Nhân một số trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu do hội chứng May - Thurner

HKTMSCD do HC May-Thurner là bệnh cảnh thường gặp trên lâm sàng. Cần lưu ý hướng đến chẩn đoán này khi người bệnh có biểu hiện sưng phù 1 bên chân Trái. Phương tiện chẩn đoán xác định dựa vào hình ảnh học với vai trò của chụp CT Venography.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học NHÂN MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU DO HỘI CHỨNG MAY – THURNER Nguyễn Hoài Nam*, Lê Phi Long** TÓMTẮT Mục tiêu Khảo sát huyết khối tĩnh mạh sâu chi HC May – Thurner Phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu từ tháng 01/ 2014 đến tháng 06 / 2016 Kết Hồi cứu hồ sơ khảo sát lại CTScan, ghi nhận 30 trường hợp HKTMSCD can thiệp lấy huyết khối Fogarty, có 9/30 trường hợp xác định HC May – Thurner Tuổi trung bình 44,4, tỷ lệ nam/nữ 1/8 Tỷ lệ tái huyết khối sớm cao 89% điểm số VCSS trung bình 7,625 Can thiệp sửa chữa tổn thương giải phẫu HC May-Thurner thành công mặt kỹ thuật 01 trường hợp Kết luận HKTMSCD HC May-Thurner bệnh cảnh thường gặp lâm sàng Cần lưu ý hướng đến chẩn đốn người bệnh có biểu sưng phù bên chân Trái Phương tiện chẩn đốn xác định dựa vào hình ảnh học với vai trò chụp CT Venography Điều trị theo phác đồ lấy huyết khối với tiêu sợi huyết chỗ sửa chữa thương tổn giải phẫu nong bóng stent Từ khóa Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, hội chứng May-Thurner, Thang điểm độ nặng lâm sàng tĩnh mạch ABSTRACT DEEP VENOUS THROMBOSIS WITH PREVIOUSLY UNDIAGNOSTIC MAY-THURNER SYNDROME: A CASE SERIES Nguyen Kim Anh, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * No - 2016: 235 - 240 Objective: To investigate the May-Thurner syndrome in acute deep venous thrombosis Methods: This is a descriptive retrospective study in which data was reviewed from January 2014 to June 2016 Results: Among the 30 patients who underwent surgical thrombectomy by Fogarty balloon, we identified 9/30 (30%) cases of May-Thurner syndrome The mean age was 44.4 Male/female rate was 1/8 The early re-thrombosis rate was high as 89%, and the mean VCSS score was 7.265 The success rate of endovenous interventional reconstruction was seen in only case technically Conclusions: May-Thurner syndrome is considered as a common cause of deep venous thrombosis This diagnosis should be confirmed, especially when the symptom is left leg swelling The diagnosis is mainly based on the specific images of CTScan venography Current guideline for the treatment suggests catheter directed thrombolysis following by endovenous ballooning and stent reconstruction Keywords: Deep venous thrombosis, May-Thurner syndrome, Venous Clinical Severity score * Bộ môn Phẫu thuật lồng ngực Tim mạch - Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh ** Khoa Lồng ngực – mạch máu, Bệnh viện Đại học Y Dược Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths BS Lê Phi Long ĐT: 0989063999 Email: long.lp@umc.edu.vn 235 Nghiên cứu Y học ĐẶTVẤNĐỀ Huyết khối tĩnh mạch sâu chi (HKTMSCD) bệnh lý thường gặp, có liên quan đến nhiều bệnh lý nội ngoại khoa khác Theo thống kê nghiên cứu dịch tễ Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm 50,4/100000 người (5) Bệnh có liên quan mật thiết đến nhiều yếu tố nguy Việc tầm soát kiểm soát yếu tố nguy cơ, đồng thời sâu