Bài giảng gồm 5 phần chính là đại cương, nguyên nhân và sinh lý bệnh, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị. Một số nội dung như nguyên nhân suy thượng thận tiên phát, suy thượng thận thứ phát, suy thượng thận thứ cấp, triệu chứng lâm sàng của suy thượng thận mạn, chẩn đoán phân biệt bệnh suy thượng thận mạn...
BSNT HOÀNG THANH HUYỀN Đại cương Nguyên nhân Sinh lý bệnh Triệu chứng Chẩn đốn Điều trị Lớp cầu: Mineralocorticoid Lớp bó: Glucocorticoid Lớp lưới: hormon sinh dục Vỏ thượng thận Tủy thượng thận: catecholamin HORMON vỏ thượng thận Đặc điểm chung: Bản chất: Steroid Tổng hợp: tiền chất cholesterol, acetyl CoA Trong máu: vận chuyển chủ yếu dạng kết hợp Chuyển hóa gan, tiết qua đường mật thận Cholesterol Pregnenolone Progesterone 17-OH-Pregnenolone 17-OH-Progesterone Aldosterone Cortisol Androgen ALDOSTERON – tính sinh mạng Tăng tái hấp thu Na+ xuất K+ ống l ượn xa ống góp: Tăng thể tích dịch ngoại bào 5-15% , tăng HA đ ộng mạch 15 -25 mmHg Tăng tái hấp thu Na+ xuất K+ ống ến m nước bọt Điều hòa tiết: •Tăng K ngoại bào: tăng tiết •Tăng hoạt động hệ RAA: tăng tiết •Tăng Na ngoại bào: giảm tiết CORTISOL – chuyển hóa Chuyển hóa glucid: tăng đường huyết (G) Tăng E chuyển hóa aa G gan Tăng huy động aa từ mô (cơ) vào gan Giảm tiêu thụ G tế bào Chuyển hóa protid: giảm protein tế bào Giảm protein tế bào: tăng thối hóa, gi ảm t hợp Tăng vận chuyển aa vào tế bào gan G Tăng aa huyết tương, giảm vận chuyển aa vào tế bào (-gan) Chuyển hóa lipid: tăng lipid máu Tăng thối hóa mơ mỡ Tăng oxy hóa chất béo tự lượng Tăng lắng đọng mỡ rỗi loạn phân bố mỡ: mặt, ngực, bụng: nồng độ cao CORTISOL: Chống stress – tính sinh mạng: feedback (+), tăng lượng, tăng dịch ngoại bào Chống viêm: giảm tất giai đoạn trình viêm Vững bền màng lysosom Ức chế E PPL- A2: giảm tổng hợp PG LT Chống dị ứng: ức chế giải phóng histamin Hệ tạo máu: Giảm Eo Lp; Tăng tạo hồng cầu Giảm kích thước mơ lympho, giảm sản xuất Lp T kháng thể Khác: Tăng tiết HCl dịch vị; Tăng áp lực nhãn cầu; Ức chế hình thành xương Điều hòa tiết: ACTH từ tuyến yên theo chế feedback theo nhịp sinh học Định lượng hormon Cortisol huyết tương (8h sáng): < 80-540 nmol/l 17 OH corticosteroid niệu thấp < mg/24h 17 cetosteroid niệu thấp 50 mg/ngày) Duy trì (STT mạn).Tăng liều có stress Khi chưa rõ chẩn đoán: dùng dexamethasone – mg IV/12h trước np Theo dõi: Dấu hiệu sinh tồn Cận lâm sàng: điện giải, đường huyết,… STT xảy thiếu hụt tương đối tuyệt đối glucocorticoid +/- mineralcorticoid Triệu chứng chính: rối loạn nước, điện giải, đường huyết Chẩn đoán: giảm cortisol máu + test synacthene Điều trị STT cấp:điều chỉnh rối loạn + cortisol thay Điều trị STT mạn: trì cortisol thay + hạn chế đợt bù Cần nghĩ tới STT cấp bn trụy mạch không đáp ứng điều trị W Arlt B Allolio (2003) Adrenal insufficiency The Lancet, 361 (9372), 1881-1893 K L Becker (2001) Principles and practice of endocrinology and metabolism, Lippincott Williams & Wilkins, W Arlt P M Stewart (2005) Adrenal corticosteroid biosynthesis, metabolism, and action Endocrinology and Metabolism Clinics, 34 (2), 293-313 S Melmed (2016) Williams textbook of endocrinology, Elsevier Health Sciences, K E Henderson, T J Baranski, P E Bickel cộng (2008) The Washington Manual Endocrinology Subspecialty Consult, Lippincott Williams & Wilkins, MIMS Endocrinology Guide ... tính chất gia đình Stress suy tuyến yên mạn Chảy máu, hoại tử thượng thận cấp Hoại tử tuyến yên cấp Suy thượng thận mạn bỏ điều trị có stress, hạ Na 90% STT mạn diễn biến từ từ khơng... Lao thượng thận (20%) Phá hủy tuyến thượng thận: - Cắt bỏ tuyến thượng thận bên - Thuốc Mitotan, ketoconazol, aminoglutethimid, rifampicin, gardenal, dihydan, … Hoại tử tuyến thượng thận: ... Cushing, u tuyến thượng thận, tăng sản thượng thận bẩm sinh Ít vai trò tuyến sinh dục nữ bình thường Tác dụng phá hủy mơ đích cortisol sau 1-2 h aldosteron sau 30p Aldosteron: ng/dl Bài tiết 150