Xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu có tính khẳng định trong chẩn đoán lao niệu-sinh dục. Nghiên cứu của chúng tôi nhằm đánh giá khả năng chẩn đoán xác định lao niệu sinh dục khi sử dụng riêng rẽ hay kết hợp với nhau của các xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu gồm nhuộm Ziehl-Neelsen nước tiểu, phản ứng chuỗi trùng hợp (PCR) nước tiểu tìm trực khuẩn lao, cấy nước tiểu trên môi trường Löwenstein–Jensen.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHẨN ĐOÁN LAO NIỆU SINH DỤC CỦA CÁC XÉT NGHIỆM VI KHUẨN HỌC NƯỚC TIỂU Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng*, Diêm Đăng Khoa*, Lê Văn Hiếu Nhân*, Trần Vĩnh Hưng** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu có tính khẳng định chẩn đốn lao niệu-sinh dục Nghiên cứu chúng tơi nhằm đánh giá khả chẩn đoán xác định lao niệu sinh dục sử dụng riêng rẽ hay kết hợp với xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu gồm nhuộm Ziehl-Neelsen nước tiểu, phản ứng chuỗi trùng hợp (PCR) nước tiểu tìm trực khuẩn lao, cấy nước tiểu mơi trường Lưwenstein–Jensen Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng thực nghiên cứu cắt ngang mơ tả với mẫu gồm 155 bệnh nhân có biểu lâm sàng cận lâm sàng nghi ngờ lao niệu sinh dục đến khám điều trị Phòng khám Lao niệu bệnh viện Bình Dân 10 năm từ 01/01/2004 đến 30/04/2014 Tất bệnh nhân thực xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu gồm: nhuộm Ziehl-Neelsen nước tiểu, phản ứng PCR nước tiểu, cấy nước tiểu mơi trường Lưwenstein–Jensen Kết quả: nghiên cứu tỉ lệ phát bệnh lao niệu sinh dục sử dụng đơn độc xét nghiệm nhuộm Ziehl-Neelsen tìm trực khuẩn lao, phản ứng PCR nước tiểu, cấy nước tiểu mơi trường Lưwenstein-Jensen tìm trực khuẩn lao 55,5%, 54,8% 34,8% Kết hợp xét nghiệm tìm trực khuẩn lao nước tiểu: tỉ lệ phát vi khuẩn kết hợp cấy nước tiểu môi trường Löwenstein–Jensen nhuộn Ziehl-Neelsen 68,4%; cấy nước tiểu mơi trường Lưwenstein–Jensen kết hợp PCR 64,5% kết hợp nhuộm Ziehl-Neelsen PCR 81,3% Kết hợp xét nghiệm tỉ lệ phát lao 83,9% Kết luận: Kết hợp xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu cho tỉ lệ phát bệnh lao niệu sinh dục cao có tính khẳng định Các xét nghiệm gián tiếp có giá trị gợi ý chẩn đốn khơng làm tăng tỉ lệ chẩn đốn có ý nghĩa, chúng nên trả lại với vai trò phương tiện phát di chứng bệnh Từ khóa: Lao niệu sinh dục, phản ứng chuỗi trùng hợp (PCR), nhuộm Ziehl-Neelsen, cấy nước tiểu mơi trường Lưwenstein–Jensen ABSTRACT BACTERIOLOGICAL EXAMINATIONS OF URINE IN DIAGNOSIS OF GENITOURINARY TUBERCULOSIS Nguyen Phuc Cam Hoang, Diem Dang Khoa, Le Van Hieu Nhan, Tran Vinh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 96 - 102 Objectives: Bacteriological examinations of urine are confirmative in diagnosis of genitourinary tuberculosis (GUTB) We assess the efficacy of the bacteriological examinations of urine in detection of GUTB including ZiehlNeelsen