Đang tải... (xem toàn văn)
Xác định tỉ lệ sự cố y khoa (SCYK) về công tác chăm sóc và quản lý người bệnh (NB), công tác chuẩn bị NB trước mổ, chăm sóc NB sau mổ của Điều dưỡng (ĐD) bệnh viện Nguyễn Trãi năm 2016.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 SỰ CỐ Y KHOA TRONG CƠNG TÁC CHĂM SĨC TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI NĂM 2016 Hồ Thị Bích Hồng*, Lê Thị Từ Bá Thi*, Nguyễn Thị Sa Bôi*, Mai Cẩm Châu*, Lê Tấn Hoằng* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ cố y khoa (SCYK) công tác chăm sóc quản lý người bệnh (NB), cơng tác chuẩn bị NB trước mổ, chăm sóc NB sau mổ Điều dưỡng (ĐD) bệnh viện Nguyễn Trãi năm 2016 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: SCYK cơng tác chăm sóc 35,4%, Tần suất SCYK khối Nội chiếm tỉ lệ cao 48,6%, khối Ngoại 20,1%, khối Cấp cứu 31,3% SCYK quản lý người bệnh 26,7%, với khối Nội cao 60,4%, khối Cấp cứu 26.4%, khối Ngoại 13,2% SCYK chuẩn bị NB trước mổ 29,1%, chăm sóc NB sau mổ 23,6% Kết luận: Để giảm thiểu SCYK cơng tác chăm sóc, ĐD cần tn thủ quy trình kỹ thuật, quy trình an tồn người bệnh, đồng thời xây dựng hệ thống quản lý chất lượng tốt Từ khóa: Sự cố y khoa, cơng tác chăm sóc - quản lý bệnh ABSTRACT MEDICAL ADVERSE EVENTS IN NURSING CARE AT NGUYEN TRAI HOSPITAL Ho Thị Bich Hoang, Le Thi Tu Ba Thi, Nguyen Thi Sa Boi, Mai Cam Chau, Le Tan Hoang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 134 – 139 Objective: To determine the prevalence of MAEs of nurses on health care management, preoperative and postoperative patient care at Nguyen Trai Hospital 2016 Methods: Descriptive cross-sectional and stratified study, using a set of questionnaire with classified MAEs Results: The MAEs rate on patient care was 35.4% Internal Departments took the highest proportion at 48.6%, whereas Surgery and Emergency Departments were 20.1% and 31.3% In health management, the MAEs rate was 26.7%; 60.4% came from Internal Departments, 26.4% from Emergency and 13.2% from Surgery Departments The MAEs rate related to preoperative and postoperative patient care were 29.1% and 23.6% respectively Conclusions: In order to minimize the MAEs on health care management, nurses must comply with the technique, procedures and patient safety Also, a better management on quality services needs to be improved Keywords: Medical Events, Health Care Management người Và cán y tế liên quan trực ĐẶT VẤN ĐỀ tiếp tới cố y khoa phải đương đầu trước Sự cố y khoa (SCYK) ngày xã áp lực dư luận xã hội nên cần hội ngành y tế quan tâm hậu khó hỗ trợ tâm lý rủi ro nghề nghiệp xảy lường cố người bệnh nhân viên ra(5) Mặc dù người bệnh khó chấp nhận y tế Khi cố khơng mong muốn xảy ra, sai sót cố xảy sở cung người bệnh thầy thuốc nạn nhân Đặc cấp dịch vụ Y tế, song cố y khoa khó biệt người bệnh phải gánh chịu thêm hậu thể loại bỏ hoàn toàn (hệ thống)(4) Theo nghiên cố không mong muốn làm ảnh cứu The Critical Care Safety Study báo cáo tỉ lệ hưởng tới sức khỏe tạm thời hay vĩnh viễn, tổng thể cố thuốc có nguy hại đến người *Bệnh viện Nguyễn Trãi Tác giả liên lạc: ĐD Hồ Thị Bích Hồng, 134 ĐT: 0946898460, Email: bichhoangho@gmail.com Chun Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 bệnh 80,5/1000 bệnh nhân nội trú