Altemeier’s procedure which regard to mortality, morbidity, anorectal function and recurrence rate, was treated in proctology unit at Binh Dan hospital from January 2015 to September 2017 * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: PGS.Nguyễn Thanh Phong ĐT: 0901441266 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Email:phongy89@yahoo.com 189 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Results: There were 19 patients including 13 females and males with the mean age of 67.5 years (range 33 to 94 years) Clinical manifestations were included: rectal prolapse 100%, strangulated (21.1%) cases, rectal bleeding (26.3%) cases, constipation 10 (52.6%) cases and faecal incontinence (5.3%) case With 100% routinely performed a sigmoidoscopy, there were (47.4%) mucosal ulceration and necrosis, Stage IV hemorrhoid prolapse was misdiagnosed in (5.3%) case Mean rectal resection length of 10.9 cm (range to 30 cm) Mean hospital stay was 4.8 (range 1-10) days The recurrence rate was (5.3%) case There have been (5.3%) complication case with temporary soilage of anus and no death The successful rate was 94.7% and satisfied rate was 100% Mean time following of 3.8 months (range to months) Conclusion: perineal rectosigmoidectomy for rectal prolapse is safe and effect, postoperative complication rate was low, without death The short-term recurrence rate after the Altemeier procedure was low and not related to rectal resection length Key words: Altemeier’s procedure, perineal rectosigmoidectomy, rectal prolapse ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG‐PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Sa toàn thành trực tràng thường kết hợp với nhiều bất thường khác sàn chậu như: túi Douglas xuống thấp, sàn chậu vòng hậu mơn yếu cố định trực tràng Triệu chứng thường gặp táo bón tiêu khơng tự chủ Điều trị chủ yếu phẫu thuật nhằm mục tiêu phục hồi giải phẫu vùng chậu, cải thiện triệu chứng tái phát Đối tượng nghiên cứu Có nhiều phương pháp điều trị báo cáo y văn chưa thống nhất, cho thấy điều trị sa trực tràng nhiều vấn đề Phẫu thuật ngã bụng ngày phổ biến ngã đáy chậu chọn lựa tốt cho bệnh nhân lớn tuổi với nguy phẫu thuật cao, người khơng đòi hỏi chất lượng sống sau phẫu thuật cao, có bệnh tâm thần, nam giới sa trực tràng nghẹt(5) Phẫu thuật cắt đại tràng chậu hông - trực tràng ngã đáy chậu có tỉ lệ tái phát chấp nhận được, tỉ lệ biến chứng tử vong thấp, không ảnh hưởng chức ruột sau mổ nên thường định Mục tiêu nghiên cứu Mô tả đặc điểm lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt đoạn đại tràng chậu hông trực tràng qua ngã đáy chậu (phẫu thuật Altemeier) cho bệnh nhân sa trực tràng có hay khơng có sa nghẹt 190 Nghiên cứu hồi cứu 19 trường hợp phẫu thuật cắt đoạn đại tràng chậu hông trực tràng qua ngã đáy chậu (phẫu thuật Altemeier) cho bệnh nhân sa trực tràng có hay khơng có sa nghẹt khoa ngoại tiêu hóa bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2015 đến 9/2017 Loại trừ trường hợp giảm hay trương lực thắt hậu môn Theo mức độ sa chia làm độ: Độ 1: trực tràng sa gắng sức mạnh, rặn đại tiện sau tự co lại nhanh chóng Chiều dài đoạn sa - cm, tồn thân khơng có ảnh hưởng gì, than phiền bệnh nhân đoạn