stain for AFB, polymerase chain reaction (PCR), and culture in Löwenstein-Jensen medium when used separately and combining Patients and methods: We performed a descriptive cross-sectional study with 155 patients diagnosed of GUTB clinically and/or paraclinically treated at the GUTB outpatient clinic of Binh Dan hospital in nearly 10 years from January 2004 to April 2014 All patients had bacteriological examinations of urine including ZiehlNeelsen stain for AFB, polymerase chain reaction IS6110 (PCR), and urine culture in Löwenstein-Jensen * Khoa Niệu, bệnh viện Bình Dân TP.HCM **Bộ mơn Ngoại, ĐH Phạm Ngọc Thạch TP.HCM Tác giả liên lạc: PGS Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng; ĐT: 0913719346; Email: Npchoang@gmail.com 96 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học medium Results: When used separately for the diagnosis of GUTB, the detection rate of Ziehl-Neelsen stain for AFB, polymerase chain reaction (PCR), and culture in Löwenstein-Jensen medium are: 55.5% , 54.8%, and 34.8%, respectively Combination of examinations, the detection rate of Ziehl-Neelsen stain for AFB combined with culture in Löwenstein-Jensen medium is 68.4%, the detection rate of culture in Löwenstein-Jensen medium combined with PCR is 64.5%, and the detection rate of Ziehl-Neelsen stain for AFB combined with PCR is 81.3% Combination of the examinations had the detection rate of 83.9% Conclusions: The combination of the bacteriological examinations of urine raises the detection rate of GUTB and makes the diagnosis more confirmative The indirect examinations are not really diagnostic and they don’t raise the detection rate significantly, hence, they deserve the classic role of detection of the disease’s sequalae Keywords: Genitourinary tuberculosis, Polymerase chain reaction, Ziehl-Neelsen stain, urine culture in Löwenstein-Jensen medium ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Lao niệu sinh dục loại lao ngồi phổi có tần suất xếp hàng thứ hai sau lao hạch, chiếm 40% trường hợp lao phổi(1) Tại nước phát triển, tần suất lao niệu sinh dục khoảng 2% tổng số thể lao, nước phát triển Việt Nam, tỉ lệ lên đến 20%(11) Chẩn đoán xác định lao niệu chẩn đốn khó Trong khoảng thời gian trước năm 2000, hạn chế kỹ thuật xét nghiệm tìm trực khuẩn lao nước tiểu, tỉ lệ tìm thấy trực khuẩn lao nước tiểu khơng cao: khoảng 33-38%(6) có nhiều trường hợp phải điều trị thử lao phương tiện chẩn đốn Từ sau năm 2000, phòng khám lao niệu bệnh viện Bình Dân áp dụng phương pháp tìm trực khuẩn lao nước tiểu: nhuộm Ziehl-Neelsen, phản ứng chuỗi trùng hợp (PCR), cấy nước tiểu mơi trường Lưwenstein(8, 7) Bài báo đánh giá khả chẩn đoán xác lao niệu sinh dục sử dụng riêng rẽ hay kết hợp với xét nghiệm nêu Nghiên cứu cắt ngang hồi cứu hồ sơ bệnh nhân đến khám điều trị lao niệu từ 01/01//2004 đến 30/04/2014, ngoại trú nội trú Các thông tin ghi nhận gồm triệu chứng lâm