Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả chẩn đoán ung thư phế quản bằng nội soi phế quản huỳnh quang ở đối tượng có nguy cơ ung thư phổi.
TạP CHí Y - HọC QUÂN Sự Số 9-2019 NH GIÁ HIỆU QUẢ CHẨN ĐOÁN UNG THƯ PHẾ QUẢN BẰNG NỘI SOI PHẾ QUẢN HUỲNH QUANG Ở ĐỐI TƯỢNG CÓ NGUY CƠ UNG THƯ PHỔI Hồng Thị Bích Việt1; Đinh Ngọc Sỹ1; Đinh Cơng Pho2; Vũ Ngọc Hồn2 TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu chẩn đoán ung thư phế quản nội soi phế quản huỳnh quang đối tượng có nguy ung thư phổi Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, không ngẫu nhiên, cắt ngang mơ tả có phân tích bệnh nhân có nguy ung thư phế quản đến khám điều trị Bệnh viện Phổi Trung ương từ tháng 10 - 2016 kết thúc vào thời điểm 12 - 2018 Thực nội soi phế quản ánh sáng huỳnh quang trước, sau dùng ánh sáng trắng lấy mẫu sinh thiết để chẩn đoán xác định tổn thương nghi ngờ Kết kết luận: nội soi ánh sáng trắng nội soi phế quản huỳnh quang có giá trị để phát ung thư phổi với p < 0,05, nội soi phế quản huỳnh quang có độ nhạy cao so với nội soi ánh sáng trắng Độ đặc hiệu phương pháp tương đương (100%) Trong phát loại ung thư phổi ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế bào vảy ung thư phổi tế bào nhỏ, nội soi ánh sáng huỳnh quang có độ nhạy, độ xác cao hơn, độ đặc hiệu với nội soi ánh sáng trắng Kết hợp đồng thời nội soi phế quản huỳnh quang nội soi ánh sáng trắng cho kết tốt sử dụng riêng lẻ phương pháp để phát ung thư phổi bệnh nhân có nguy cao * Từ khóa: Ung thư phổi; Nội soi phế quản huỳnh quang; Nội soi ánh sáng trắng; Giá trị chẩn đoán ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) loại ung thư gây tử vong hàng đầu toàn giới [1], chủ yếu khối u phát triển nhanh chẩn đoán UTP thường giai đoạn muộn Điều trị UTP không mang lại nhiều hiệu quả, phần lớn chẩn đốn muộn khơng có phương pháp sàng lọc hiệu Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót sau năm bệnh nhân (BN) giai đoạn IA lên tới 74,6%, chứng tỏ thời gian sống thêm BN cao chẩn đoán điều trị giai đoạn sớm Một nghiên cứu theo dõi dọc thời gian 12,5 năm cho thấy BN có tổn thương tiền xâm lấn khí quản, tỷ lệ phát ung thư phổi 34% với thời gian trung bình 16,5 tháng [2], cho thấy BN có nguy cao mắc ung thư cao Do đó, chẩn đốn tổn thương tiền ung thư ung thư phổi giai đoạn đầu quan trọng Bệnh viện Phổi Trung ương Học viện Qn y Người phản hồi (Corresponding): Hồng Thị Bích VIệt (Hoang_bichviet@yahoo.com) Ngày nhận bài: 16/10/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 13/11/2019 Ngày báo đăng: 27/11/2019 84 tạp chí y - dợc học quân số 9-2019 Phát nghiên cứu tổn thương tiền ung thư niêm mạc phế quản điểm quan trọng giúp hiểu biết trình phát triển ung thư, từ đưa phương pháp điều trị thích hợp Tuy nhiên, nội soi ánh sáng trắng (NSAST) phát tổn thương tiền ung thư cho độ nhạy độ đặc hiệu thấp Sử dụng nội soi phế quản huỳnh quang (NSPQHQ) cải thiện độ nhạy phát tổn thương tiền ung thư Nội soi phế quản ánh sáng trắng thông thường công cụ phổ biến để phát tổn thương tiền