Ghép nội mô giác mạc điều trị bệnh giác mạc bọng: Kết quả và biến chứng

Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả và biến chứng của ghép nội mô giác mạc điều trị bệnh giác mạc bọng trên mắt đã đặt thể thủy tinh nhân tạo. Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tiến cứu trên 36 mắt bị bệnh giác mạc bọng, đã đặt thể thủy tinh nhân tạo, được ghép nội mô giác mạc. Các chỉ số được ghi nhận bao gồm: kết quả phẫu thuật (tỷ lệ thành công, thị lực chỉnh kính tối ưu, tình trạng khúc xạ); các biến chứng trong và sau mổ. Kết quả sau mổ 6 tháng, tỷ lệ thành công là 27/36 mắt (75,0%), với 11/27 mắt (40,7%) đạt thị lực trên 20/70. Khúc xạ cầu tương đương trung bình sau mổ 6 tháng là +1,48D ± 2,73D (từ - 4,5D đến +6,38D). ðộ loạn thị trung bình sau khi cắt chỉ là 1,89D ± 1,73D. Các biến chứng: khó đưa vào và mở mảnh ghép trong tiền phòng xảy ra ở 3 mắt, 5 mắt tăng nhãn áp, 2 mắt bong mảnh ghép, 2 mắt bị nhiễm trùng, không có mắt nào bị thải ghép.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC GHÉP NỘI MƠ GIÁC MẠC ðIỀU TRỊ BỆNH GIÁC MẠC BỌNG: KẾT QUẢ VÀ BIẾN CHỨNG Phạm Ngọc ðông1, Phạm Thị Hải Yến2 Bệnh viện Mắt Trung ương; 2Trường ðại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm ñánh giá kết biến chứng ghép nội mơ giác mạc điều trị bệnh giác mạc bọng mắt ñã ñặt thể thủy tinh nhân tạo Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tiến cứu 36 mắt b ị bệnh giác mạc b ọng, ñã ñặt thể thủy tinh nhân tạo, ñược ghép nội mơ giác mạc Các số ghi nhận b ao gồm: kết phẫu thuật (tỷ lệ thành công, thị lực chỉnh kính tối ưu, tình trạng khúc xạ); biến chứng sau mổ Kết sau mổ tháng, tỷ lệ thành công 27/36 mắt (75,0%), với 11/27 mắt (40,7%) ñạt thị lực 20/70 Khúc xạ cầu tương đương trung b ình sau mổ tháng +1,48D ± 2,73D (từ - 4,5D ñến +6,38D) ðộ loạn thị trung b ình sau cắt 1,89D ± 1,73D Các biến chứng: khó đưa vào mở mảnh ghép tiền phòng xảy mắt, mắt tăng nhãn áp, mắt b ong mảnh ghép, mắt bị nhiễm trùng, mắt bị thải ghép Ghép nội mơ giác mạc có hiệu tốt điều trị b ệnh giác mạc bọng mắt ñã ñặt thể thủy tinh nhân tạo Ghép nội mô giác mạc không ảnh hưởng ñáng kể ñến mức ñộ loạn thị Các biến chứng: khó đưa vào mở mảnh ghép, tăng nhãn áp, b ong mảnh ghép, nhiễm trùng Không gặp thải loại mảnh ghép với thời gian theo dõi 12 tháng Từ khóa: ghép nội mơ giác mạc, DSAEK, bệnh giác mạc bọng, mắt ñã ñặt thể tủy tinh nhân tạo I ðẶT VẤN ðỀ mơ giác mạc có ưu điểm vượt trội Bệnh giác mạc bọng hay tổn thương nội so với ghép giác mạc xuyên ñiều trị mô giác mạc bù, thường gặp loạn bệnh lý nội mơ như: biến chứng liên dưỡng nội mơ Fuchs, sau chấn thương, viêm quan đến mở nhãn cầu, thị lực phục hồi nội mô, sau mổ thể thủy tinh, glôc ôm Bệnh lý điều trị phẫu thuật ghép nhanh nhiều hơn, bị thải ghép, phải ghép lại dễ dàng hơ n [3; 4; 5] Ghép nội giác mạc nhằm thay lớp nội mô