Đang tải... (xem toàn văn)
Những thay đổi ở da khá phổ biến và gây ảnh hưởng chất lượng cuộc sống bệnh nhân suy thận mạn. Thương tổn da có thể đặc hiệu hoặc không đặc hiệu, cơ chế bệnh sinh chưa rõ, song có thể điều trị được. Bài viết trình bày việc khảo sát tỉ lệ các biểu hiện da trên bệnh nhân suy thận mạn tại bệnh viện Nguyễn Tri Phương.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 BIỂU HIỆN DA TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TP HỒ CHÍ MINH Nguyễn Trọng Hào*, Đường Chí Nhân** TĨM TẮT Mở đầu: Những thay đổi da phổ biến gây ảnh hưởng chất lượng sống bệnh nhân suy thận mạn Thương tổn da đặc hiệu khơng đặc hiệu, chế bệnh sinh chưa rõ, song điều trị Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tỉ lệ biểu da bệnh nhân suy thận mạn bệnh viện Nguyễn Tri Phương Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả khoảng thời gian từ 1/11/2017 – 01/05/2018 Bệnh nhân suy thận mạn khám da, xác định tình trạng thay đổi da dựa vào lâm sàng số xét nghiệm cần thiết Kết nghiên cứu: Có 400 bệnh nhân suy thận mạn đưa vào nghiên cứu 75,76% có biểu tình trạng thay đổi da Các biểu da thường gặp xanh xao (17,8%), khô da (12%), tàn nhang (11,8%), tăng sắc tố da lan tỏa (10%), móng “half and half” (7,8%) Một số biểu da có liên quan tới yếu tố bệnh nhân dịch tễ, độ nặng bệnh thận mạn, bệnh đồng mắc, thuốc Kết luận: Đa số bệnh nhân suy thận mạn có tình trạng thay đổi da Cần chẩn đoán điều trị sớm để cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Từ khóa: suy thận mạn, biểu da ABSTRACT CUTANEOUS MANIFESTATIONS OF PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE AT NGUYEN TRI PHUONG HOSPITAL, HCMC Nguyen Trong Hao, Duong Chi Nhan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 424-429 Background: Cutaneous manifestations in chronic renal failure (CRF) are quite common and impair patients’ quality of life They include specific and non-specific abnormalities Their pathophysiology is unclear; however, they can be treated effectively Objective: To study the patterns of cutaneous disorders and their prevalence in CRF patients at Nguyen Tri Phuong Hospital Methods: A cross-sectional study of CRF patients, from 1/11/2017 to 01/05/2018 Diagnosis was mainly based on clinical features and certain tests was done if needed Results: A total of 400 patients were included in this study, of whom 75.76% had at least one cutaneous abnormality The high prevalent findings were pallor skin (17.8%); xerosis (12.0%), freckle (11.8%), diffuse hyperpigmentation (10.0%), and “half and half” nails (7.8%) Furthermore, there were associations between some cutaneous maniestations and CRF patients’ epidemiological factors, severity of CRF, comorbidities and treaments Conclusions: Majority of CRF patients had cutaneous maniestations; therefore early diagnosis and treatment is important to improve their quality of life *Bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh, Bộ mơn Da Liễu Trường Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch **Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: TS.BS Nguyễn Trọng Hào ĐT: 0903639234 Email: bshao312@yahoo.com 424 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Keywords: chronic renal failure, cutaneous manifestations, cutaneous abnomalities ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu Suy thận mạn vấn đề sức khỏe tồn cầu, có tần suất tăng nhanh đòi hỏi chi phí điều trị khổng lồ Bệnh gây suy chức thận mạn tính, gây biến chứng lên hệ quan, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân Những bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối không điều trị thay thận hậu cuối tử vong biến chứng đa quan bệnh thận mạn Xác định tỉ lệ biểu lâm sàng bệnh da người suy thận mạn bệnh viện Nguyễn Tri Phương, Thành phố Hồ Chí Minh Da hoạt động cửa sổ quan trọng phản ánh tình trạng rối loạn tồn thân, có bệnh lý thận Các nghiên cứu cho thấy 50% – 100% bệnh nhân suy thận mạn có triệu chứng da(2,3) Biểu ngồi da xuất thời điểm bệnh thận từ lúc bắt đầu giai đoạn cuối suy thận rõ lâm sàng Các biểu chia thành loại chính: đặc hiệu khơng đặc hiệu cho bệnh thận mạn Các rối loạn da thường liên quan đến thời gian mắc mức độ nặng bệnh thận, có nhiều tình trạng khởi phát thuốc điều trị, làm ảnh hưởng xấu đến chất lượng sống người bệnh chí gây tử vong(1,7) Nhận biết sớm triệu chứng da người suy thận mạn giúp đánh giá tình trạng tiên lượng bệnh thận Mặc dù sinh bệnh học hầu hết triệu chứng da chưa rõ, có phương pháp điều trị hiệu nhằm cải thiện chất lượng sống người suy thận mạn Trên giới có số báo cáo liên quan đến vấn đề này, nhiên theo hiểu biết chúng tôi, Việt Nam có nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Phan Thúy bệnh da người chạy thận chưa có nghiên cứu khảo sát biểu lâm sàng bệnh da người bệnh thận mạn trước điều trị thay thận Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm góp phần vào việc điều trị chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân suy thận mạn ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân suy thận mạn điều trị Bệnh viện Nguyễn Tri Phương TPHCM từ tháng 01/11/2017 đến tháng 01/05/2018 Tiêu chuẩn nhận vào Bệnh nhân chẩn đoán suy thận mạn phòng khám khoa Thận niệu bệnh viện Nguyễn Tri Phương Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân điều trị thay thận: ghép thận, chạy thận, lọc màng bụng Cỡ mẫu Được tính theo cơng thức: N: Cỡ mẫu tối thiểu Độ tin cậy 95%, α = 0,05 Z(1-α)/2=1,96 (trị số phân phối chuẩn với độ tin cậy 95%) d: Sai số tối đa cho phép ước tính (0,05) p: Tỉ lệ ước tính, chúng tơi chọn p = 0,5 (do chưa biết tỷ lệ mắc Việt Nam) Tính theo cơng thức trên, cỡ mẫu tối thiểu 384 bệnh nhân Để thuận tiện việc tính tốn chúng tơi chọn 400 bệnh nhân Tiến hành nghiên cứu Bệnh nhân hỏi bệnh, thu thập liệu hành chính, thời điểm chẩn đốn suy thận mạn, giai đoạn bệnh tại, vấn đề sử dụng thuốc, tiền bệnh da Bệnh thận phân độ theo hướng dẫn KDOQI 2002 Khám tổng quát khám cẩn thận da, niêm, lơng, tóc, móng Mơ tả sang thương, triệu chứng Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 425 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 kèm, từ đưa chẩn đốn Hội chẩn với giảng viên hướng dẫn, bác sĩ chuyên khoa kinh nghiệm Bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh để chẩn đoán trường hợp bệnh cảnh lâm sàng khơng rõ ràng Các xét nghiệm cạo tìm nấm, cấy vi trùng, sinh thiết giải phẫu bệnh thực để hỗ trợ chẩn đoán số trường hợp Xử lý số liệu Dữ liệu phân tích phần mềm thống kê SPSS 16.0 So sánh tỉ lệ phần trăm phép kiểm Chi bình phương Fisher Độ mạnh tương quan đánh giá tỉ số số chênh OR Giá trị p