trực tràng sa gây nên Độ 2: trực tràng sa đại tiện tự co lên chậm phải lấy tay đẩy vào, có vết trợt niêm mạc, phù nề niêm mạc, hậu môn bị lõm vào, thắt có thay đổi ít, tồn thân bình thường, đoạn trực tràng sa dài - cm Độ 3: trực tràng sa gắng sức nhẹ (ho, cười, hắt hơi, bộ, ngồi xổm ) không tự co vào Niêm mạc tuyến trực tràng bị hoại tử đám vài nơi có sẹo, hậu mơn trương lực thắt nhão Tinh thần bị ức chế, niêm mạc chảy máu, trung tiện tự chủ, đoạn ruột sa dài - 12 cm Độ 4: ruột sa thường xuyên liên tục Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 bộ, đứng Niêm mạc tuyến bị loét hoại tử, thành sẹo, thắt trương lực, trung đại tiện tự chủ Rối loạn cảm giác vùng hậu môn, eczema vùng đáy chậu; đoạn ruột sa dài 12 cm Đánh giá tự chủ sau mổ hậu môn theo mức độ: -Tự chủ hồn tồn bình thường -Khơng tự chủ với phân lỏng -Không tự chủ với phân đặc -Không tự chủ với hơi, phân lỏng đặc Độ I II coi tiêu tự chủ độ III IV tiêu không tự chủ Khơng hài lòng Bảng 1: Mức độ hài lòng Mức độ hài Rất Tốt Trung Chấp nhận Khơng chấp lòng tốt bình nhận Số điểm 9-10 7-8 5-6 3-4 1-2 Phương pháp phẫu thuật Tất bệnh nhân chuẩn bị ruột kháng sinh dự phòng trước mổ Phương pháp vơ cảm: bệnh nhân gây tê tủy sống để phẫu thuật cắt đoạn đại tràng chậu hông trực tràng Bệnh nhân đặt tư sản phụ khoa phẫu thuật Khi tiến hành phẫu thuật, xác định đường lược (ranh giới da niêm) Sau tiến hành cắt vòng toàn thành trực tràng dao đốt điện hay siêu âm cách đường lược – 2cm Túi Douglas bộc lộ hay cắt cần khâu lại vào cuối phẫu thuật để ngoại phúc mạc miệng nối đại tràng-hậu môn Mạc treo trực tràng đại tràng chậu hông kẹp cắt di động thêm đại tràng chậu hơng Cắt đoạn đại trực tràng Sau khâu nối đại tràng chậu hông – hậu môn lớp mũi rời vicryl 2.0 Nghiên cứu Y học Chưa thực xét nghiệm đánh giá trương lực thắt hậu mơn Thời gian nằm viện sau mổ tính từ ngày phẫu thuật đến xuất viện Tỉ lệ mổ thành công, thất bại: Phẫu thuật xem thất bại chuyển sang kỹ thuật khác hay tái phát thời gian tháng sau mổ Mức độ hài lòng bệnh nhân: Trước xuất viện hướng dẫn cho bệnh nhân tự đánh giá mức độ hài lòng mổ giống cách đánh giá thang VAS với câu hỏi: Ơng/Bà có hài lòng cải thiện triệu chứng sau mổ khơng? Tuỳ theo mức độ hài lòng mà bệnh nhân chọn cho thích hợp 10 Rất hài lòng Thời gian chăm sóc hậu phẫu: Sau mổ bệnh nhân cho ăn đường miệng xuất viện từ - ngày sau mổ Do vết khâu nối nằm sâu ống hậu môn nên bệnh nhân khơng có cảm giác đau khơng cần phải thay băng hay chăm sóc vết thương hàng ngày Thời gian theo dõi kết sớm sau mổ đến tháng KẾT QUẢ Tổng cộng 19 bệnh nhân sa trực tràng có hay khơng sa nghẹt phẫu thuật Altemeier thu thập liệu đưa vào nghiên cứu Dịch tễ học: Tuổi trung bình bệnh nhân 67 Tuổi nhỏ 33 cao 94 tuổi Trong số 19 bệnh nhân thực phẫu thuật cắt đoạn đại tràng chậu hông trực tràng để điều trị sa trực tràng, có bệnh nhân nam 13 bệnh nhân nữ, tỉ lệ nam/nữ 1:2 Trong tuổi trung bình bệnh nhân nam 46,7 tuổi trung bình nữ 77,1 Tất bệnh nhân ASA II hay III khơng có ASA IV Có trường hợp có tiền sử phẫu thuật trước gồm: trường hợp phẫu thuật khâu treo, trường hợp phẫu thuật Longo, trường hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 191 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 