chẩn đoán nguyên nhân HKTMSCD quan trọng, giúp xác định phác đồ điều trị phòng ngừa thích hợp, để mang lại kết điều trị tốt giảm thiểu tái phát bệnh Hội chứng (HC) May-Thurner, hay gọi HC Cockette theo tác giả người Pháp, số nguyên nhân đặc biệt gây HKTMSCD Như biết, phác đồ điều trị HKTMSCD phụ thuộc nhiều vào việc đánh giá yếu tố nguy xác định nguyên nhân gây bệnh Do đó, chẩn đốn ngun nhân giúp BS lâm sàng lựa chọn phác đồ điều trị phòng ngừa phù hợp, tránh tái phát, giảm thiểu nguy biến chứng thuyên tắc phổi di chứng mạn tính hội chứng hậu huyết khối Hiện nay, việc chẩn đoán HKTMSCD nước ta thường dừng lại mức xác định bệnh HKTMSCD HC May-Thurner ý nên có chẩn đốn hướng đến Vì vậy, chúng tơi nhận thấy cần phải khảo sát truy tìm hội chứng này, để có hướng nghiên cứu tiếp tục sâu rộng Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát hội chứng May – Thurner số trường hợp HKTMSCD ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các trường hợp HKTMSCD can thiệp ngoại khoa phẫu thuật lấy huyết khối Thời gian Từ tháng 01/ 2014 đến tháng 06 / 2016 236 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Thiết kế nghiên cứu Mô tả hồi cứu Phương pháp thực Hồi cứu hồ sơ, khảo sát phim chụp CT Scan, kết hợp với kiện lâm sàng, tường trình phẫu thuật Ghi nhận chẩn đoán HC May – Thurner phối hợp đặc điểm lâm sàng khác KẾT QUẢ Mẫu khảo sát Hồi cứu từ tháng 01/2014 đến 06/2016, thu thập 30 trường hợp HKTMSCD cấp tính, can thiệp ngoại khoa lấy huyết khối bóng Fogarty Qua khảo sát hình ảnh chụp CT Scan có cản quang tĩnh mạch, dựng hình chiều hệ thống TM chủ - chậu, chúng tơi chẩn đốn hồi cứu xác định 09 trường hợp có HC May – Thurner Như vậy, tần suất xuất HC May – Thurner nhóm nghiên cứu chúng tơi 9/30, chiếm tỷ lệ 30% Độ tuổi – Giới tính Tỷ lệ nam / nữ 1/8 Nữ chiếm tỷ lệ đa số 89% Độ tuổi trung bình trường hợp HC May – Thurner lô nghiên cứu 44,4, cao 76 tuổi, thấp 26 tuổi Đặc điểm lâm sàng – Yếu tố nguy Tất trường hợp khởi phát bệnh lần đầu, không ghi nhận tái phát Tất 09 trường hợp ghi nhận triệu chứng đến viện sưng phù lan rộng bên chân Trái, từ bàn chân đến vùng đùi Chúng ghi nhận có trường hợp có kèm theo biểu dãn TM nơng da Khơng có trường hợp khai tức ngực khó thở để gợi ý triệu chứng thun tắc phổi Chúng tơi ghi nhận có 01 trường hợp sung phù căng đau nhiều, có dấu hiệu chèn ép khoang, làm lạnh tái vùng bàn chân, đe dọa chuyển sang tình trạng phlegmasia cerulea dolens Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Khảo sát yếu tố nguy để hướng đến tìm ngun nhân, chúng tơi ghi nhận trường hợp có sử dụng thuốc ngừa thai đường uống, chiếm tỷ lệ 2/9 (22%) Khơng có trường hợp có liên quan đến yếu tố phẫu thuật, ung thư, chấn thương, bệnh lý tăng đơng khác Bệnh sử gia đình khơng ghi nhận có người huyết thống mắc bệnh tương tự Đặc điểm hình ảnh học – CT Venography Nghiên cứu Y học từ TM khoeo lên đến TM đùi, lan rộng đến TM chậu ngoài, chậu chung Huyết khối lan đến sát chỗ hợp lưu, vị trí bắt chéo với ĐM chậu chung Phải (hình 1) Tại vị trí này, hình ảnh TM chậu gốc bị hẹp, khó khảo sát thấy, khảo sát phim cắt ngang Trên hình ảnh cắt đứng dọc, thấy rõ TM chậu chung nằm sát trước cột sống xương cùng, bị chèn ép từ phía trước ĐM chậu chung (hình 2) Đặc điểm chung trường hợp HC May-Thurner lô nghiên cứu, hình ảnh CT Scan bơm cản quang chụp