bệnh lý mơ giác mạc mở hướng điều lớp nội mơ bình thường [1] Ghép giác trị tổn thương nội mô giác mạc ngày mạc xuyên phẫu thuật ñược áp dụng rộng ñược áp dụng rộng rãi giới Năm 2013, rãi ñiều trị tổn thương nội mô giác mạc Hoa Kỳ, ghép giác mạc nội mô chiếm khoảng Tuy nhiên, ghép giác mạc x uyên có số 50% tổng số 44.000 ca ghép giác nhược ñiểm như: phải mở nhãn cầu rộng, mạc [6] nguy biến chứng mổ thải ghép Ở Việt Nam, từ cuối năm 2010, ghép nội cao, thị lực phục hồi chậm [2] Kể từ năm mơ giác mạc áp dụng thành c ông 2008, ghép nội mô giác mạc trở thành có kết ban đầu k quan, ñã mở phẫu thuật ñược lựa chọn hàng ñầu hướng ñiều trị bệnh lý nội mơ giác điều t rị tổn thươ ng nội mô giác mạc Ghép nội mạc nước ta [7] ðề tài ñược thực nhằm ñánh giá kết ñiều t rị bệnh giác mạc ðịa liên hệ: Phạm Ngọc ðông, khoa Kết giác mạc, bệnh viện Mắt Trung ương Email: dong69nam@yahoo.com Ngày nhận: 05/5/2015 Ngày ñược chấp thuận: 20/7/2015 32 bọng mắt ñã ñặt thể tủy tinh nhân tạo phẫu thuật ghép giác mạc nội mơ DSAEK giai đoạn đầu ứng dụng phẫu thuật bệnh viện Mắt Trung ương TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu ñược thực khoa Kết giác mạc, bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 11/2010 ñến tháng 02/2014 sau mổ, mảnh ghép phù, mờ, giác mạc không trong, thị lực không cải thiện Thất bại ghép thứ phát giác mạc ghép trong, ðối tượng sau bị phù trở lại Thị lực chỉnh k ính tối ưu ñược ghi nhận thời ñiểm: t rước mổ, 36 mắt bị bệnh giác mạc bọng, ñã mổ lấy viện, sau mổ 3, 12 tháng Chỉ khâu giác thể thủy tinh, ñặt thể thủy tinh nhân tạo Mắt phẫu thuật có nhu mơ chưa bị sẹo hóa, quan sát mống mắt ñồng tử, nhãn áp bình thường, thị lực mức 20/100 mạc ñược cắt sau mổ tháng ðạo ñức nghiên cứu Bệnh nhân ñược giải thích phẫu thuật, biến ng xảy sau mổ ký giấy ñồng ý phẫu thuật, chấp nhận rủi ro có Phương pháp thể gặp sau mổ Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tiến cứu III KẾT QUẢ khơng đối chứng Cách th'c ph)u thu+t ðặc điểm bệnh nhân Bóc biểu mơ giác mạc để quan sát rõ Tuổi trung bình 36 bệnh nhân 65,3 ± nhu mô tiền phòng Tạo đường rạch giác 13,0 (từ 37 đến 88 tuổi) với 21 nam (58,3%) mạc củng mạc phía thái dương với kích 15 nữ (31,7%) ða số mắt ñều bị bệnh thước 4,0 – 5,0mm (tùy theo đường kính giác mạc bọng, đặt thể tủy tinh nhân mảnh ghép) Nội mô màng Descemet bệnh lý bóc bỏ hook ngược ðường tạo đơn (29 mắt; 80,6%) Số lại kính bóc màng Descemet nhỏ 8,3%), cắt dịch kính (2 mắt; 5,6%%), ghép đường k ính mảnh ghép đưa vào ðường kính nội mơ giác mạc thất bại (2 mắt; 5,6%) mảnh ghép ñược chọn theo ñường kính giác mạc bệnh nhân để khoảng giác mạc rìa đến 1,5 mm Mảnh ghép gấp làm đơi đư a vào tiền phòng qua đường rạch với 10 - Khâu kín đường rạch 10 - Trong tiền phòng, mảnh ghép mở ra, áp vào ghép bóng khí lớn Sau 10 phút, phần khí lấy ra, thay dung dịch sinh