sàng, kết cận lâm sàng xét nghiệm lao chung, chẩn đốn hình ảnh (chụp đường niệu tiêm cản quang-UIV, chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt-MSCT), xét nghiệm nước tiểu: tổng phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu tìm vi khuẩn thường, nhuộm Ziehl–Neelsen mẫu nước tiểu lấy ngày liên tiếp, cấy mơi trường Lưwenstein–Jensen mẫu nước tiểu lấy ngày liên tiếp, phản ứng PCR nước tiểu tìm M.tuberculosis ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân đến khám điều trị lao niệu sinh dục mười năm từ 01/01//2004 đến 30/04/2014 Chuyên Đề Niệu - Thận Hình 1: Phát M.tuberculosis Các đám M.tuberculosis không màu mọc 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tuổi trung bình: 44 tuổi (15 - 88) Triệu chứng Bệnh nhân thường than phiền đau hơng lưng nhiều ghi nhân triệu chứng sốt chiều Hình 2: Nhuộm Ziehl–Neelsen MT Löwenstein– Jensen Nhuộm Ziehl–Neelsen: hứng nước tiểu 12 giờ, từ tối đến sáng hôm sau tiểu lần chót vào chai mang đến phòng xét nghiệm Cấy nước tiểu mơi trường Lưwenstein–Jensen: hứng nước tiểu dòng khoảng 50 ml, ngày liên tiếp, để tủ lạnh, quay ly tâm cấy chung mẫu nước tiểu mơi trường: Lưwenstein, Coletsos BioFM, thực Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh Phản ứng chuỗi trùng hợp (PCR): hứng mẫu nước tiểu dòng buổi sáng, dùng đoạn AND đích trình tự IS6110 phát M.tuberculosis, thực Trung tâm Medic thành phố Hồ Chí Minh Biểu đồ 1: Triệu chứng Triệu chứng thực thể Ấn đau hông lưng triệu chứng thường gặp triệu chứng gặp khối cứng bìu, đau hạ vị, khối cứng tuyến tiền liệt Các số liệu sử lý phần mềm thống kê SPSS 16 Biểu đồ 2: Triệu chứng thực thể KẾT QUẢ Xét nghiệm chẩn đoán gián tiếp Bệnh nhân Chụp hệ niệu tiêm cản quang (UIV): có 129/155 bệnh nhân (83,2%) có bất thường UIV Mẫu nghiên cứu có 155 bệnh nhân Bệnh nhân nam: 68/155 (43,9%) Nữ: 87/155 (56,1%) 98 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 3: Chụp cắt lớp điện tốn (CT/MSCT): có 41/155 bệnh nhân (26,5%) chụp CT/MSCT Biểu đồ 4: Nội soi bàng quang: Có 30/155 bệnh nhân (19,4%) nội soi bàng quang chẩn đoán Chuyên Đề Niệu - Thận 99 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Biểu đồ Các xét nghiệm chẩn đoán trực tiếp Phương pháp Xét nghiệm mơ học có tổn thương lao Thận: 27; Niệu quản: 9; Bàng quang: 3; Tuyến tiền liệt: 2; Mào tinh: Xét nghiệm tìm trực khuẩn lao nước tiểu Nhuộm Ziehl–Neelsen nước tiểu tìm trực khuẩn kháng acid-cồn Có 86/155 (55,5%) bệnh nhân tìm thấy vi khuẩn kháng acid–cồn nước tiểu Cấy nước tiểu tìm trực khuẩn lao mơi trường Lưwenstein–Jensen Có 54/155 (34,8%) bệnh nhân có kết cấy dương tính Phản ứng chuỗi trùng hợp (Phản ứng IS6110-PCR) Có 85/155 bệnh nhân (54,8%) dương tính tìm thấy đoạn gen đặc hiệu Mycobacteria tuberculosis Kết hợp xét nghiệm Bảng Tỉ lệ phát trực khuẩn lao kết hợp xét nghiệm tìm trực khuẩn lao nước tiểu Phương pháp Nhuộm Ziehl–Neelsen + PCR Cấy môi trường Löwenstein – Jensen + PCR Nhuộm Ziehl–Neelsen + cấy mơi 100 Số BN kết Tỉ lệ dương tính % 126 81,3 100 64,5 106 trường Löwenstein –Jensen Nhuộm Ziehl–Neelsen + cấy mơi trường Lưwenstein –Jensen + PCR Số BN kết Tỉ lệ dương tính % 133 85,8 Bảng Tỉ lệ phát lao niệu sinh dục khi sử dụng xét nghiệm tìm trực khuẩn lao nước tiểu Xét nghiệm Tỉ lệ % Nhuộm Ziehl-Neelsen 55,5 Cấy mơi trường Lưwenstein–Jensen 34,8 PCR 54,8 Kết hợp nhuộm Ziehl-Neelsen cấy môi 68,4 trường Löwenstein–Jensen Kết hợp nhuộm Ziehl-Neelsen PCR 81,3 Kết hợp cấy mơi trường Lưwenstein–Jensen 64,5 PCR Kết hợp xét nghiệm 85,8 BÀN LUẬN Chẩn đoán lao niệu sinh dục đến chẩn đốn khó Tiêu chuẩn chẩn đốn xác định bệnh tìm thấy trực khuẩn lao nước tiểu và/hoặc hình ảnh hoại tử bã đậu đại bào Langerhans mẫu mô sinh thiết Trong nhiều năm trước, hạn chế phương tiện kỹ thuật, tỉ lệ tìm thấy trực khuẩn lao mẫu nước tiểu thường không cao Tỉ lệ Ngô Gia Hy báo cáo bệnh viện Bình Dân (1995)(6) 33-38% có nhiều trường hợp phải điều trị 68,4 Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thuốc kháng lao phương pháp chẩn đoán Trước đây, tiêu chuẩn chẩn đốn tìm thấy vi khuẩn kháng acid-cồn nước tiểu chắn nhất, tỉ lệ dương tính thấp nên phải kết hợp nhiều phương tiện chẩn đoán gián tiếp khác chụp hệ niệu có cản quang Trong loạt này, việc phối hợp phản ứng chuỗi trùng hợp (PCR) với xét nghiệm tiêu chuẩn xem cải tiến kỹ thuật nhằm làm tăng tỉ lệ phát nhiễm lao niệu sinh dục Các xét nghiệm nước tiểu riêng rẽ Về nhuộm Ziehl-Neelsen nước tiểu Loạt có 86/155 bệnh nhân tìm thấy vi khuẩn kháng acid-cồn mẫu nước tiểu, đạt tỉ lệ 55,5% Tỉ lệ thấp tỉ lệ báo cáo loạt trước (2005)(8) 78%, cao so với nhiều nghiên cứu Hsu (2010)(3) 14,1%, Lee (2011)(5) 41,6%, Yazdani (2008)(12) 18,2% Kết dương tính nhuộm Ziehl-Neelsen loạt cao lấy mẫu hứng 12 giờ, có bệnh nhân thử đến mẫu nước tiểu Về cấy nước tiểu tìm trực khuẩn lao mơi trường Lưwenstein-Jensen Loạt có 54/155 bệnh nhân có kết dương tính, đạt tỉ lệ 34,8% Tỉ lệ thấp so với loạt trước (2005)(8) 51,1%, Yazdani (2008)(12) 57,6%, Lee (2011)(5) 55,4%, cao tỉ lệ Hemal (2000)(2) 30,95%, Kulchavenia (2010)(4) 23,3%, Sharma (2013)(9) 8% Kết cấy khác biệt nghiên cứu quy trình cấy tương đối phức tạp kéo dài, trung bình cấy mẫu nước tiểu tháng phụ thuộc nhiều vào điều kiện kỹ thuật phòng xét nghiệm Về phản ứng chuỗi trùng hợp (PCR) Loạt có 85/155 bệnh nhân có kết dương tính với đoạn gen đặc hiệu IS6110 Mycobacteria tuberculosis, đạt tỉ lệ 54,8% Tỉ lệ phản ứng PCR dương tính loạt cao so với loạt trước (2005)(8) 42,4% thấp so với tác Chuyên Đề Niệu - Thận Nghiên cứu Y học giả: Hemal (2000)(2) 94,29%, Yazdani (2008)(12) 78,79%, Kulchavenya (2010)(4) 95,59%, Hsu (2010)(3) 75% Kết dương tính PCR loạt thấp nguyên nhân sau: bệnh nhân làm xét nghiệm PCR Trung tâm Medic thường gửi mẫu nước tiểu giá thành mẫu PCR tương đối cao Loạt dùng đoạn AND đích trình tự IS6110 nhằm phát Mycobacteria tuberculosis nên tác