UTP Trong số trường hợp, nội soi phế quản ánh sáng trắng khó phát tổn thương mỏng nhỏ Để giải hạn chế này, kỹ thuật tiên tiến NSPQHQ phát triển NSPQHQ kỹ thuật phát ánh sáng huỳnh quang chứa phổ màu lục (cực đại 520 nm) đỏ (> 630 nm), niêm mạc bình thường phản chiếu ánh sáng huỳnh quang thể hình ảnh màu xanh lục, tổn thương tiền ung thư ung thư (thậm chí đường kính vài milimet) hấp thụ quang phổ màu xanh ánh sáng phản xạ chuyển sang màu đỏ tươi Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: Đánh giá giá trị chẩn đoán NSPQHQ BN có nguy cao bị UTP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 245 BN có nguy ung thư phế quản đến khám điều trị Bệnh viện Phổi Trung ương Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10 - 2016 kết thúc vào thời điểm 12 - 2018 Nghiên cứu Hội đồng Đạo đức chấp nhận Tất BN tham gia nghiên cứu giải thích lợi ích nguy kỹ thuật ký vào chấp thuận tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn lựa chọn: Người bệnh > 18 tuổi có nguy cao mắc ung thư phế quản (người hút thuốc ≥ 10 bao năm), có dấu hiệu lâm sàng nghi ngờ tổn thương ác tính ho khan kéo dài, sút cân, khạc đờm khái huyết nhẹ, khó thở, kết xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh có nghi ngờ tổn thương ác tính * Tiêu chuẩn loại trừ: BN không đồng ý tham gia nghiên cứu, chống định với kỹ thuật chẩn đoán Trước tham gia vào nghiên cứu, tất BN phải có đầy đủ phim chụp X quang tim phổi, CT-scan lồng ngực, cơng thức máu sinh hóa máu Phương pháp nghiên cứu * Kỹ thuật: Thực nội soi phế quản Khoa Nội soi Hô hấp bác sỹ có kinh nghiệm nội soi phế quản huỳnh quang thực Tiền mê trước thủ thuật: theo dõi chức sống bao gồm huyết áp không xâm nhập, độ bão hòa oxy mạch nẩy, điện tim v nhp tim 85 TạP CHí Y - HọC QUÂN Sù Sè 9-2019 Sử dụng máy soi phế quản huỳnh BN sinh thiết lần quang model D- Light C (Hãng Karl Stort) không ba lần, mảnh sinh thiết lấy từ trang thiết bị kèm nơi xác định bị bệnh lý, sử Trước tiên soi ánh sáng trắng để dụng NSPQHQ, NSAST kết hợp tìm tổn thương xác định vị trí tổn Xác định phát trực tiếp khu vực bệnh thương phế quản sinh thiết lý NSPQHQ khu vực màu nâu đỏ Sau soi ánh sáng huỳnh quang, màu đỏ tươi, khu vực bình tìm thêm tổn thương (khi soi ánh thường màu xanh Hệ thống sáng trắng không phát được) sinh đánh giả phát khu vực niêm mạc thiết vị trí tổn thương Chuyên gia giải thay đổi bệnh lý theo NSPQHQ thể phẫu bệnh đánh giá mẫu sinh thiết Tất bảng Bảng 1: Hình ảnh niêm mạc bình thường bệnh lý NSPQHQ Hình ảnh niêm mạc Hình ảnh NSPQHQ Niêm mạc bình thường Phát quang màu xanh với đặc điểm bình thường nội mơ phế quản Bất thường, khơng nghi ngờ ác tính (viêm) Giảm huỳnh quang rời rạc khó xác định ranh giới, màu xanh đậm tím nhạt Nghi ngờ cho tăng sản Giảm rõ rệt huỳnh quang, ranh giới rõ ràng, màu tím (hoặc nâu) với biến dạng rõ ràng cấu trúc Khối u Khối u nhìn thấy được, màu nâu đỏ (đỏ tươi) Sinh thiết xác định dương tính xác định mơ sinh thiết có tổn thương dị sản vảy, loạn sản ung thư biểu mô xâm lấn Nếu cần xác nhận bệnh, làm