lý để trì áp lực bình t hường S au mổ tháng, khâu giác mạc ñược cắt hết Ghi nhận kết phẫu thuật, biến chứng mổ sau mổ Phẫu thuật thành công sau ghép tháng, mảnh ghép trong, thị lực cải thiện so với trước mổ thị lực khơng cải thiện mắt hết đau nhức, kích 2015 thích Thất bại ghép nguyên phát xảy TCNCYH 95 (3) - 2015 ñược phẫu thuật phối hợ p cắt bè (3 mắt; Kết phẫu thuật Tỷ lệ thành công: K hi viện, 36 mắt có mảnh ghép phù nhẹ, áp tốt vào ghép Sau mổ tháng, có mắt bị thất bại ghép nguyên phát: mắt phẫu thuật (3 mắt khó đưa vào mở mảnh ghép tiền phòng, mắt bị bong mảnh ghép ngày ñầu sau mổ phải bơm lại); mắt không rõ nguyên nhân thất bại Ba mắt thất bại ghép thứ phát (bảng 1) nguyên nhân: - Tăng nhãn áp khơng điều chỉnh thuốc, lạnh đơng thể mi thị lực mức ST (+) - ðường k ính mảnh ghép mm, nhỏ 33 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhiều so với giác mạc bệnh nhân: mảnh ñiểm nhìn t hấy 3m từ S T(+ ) ñến 20/160 ghép có triệu ng c Sau mổ, thị lực cải thiện ñáng kể, tỷ lệ mắt bệnh giác mạc bọng Mắt ñược ghép lại có thị lực 20/70 sau t háng tương với đường k ính 9,5 mm hết triệu ứng 25% 40, 7% Sau mổ 12 t háng, có chứng, mảnh ghép mắt (17, 4%) có t hị lực t rên 20/ 30 Còn mắt có thị lực điểm nhìn thấy 3m có - Viêm nội mơ Cyto Megalo virus tiền sử bong võng mạc, sau ghép nội mô, Thị lực sau ghép mắt hết triệu chứng mà thị lực Thị lực trước mổ: 33 mắt (91,7%) có thị lực khơng cải t Bảng Tỷ lệ thành công theo thời gian theo dõi sau mổ Thời gian sau tháng tháng tháng 12 tháng 30 28 27 23 Số mắt ghép thất bại Số mắt ghép thất bại cộng dồn 9 83,3% 77,8% 75% 75% Kết Số mắt ghép thành công Tỷ lệ thành công tổng số mắt phẫu thuật Bảng Thị lực sau mổ mắt ghép thành công Thời gian sau mổ tháng n (%) tháng n (%) 12 tháng n (%) < điểm nhìn thấy 3m (7,1) (3,7) (4,3) điểm nhìn thấy 3m – < 20/200 (3,6) (3,7) (4,3) 20/200 - < 20/70 18 (64,3) 14 (51,9) (39, 1) 20/70 - < 20/30 (25, 0) 11 (40,7) (34, 8) 0 (17, 4) 28 (100) 27 (100) 23 (100) ≥ 20/30 Tổng Khúc x0 sau ghép tháng Có 24 mắt ghép thành cơng ño ñược khúc xạ tự ñộng s au mổ tháng, 16/24 mắt (53,3% ) viễn thị với mắt viễn thị từ +5,0D trở lên Mức ñộ loạn thị trước sau cắt ñược thể bảng Sau cắt chỉ, ñộ loạn thị giảm ñáng kể, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,001 Mắt có độ loạn thị lớn sau cắt 7,0D (bảng 3) 34 TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Khúc xạ sau mổ tháng Khúc xạ nhãn cầu Trung bình Nhỏ Lớn Khúc xạ cầu ñơn +0,54D ± 2,81D -7,0D +5,25D Khúc xạ cầu tương ñương +1,48D ± 2,73D -4,5D +6,38D Loạn thị trước cắt 3,73D ± 2,73D 0D 9,5D Loạn thị sau cắt 1,89D ± 1,73D 0D 7,0D Biến chứng phẫu thuật Một mắt gặp nhiều biến chứng Có mắt gặp khó khăn đư a vào mở mảnh ghép tiền phòng mống mắt áp sát mặt sau giác mạc, ñứt treo, kẹt kéo mảnh ghép xuyên treo qua nhu mô giác mạc ñường rạch giác mạc