dùng thuốc điều trị bệnh mạch vành(6) Trong nghiên cứu SEE2 khắp giới gần cố dùng thuốc đường uống 745/1000 bệnh nhân nội trú(7) với thuốc dùng qua đường truyền tĩnh mạch 105/1000(1) Khi quan sát trực tiếp giường bệnh liều thuốc dùng có sai sót số sai sót thuốc 23% lỗi quên(1) Theo báo cáo tác giả Nguyễn Thị Mỹ Linh khảo sát bệnh viện Khu vực đa khoa Cai Lậy- Tiền Giang từ tháng 3/2008 đến tháng 6/2010 ghi nhận cố y khoa điều dưỡng liên quan đến thuốc chiếm 30,4%, liên quan đến CLS chiếm 12,5%, khác (ngoài thuốc CLS): chiếm 33,4%, chuyên khoa ngoại sản chiếm 7,6%, rủi ro nghề nghiệp chiếm 16%(3) Tại TP Hồ Chí Minh, nơi tập trung nhiều sở khám chữa bệnh có chất lượng phía Nam Với nguyên tắc hàng đầu thực hành y khoa “Điều không gây tổn hại cho người bệnh - First Do No Harm to patient Hệ thống báo cáo SCYK bệnh Nguyễn Trãi thực từ năm 2015, khoa chủ động báo cáo cố phòng quản lý chất lượng theo mẫu bệnh viện chưa có nghiên cứu SCYK Điều dưỡng Với mong muốn đem lại an toàn cho người bệnh mức cao nhất, tiến hành “khảo sát cố y khoa cơng tác chăm sóc quản lý bệnh điều dưỡng bệnh viện Nguyễn Trãi năm 2016” Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ SCYK công tác chăm sóc quản lý người bệnh (NB), cơng tác chuẩn bị NB trước mổ, chăm sóc NB sau mổ Điều dưỡng (ĐD) bệnh viện Nguyễn Trãi năm 2016 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang sử dụng để khảo sát SCYK công tác chăm sóc quản lý bệnh bệnh viện Thời gian địa điểm nghiên cứu Từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2016 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 20 khoa lâm sàng bệnh viện Nguyễn Trãi, quận 5, thành phố Hồ Chí Minh Đối tượng nghiên cứu Điều dưỡng viên làm việc bệnh viện Nguyễn Trãi, quận 5, TP Hồ Chí Minh thoả mãn tiêu chuẩn chọn mẫu sau mời tham gia nghiên cứu: Có thời gian cơng tác bệnh viện tháng liên tục trở lên Đang cơng tác 20 khoa lâm sàng có NB điều trị nội trú Đang chăm sóc trực tiếp cho NB Tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Cỡ mẫu Dựa vào công thức: Taro Yamane (1973) N: Quần thể n: Cỡ mẫu 1+ N e2 : e: Sai sót cho phép (5%) Danh sách ĐD đủ tiêu chuẩn chọn: 287 287 n= =164 ĐD 1+ 300 x (.05 x.05) Phương pháp chọn mẫu Ngẫu nhiên phân tầng Số lượng ĐD chọn vào nghiên cứu khoa theo công thức: n x số ĐD đủ tiêu chí chọn/khoa N (Với n: Cỡ mẫu = 164; N: Tổng số ĐD đủ tiêu chí chọn= 287) Cơng cụ thu thập số liệu Bộ câu hỏi tự điền nhóm nghiên cứu thiết kế có tham khảo câu hỏi tác giả Nguyễn Thị Mỹ Linh(3) Bộ câu hỏi gồm phần: phần thông tin chung phần câu hỏi khảo sát cố y khoa (SCYK) gồm 63 câu Phương pháp xử lý phân tích số liệu Số liệu sau thu thập mã hoá, làm nhập phân tích phần mềm SPSS 135 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 16.0 Phân tích mơ tả sử dụng với nhóm yếu tố Bảng 2: Tỉ lệ SCYK liên quan đến thuốc (n=164) NỘI DUNG N % Do đọc nhầm tên thuốc 73 44,5 Do chép y lệnh sai 54 32,9 Do nhầm đường tiêm 20 12,2 Vấn đề đạo đức nghiên cứu Các thông tin câu hỏi dùng cho nghiên cứu, đảm bảo tính bí mật an toàn cho người tham gia nghiên cứu ĐD tự nguyện tham gia nghiên cứu, từ chối tham gia lúc KẾT QUẢ Khảo sát tỉ lệ SCYK cơng tác chăm sóc (n=164) Còn thuốc lọ sau rút 74 45,1 Quên thực y lệnh miệng 91 55,5 Quên