tĩnh mạch, huyết khối lấp đầy lòng TM, kéo dài Qua CT Scan ngực, ghi nhận có trường hợp có huyết khối nhánh nhỏ ĐM phổi Hình – Vị trí bắt chéo ĐM chậu Hình – Cắt dọc vị trí chèn ép tương ứng với chỗ hợp lưu hai TM chậu chung Thuốc cản quang không lan đến TM chủ dưới, lan vào nhánh TM bàng hệ qua TM chậu TM sinh dục Phẫu thuật Tất 09 trường hợp phẫu thuật can thiệp mở TM đùi chung lấy huyết khối sonde Fogarty, có hỗ trợ C-Arm Những trường hợp này, luồn Fogarty lên khoảng 1015cm, gặp trở ngại luồn cao Sau lấy huyết khối, chụp khảo sát lại C-Arm, ghi nhận vị trí hẹp khít tắc nghẽn rõ rệt vị trí khoảng L4-L5, Chúng tơi thực 01 trường hợp luồn guidewire qua chỗ hẹp, nong bóng đặt Wallstent, thành cơng mặt thủ thuật Còn lại 08 trường hợp thất bại luồn 237 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học guidewire qua chỗ hẹp khít tắc nghẽn Huyết khối hạ lưu vùng đùi - khoeo lấy bỏ hoàn tồn cách nắn bóp vuốt dọc đường TM, khị thấy máu trào ngược mạnh Bằng phương pháp này, lấy huyết khối đoạn đùi khoeo trường hợp Có trường hợp nắn bóp khơng thể lấy hết huyết khối hạ lưu, phải mở TM khoeo gối luồn guidewire hướng dẫn từ TM khoeo lên chỗ mở TM đùi, sau đưa sonde Fogarty ngược dòng van xuống dưới, bơm bóng kéo xi chiều van để lấy hết huyết khối TM đùi - khoeo Về tai biến – biến chứng, không ghi nhận có thuyên tắc phổi, Có trường hợp ghi nhận rỉ dịch bạch huyết vết mổ, diễn tiến ổn định sau tuần Chúng ghi nhận trường hợp chảy máu vỡ tự phát TM khoang Retzius, tạo khối máu tụ to vùng tiểu khung, phải phẫu thuật để lấy máu tụ cầm máu Tỷ lệ tái huyết khối sớm Khảo sát siêu âm Doppler sau mổ 2448h, chúng tơi ghi nhận có trường hợp (11%) TM thơng thống, lại trường hợp (89%) có tượng tái huyết khối TM Trong số trường hợp tái phát có trường hợp (33%) tái phát huyết khối phần đoạn đùi khoeo, đoạn chậu thơng thống, trường hợp (56%) tái huyết khối lại toàn Thang điểm VCSS Khảo sát thang điểm VCSS thời điểm sau tháng điều trị, thu thập kiện 8/9 trường hợp HC May-Thurner (1 trường hợp chưa đủ thời gian theo dõi) Bảng 1: VCSS Triệu chứng Dãn TM Phù TM Tăng sắc tố da Viêm mơ Số vết lt Kích cỡ loét Thời gian loét Loạn dưỡng da Phụ thuộc vớ Tổng điểm BN 1 0 0 BN 0 0 0 Điểm VCSS trung bình trường hợp sau tháng 7,625 Tất trường hợp phù chân, phụ thuộc vớ áp lực, mức độ thuyên giảm triệu chứng chưa rõ rệt BÀN LUẬN Năm 1851, tác giả Virchow người ghi nhận có tượng chèn ép TM chậu bên Trái Đến năm 1957, dựa quan sát Virchow trước đó, hai tác giả May Thurner báo cáo bất thường giải phẫu học, TM chậu Trái bị chèn ép ĐM chậu Phải đốt sống L5, chiếm tỷ lệ từ 22-32% số 430 trường hợp hai ông tử thiết(10) 238 BN 3 0 0 0 BN 0 0 0 BN 0 0 0 BN 3 0 0 BN 0 0 0 BN 0 0 0 Theo số liệu tác giả người Nhật, tỷ lệ mắc dân số HC May-Thurner ước tính khoảng 20%(9) Người ta ghi nhận HC May-Thurner xuất vào khoảng 18-49% trường hợp HKTMSCD bên chân Trái.(5) Trong loạt bệnh chúng tôi, tỷ lệ gặp HC MayThurner 30% Đa số tác giả ghi nhận HC May-Thurner thường phát nữ giới độ tuổi 20-40 tuổi Kết độ tuổi giới tính trường hợp HC May-Thurner phù hợp với y văn Theo May Thurner, tác động mạch đập ĐM chậu Phải đè ép mạn tính lâu ngày lên TM chậu Trái, gây tình trạng dầy thành TM Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 khu trú chỗ chèn ép (nguyên văn “spur”), tăng sinh lớp nội mạc lắng đọng nhiều collagen elastin Tiến trình tạo nên chỗ hẹp lòng mạch, diễn tiến dần dần, gây cản trở dòng máu hồi lưu ứ trệ máu ngoại vi Các rối loạn huyết động dễ dẫn tới tạo lập huyết khối gây HKTMSCD HC MayThurner diễn tiến tự nhiên qua giai đoạn: chèn ép khơng triệu chứng, tạo lập chỗ hẹp lòng TM, tạo lập huyết khối gây tắc nghẽn toàn bộ.