Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát nguy cơ suy dinh dưỡng (SDD) bằng chỉ số nguy cơ dinh dưỡng (NRI) ở bệnh nhân (BN) thận nhân tạo chu kỳ và xác định mối liên quan giữa chỉ số NRI với một số đặc điểm BN thận nhân tạo chu kỳ.
Tạp chí y - dợc học quân số 6-2017 NGHIÊN CỨU NGUY CƠ SUY DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ BẰNG CHỈ SỐ NRI Phan Thị Thu Hương*; Nguyễn Trung Kiên*; Lê Việt Thắng* TÓM TẮT Mục tiêu: khảo sát nguy suy dinh dưỡng (SDD) số nguy dinh dưỡng (NRI) bệnh nhân (BN) thận nhân tạo chu kỳ xác định mối liên quan số NRI với số đặc điểm BN thận nhân tạo chu kỳ Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 92 BN suy thận mạn tính (STMT) thận nhân tạo chu kỳ điều trị Khoa Thận - Lọc máu, Bệnh viện Quân y 103 Kết quả: giá trị trung bình số NRI 95,53 ± 7,99; tỷ lệ BN có nguy SDD chiếm 72,8% Ở nhóm BN có nhiễm virut viêm gan, tỷ lệ nguy SDD cao gấp 2,533 lần so với nhóm BN khơng nhiễm virut viêm gan (p < 0,05) Có mối tương quan thuận, mức độ có ý nghĩa số NRI nồng độ hemoglobin (r = 0,225, p < 0,05); mối tương quan thuận, mức độ chặt chẽ có ý nghĩa số NRI nồng độ albumin huyết tương (r = 0,778, p < 0,01); mối tương quan thuận, mức độ có ý nghĩa số NRI nồng độ hs-CRP (r = 0,299, p < 0,05) Kết luận: nguy SDD phổ biến BN STMT thận nhân tạo chu kỳ * Từ khóa: Suy thận mạn tính; Thận nhân tạo chu kỳ; Suy dinh dưỡng; Chỉ số NRI Researching the Risk of Malnutrition in Chronic Renal Failure Patients Treating with Maintenance Hemodialysis by NRI Index Summary Objectives: To investigate the risk of malnutrition by nutritional risk index (NRI) in maintenance hemodialysis patients and determine the relationship between NRI and some features of maintenance hemodialysis patients Subjects and methods: A prospective, cross-sectional study on 92 patients with chronic renal failure treating with maintenance hemodialysis at Department of Nephrology and Hemodialysis, 103 Hospital Results: The mean value of NRI was 95.53 ± 7.99; 72.8% of patients had the risk of malnutrition In patients with hepatitis virus infection, the prevalence of malnutrition was 2.533 times higher than patients without infection (p < 0.05) There was a positive correlation between NRI and hemoglobin (r = 0.225, p < 0.05); positive correlation between NRI and plasma albumin concentration (r = 0.778, p < 0.01); positive correlation between NRI and hs-CRP (r = 0.299, p < 0.05) Conclusion: Risk of malnutrition is common in patients with chronic renal failure treating with maintenance hemodialysis * Keywords: Chronic renal failure; Maintenance hemodialysis; Malnutrition; NRI index * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trung Kiên (bs.ntkien@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/04/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 14/06/2017 Ngày bỏo c ng: 18/07/2017 41 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 6-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng BN vấn đề thường gặp bệnh