Cả mắt ñều bị thất bại ghép Bảng Các biến chứng phẫu thuật Biến chứng Số mắt Bi9n ch'ng m= Khó đưa vào mở mảnh ghép tiền phòng Phòi mống mắt qua đường rạch Bi9n ch'ng sau m= Tăng nhãn áp Khơng nghẽn đồng tử Bong mảnh ghép Viêm giác mạc Mủ tiền phòng Thải ghép Tăng nhãn áp sớm ngày ñầu sau mổ xảy Bong mảnh ghép gặp mắt, ngày mắt, bóng gây nghẽn đồng tử đầu s au mổ Sau bơm tiền phòng lại, Nhãn áp ñược ñiều chỉnh h làm giảm mảnh ghép áp tốt bị thất bại ghép bóng thuốc uống Một mắt ñã ñược mổ Viêm giác mạc: mắt đeo kính tiếp xúc cắt bè, sau ghép nhãn áp tăng trở lại thị lực mức sáng tối (+), lạnh đơng t hể khơng khám lại theo hẹn để tháo kính mi Một mắt nhãn áp điều chỉnh thuốc chống viêm, giác mạc ñã hồi phục nhỏ mắt 2015 Nghẽn ñồng tử TCNCYH 95 (3) - 2015 Sau bỏ kính tiếp xúc, dùng kháng sinh Viêm nội mơ giác mạc Cyto Megalo 35 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Virus: mắt bị thất bại ghép không rõ thiện đáng k ể: 90% số mắt có t hị lực nguyên nhân, ñã ñược lấy dịch tiền phòng làm 20/40 sau t háng; 100% có thị lực 20/ 40 xét nghiệm PCR dương tính với Cyto sau 12 tháng [3] Do ghép phần bề Megalo Virus Trước mổ không làm xét dày giác mạc, phẫu thuật khơng làm thay đổi nghiệm Một mắt có mủ tiền phòng ngày đầu sau đáng kể bề mặt nhãn cầu nên thị lực sau ghép phục hồi nhanh nhiều mổ có liên quan đến biến chứng phòi mống Sau ghép nội mơ giác mạc, mặt sau giác mắt qua ñường rạch phẫu thuật Sau mạc nhận thêm lớp giác mạc có dạng thấu ñược ñiều trị Ceftazidime tiêm t ĩnh mạch kính phân kỳ, gây nên viễn thị hóa ðộ viễn thị gram/ngày, mủ tiêu hoàn toàn sau ngày IV BÀN LUẬN Lần ñầu tiên áp dụng Việt Nam, phẫu thuật ghép nội mơ giác mạc có tỷ lệ thành hóa sau mổ tới +1,19D + 1,32D [9] Trong nghiên cứu này, khúc xạ cầu tương đương trung bình sau mổ tháng +1,48D ± 2,73D, điều chỉnh k ính gọng ñể ñạt thị lực tối ưu cho bệnh nhân công cao, thời ñiểm tháng 77,8%; Trong ghép nội mơ giác mạc, đường rạch thời điểm 12 tháng 75,0% Tại vùng rìa, dài - 5mm nên không gây Singapore, tỷ lệ thành công 68 mắt ghép loạn thị ñáng kể ðộ loạn thị trung bình sau mổ nội mô giác mạc sau năm 98,4%; sau 18 từ 1D - 2D [9] Trong nghiên cứu này, giác tháng 93,2% Tỷ lệ thành công 173 mắt mạc phù có bọng biểu mơ nên khơng ño ñược ghép xuy ên sau năm 95,3%; sau 18 ñược khúc xạ ñộ loạn thị ðộ loạn thị trung bình sau cắt 1,89D ± 1,73D (từ 0D đến tháng 89,6% Ghép nội mơ giác mạc có tỷ lệ thành cơng tương đương, chí cao so với ghép xun [8] 7,0D) Vì vậy, khơng xác định mức độ loạn thị viễn thị sẵn có hay Thất bại ghép nguyên phát (6 mắt) gặp phẫu thuật gây Tuy nhiên, với mức loạn thị nhiều thất bại ghép thứ phát (4 mắt) này, thấy loạn thị sau ghép nội mô giác chủ yếu liên quan ñến kỹ phẫu thuật mạc mức thấp phẫu thuật viên giai ñoạn ñầu, Khó khăn đưa vào mở mảnh ghép ứng dụng phẫu thuật Trong 10 mắt