thêm sinh thiết xuyên thành phế quản, sinh thiết khơng dùng cho mục đích nghiên cứu Dựa kết sinh thiết, tính độ đặc hiệu, độ nhạy, độ xác kỹ thuật riêng lẻ kết hợp kỹ thuật Chỉ mẫu sinh thiết xác nhận dương tính với tổn thương tiền ung thư ưng thư đưa vào tính tốn 86 * Xử lý số liệu: Xử lý phân tích số liệu theo phương pháp thống kê y học phần mềm STATA 15.0 Kiểm định thực để so sánh độ nhạy, độ đặc hiệu khác biệt có ý nghĩa thống kê biến phân loại, đặc biệt độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác nội soi phế quản ánh sáng trắng NSPQHQ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giá trị p < 0,05 với khong tin cy 95% tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2019 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 2: Tỷ lệ tổn thương chung xác định qua phương pháp NSAST NSPQHQ (n = 245) Loại Ánh sáng trắng Ánh sáng huỳnh quang Tổng Chứng (n = 109) Ung thư (n = 136) Chứng (n = 109) Ung thư (n = 136) n % 16 (14,7%) 21 (15,4%) 21 (19,4%) (5,2%) 56 22,9 Dị sản (4,6%) (2,9%) (1,9%) (0,0%) 11 5,5 Loạn sản nhẹ (1,8%) (1,5%) (6,4%) (0,7%) 12 5,5 Loạn sản vừa (0,9%) (2,2%) (5,5%) (2,9%) 14 5,7 Loạn sản nặng (0,0%) 16 (11,8%) (4,6%) (6,6%) 30 11,8 Viêm phế quản 87 (79.8%) 52 (38,2%) 67 (61,5%) 18 (13,2%) 155 63,3 tổn thương Quá sản Tỷ lệ sản mẫu nghiên cứu 22,9%, đó, nội soi ánh sáng trắng chẩn đoán 37 BN (66,1%), nội soi ánh sáng huỳnh quang phát 28 BN (50%) Trong 11 BN dị sản, tỷ lệ dị sản phát NSAST BN (81,8%) nội soi ánh sáng huỳnh quang BN (18,2%) Trong 56 BN loạn sản, phát NSAST 24 BN (42,8%) nội soi ánh sáng huỳnh quang 32 BN (57,2%) Kết hợp NSAST NSPQHQ cho độ nhạy cao phát tổn thương loạn sản ung thư phế quản so với sử dụng ánh sáng trắng đơn Ikeda CS sử dụng hệ thống chẩn đốn huỳnh quang tích hợp vào máy nội soi video (SAFE 3000, Pentax, Tokyo) để đánh giá mối liên quan kết nội soi bệnh lý Độ nhạy hệ thống chứng loạn sản + CIS 65% ánh sáng trắng 90% hệ thống SAFE Hệ thống có độ nhạy cao đáng kể phát tổn thương nội mô so với nội soi video ánh sáng trắng đơn Nghiên cứu tế bào học đờm bất thường, Lam CS cho thấy NSPQHQ nhạy so với NSAST (91% so với 58%) phát chứng loạn sản, độ đặc hiệu thấp (26% so với 50%) Kết cho thấy kết hợp NSAST NSPQHQ làm tăng hiệu chẩn đoán Jang CS sử dụng hệ thống chẩn đoán (NSAST/NSPQHQ) phát tổn thương tiền ung thư Kết cho thấy độ nhạy tương đối NSPQHQ bổ trợ NSAST so với NSAST đơn 1,5 chứng loạn sản trung bình nặng 3,2 tổn thương tân sinh biểu mô NSPQHQ bổ trợ cho NSAST làm tăng tỷ lệ phát tổn thương tiền xâm lấn khu trú Nhưng tỷ lệ dương tính giả cao NSPQHQ ghi nhận Nhìn chung, độ nhạy độ đặc hiệu NSPQHQ chẩn đoán UTP cao so với NSAST NSPQHQ có độ nhạy cao giúp phát UTP trường hợp NSAST xác định tổn thương tăng sản, thâm nhiễm chít hẹp NSPQHQ kết hợp với NSAST cải thiện hiệu chẩn đốn tổn thương đường thở [3] 87 T¹P CHÝ Y - HäC QU¢N Sù Sè 9-2019 Bảng 3: Giá trị chẩn đoán UTP NSPQHQ NSAST Mẫu sinh thiết qua nội soi chẩn đốn NSAST NSPQHQ Mơ bệnh học Mơ bệnh học ung thư phổi ung thư (n = 109) (n = 136) n % n % Nghi ngờ ung thư 39 28,7 0,0 Không nghi ngờ ung thư 97 71,3 109 100 Nghi ngờ ung thư 97 71,3 0,0 Không nghi ngờ ung thư 39 28,7 109 100 Độ nhạy Độ Độ đặc hiệu xác p 28,7% 100% 60,4 0,000 b 71,3% 100 84,8 0,000 b (b: Fisher’s exact test) Cả NSAST NSPQHQ có giá trị phát UTP với p < 0,05, NSPQHQ có độ nhạy cao nhiều so với NSAST Độ đặc hiệu phương pháp 100% NSPQHQ có nhiều ưu phát UTP sớm so với NSAST Khi phát UTP tổn thương tiền ung thư, độ nhạy NSPQHQ cao so với NSAST, hiệu suất chẩn đoán tổng thể NSPQHQ tốt chút so với NSAST, độ đặc hiệu NSPQHQ thấp so với NSAST phát UTP tổn thương tiền ung thư [8] Khi phát tổn thương tân sinh biểu mô UTP, độ đặc hiệu NSPQHQ kết hợp NSAST thấp so với NSAST đơn thuần, kết hợp NSPQHQ NSAST cải thiện đáng kể độ nhạy [6] Andreev CS kết luận NSPQHQ có lợi so với NSAST chẩn đốn tổn thương phế quản ác tính Độ nhạy NSPQHQ NSAST 94,83%, độ đặc hiệu 52,83% 55,66% sử dụng mô học [10] 88 Trong nghiên cứu chúng tôi, độ nhạy độ đặc hiệu NSPQHQ 71,3% 100% So với nghiên cứu Li CS, độ nhạy thấp (71,3% so với 94,7%) độ đặc hiệu cao (100% so với 57%) [9] Nghiên cứu tổng quan phân tích gộp Chen CS có độ nhạy độ đặc hiệu NSPQHQ NSAST 0,90 0,56; 0,66 0,69 Kết NSPQHQ vượt trội so với NSAST thông thường phát UTP tổn thương tiền ung thư [7] Lý độ nhạy NSPQHQ nghiên cứu thấp nghiên cứu khác phát UTP, nghiên cứu khác đánh giá phát tổn thương tân sinh UTP Giá trị chẩn đoán NSPQHQ phát tổn thương tiền ung thư phụ thuộc lớn vào nhiều yếu tố sử dụng hệ thống nội soi phế quản, đặc điểm tổn thương kinh nghiệm bác sỹ * Kết chẩn đốn mơ bệnh học nhóm BN ung thư (theo phân loại WHO) (n = 136): tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 9-2019 Ung thư biểu mơ vảy: 16 BN (11,8%); thư tế bào vảy (64,0%) hai giới ung thư biểu mô tuyến: 96 BN (70,6%); tất nhóm tuổi Những BN ung thư tế bào nhỏ: 20 BN (14,7%); ung phẫu thuật nhiều độ tuổi 51 - 60 thư biểu mô tuyến vảy: BN (2,9%); dạng (36,6%) chủ yếu ung thư tế bào vảy khác: BN ung thư biểu mô tuyến BN mắc UTP tế Trong nghiên cứu dựa vào mô bào nhỏ phẫu thuật nhóm tuổi bệnh học (khoảng 20 năm) cho thấy ung 61 - 70 [4] Các nghiên cứu khác xác thư tế bào vảy chiếm ưu hai giới; nhận ung thư biểu mô tế bào vảy có tỷ lệ (44,7% nữ 68,0% nam) Ung thư mắc cao [5], kết phù hợp biểu mơ tuyến (21,8%) so với ung với nghiên cứu Bảng 4: Giá trị chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào vảy NSPQHQ NSAST Mẫu sinh thiết qua nội soi chẩn đốn NSAST NSPQHQ Mơ bệnh ung thư biểu mơ tế bào vảy (n = 16) Mô bệnh UTP khác (n = 120) n % n % Ung thư biểu mô tế bào vảy 37,5 0,0 Không ung thư biểu mô tế bào vảy 10 62,5 120 100,0 Ung thư biểu mô tế bào vảy 15 93,8 0.0 Không ung thư biểu mô tế bào vảy 6,2 120 100,0 Độ nhạy Độ đặc hiệu Độ xác p 37,5% 100% 92,7 0,03 93,8% 100% 99,3 0,000 b b (b: Fisher’s exact test) Trong phát ung thư biểu mô tế bào vảy, phương pháp có p < 0,05 NSPQHQ có độ nhạy, độ xác cao có ý nghĩa thống kê so với ánh sáng trắng Độ đặc hiệu phương pháp Nghiên cứu Peng