viện, chiếm tỷ lệ 30 - 50% BN nằm viện, SDD vừa nặng 50% SDD ảnh hưởng đáng kể đến diễn tiến lâm sàng kết điều trị, làm suy giảm chức miễn dịch, giảm sức hô hấp, chậm lành vết thương, góp phần làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng, kéo dài thời gian thở máy, biến chứng bung hở vết mổ, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Đảm bảo dinh dưỡng cho BN STMT nói chung, BN STMT thận nhân tạo chu kỳ nói riêng vấn đề quan trọng trình điều trị, có đủ dinh dưỡng góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho BN Ở nước tiên tiến giới, dinh dưỡng quan tâm đề chế độ ăn phù hợp với loại bệnh yêu cầu điều trị Các nhà khoa học giới sử dụng nhiều phương pháp để đánh giá tình trạng dinh dưỡng BN Phát sớm BN SDD gặp khó khăn Để sàng lọc chẩn đốn tình trạng này, nhà khoa học sử dụng số nguy dinh dưỡng (Nutritional Risk Index - NRI) lâm sàng, số áp dụng cho BN mắc bệnh mạn tính, có BN STMT có chưa có lọc máu chu kỳ Chính vậy, tiến hành đề tài nhằm: Khảo sát nguy SDD số NRI BN thận nhân tạo chu kỳ xác định mối liên quan số NRI với đặc điểm BN thận nhân tạo chu kỳ 42 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 92 BN STMT thận nhân tạo chu kỳ điều trị Khoa Thận - Lọc máu, Bệnh viện Quân y 103 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - BN STMT nhiều nguyên nhân khác viêm cầu thận mạn, viêm thận - bể thận mạn, tăng huyết áp, đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống - Thời gian lọc máu ≥ tháng - BN lọc máu đủ tuần lần, lần - BN lọc máu chế độ lọc - BN áp dụng theo phác đồ điều trị thống điều trị thiếu máu, tăng huyết áp - BN đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN thời điểm nghiên cứu nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa - BN viêm nhiễm nặng viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết - BN không hợp tác - BN không đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang * Các bước tiến hành: - Khám lâm sàng BN theo mẫu bệnh án hàng ngày - Làm xét nghiệm cận lâm sàng thường quy Tạp chí y - dợc học quân số 6-2017 - Phát phiếu điều tra hướng dẫn đánh máy sẵn * Tính trọng lượng lý tưởng phần mềm máy vi tính: http://www.calculator net/ideal-weight-calculator.html - Thu thập xử lý số liệu theo thuật toán thống kê * Phân chia mức độ: dựa vào số NRI chia mức độ: * Tính điểm NRI: - Nguy cao NRI có giá trị < 83,5 NRI = (1,519 x albumin huyết tương, g/dl) + (41,7 x TLHT (kg)/TLLT (kg)) - Nguy vừa: NRI từ 83,5 đến < 97,5 Trong đó: NRI: số nguy dinh dưỡng; TLHT: trọng lượng (trọng lượng khô); TLLT: trọng lượng lý tưởng - Nguy thấp: NRI từ 97,5 đến < 100 - Khơng có nguy cơ: NRI ≥ 100 * Xử lý số liệu: phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 * Trọng lượng khô BN đo máy xác định thành phần khối thể BCM (body composition monitor) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm BN nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm tuổi giới (n = 92) Nữ BN Giá trị Nam Chung Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 32 