bị thất bại, tiền phòng: có mắt có biến chứng khơng có mắt bị phản ứng thải mảnh ñều bị thất bại nguyên phát Mắt người ghép Các nghiên cứu khác báo cáo tỷ lệ thải châu Á có giác mạc nhỏ, tiền phòng nơng nên ghép sau ghép nội mô giác mạc t hấp, từ việc ñưa mảnh ghép vào mở tiền - 10% [4; 5] ðây mà ưu phòng khó khăn hơn, làm tế bào nội mơ ñi ñiểm phẫu thuật so với ghép giác nhiều tăng nguy thất bại ghép mạc xun ngun phát [10] Ghép nội mơ giác mạc phục hồi thị lực cho hầu hết bệnh nhân Sau mổ tháng, có 11/27 (40,7%) mắt ghép thành cơng có thị Tăng nhãn áp: mắt bị tăng nhãn áp bóng gây nghẽn đồng tử Kiểm sốt bóng trước kết thúc phẫu thuật, ñể lại lực mức 20/70 mắt có thị bóng nhỏ, di động tiền phòng lực điểm nhìn thấy 3m Terry ghép nội tránh biến chứng [3] Có thể mơ giác mạc cho 38 mắt khơng có tổn cắt mống mắt chu biên phía 6h ñể hạn chế thương phối hợp, thị lực bệnh nhân cải biến tăng nhãn áp nghẽn ñồng tử sau mổ [5] 36 TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bong mảnh ghép: Do sử dụng bóng 12 tháng, chúng tơi khơng gặp thải ghép giác làm kết dính mảnh ghép vào ghép nên mạc Nghiên cứu Ezon 122 mắt ñược bong mảnh ghép gặp ghép giác mạc nội ghép nội mơ giác mạc khơng có mắt có mô từ 15,6% - 21,7% [11; 12] ðể hạn chế phản ứng thải ghép sau mổ tháng, biến chứng này, nên sử dụng loại chất nhày kết dính (Healon) để rửa s ạch dễ dàng ñó nhóm ghép xuyên có tỷ lệ thải ghép lên tới 31% [4] Do thay chọn lọc phần giác Trước ñưa mảnh ghép vào, phải rửa mạc bệnh lý nên ghép nội mô giác mạc, lại tiền phòng dung dịch sinh lý Có t hể nguy thải ghép ñã giảm ñi sử dụng phần thân kim ñầu tù gạt bề mặt giác mạc để loại bỏ dịch sót giao IV KẾT LUẬN diện ghép Tạo ñường rạch giác mạc Ghép nội mơ giác mạc có hiệu tốt (venting incision) ñể dịch giao diện ghép ñiều trị bệnh giác mạc bọng tổn hại biện pháp ñể làm giảm tỷ nội mơ bù mắt đặt thể thủy tinh lệ bong mảnh ghép sau mổ nhân tạo Phẫu thuật khơng ảnh hưởng đáng Viêm giác mạc: Trong mắt bị viêm giác kể ñến mức ñộ loạn thị có t hể làm c ho mạc, mắt bị viêm nội mơ có dịch tiền phòng mắt bị viễn thị hóa sau mổ Biến chứng dương tính với cyto megalo virus Ang phẫu sau mổ gặp khó khăn đưa mở thuật mắt bị viêm nội mô cyto megalo mảnh ghép tiền phòng, bong mảnh virus điều trị ổn ñịnh tháng t rước ghép, tăng nhãn áp, nhiễm t rùng Thải loại ghép Dù tiếp tục ñược ñiều trị sau ghép, tỷ lệ tái phát sau mổ năm 60% thời mảnh ghép gặp ghép giác mạc nội mô gian sống trung bình mảnh ghép 21 khơng phải ngun nhân dẫn đến thất bại ghép tháng Mắt bị viêm nội mơ có PCR trước mổ Lời cảm ơn dương tính vớ i cyto megalo virus có khả tái phát cao làm bù nội mô xuất sớm [13] Nếu không rõ nguyên nhân bị bệnh giác mạc bọng trước mổ, cần nghĩ ñến k viêm nội mô cyto megalo virus xét nghiệm để chẩn đốn ngun nhân Chúng xin chân thành cảm n khoa Kết giác mạc, bệnh