(6,10) Trong ghi nhận chúng tôi, tất trường hợp giai đoạn 3, huyết khối tạo lập làm tắc nghẽn toàn TM chậu Trái Khảo sát yếu tố nguy khác, ghi nhận có ca liên quan đến thuốc ngừa thai đường uống Chúng tơi nghi vấn liệu có tác động cộng hợp hai yếu tố nguy đồng thời HC May-Thurner thuốc ngừa thai đường uống dẫn tới HKTMSCD hay không? Tác giả Murphy EH Davis CM có nghiên cứu tương tự trường hợp có HC MayThurner kèm theo thuốc ngừa thai đường uống(13), cho trường hợp dùng thuốc ngừa thai đường uống bị HKTMSCD chân Trái phải khảo sát thêm HC May-Thurner, để tránh bỏ sót yếu tố nguy HC May-Thurner thường có 02 dạng biểu hiện, đợt cấp với HKTMSCD, hai mạn tính với biểu suy tĩnh mạch mạn tính đau, phù chân thỉnh thoảng, dãn tĩnh mạch, loạn dưỡng da, loét chân… HC MayThurner phải tầm soát đặc biệt lưu ý triệu chứng xảy bên chân Trái.(5) Tất 09 trường hợp nhập viện bệnh cảnh cấp tính có HKTMSCD bên chân Trái Chỉ có trường hợp có kèm theo 01 triệu chứng thuộc nhóm Suy TM mạn tính dãn TM nơng Về mặt chẩn đốn bệnh, phương tiện chẩn đốn hình ảnh học tiện lợi giúp xác định HC May-Thurner bao gồm CT Venography MR Venography Chụp tĩnh mạch cản quang sử dụng xâm lấn, thường áp dụng trường hợp phối hợp can thiệp điều Nghiên cứu Y học trị Siêu âm Doppler có độ tin cậy thấp chẩn đốn HC này, với độ nhạy 47% cho TM chậu chung(12,14) CT Venography phương tiện chẩn đốn với độ xác cao, thuận tiện ứng dụng lâm sàng(1,11) Về mặt điều trị, phác đồ xử trí HKTMSCD HC May-Thurner can thiệp nội mạch tiêu sợi huyết trực tiếp qua catheter, phối hợp với nong bóng tạo hình đặt stent chỗ hẹp Đối với trường hợp May-Thurner phát dạng mạn tính khơng có huyết khối, khơng có triệu chứng, cần theo dõi Nếu có triệu chứng mạn tính, điều trị nong bóng tạo hình stent (1,2,4,8,15,16) Các tác giả Nhật Bản Igari.K Kudo.T(7) báo cáo trường hợp HC May-Thurner mổ lấy huyết khối can thiệp đặt stent từ 2009-2011, cho tỷ lệ thông stent sau 16 tháng 6/8 trường hợp Một báo cáo khác, tác giả Halil Bozkaya Celal Cinar năm 2015(3), thực 23 trường hợp can thiệp lấy huyết khối nong bóng đặt stent HC May-Thurner, cho thấy kết tốt, với tỷ lệ tái thơng hồn toàn TM chậu 91,3%, tỷ lệ thuyên giảm triệu chứng 82,6%, tỷ lệ thơng thống stent sau năm 90,4%, tái hẹp trường hợp Trong nhóm khảo sát chúng tôi, điều kiện sở trang thiết bị chưa đầy đủ, nên chưa thực việc lấy huyết khối can thiệp nội mạch tiêu sợi huyết trực tiếp qua catheter Chúng thực việc lấy huyết khối phương pháp phẫu thuật kinh điển với sonde Fogarty Tuy nhiên, kết tái huyết khối sớm cao, giới hạn việc khảo sát xử lý thương tổn hẹp tắc HC May-Thurner Chính vậy, hiệu điều trị trường hợp không tốt, đa số bệnh nhân sưng chân phụ thuộc vớ áp lực nhiều Do đó, hướng nghiên cứu tiếp theo, sau lấy huyết khối phải tái thông lại chỗ hẹp tắc TM chậu chung bị chèn ép, nong bóng đặt stent, phẫu thuật bắc cầu, chuyển vị TM hiển theo phương pháp Palma 239 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN HKTMSCD HC May-Thurner