CS có kết luận tương tự, số số thấp Độ nhạy chẩn đốn nhóm NSPQHQ 85,7%, độ đặc hiệu 73,3%, giá trị tiên đoán dương 95,1%, giá trị tiên đoán sai 45,8% Độ nhạy chẩn đoán nhóm NSAST 72,5%, độ đặc hiệu 60,0%, giá trị tiên đốn dương tính 91,7%, giá trị tiên đốn âm tớnh 26,5% [11] 89 TạP CHí Y - HọC QUÂN Sù Sè 9-2019 Bảng 5: Giá trị chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến NSPQHQ NSAST Mẫu sinh thiết qua nội soi chẩn đốn NSAST NSPQHQ Mơ bệnh ung thư biểu mô tuyến (n = 96) Mô bệnh UTP khác (n = 40) n % n % Ung thư biểu mô tuyến 20 20,8 0,0 Không ung thư biểu mô tuyến 76 79,2 40 100,0 Ung thư biểu mô tuyến 59 61,5 0,0 Không ung thư biểu mô tuyến 37 38,5 40 100,0 Độ nhạy Độ đặc hiệu Độ xác p 20,8 % 100 % 44,1 % 0,000 b 61,5 % 100 % 72,8 % 0,000 b Trong phát ung thư biểu mô tuyến, phương pháp có p < 0,05 NSPQHQ có độ nhạy, độ xác cao có ý nghĩa thống kê so với NSAST Độ đặc hiệu phương pháp Trong phát ung thư biểu mơ tuyến, NSPQHQ NSAST có p < 0,05 Độ nhạy độ xác NSPQHQ cao đáng kể so với NSAST Độ đặc hiệu hai phương pháp Masako Chiyo CS sử dụng hệ thống NSAST NSPQHQ để phát chứng loạn sản với độ nhạy 96,7% 80% Độ đặc hiệu NSPQHQ (83,3%) cao đáng kể so với NSAST (36,6%) (p = 0,0005) Kết cho thấy NSPQHQ có ưu phân biệt tổn thương tiền ung thư ung thư ác tính với viêm phế quản tổn thương loạn sản Kurie CS sử dụng hệ thống với mẫu nghiên cứu người hút hút thuốc có tiền sử hút thuốc cho kết bất thường phát hệ thống NSAST không cải thiện việc phát tổn thương loạn sản hay dị sản vảy Những kết ủng hộ NSPQHQ có giá trị cao chẩn đốn tổn thương tiền ung thư loạn sản dị sản BN có nguy cao mắc UTP Bảng 6: Giá trị chẩn đoán UTP tế bào nhỏ NSPQHQ NSAST Mẫu sinh thiết qua nội soi chẩn đoán NSAST NSPQHQ Mô bệnh UTP khác (n=116) n % n % UTP tế bào nhỏ 13 65,0 0,0 Không UTP tế bào nhỏ 35,0 116 100,0 UTP tế bào nhỏ 20 100,0 0,0 Không UTP tế bào nhỏ 0,0 116 100,0 (b: Fisher’s exact test) 90 Mô bệnh UTP tế bào nhỏ (n = 20) Độ nhạy Độ Độ đặc hiệu xác p 65% 100 % 94,9% 0,001 b 100% 100% 100% 0,000 b t¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2019 Trong phỏt ung thư phổi tế bào nhỏ, NSPQHQ NSAST có p < 0,05 Đặc biệt, độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác NSPQHQ 100% Đây số có giá trị để phát UTP Giá trị lâm sàng NSPQHQ chẩn đốn UTP xác nhận lại BN có biểu tế bào học đờm bất thường sử dụng đơn lẻ phương pháp phát UTP BN có nguy cao Trong phát loại UTP ung preinvasive endobronchial lesions Am J Respir TÀI LIỆU THAM KHẢO Torre L.A et al Global cancer statistics CA Cancer J Clin 2015, 65 (2), pp.87-108 van Boerdonk R.A et al Close surveillance with long-term follow-up of subjects with thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tế Crit Care Med 2015, 192 (12), pp.1483-1489 bào vảy UTP tế bào nhỏ, NSPQHQ có Liu Z et al Clinical relevance of using độ nhạy xác so với NSAST, autofluorescence bronchoscopy and white độ đặc hiệu phương pháp Sự khác biệt phát loại UTP NSPQHQ dùng để xác định tổn thương thông qua thay đổi nhìn thấy