viện Mắt Trung ương ñã tạo ñiều kiện thuận lợi để hồn thành cơng trình Chúng tơi cam đoan khơng có xung đột lợi ích nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Mủ tiền phòng: Mủ tiền phòng sau ghép nội mơ giác mạc ñược Shih báo c áo trường et sau mổ ngày [ 14] Weng báo c áo etiopathogenesis and t reatment Arq Bras trường hợp nấm Candida xuất Oftalmol, 71(6), 61 - 64 al (2008) B ullous kerat opat hy: muộn (sau mổ tháng) [15], ñều ñáp ứng Den S., Kawashima M., Shimmura M., với ñiều trị nội khoa Trong nghiên cứu này, mủ xuất sớm, liên quan et al (2010) How good is transplantation of corneal parts compared with penetrating ñến biến chứng mống mắt tiết liên tục qua keratoplasty? Cornea, 29(1), S48 - 51 ñường rạch ghép ñáp ứ ng tốt với ñiều trị Thải loại mảnh ghép: Với thời gian theo dõi 2015 Goncalve s E.D., Campos M., Paris F hợp Streptoc occus pneumonia, xuất TCNCYH 95 (3) - 2015 Terry M.A., Shamie N., Chen E.S et al (2009) Endothelial keratoplasty for Fuchs' dystrophy with cataract: complications and 37 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC clinical results with the new triple proc edure Ophthalmology, 116(4), 631 - 639 Ezon I., Shih C Y., Rosen L.M et al (2013) Immunologic graft rejection in descemet's stripping endothelial keratoplasty and penetrating kerat oplasty for endothelial disease Ophthalmology, 120(7), 1360 - 1365 Ang M., Mehta J.S., Anshu A et al (2012) Endothelial cell 10 Ang M., Htoon H.M., Cajucom-Uy H.Y et al (2011) Donor and surgical risk counts after factors for primary graft failure following Descemet’s stripping automat ed endothelial keratoplasty in Asian eyes Ophthalmology, 5, 1503 - 1508 Clinical 11 Bahar I., Kaiserman I., McAllum P et al (2008) Comparison of posterior lamellar kerat oplasty tec hniques to penet rat ing Descemet 's stripping automated endothelial kerat oplasty Opht halmology, 115(9), 1525 - keratoplasty versus penetrating keratoplasty in 1533 Asian eyes Clin Ophthalmol, 6, 537 - 544 12 Hashemi America E.b.A.o (2014) Eye banking statistical Report 2013 Amanzadeh H., K et al Asghari (2012) H., Descemet stripping automated endot helial keratoplasty Phạm Ngọc ðông, Lê Thị Ngọc Lan, Nguyễn Thu Thủy (2013) Ghép giác mạc nội mô DSAEK Việt Nam: Bài học từ 37 phẫu performed by cornea fellows Cornea, 31(9), 974 - 977 13 Anshu A., Chee S.P., Mehta J.S et al thuật ñầu tiên K ỷ yếu Hội nghị Nhãn k hoa (2009) toàn quốc năm 2013, 71 - Descemet 's stripping endothelial keratoplasty Ang M., Mehta J.S., Anshu A et al (2012) Endothelial cell counts after Ophthalmology, 116(4), 624 - 630 14 Shih C.Y., Ritterband D.C., Rubino Descemet’s stripping automat ed endothelial S et al (2009) Visually significant and keratoplasty versus penetrating keratoplasty in nonsignificant Asian eyes Clinical Ophthalmology (A uck land, Descemet