phẫu thuật Altemeier trường hợp cắt tử cung Bảng Đặc điểm bệnh nhân Tuổi trung bình 67,5 (33- 94) Nam 46,7 (33-65 ) Nữ 77,1 (60-94) Nguy ASA II 14 ASA III Thời gian mắc bệnh (năm) (1-20) Chiều dài khối sa (cm) 8,3 (3-20) Có bệnh nhân nhóm nghiên cứu có tiền sử bệnh tâm thần mù mắt teo gai thị Bảng Đặc điểm lâm sàng Táo bón Tiêu khơng tự chủ Chảy máu Khối sa tiêu Sa nghẹt Số bệnh nhân 10 19 Tỉ lệ % 52,6 5,3 26,3 100 21,1 Tất bệnh nhân soi hậu mơn trực tràng kết quả: có (47,4%) trường hợp viêm loét hoại tử niêm mạc Có trường hợp sa nghẹt có trường hợp hoại tử khối sa trực tràng nghẹt Có trường hợp thực Videoproctoscope có hình ảnh sa trực tràng Có trường hợp thực MRI defecogrhaphy, phát trường hợp có sa tử cung sa bàng quang độ I Sa trực tràng độ có trường hợp (5,3%), độ có trường hợp (10,6%), độ có 15 trường hợp (78,9%), độ có trường hợp(5,3%) Tất bệnh nhân cắt đoạn đại trực tràng khơng có trường hợp khâu nâng qua ngã tầng sinh môn Bệnh nhân khâu nối tay với Vicryl 00, khâu lớp Có 11 trươờng hợp (57,9%) đoạn ruột cắt bỏ dài 10cm Chiều dài đoạn trực tràng cắt bỏ trung bình 10,9cm (thay đổi từ đến 30cm) Thời gian nằm viện Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,8 ngày (thay đổi từ đến 10 ngày) 192 Biến chứng tái phát sau mổ Trong thời gian theo dõi trung bình 3,8 tháng (thay đổi từ đến tháng), nhận thấy có 1(5,9%) trường hợp tái phát (tỉ lệ thành cơng 94,7%), có 1(5,3%) trường hợp rỉ dịch hậu mơn sau phẫu thuật 1/10(10%) trường hợp tiêu khó, cầu tự chủ hồn tồn 100% bệnh nhân hồn tồn hài lòng với phẫu thuật Khơng có trường hợp có rối loạn chức niệu – dục sau mổ Khơng có tử vong sau mổ BÀN LUẬN Dịch tễ Sa trực tràng bệnh tương đối phổ biến nước phương Tây với tỉ lệ 420/100000 dân Trên 65 tuổi, tỉ lệ 1000/100000 Bệnh xảy chủ yếu phụ nữ trung niên lớn tuổi với sa tạng chậu khác sa bàng quang, tử cung Yếu tố nguy gây sa trực tràng tương tự với sa tạng chậu túi Douglas thấp bất thường, giãn trương lực sàn chậu ống hậu mơn, suy yếu thắt ngồi thắt hậu môn, thường kết hợp với bệnh thần kinh sinh dục thiếu cố định trực tràng Phụ nữ 50 tuổi thường dễ bị sa trực tràng gấp lần so với nam giới(1), nhiều tác giả cho sa trực tràng hậu việc sinh đẻ nhiều khoảng 1/3 bệnh nhân nữ sa trực tràng có nhiều Tuổi thường gặp nữ 70 tuổi, ngược lại bệnh nhân nam thường gặp 40 tuổi, đặc điểm bật bệnh nhân trẻ bệnh tâm thần tự kỷ, bệnh nhân trẻ sa trực tràng thường có triệu chứng đặc hiệu liên quan đến chức đại tràng đặc biệt tống xuất phân Theo Mark(6), có 61 (96,8%) bệnh nhân phẫu thuật Altemeier điều trị sa trực tràng nữ Tuổi trung bình bệnh nhân 79 tuổi Một nghiên cứu khác nhận thấy có đến 90% bệnh nhân phái nữ(3), tần suất bệnh thường gặp trẻ người lớn tuổi Tiền sử bệnh nhân có bệnh tâm thần chiếm đến 50% trường hợp(3) Trong nghiên cứu này, mẫu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nhỏ chúng tơi nhận thấy sa trực tràng xảy bệnh nhân trẻ (33 tuổi) Và tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 67,5 tuổi Trong số 19 bệnh nhân thực phẫu thuật cắt đoạn đại tràng chậu hông trực tràng để điều trị sa trực tràng, có (31,6%) bệnh nhân phái nam 13 (68,4%) bệnh nhân nữ Trong tuổi trung bình bệnh nhân nam 46,7, tuổi trung bình nữ 