bệnh cảnh thường gặp lâm sàng Cần lưu ý hướng đến chẩn đoán người bệnh có biểu sưng phù bên chân Trái Phương tiện chẩn đoán xác định dựa vào hình ảnh học với vai trò chụp CT Venography Điều trị theo phác đồ lấy huyết khối với tiêu sợi huyết chỗ sửa chữa thương tổn giải phẫu nong bóng stent Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Baron HC, Shams J, Wayne M (2000), “Iliac vein compression syndrome: a new method of treatment.” Am Surg, p653 Bo Eklof, Robert McLafferty (2009), “Surgical thrombectomy and percutaneous mechanical thrombectomy for treatment of acute iliofemoral deep venous thrombosis”, Handbook of venous disorders 3rd 2009, p255 Bozkaya H, Cinar C (2015), “Endovascular Treatment of Iliac Vein Compression (May-Thurner) Syndrome: Angioplasty and Stenting with or without Manual Aspiration Thrombectomy and Catheter-Directed Thrombolysis”, Ann Vasc Dis, p21–28 Corometa A, Martinez JL (2009), “Catheter-directed thrombolysis for treatment of acute deep venous thrombosis”, Handbook of venous disorders 3rd 2009, p239 Donatella N, Marcello BU (2014), “What the young physician should know about May-Thurner syndrome”, Translational Medicine, p1219 Fowkes FJ, Price JF (2003), “Incidence of diagnosed deep venous thrombosis in the general population: systematic review”, Eur Vasc Endovasc Surg, p25 Igai K, Kudo T (2014), “Surgical thrombectomy and simultaneous stenting for deep venous thrombosis caused by iliac vein compression syndrome (May-Thurner syndrome)”, Ann Thorac Cardiovasc Surg., p995-1000 240 13 14 15 16 Kasirajan K, Gray B, Ouriel K (2001), “Percutaneous angiojet thrombectomy in the management of extensive deep vein thrombosis”, J Vasc Interv Radiol, p179–185 Kibbe MR, Ujiki M, Goodwin AL, Eskandari M, Yao J, Matsumura J (2004), “Iliac vein compression in an asymptomatic patient population”, J Vasc Surg, p937–943 May R, Thurner J (1957), “The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins”, Angiology, p419–427 10 McDermott S, Oliveira G, Ergül E, Brazeau N, Wicky S, Oklu R (2013), “May-Thurner syndrome: can it be diagnosed by a single MR venography study?”, Diagn Interv Radiol, p44 11 Messina LM, Sarpa MS, Smith MA, Greenfield LJ (1993), “Clinical significance of routine imaging of iliac and calf veins by color flow duplex scanning in patients suspected of having acute lower extremity deep venous thrombosis”, Surgery, p921 12 Murphy EH, Davis CM (2009), “Symptomatic ileofemoral DVT after onset of oral contraceptive use in women with previously undiagnosed May-Thurner syndrome”, J Vasc Surg, p697-703 14 Oguzkurt L, Ozkan U, Tercan F, Koc Z (2007), “Ultrasonographic diagnosis of iliac vein compression (MayThurner) syndrome”, Diag Interv Radiol, p152–155 15 Streiff MB, Agnelli G (2016), “Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism”, J Thromb Thrombolysis, p32–67 13 Wakefield TW (2009), “Treatment algorithm for acute deep venous thrombosis: current guidelines”, Handbook of venous disorders 3rd 2009, p265 16 Ngày nhận báo: 05/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/08/2016 Ngày báo đăng: 25/11/2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT LẤY SỎI THẬN QUA DA VỚI ĐƯỜNG VÀO TỐI THIỂU Nguyễn Hoàng Đức*, Lê Mạnh Hùng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu phẫu thuật