34,8 60 65,2 92 100 Cao (tuổi) 82 76 82 Thấp (tuổi) 25 15 15 49,03 ± 12,81 44,75 ± 14,39 46,24 ± 13,94 Tuổi trung bình (năm) Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 46,24 BN nam chiếm tỷ lệ cao (65,2%) Tuổi cao 82, thấp 15 tuổi Tuổi trung bình tỷ lệ nam nghiên cứu thấp so với nghiên cứu giới: Takahashi S 59,2 tuổi, nam 73% [4]; Parasad N: 50,2 tuổi, nam 72,1% [3] Bảng 2: Giá trị trung bình số số sinh hóa, huyết học BMI (n = 92) Chỉ số Giá trị trung bình Lớn - nhỏ Albumin (g/L) 38,33 ± 4,07 22,4 - 48,0 hs-CRP (mg/l) 2,93 ± 2,53 0,15 - 10 92,67 ± 21,79 43 - 141 19,82 ± 2,51 14,9 - 26,0 Hemoglobin (g/L) BMI (kg/m ) 43 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 6-2017 Trong nghiên cứu chúng tôi, số albumin, hemoglobin BMI mức thấp với giá trị trung bình 38,33 g/l, 92,67 g/l 19,82 kg/m2 Khi so sánh với nghiên cứu giới thấy nồng độ albumin huyết tương nghiên cứu thấp Kobayashi I (41 g/l) [2] Edalat-Nejat M (43 g/l) [1] Chỉ số BMI nghiên cứu thấp nghiên cứu Takahashi S, Tsai M.T, Kobayashi I Edalat-Nejat M với giá trị BMI trung bình 21,0; 23,5; 22,3; 23 kg/m2 [1, 2, 4, 5] Nồng độ hs-CRP nghiên cứu thấp so với nghiên cứu T-sai (5,2 mg/l) [5], nhiên cao nghiên cứu khác Kobayashi I (0,36 mg/l) [2] Takahashi S (0,3 mg/l) [4] Như vậy, khác biệt nhóm đối tượng nghiên cứu dẫn tới khác biệt yếu tố ảnh hưởng đến số NRI Đặc điểm số NRI nhóm BN nghiên cứu Bảng 3: Giá trị trung bình số NRI nhóm BN (n = 92) Đặc điểm số Chỉ số NRI Giá trị trung bình Trung bình 95,53 ± 7,99 Cao 117,7 Thấp 73 Giá trị trung bình số NRI 92 BN nghiên cứu 95,53, BN có số NRI thấp 73 cao 117,7 Giá trị tương đương với nghiên cứu Kobayashi I 98,0 [2] thấp so với kết Takahashi S 44 100,2 [4] Edalat-Nejat M 102,6 [1] Như vậy, đối tượng nghiên cứu có kết khác nhau, điều phụ thuộc vào đặc điểm BN, đặc điểm quốc gia hiệu điều trị toàn diện cho BN thận nhân tạo chu kỳ 27,2% 27,8% Biểu đồ 1: Tỷ lệ BN có nguy SDD nghiên cứu (n = 92) Tỷ lệ BN có nguy SDD với điểm NRI < 100 chiếm cao (72,8%) Tuy nhiên, tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Parasad N (86,57%) [3] Tỷ lệ cảnh báo bác sỹ lâm sàng cần ý vấn đề dinh dưỡng cho BN thận nhân tạo * Phân chia mức độ nguy SDD (n = 67): Nguy cao (NRI < 83,5): BN (11,9%); nguy vừa (83,5 đến < 97,5): 43 BN (64,2%); nguy thấp (NRI 97,5 đến < 100): 16 BN (23,9%) Hầu hết, BN nghiên cứu có nguy SDD mức vừa thấp Chỉ có 11,9% BN có nguy SDD cao Trong nghiên cứu Parasad N, tỷ lệ BN có nguy SDD cao chiếm 18,37%, nguy vừa thấp 68,2% [3] Phân mức nguy giúp nhà lâm sàng có chiến lược can thiệp để hạn chế tỷ lệ SDD cho BN thận nhân to chu k Tạp chí y - dợc học quân sù sè 6-2017 Liên quan số NRI với số đặc điểm BN STMT thận nhân tạo chu kỳ Bảng 4: Liên quan điểm NRI với thời gian thận nhân tạo chu kỳ Thời gian thận nhân tạo NRI ( X ± SD) < năm (n = 15) (1) 96,85 ± 6,52 - < năm (n = 46) (2) 95,57 ± 8,18 - < 10 năm (n = 22) (3) 93,75 ± 8,09 ≥ 10 năm (n = 9) (4) 97,46 ± 9,34 pANOVA > 0,05 Thời gian lọc máu không ảnh hưởng đến điểm