nhân gây bệnh Mycobacteria bovis, Mycobacteria avium, v.v., khơng phát Về kết hợp xét nghiệm Trong loạt này, tỉ lệ phát lao kết hợp xét nghiệm là: Nhuộm Ziehl-Neelsen kết hợp PCR 81,3% Cấy mơi trường Lưwenstein-Jensen kết hợp PCR 64,5% Cấy mơi trường Lưwenstein-Jensen kết hợp nhuộm Ziehl-Neelsen 68,4% Kết hợp phương pháp tìm trực khuẩn lao nước tiểu 85,8% Cấy mơi trường Lưwenstein-Jensen, nhuộm Ziehl-Neelsen kết hợp UIV 83,9% Kết hợp phương pháp tìm trực khuẩn lao nước tiểu + UIV 89% Khi so sánh hai nhóm nhóm sử dụng đơn độc PCR nhóm xét nghiệm tìm trực khuẩn lao truyền thống cấy nước tiểu môi trường Lưwenstein-Jensen kết hợp nhuộm ZiehlNeelsen, ta thấy nhóm xét nghiệm truyền thống tỉ lệ phát trực khuẩn lao lớn nhóm sử dụng đơn độc PCR (68,4% so với 54,8%) Từ kết thấy Việt Nam, phản ứng PCR chẩn đoán lao niệu chưa thể thay cho xét nghiệm tìm trực khuẩn lao truyền thống Điều khẳng định so sánh tỉ lệ phát lao niệu sinh dục PCR với xét nghiệm gồm cấy nước tiểu mơi trường Lưwenstein-Jensen, nhuộm Ziehl-Neelsen kết hợp UIV với kết xét nghiệm truyền thống sử dụng trước 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 cho tỉ lệ chẩn đoán lao cao (83,9% so với 54,8%) khác biệt có ý nghĩa thống kê Trên giới, PCR xét nghiệm đánh giá cao, theo tác giả nước ngồi, tỉ lệ chẩn đốn lao PCR 75-99%, Việt Nam, nguyên nhân nêu, PCR tạm thời giữ vai trò phối hợp mà chưa thể đóng vai trò thay xét nghiệm truyền thống Khi xét vai trò xét nghiệm kết hợp, câu hỏi đặt xét nghiệm kết hợp cho tỉ lệ phát lao cao nhất, tiện lợi nhất? Theo bảng 2, ta thấy xét nghiệm nhuộm ZiehlNeelsen kết hợp với PCR cho tỉ lệ phát trực khuẩn lao cao xét nghiệm cấy nước tiểu mơi trường Lưwenstein-Jensen kết hợp nhuộm Ziehl-Neelsen (81,3% so với 68,4%) Với xét nghiệm đầu, cần 3-5 ngày có kết thay sau tháng xét nghiệm sau Cũng theo bảng 2, thấy kết hợp xét nghiệm tìm trực khuẩn lao tiêu chuẩn tốt để chẩn đoán xác định lao niệu sinh dục Sự kết hợp xét nghiệm tìm trực khuẩn lao nước tiểu với UIV thành mơ hình xét nghiệm tỏ hiệu mơ hình xét nghiệm cũ gồm cấy nước tiểu môi trường Löwenstein-Jensen, nhuộm Ziehl-Neelsen UIV với tỉ lệ phát cao (89% so với 83,9%) Tuy nhiên, UIV xét nghiệm chẩn đốn gián tiếp khơng có tính khẳng định tỉ lệ phát không cao nhiều so với kết hợp xét nghiệm tìm trực khuẩn lao nước tiểu (89% so với 85,8%) Vì vậy, nên quan tâm phát triển kỹ thuật chẩn đoán trực tiếp trả UIV lại với vai trò phương tiện phát di chứng lao hệ tiết niệu sinh dục(8,10) KẾT LUẬN Kết hợp xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu cho tỉ lệ phát bệnh lao niệu sinh dục cao có tính khẳng định Các xét nghiệm gián tiếp có giá trị gợi ý chẩn đốn 102 khơng làm tăng tỉ lệ chẩn đốn có ý nghĩa, chúng nên trả lại với vai trò phương tiện phát di chứng bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Çek M, Lenk S, Naber KG, Bishop MC, Johansen TEB, Botto H, Grabe M, Lobel B, Redorta JP, Tenke