77,1; có (5,3%) bệnh nhân nam nhóm nghiên cứu có tiền sử bệnh tâm thần Đặc điểm lâm sàng Sa trực tràng xảy gắng sức, thường kèm cảm giác mót rặn, tiểu khó, ho kéo dài hay di truyền, có nhiều yếu tố khác góp phần gây sa trực tràng như: khối u vùng chậu, chế độ ăn hay hóa chất Trong nghiên cứu không xác định nguyên nhân hay yếu tố thuận lợi gây sa trực tràng Khối sa hậu môn, lúc đầu thường nhỏ ngắn, xuất cầu Kèm theo có triệu chứng chảy máu tiêu làm bệnh nhân lầm tưởng với bệnh trĩ Trong nhiên cứu này, tất bệnh nhân (100%) nhập viện khối sa ngồi hậu mơn tiêu kèm theo triệu chứng táo bón (52,6%), tiêu khơng tự chủ khơng thường gặp (5,3%), chảy máu tiêu (26,3%) làm bệnh nhân lầm tưởng với bệnh trĩ Nếu thầy thuốc khơng thăm khám lâm sàng cẩn thận dễ dàng chẩn đốn lầm với bệnh trĩ Chúng tơi có (5,3%) trường hợp chẩn đoán lầm trước mổ trĩ hỗn hợp độ 4, thăm khám hay nội soi hậu môn trực tràng không phát sa trực tràng khối sa trực tràng tụt vào Khi khám bệnh nhân ngồi tư ngồi xổm hay chụp Videoproctoscopy hay khối sa kẹt hay nghẹt dễ dàng phát bệnh Tại bệnh viện vừa trang bị máy chụp Videoproctoscopy nên nghiên cứu có trường hợp thực giúp chẩn đốn xác bệnh Tuy số ca chúng tơi nhận thấy chẩn đốn Nghiên cứu Y học có cách rõ ràng khách quan cho thực chụp Videoproctoscopy Biện pháp giúp chẩn đốn phân biệt bệnh trĩ sa trực tràng chẩn đốn xác mức độ sa trĩ hay sa trực tràng Một số bệnh nhân chẩn đoán lầm sa trực tràng trĩ Hậu hoại tử trực tràng sa đắp thuốc Nội soi đại tràng sigma hay khung đại tràng ống soi mềm cần thiết để loại trừ sang thương lành tính hay ác tính mà đóng vai trò điểm khởi phát lồng đại trực tràng, cần phải loại trừ ổ loét trực tràng đơn độc sa trực tràng nội Tất bệnh nhân nghiên cứu soi sigma- hậu mơn trực tràng kết quả: có (47,4%) trường hợp viêm lt hoại tử niêm mạc, khơng có trường hợp có khối u bất thường trực tràng Rentsch(8) cho chụp MRI defecography có ích trường hợp có rối loạn sàn chậu kết hợp, đặc biệt bệnh nhân có rối loạn khác liên quan nhiều tạng- chậu mà không phát chưa có chẩn đốn hổ trợ khác Videoproctoscope Tác giả so sánh chụp MRI defecography với khám lâm sàng cho thấy phù hợp chẩn đoán 77,3% trường hợp phát thêm khiếm khuyết tạng- chậu khác mà lâm sàng không phát 34% bệnh nhân, MRI defecogrhaphy giúp phát thương tổn giải phẫu: khe nâng (đường H), mạc treo trực tràng dài, đại tràng chậu hông dài, lồng trực tràng - ống hậu môn Nghiên cứu chúng tôi, trường hợp thực MRI defecogrhaphy, có (50%) trường hợp phù hợp chẩn đốn phát (50%) trường hợp có sa tử cung sa bàng quang độ I kèm theo mà không phát thăm khám lâm sàng Niêm mạc trực tràng sa dễ bị phù nề viêm loét hoại tử Khi sa trực tràng lớp mạc trực tràng (phúc mạc tạng) bị xếp nếp viêm dính gây kẹt Chúng tơi có (47,4%) trường hợp viêm loét hoại tử niêm mạc trực tràng soi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 193 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 hậu môn trực tràng (21,1%) trường hợp sa nghẹt, có (10,5%) trường hợp hoại tử khối sa trực tràng nghẹt Chiều dài khối sa trực tràng: Trong 19 bệnh nhân chúng tôi, chiều dài khối sa trực tràng trung bình 8,3 cm (ngắn cm dài 20 cm) Chiều dài khối sa trực tràng phụ thuộc vào thời gian bệnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu Mark(6) nhận thấy chiều dài trung bình đoạn ruột đại trực tràng cắt đoạn vào khoảng 12 cm Phương pháp vô cảm: Tất bệnh nhân nghiên cứu thực vô cảm gây tê tủy sống thành cơng, khơng có bệnh nhân phải chuyển sang gây mê toàn thân Kết giống nghiên cứu Mark(6): có 70% bệnh nhân thực vô cảm vùng hay gây tê tủy sống Kỹ thuật mổ: Khiếm khuyết giải phẫu có sa trực tràng bao gồm: khiếm khuyết sàn chậu với dãn rộng nâng hậu môn suy yếu mạc vùng chậu, túi Douglas xuống thấp cách bất thường, đại tràng chậu hơng dài, vòng hậu môn bị yếu, vị nằm ngang trực tràng gắn kết lỏng lẻo trực tràng vào xương vách chậu Tuy nhiên, tất bệnh nhân có tất khiếm khuyết giải phẫu nói Cũng khơng có phương pháp mổ khắc phục lúc tất khiếm khuyết Do có nhiều loại phẫu thuật để điều trị sa trực tràng, có 100 phẫu thuật khác để điều trị sa trực tràng(3) Cắt trực tràng đại tràng chậu hông ngã đáy chậu Mikulicz đề xướng vào năm 1893 Miles người ủng hộ mạnh mẽ cho phẫu thuật vào năm 1933 suốt năm sau phương pháp chọn lựa ưa thích phẫu thuật viên Anh Năm 1971, Altemeier người báo cáo kết tốt phẫu thuật làm cho trở nên phổ biến Mỹ Từ trở đi, phẫu thuật gắn liền với tên Altemeier 194 Glasgow(3) cho có tạo hình nâng kết hơn, nguyên nhân thời gian dài suy yếu sàn chậu vòng hậu mơn có liên quan đến thời gian mắc bệnh bệnh nhân, khơng có mối liên quan thời gian mắc bệnh rối loạn chức đại tiện bệnh nhân có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp tạo hình nâng qua theo dõi chúng tơi nhận thấy khơng có trường hợp bị rối loạn chức đại tiện Chiều dài đoạn ruột cắt bỏ: Theo Ris(8) Cải thiện chức tự chủ thường bệnh nhân có thời gian mắc bệnh ngắn khơng liên quan chiều dài chiều dài đoạn ruột cắt bỏ Điều phù hợp nghiên cứu chiều dài trung bình đoạn ruột cắt bỏ 10,9cm (thay đổi từ đến 30cm), Có 11 (57,9%) trường hợp đoạn ruột cắt bỏ dài 10cm khơng có triệu chứng tiêu không tự chủ sau mổ Về chức năng: Nhiều nghiên cứu cho phẫu thuật Altemeier không hiệu nghiên cứu Ri (8) cho thấy cải thiện triệu chứng tiêu không tự chủ sau mổ lên đến 62% phù hợp với nghiên cứu (5,3%) trường hợp bệnh nhân có triệu chứng tiêu khơng tự chủ trước mổ theo dõi sau mổ bệnh nhân cải thiện triệu chứng khơng tiêu khơng tự chủ, chức tự chủ tất bệnh nhân lại ổn định thời gian theo dõi ngắn hạn nghiên cứu Chỉ có 1/10 (10%) trường hợp tiêu khó tái khám Biến chứng, tử vong, tái phát Theo dõi bệnh nhân với thời gian trung vị gần 21 tháng, Mark nhận thấy tỉ lệ tái phát 6,4% bệnh nhân phẫu thuật lại phương pháp Altemeier Tất bệnh nhân sau mổ trở lại bình thường thăm khám, 87% bệnh nhân hài lòng hồn tồn với phẫu thuật (1) Các tác giả khác tỉ lệ tái phát từ 3-16% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Theo Ris(8) thuận lợi phẫu thuật Altemeier dễ dàng thực phẫu thuật lại bị tái phát tỉ lệ tái phát lại cao trường hợp mổ lại thuận lợi khác phẫu thuật không để lại sẹo mổ giống phẫu thuật qua lỗ tự nhiên thể(8) Do thời gian theo dõi ngắn, - tháng sau mổ, chúng tơi có (5,3%) trường hợp tái phát tái khám bệnh nhân phẫu thuật Altemeier lại cắt bỏ đoạn trực tràng dài 10cm phẫu thuật trước lần đoạn đại tràng cắt bỏ dài 15cm có lẽ bệnh nhân có đại tràng chậu hơng