đánh dấu (X) sau thực 80 48,8 Quên thực y lệnh thuốc bổ sung 76 46,3 Để dịch truyền chảy nhanh so với y lệnh 87 53 Bảng 3: Tỉ lệ SCYK liên quan đến kỹ thuật (n=164) NỘI DUNG 64,6 80 60 27,4 40 6,6 20 Hình 1: Tần suất SCYK chăm sóc 31,3 20,1 Quên đuổi khí tiêm thuốc 36 21,9 16 9,7 Quên rút dây hết dịch truyền 42 25,6 Quên mang găng vô trùng thông tiểu 13 7,9 Quên xả bóng chèn trước rút ống thơng tiểu 1,8 Bơm nước cất vào bóng chèn khơng số lượng 27 16,5 Vuột ống dẫn lưu thay băng 24 14,6 Quên CLS y lệnh bổ sung Quên ghi tên NB chai máu Chai máu bị đông Lấy nhầm chai xét nghiệm NỘI DUNG Khối Khối Hình 2: Tần suất SCYK chăm sóc khối LS Bảng 1: Tỉ lệ SCYK công tác chăm sóc Nội dung Bị mảnh thuốc đâm Bị kim đâm Lưỡi dao làm đứt tay Dịch bắn vào mắt SCYK N 131 94 54 52 % 79,9 57,3 32,9 31,7 Bảng 6: Tỉ lệ SCYK nguyên nhân khác (n=164) SCYK N=2178 % Liên quan đến thuốc 555 25,5 Liên quan đến kỹ thuật 161 7,4 Liên quan đến rủi ro cận lâm sàng 330 15,1 Liên quan đến rủi ro nghề nghiệp 294 13,5 Liên quan nguyên nhân khác 838 38,5 136 SCYK N % 97 59,1 36 22 102 62,2 59 36 Bảng 5: Tỉ lệ SCYK liên quan đến rủi ro nghề nghiệp (n=164) 20 Khối Nội % Bảng 4: Tỉ lệ SCYK liên quan đến CLS (n=164) 48,6 40 SCYK N Quên rút ống dẫn lưu theo y lệnh NỘI DUNG 60 SCYK NỘI DUNG Quên thông báo chuyển viện Chuẩn bị không đủ phương tiện Qn báo tình trạng bệnh cho BS Bỏ sót người NB bệnh đông Sử dụng TTB khoa không thành thạo NB kêu quên đến SCYK N % 27 16,4 100 61 45 27,5 55 33,5 51 31,1 65 39,7 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 SCYK N % Quên ghi hồ sơ bệnh án 84 51,2 Quên theo dõi NB 41 25 Ngủ quên phiên trực 30 18,2 Quên lấy nhiệt kế đặt 93 56,7 Do NB không làm theo hướng dẫn 95 32,9 Xuất loét tì đè thời gian nằm viện 103 62,8 Quên ghi rõ tình trạng phân sau thụt tháo 49 30 NỘI DUNG Khảo sát tỉ lệ SCYK công tác chuẩn bị người bệnh trước mổ chăm sóc người bệnh sau mổ Nghiên cứu Y học 76,4 80 60 40 19,4 20 4,2 Bảng 7: Tỉ lệ SCYK chuẩn bị NB trước mổ (n=33) SCYK NỘI DUNG Quên kiểm tra kết CLS Quên cho NB ký cam kết mổ Quên dặn NB tháo trang sức Quên dặn NB tháo giả Quên dặn NB chùi sơn móng tay Qn dặn NB khơng tơ son mơi Quên dặn NB tắm trước mổ Quên VS da vùng mổ Quên ghi số lượng máu dự trù Quên đeo vòng đeo tay cho NB N 16 15 14 11 11 % 18,2 21,1 48,5 45,4 42,4 33,3 33,3 27,2 12,1 Bảng 8: Tỉ lệ SCYK công tác CSNB sau mổ (n= 33) SCYK N % Quên ghi nhận NB hậu phẫu ngày thứ 14 42,4 Nới ống dẫn lưu không y lệnh 15,1 Nới rút không ống dẫn lưu Không nhận định dấu hiệu sớm nhiễm khuẩn vết mổ 21,2 Không ghi nhận lượng tính chất dịch dẫn lưu 10 30,3 Hình 4: Tần suất SCYK Chăm sóc NB sau mổ Khảo sát SCYK công tác quản lý người bệnh (n=164) 73,3 80 60 NỘI DUNG 80 70.9 40 20 3,5 Hình Tần suất SCYK công tác quản lý bệnh 80 70 60 22,6 60,4 60 50 40 40 30 20 22.7 13,2 6.4 20 10 Hình 3: Tần suất SCYK chuẩn bị NB trước mổ Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Hình Tần suất SCYK cơng tác quản lý bệnh khối LS 137 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 9: Tỉ lệ SCYK công tác quản lý bệnh NỘI DUNG Do NB trùng tên Do gọi nhầm tên NB Lấy máu nhầm NB nằm không giường Lấy máu nhầm trùng tên Chuyển bệnh nhầm Ghi nhầm tình trạng, diễn biến NB Dán kết xét nghiệm