NRI (p > 0,05) Kết tương đương với nghiên cứu T-sai M.T, p = 0,743 [5] Tính số nguy dựa vào trọng lượng thể nồng độ albumin máu BN lọc máu chu kỳ dài ngày nuôi dưỡng tốt khơng có nguy SDD Bảng 5: Liên quan điểm NRI với tình trạng BMI NRI BMI X ± SD Có nguy cơ, n (%) Gày (n = 29) (1) 91,33 ± 7,80 26 (89,7) Bình thường (n = 50) (2) 95,60 ± 6,51 37 (74,0) Thừa cân (n = 13) (3) 104,58 ± 6,12 (30,8) - < 0,05, - 3, - < 0,001 < 0,01 p Giá trị trung bình số NRI tăng dần theo chiều thuận với mức BMI, tỷ lệ BN có nguy SDD giảm dần theo mức tăng BMI (p < 0,05) Kết tương đương với nghiên cứu T-sai M.T [5], Edalat-Nejad M [1] (p < 0,001) nghiên cứu Kobayashi I [2], Takahashi S [4] (p < 0,0001) Kết nghiên cứu hợp lý, người gày cần phải có chế độ ăn hợp lý để giảm nguy SDD Bảng 6: Liên quan điểm NRI với tình trạng đái tháo đường NRI Tình trạng đái tháo đường X ± SD Có nguy n (%) Có (n = 15) 93,80 ± 7,24 13 (86,7) Không (n = 77) 95,86 ± 8,13 54 (70,1) > 0,05 > 0,05; OR = 2,769 p, OR Chỉ số NRI trung bình nhóm BN có đái tháo đường thấp hơn, tỷ lệ BN có nguy SDD cao nhóm BN khơng đái tháo đường, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa (p > 0,05) Kết tương đương với nghiên cứu Kobayashi I (p > 0,05) [2], Edalat-Nejat M (p = 0,441) [1], Takahashi S (p = 0,676) [4] T-sai M.T (p = 0,22) [5] Nguyên nhân gây STMT ảnh hưởng tới đặc điểm BN suy thận mạn Khi BN suy thận mạn phải điều trị lọc máu chu kỳ, BN cần lọc máu đủ, chăm sóc tồn diện để giảm tỷ lệ SDD Bảng 7: Liên quan điểm NRI với nhiễm virut viêm gan NRI Tình trạng nhiễm virut viêm gan X ± SD Có nguy n (%) Có nhiễm (n = 48) 95,53 ± 7,64 38 (79,2) Không (n = 35) 95,35 ± 9,01 21 (60,0) > 0,05 < 0,05; OR = 2,533 p, OR 45 T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2017 Nhúm BN nhim virut viêm gan có tỷ lệ nguy SDD cao gấp 2,533 lần so với nhóm BN khơng nhiễm virut viêm gan (p < 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả khác Gan quan có chức chuyển hố, tổng hợp protid BN nhiễm virut viêm gan thường giảm chức năng, đặc biệt giảm albumin máu Chính điều này, làm nguy SDD nhóm BN nhiễm virut viêm gan cao nhóm khơng nhiễm Bảng 8: Tương quan NRI với số số sinh hoá máu Chỉ tiêu Điểm NRI Phương trình tương quan r p Ure 0,146 > 0,05 Creatinin 0,011 > 0,05 Hemoglobin 0,225 < 0,05 NRI = 87,878 + 0,083 x hemoglobin Albumin 0,778 < 0,01 NRI = 37,045 + 1,526 x albumin hs-CRP 0,299 < 0,05 NRI = 98,290 0,944 x hs-CRP Có mối tương quan thuận, mức độ có ý nghĩa số NRI nồng độ hemoglobin máu ngoại vi nhóm BN suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ (r = 0,225, p < 0,05) Phương trình tương quan NRI = 87,878 + 0,083 x hemoglobin Nghiên cứu T-sai M.T có khác biệt nồng độ hemoglobin hai nhóm có nguy khơng có nguy SDD (p < 0,001) [5] Có mối tương quan thuận, mức độ chặt có ý nghĩa số NRI nồng 46 độ albumin huyết tương nhóm BN suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ (r = 0,778, p < 0,01) Phương trình tương quan NRI = 37,045 + 1,526 x albumin Kết tương đương với nghiên