niêm mạc phế quản Do đó, NSPQHQ xác định tổn thương ác tính từ niêm mạc Điều có ý nghĩa việc nâng cao giá trị chẩn đoán UTP tổn thương tiền ung thư nội soi Nên kết hợp NSPQHQ NSAST để cải thiện khả chẩn đoán định hướng điều trị cho BN Cần làm light bronchoscopy in different types of airway lesions J Cancer Res Ther 2016, 12 (1), pp.69-72 Stojsic J et al Histological types and age distribution of lung cancer operated patients over a 20-year period: A pathohistological based study Srp Arh Celok Lek 2011, 139 (9-10), pp.619-624 Stojsic J et al Gender and age trends of histological types of lung cancer in a 20-year period: Pathological perspective J Buon 2010, 15 (1), pp.136-140 Sun J et al The value of autofluorescence NSPQHQ định kỳ nhằm cải thiện kết bronchoscopy combined chẩn đoán bronchoscopy compared with white light alone KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hiệu chẩn đốn UTP NSPQHQ BN có nguy UTP, chúng tơi có nhận xét: với tổn thương tiền ung thư ung thư sử dụng NSPQHQ để phát hiện, đặc biệt tổn thương tiền ung thư khơng thể nhìn thấy dễ bị bỏ qua dùng NSAST Kết hợp NSAST NSPQHQ tốt with white light in the diagnosis of intraepithelial neoplasia and invasive lung cancer: A meta-analysis J Thorac Oncol 2011, (8), pp.1336-1344 Chen W et al A comparison of autofluorescence bronchoscopy and white light bronchoscopy in detection of lung cancer and preneoplastic lesions: A meta-analysis Lung Cancer 2011, 73 (2), pp 183-188 Wang Y et al Comparison of autofluorescence imaging bronchoscopy and 91 T¹P CHÝ Y - HäC QU¢N Sù Sè 9-2019 white light bronchoscopy for detection of lung 11 Peng A et al The value of autofluorescence cancers and precancerous lesions Patient bronchoscopy in assessment of tumor extent Prefer Adherence 2013, 7, pp.621-631 and guide of therapeutic strategy in central Li Y et al Comparison of the autofluorescence bronchoscope and the white light bronchoscope in airway examination Chin J Cancer 2010, 29 (12), pp.1018-1022 10 Andreev V.Y et al Autofluorescence lung cancer Zhonghua Nei Ke Za Zhi 2015, 54 (1), pp 40-43 12 Zheng X et al Application of quantitative autofluorescence bronchoscopy image analysis method in identifying cancer Technology and white light bronchoscopy in the diagnosis bronchopulmonary of endobronchial malignant lesions Folia Med Cancer Research & Treatment 2017, 16 (4), (Plovdiv) 2018, 60 (3), pp.439-446 pp.482-487 92 in ... thư ng tiền ung thư cho độ nhạy độ đặc hiệu thấp Sử dụng nội soi phế quản huỳnh quang (NSPQHQ) cải thiện độ nhạy phát tổn thư ng tiền ung thư Nội soi phế quản ánh sáng trắng thông thư ng công... ung thư phế quản so với sử dụng ánh sáng trắng đơn Ikeda CS sử dụng hệ thống chẩn đốn huỳnh quang tích hợp vào máy nội soi video (SAFE 3000, Pentax, Tokyo) để đánh giá mối liên quan kết nội soi. .. học Mơ bệnh học ung thư phổi ung thư (n = 109) (n = 136) n % n % Nghi ngờ ung thư 39 28,7 0,0 Không nghi ngờ ung thư 97 71,3 109 100 Nghi ngờ ung thư 97 71,3 0,0 Không nghi ngờ ung thư 39 28,7 109