nhầm NB Phát giấy viện nhầm NB Nhầm NB vào nằm giường bệnh cũ NB lăn té Bị NB phản ánh giao tiếp Bị NB phản ánh chậm chạp SCYK N % 70 42,7 55 33,5 21 12,8 28 37 94 23 17,1 5,5 22,6 57,3 15,2 52 31,7 42 64 89 25,6 39 30,5 BÀN LUẬN Các SCYK ghi nhận chủ quan, thiếu kiểm tra, đối chiếu thực SCYK cơng tác chăm sóc chiếm 35.4% Tần suất xảy lần 27,4% cao khối Nội 48,6% Có thể số lượng NB khoa nội nhiều (chiếm 2/3 lượng bệnh) so với khối cấp cứu ngoại nên SCYK xảy nhiều So sánh với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Mỹ Linh(3): nhóm SCYK liên quan đến thuốc thấp 25,5% - 30%, hầu hết cố liên quan đến thuốc thấp đọc nhầm tên thuốc 44,5% - 50%; chép y lệnh sai 32,9% 47,7%; quên đánh dấu dấu (X) sau thực 48,8% - 51,1% Đặc biệt có khác biệt lớnở cố quên thực y lệnh y lệnh bổ sung y lệnh miệng 46,3% - 63,3%; rút thuốc lọ 45,1% - 60,2%; Dịch truyền chảy nhanh 53% - 86,4% Sự khác biệt cơng tác an tồn người bệnh củng cố phát triển so với thời điểm nghiên cứu trước Nhóm cố liên quan đến kỹ thuật chiếm 7,4% tiêu chí quan trọng cơng tác chăm sóc NB qn mang găng vô khuẩn thông tiểu 7,9%; bơm nước cất vào bóng chèn khơng số lượng 16,5%; qn 138 xả bóng chèn trước rút ống thơng tiểu 1,8%; vuột ống dẫn lưu thay băng 14,6% Kết cho thấy ĐD chưa tuân thủ thực quy trình kỹ thuật vơ khuẩn trình tự bước Nhóm cố liên quan đến cận lâm sàng gần với nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Linh(3) 13,5% - 12,54%, cố quên cận lâm sàng y lệnh bổ sung (y lệnh miệng, Bs bổ sung khơng báo) cao 59,1% 56,8%, chai máu bị đông chiếm 62,2% - 45,5% Sự khác biệt dolượng NB điều trị bệnh viện Nguyễn Trãi nhiều bệnh viện Đa khoa Khu vực Cai Lậy nên ĐD làm việc áp lực (bỏ sót y lệnh), thực chưa kỹ thuật (khơng lắc type máu) Nhóm cố liên quan đến rủi ro nghề nghiệp tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Linh 15,1% - 16,03% Chứng tỏ nguy rủi ro nghề nghiệp trình chăm sóc ĐD So sánh nhóm cố nguyên nhân kháctrong nghiên cứu 52%, cao hơnso với nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Linh (33,4%) Có thể bệnh viện Nguyễn Trãi có số lượng NB, mơ hình bệnh tật, tính chất phức tạp công việc chuyên môn nhiều so với bệnh viện đa khoa Khu vực Cai Lậy nên tần suất cố xảy nhiều Trong nhóm cố xuất loét trình nằm viện 62,8% Điều cho thấy ĐD chưa làm tốt cơng tác chăm sóc NB áp lực công việc nhiều SCYK công tác chuẩn bị người bệnh trước mổ 29,1% tần suất xảy lần 22,7% Các cố quên dặn dò NB tháo giả, chùi móng tay, chân, khơng tơ son môi, tắm trước mổ, vệ sinh da vùng mổ cũtuy không ảnh hưởng đến sức khỏe NB làm chậm thời gian tiến hành mổ NB kiểm tra trước NB lên bàn mổ, thiếu sót làm chậm thời gian tiến hành mổ, không ảnh hưởng đến sức khỏe NB Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 SCYK cơng tác chăm sóc người bệnh sau mổ 23,6% tần suất xảy lần 19,4% Sự cố có tỉ lệ cao quên ghi nhận hậu phẫu ngày thứ sau mổ 42,4%, không ghi nhận số lượng tính chất dịch dẫn lưu 30,3% Kết cho thấy ĐD chuyên khoa ngoại chưa thực tốt nội dung thường quy SCYK công tác quản lý người bệnh 26,7% tần suất xảy lần 22,6% Tần suất SCYK khối Nội cao 60.4% Kết cho thấy 6/10 cố > 30%, cố dán kết xét nghiệm nhầm NB cao 57,3%; người bệnh trùng tên 42,7%, NB phản ánh giao tiếp 39%, phản