lấy sỏi thận qua da với đường vào tối thiểu điều trị sỏi thận Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu hàng loạt ca, 70 trường hợp sỏi thận lấy sỏi qua da với đường vào tối thiểu bệnh viện Pháp Việt bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 1/2014 đến 6/2016 Kết nghiên cứu: Tuổi trung bình bệnh nhân 54 ± 10,7 Sỏi thận bên trái chiếm 60% Hình thái sỏi: 57,1% sỏi bể thận; 21,4% sỏi bán san hô; 7,3% san hô; 14,2% sỏi đài thận Trung bình kích thước dọc sỏi 24 mm ± 6,3 Thời gian mổ trung bình 86 phút ± 20,1 Trung bình thời gian nằm viện sau mổ 2,5 ngày ± 1,3 Biến chứng phẫu thuật Clavien loại gặp 17,1%; loại 12,8% Tỷ lệ sỏi tháng sau phẫu thuật 88,6% Kết luận: Lấy sỏi thận qua da với đường vào tối thiểu phương pháp điều trị sỏi thận an tồn, xâm lấn hiệu với tỷ lệ sỏi 88,6% Từ khoá: Sỏi thận, lấy sỏi thận qua da ABSTRACT SHORT TERM OUTCOMES OF MINI – PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY IN THE TREATMENT OF RENAL CALCULUS Nguyen Hoang Duc, Le Manh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * No - 2016: 241 - 245 Objectives: to evaluate the efficacy of mini-percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculus Patients and methods: prospectively reviewed cases of 70 patients who had mini-percutaneous nephrolithotomy done in FV Hospital and the University Medical Centre from January 2014 to June 2016 Results: mean age of patients was 54 ± 10,7 years old 60% of stones were in the left kidneys Stone morphology: 57,1% renal pelvic stones; 21,4% partial staghorn stones; 7,3% staghorn stones and 14,2% lower calyceal stones Mean longitudial size of stone was 24 mm ± 6,3 Mean operation time was 86 minutes ± 20,1 Mean hospital length of stay was 2,5 days ± 1,3 Surgical complications: 17,1% Clavien-Dindo class and 12,8% Clavien-Dindo class Stone-free at one month post-operation was 88,6% Conclusion: mini-percutaneous nephrolithotomy is an effective method to treat renal calculus Keywords: renal calculus, percutaneous nephrolithotomy nhiên, PCNL có tai biến phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ nguy hiểm: choáng nhiễm trùng (2%), truyền Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da (PCNL) với máu (3 – 6%), chảy máu nặng sau phẫu thuật đường vào thận “kinh điển” từ 24 – 30Fr (8%)(11) Để hạn chế tối đa tính chất xâm lấn Fernstrom Johansson thực từ 1976 cho PCNL, năm 1998, lấy sỏi thận qua da với đường đến phương tiện can thiệp xâm lấn vào tối thiểu (mini-PCNL) Jackman áp lựa chọn hàng đầu để điều trị sỏi thận Tuy dụng lần đầu trẻ em, sử dụng đường vào thận Khoa Tiết Niệu, Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hoàng Đức, ĐT:01237776666, Email: bsnguyenhoangduc@gmail.com 241 ... gặp HC MayThurner 30% Đa số tác giả ghi nhận HC May- Thurner thường phát nữ giới độ tuổi 2 0-4 0 tuổi Kết độ tuổi giới tính trường hợp HC May- Thurner chúng tơi phù hợp với y văn Theo May Thurner, ... (89%) có tượng tái huyết khối TM Trong số trường hợp tái phát có trường hợp (33%) tái phát huyết khối phần đoạn đùi khoeo, đoạn chậu thơng thống, trường hợp (56%) tái huyết khối lại toàn Thang... HC May- Thurner can thiệp nội mạch tiêu sợi huyết trực tiếp qua catheter, phối hợp với nong bóng tạo hình đặt stent chỗ hẹp Đối với trường hợp May- Thurner phát dạng mạn tính khơng có huyết khối,