N.Z.), 6, 537 - 544 keratoplasty Koenig S.B., Covert D.J., Dupps W.J., Cytomegalovirus endotheliitis complications arising in from stripping automated endothelial Am J Ophthalmol, 148(6), 837 - 843 Jr et al (2007) Visual acuity, refractive error, 15 Weng C Y., Parke D., Iii et al (2014) and endothelial cell density six months after Candida glabrata endophthalmitis transmitted Descemet stripping and automated endothelial from graft to host after descemet stripping keratoplasty 670 - 674 (DSAEK) Cornea, 26(6), automat ed endothelial keratoplasty JAMA Ophthalmology, 132(11), 1381 - 1383 Summary DESCEMET’S STRIPPING AUTOMATED ENDOTHELIAL KERATOPLASTY FOR PSEUDOPHAKIC BULLOUS KERATOPATHY: RESULTS AND COMPLICATIONS Objective of this study was to evaluate the results and complications after Descemet’s Stripping A utomated Endothelial K erat oplasty (DSAEK) for pseudophakic bullous keratopathy This was a prospective nonc ontrolled clinical trial on 36 eyes of 35 patients status post DSAEK The main outcome measures include surgical results (graft success rate, best spectacle corrected vis38 TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ual acuity (BS CVA), refractive status), intraoperative and postoperative complications At months postoperation, the surgical success rate was 27/36 eyes (75 0%), among them there were 11 eyes (40 7%) which had BS CVA more than 20/70 The mean spherical equivalent at months postoperative was +1 48D ± 2.73D (from -4.5D to +6.38D) A fter suture removal, the mean astigsmatism was only 89D ± 73D Surgical complications included difficulty in inserting and opening the graft in eyes, intraocular hypert ension in eyes, graft detachment in eyes, infection in eyes and no graft rejection In conclusion, DSAEK is an effective surgery in the management of pseudophakic bullous keratopathy DSAEK doesn’t significantly affect astigsmatism but mak es a trend of ocular hyperopization Complications found in our series were difficulty in inserting and opening the graft, intraocular hypertension, graft det achment, infection Graft rejection is not common in DSAEK Key words: endothelial keratoplasty, DS AEK, bullous keratopathy, pseudophakic eye 2015 TCNCYH 95 (3) - 2015 39 ... dính mảnh ghép vào ghép nên mạc Nghiên cứu Ezon 122 mắt ñược bong mảnh ghép gặp ghép giác mạc nội ghép nội mô giác mạc khơng có mắt có mơ từ 15,6% - 21,7% [11; 12] ðể hạn chế phản ứng thải ghép sau... liên quan đến biến chứng phòi mống Sau ghép nội mô giác mạc, mặt sau giác mắt qua ñường rạch phẫu thuật Sau mạc nhận thêm lớp giác mạc có dạng thấu điều trị Ceftazidime tiêm t ĩnh mạch kính phân... 5,6%%), ghép đường k ính mảnh ghép đưa vào ðường kính nội mô giác mạc thất bại (2 mắt; 5,6%) mảnh ghép chọn theo đường kính giác mạc bệnh nhân để khoảng giác mạc rìa ñến 1,5 mm Mảnh ghép ñược