cứu EdalatNejat M (r = 0,845, p < 0,001) [1] Nghiên cứu T-sai M.T [5] Takahashi S [4] có khác biệt nồng độ albumin huyết tương hai nhóm có nguy khơng có nguy SDD (p < 0,001) Có mối tương quan thuận, mức độ có ý nghĩa số NRI nồng độ hs-CRP nhóm BN suy thận mạn thận nhân tạo chu kỳ (r = 0,299, p < 0,05) Phương trình tương quan NRI = 98,290 0,944 x hs-CRP Tuy nhiên, nghiên cứu Takahashi S [4] T-sai M.T [5] khơng có khác biệt nồng độ hs-CRP hai nhóm có nguy khơng có nguy SDD với p 0,831 0,063 Khơng có mối tương quan số NRI với ure creatinin máu (p > 0,05) Kết tương đương với nghiên cứu Edalat-Nejad M với p 0,052 0,103 [1] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu số NRI 92 BN STMT thận nhân tạo chu kỳ, rút số nhận xét sau: - Giá trị trung bình số NRI 95,53 ± 7,99, BN có số NRI thấp 73 cao 117,7 72,8% BN có nguy SDD Tỷ lệ BN có nguy SDD thấp 23,9%, vừa 64,2% nặng 11,9% - Ở nhóm BN có nhiễm virut viêm gan, tỷ lệ nguy SDD cao gấp 2,533 ln so Tạp chí y - dợc học quân sù sè 6-2017 với nhóm BN khơng nhiễm virut viêm gan (p < 0,05) Có mối tương quan thuận, mức độ có ý nghĩa số NRI nồng độ hemoglobin máu (r = 0,225, p < 0,05), mức độ chặt có ý nghĩa với nồng độ albumin máu (r = 0,778, p < 0,01), mức độ có ý nghĩa với nồng độ hs-CRP máu (r = 0,299, p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Edalat-Nejad M, Zameni F, Qlich-Khani M et al Geriatric Nutritional Risk Index: a mortality predictor in hemodialysis patients Saudi J Kidney Dis Transpl 2015, 26 (2), pp.302-308 Kobayashi I, Ishimura E, Kato Y et al Geriatric Nutritional Risk Index, a simplified nutritional screening index, is a significant predictor of mortality in chronic dialysis patients Nephrol Dial Transplant 2010, 25 (10), pp.3361-3365 Prasad N, Sinha A, Gupta A et al Validity of nutrition risk index as a malnutrition screening tool compared with subjective global assessment in end-stage renal disease patients on peritoneal dialysis Indian J Nephrol 2016, 26 (1), pp.27-32 Takahashi S, Suzuki K, Kojima F et al Geriatric Nutritional Risk Index as a simple predictor of mortality in maintenance hemodialysis patients: A single center study International Journal of Clinical Medicine 2015, 6, pp.354-362 Tsai M.T, Liu H.C, Huang T.P The impact of malnutritional status on survival in elderly hemodialysis patients J Chin Med Assoc 2016, 79 (6), pp.309-313 47 ... cho BN thận nhân tạo chu kỳ T¹p chÝ y - dợc học quân số 6-2017 Liờn quan số NRI với số đặc điểm BN STMT thận nhân tạo chu kỳ Bảng 4: Liên quan điểm NRI với thời gian thận nhân tạo chu kỳ Thời... với nghiên cứu Edalat-Nejad M với p 0,052 0,103 [1] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu số NRI 92 BN STMT thận nhân tạo chu kỳ, rút số nhận xét sau: - Giá trị trung bình số NRI 95,53 ± 7,99, BN có số NRI. .. mạn tính, có BN STMT có chưa có lọc máu chu kỳ Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: Khảo sát nguy SDD số NRI BN thận nhân tạo chu kỳ xác định mối liên quan số NRI với đặc điểm BN thận nhân