ánh chậm đến NB gọi 30,5%, vẫnthấp nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Linh (81,8% - 69,3% - 65,9% 56,8%)(3) Sự khác biệt thời điểm nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Linh chưa xây dựng quy trình xác định người bệnh trước cung cấp dịch vụ nên dễ xảy nhầm lẫn NB Việc ban hành Thông tư 07/2014/TT-BYTcủa Bộ Y tế quy tắc giao tiếp ứng xử Công chức, viên chức, người lao động làm việc sở y tế góp phần giảm đáng kể mức độ phản ánh NB KẾT LUẬN Tỷ lệ điều dưỡng báo cáo có xảy cố cơng tác chăm sóc chiếm tỉ lệ cao 35,4%, tần suất xảy lần 27,4% cao khối nội 48,6% Sự cố liên quan đến dùng thuốc chiếm tỉ lệ cao 25,5% cố đọc nhầm tên thuốc, chép y lệnh sai, quên đánh dấu dấu (X) sau thực hiện, cố quên thực y lệnh, rút thuốc lọ chiếm tỉ lệ > 30% Sự cố liên quan đến kỹ thuật chiếm 7,4% tiêu chí quan trọng cơng tác chăm sóc NB Sự cố liên quan đến cận lâm sàng liên quan đến rủi ro nghề nghiệp chiếm tỉ lệ thấp 13,5% 15,1% Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Sự cố nguyên nhân khác chiếm tỉ lệ cao 52% Sự cố chuẩn bị NB trước mổ 29,1% chăm sóc NB sau mổ 23,6% Sự cố quản lý bệnh 26,7%, tần suất xảy lần 22,6% cao khối nội 60,4% Trong cố dán kết xét nghiệm nhầm NB, trùng tênNB Chiếm tỉ lệ > 42,7%; NB phản ánh giao tiếp, chậm đến NB gọi > 30,5% ĐỀ XUẤT Để giảm thiểu SCYK cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh, xin nêu đề xuất sau: Củng cố hệ thống báo cáo SCYK với quan điểm học tập từ cố, phân tích đưa khuyến cáo kịp thời để phòng ngừa, khắc phục hiệu Phòng Điều dưỡng Điều dưỡng trưởng khoa thường xuyên kiểm tra giám sát, nhắc nhở ĐD tuân thủthực quy trình kỹ thuật chuyên môn, quy định, hướng dẫn khuyến cáo an toàn NB để giảm thiểu SCYK Triển khai quy trình đánh giá phòng ngừa lt tì, phương pháp xoay trở, chêm lót để giảm thiểu loét tì cho NB Tập huấn kỹ giao tiếp để ĐD có giao tiếp phù hợp với NB, từ nâng cao mức độ hài lòng NB TÀI LIỆU THAM KHẢO Herout PM, Erstad BL (2004), Medication errors involving continuously infused medications in a surgical intensive care unit, Crit Care Med 32: 428–432 Kopp BJ (2006), Medication errors and adverse drug events in an intensive care unit: direct observation approach for detection, Crit Care Med 34: 415–425 Nguyễn Thị Mỹ Linh (2010), “Khảo sát cố y khoa không mong muốn điều dưỡng bệnh viện Đa khoa Khu vực Cai Lậy 2008-2010”, Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 14(4), tr 1-7 Phạm Đức Mục (2014), Tổng quan an toàn người bệnh xây dựng hệ thống y tế bảo đảm an toàn người bệnh, http://hoidieuduong.org.vn/files/1386860661 139 ... SCYK cơng tác chăm sóc quản lý bệnh bệnh viện Thời gian địa điểm nghiên cứu Từ tháng năm 2016 đến tháng năm 2016 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 20 khoa lâm sàng bệnh viện Nguyễn. .. nghiên cứu Xác định tỉ lệ SCYK cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh (NB), công tác chuẩn bị NB trước mổ, chăm sóc NB sau mổ Điều dưỡng (ĐD) bệnh viện Nguyễn Trãi năm 2016 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU... nghiên cứu SCYK Điều dưỡng Với mong muốn đem lại an toàn cho người bệnh mức cao nhất, tiến hành “khảo sát cố y khoa cơng tác chăm sóc quản lý bệnh điều dưỡng bệnh viện Nguyễn Trãi năm 2016 Mục