dài lần mổ trước có lẽ cắt khơng đủ rộng Tồn bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật, khơng có trường hợp rối loạn chức đại tiện Tỉ lệ biến chứng phẫu thuật báo cáo thay đổi từ 1,8 - 12,5% so với - 10% phẫu thuật ngã bụng(8); nghiên cứu chúng tơi (5,3%) trường hợp có biến chứng rỉ dịch hậu môn sau phẫu thuật tuần sau mổ, không tử vong (mặc dù tất bệnh nhân ASA II hay III khơng có ASA IV), cho thấy phẫu thuật áp dụng cho bệnh nhân có nguy cao Nghiên cứu cho thấy phẫu thuật Altemeier an tồn hiệu khơng có biến chứng tử vong, khơng có trường hợp rối loạn chức tiểu tình dục Thuận lợi phẫu thuật khơng có sẹo mổ nhìn thấy bên ngồi, khơng làm biến dạng lỗ hậu mơn khơng đau phẫu thuật vùng khơng có thần kinh cảm giác Nghiên cứu Y học Là phẫu thuật xâm hại tầng sinh môn tránh tổn thương thần kinh vùng chậu, tỉ lệ tái phát có thẻ chấp nhận KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt đại tràng chậu hông - trực tràng ngã đáy chậu (phẫu thuật Altemeier) điều trị sa trực tràng phẫu thuật an toàn, hiệu quả; tỉ lệ biến chứng sau mổ thấp khơng có tử vong Tỉ lệ tái phát ngắn hạn sau mổ thấp không liên quan đến chiều dài đoạn trực tràng cắt bỏ TÀI LIỆU THAM KHẢO Azimuddin K, Khubchandani I, Rosen L (2001) Rectal prolapse: a search for the ‘best’ operation Am Surg 67: 622– 627 Frykman H, Goldberg S (1969) The surgical treatment of rectal procidentia Surg Gynecol Obstet 129:1225–1230 Glasgow S, Birnbaum E, Kodner I (2008) Recurrence and quality of life following perineal proctectomy for rectal prolapse J Gastrointest Surg 12: 1446–1451 Graf W, Karlbom U, Pahlman L, (1996) Functional results after abdominal suture rectopexy for rectal prolapse or intussusception Eur J Surg.162:905–911 Habr-Gama A, Jacob C, Jorge (2006) Rectal procidentia treatment by perineal rectosigmoidectomy combined with levator ani repair Hepatogastroenterology 53: 213–217 Mark K, Brent E, John Isler, Richard B (2001) The Altemeier repair: Outpatient treatment of rectal prolapse Dis Col Rect: 565-579 Rentsch M, Paetzel C, Lenhart M, (2001) Dynamic magnetic resonance imaging defecography: a diagnostic alternative in the assessment of pelvic floor disorders in proctology Dis Colon Rectum 44 (7): 999-1007 Ris J., Colin M., Chilcott (2011) Altemeier’s procedure for rectal prolapse: analysis of long-term outcome in 60 patients The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland 14, 1106–1111 Ngày nhận báo: 10/10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 25/11/2017 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 195 ... khiếm khuyết Do có nhiều loại phẫu thuật để điều trị sa trực tràng, có 100 phẫu thuật khác để điều trị sa trực tràng( 3) Cắt trực tràng đại tràng chậu hông ngã đáy chậu Mikulicz đề xướng vào năm... thương thần kinh vùng chậu, tỉ lệ tái phát có thẻ chấp nhận KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt đại tràng chậu hông - trực tràng ngã đáy chậu (phẫu thuật Altemeier) điều trị sa trực tràng phẫu thuật an toàn, hiệu... hay cắt cần khâu lại vào cuối phẫu thuật để ngoại phúc mạc miệng nối đại tràng- hậu môn Mạc treo trực tràng đại tràng chậu hông kẹp cắt di động thêm đại tràng chậu hông Cắt đoạn đại trực tràng Sau