P (2005) “EAU Guidelines for the Management of Genitourinary Tuberculosis” Eur Urol, 48, pp.353–62 Hemal AK, Gupta NP, Kumar R, Rajeev TP, Dar L, Seth P (2000) “Polymerase chain reaction in clinically suspected genitourinary tuberculosis: comparison with intravenous urography, bladder biopsy, and urine acid fast bacilli culture” Urology,56 (4), pp.570-4 Hsu HL, Lai CC, Yu FL, Lee JC, Chou CH, Tan CK, Yang PC, Hsueh PR (2010) “Clinical and microbiological characteristics of urine culture-confirmed genitourinary tuberculosis at medical centers in Taiwan from 1995 to 2007” Eur J Clin Microbiol Infect Dis, Vol.30, pp.319–326 Kulchavenya (2010) ”Some aspects of urogenital tuberculosis” Int J Nephrol Urol, Vol.2(2), pp.351-60 Lee JY, Park HY et al (2011) “Clinical Characteristics of Genitourinary Tuberculosis during a Recent 10-Year Period in One Center” Korean J Urol, Vol 52(3),pp.200-5 Ngô Gia Hy, Phạm Văn Bùi, Võ Thị Hồng Liên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (1995) Một vài sắc thái đặc biệt lao niệu sinh dục phẫu thuật tạo hình đường tiểu Thời Y dược học TP.Hồ Chí Minh,(5), tr.33-35 Nguyen Phuc Cam Hoang, Vu Le Chuyen Genitourinary tuberculosis in a developing country (Vietnam): diagnosis and treatment, Urogenital Infections, European Association of Urology (EAU)–International Consultation on Urological Diseases (ICUD).©2010, p.892 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng “Chẩn đoán, kết điều trị hẹp niệu quản lao niệu-sinh dục” Luận án Tiến sĩ Y học, 2008 Sharma N., Sharma V et al (2013) “Diagnostic value of PCR in genitourinary tuberculosis” Indian J Clin Biochem, Vol.28(3),pp.305-8 Wang L.J., Wu C.F., Wong Y.C., Chuang C.K., Chu S.H., Chen C.J (2003) “Imaging findings of urinary tuberculosis on excretory urography and computerized tomography” J Urol, Vol.169(2),pp.524-8 Whitelaw A.C., Sturm W.A (2009) “Microbiological testing for Mycobacterium tuberculosis” Tuberculosis: a comprehensive clinical reference,1stEd, Sauders, pp.169-78 Yazdani M., Shahidi S., Shirani M (2007) “Urinary Polymerase Chain Reaction for Diagnosis of Urogenital Tuberculosis” Urology Journal, Vol 5,(1), pp.46-9 Ngày nhận báo: 20/5/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 13/6/2016 Ngày báo đăng: 30/06/2016 Chuyên Đề Niệu - Thận ... hợp xét nghiệm tìm trực khuẩn lao tiêu chuẩn tốt để chẩn đoán xác định lao niệu sinh dục Sự kết hợp xét nghiệm tìm trực khuẩn lao nước tiểu với UIV thành mơ hình xét nghiệm tỏ hiệu mơ hình xét nghiệm. .. tiết niệu sinh dục( 8,10) KẾT LUẬN Kết hợp xét nghiệm vi khuẩn học nước tiểu cho tỉ lệ phát bệnh lao niệu sinh dục cao có tính khẳng định Các xét nghiệm gián tiếp có giá trị gợi ý chẩn đốn 102 khơng... thấy Vi t Nam, phản ứng PCR chẩn đoán lao niệu chưa thể thay cho xét nghiệm tìm trực khuẩn lao truyền thống Điều khẳng định so sánh tỉ lệ phát lao niệu sinh dục PCR với xét nghiệm gồm cấy nước tiểu