Các biến chứng và sự gia tăng gánh nặng bệnh tật ở bệnh nhân đột quỵ não có biến chứng

Bài viết Các biến chứng và sự gia tăng gánh nặng bệnh tật ở bệnh nhân đột quỵ não có biến chứng trình bày xác định tỉ lệ các biến chứng ở bệnh nhân đột quỵ não và sự gia tăng gánh nặng tài chính, sức khỏe ở bệnh nhân đột quỵ não có biến chứng.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 CÁC BIẾN CHỨNG VÀ SỰ GIA TĂNG GÁNH NẶNG BỆNH TẬT Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO CÓ BIẾN CHỨNG Đặng Phúc Đức1, Đỗ Đức Thuần1, Nguyễn Đăng Cương1, Phan Thế Hà1, Nguyễn Tuấn Thành1, Dương Thuận Thiên1 TÓM TẮT 37 Mục tiêu: Xác định tỉ lệ biến chứng bệnh nhân (BN) đột quỵ não (ĐQN) gia tăng gánh nặng tài chính, sức khỏe BN ĐQN có biến chứng Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Các BN ĐQN điều trị nội trú chia nhóm: có biến chứng (nhóm 1) khơng biến chứng (nhóm 2) So sánh chi phí điều trị đặc điểm gánh nặng sức khỏe nhóm Kết quả: Trong tổng số 422 BN, tỉ lệ mắc biến chứng 19,2% Biến chứng hay gặp BN đột quỵ giai đoạn điều trị nội trú viêm phổi 11,8%, viêm đường tiết niệu 6,2%, loét điểm tỳ 3,8% Thời gian nằm viện trung bình nhóm 8,8 ngày, mắc biến chứng 14,2 ngày; mắc ≥ biến chứng 23,6 ngày Chi phí điều trị nhóm 21,4 triệu đồng, chi phí BN có mắc từ biến chứng trở lên 108,6 triệu Tỷ lệ tử vong nặng xin nhóm 14,8%, cao so với nhóm 7,3% Kết luận: Sự xuất biến chứng làm gia tăng gánh nặng tài sức khỏe cho BN ĐQN Cần tối ưu chiến lược dự phòng, điều trị biến chứng cho BN đột quỵ từ giai đoạn điều trị nội trú Từ khóa: Đột quỵ não, biến chứng, gánh nặng đột quỵ *Bệnh viện Quân y 103 Chịu trách nhiệm chính: Đặng Phúc Đức Email: dangphucduc103@gmail.com Ngày nhận bài: 4.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 8.8.2022 Ngày duyệt bài: 18.8.2022 SUMMARY COM PLICATIONS AND INCREASED DISEASE BURDEN IN STROKE PATIENTS HAVE Objectives: Evaluate the frequency of complications in stroke patients and increase in financial and health burden in patients with complicated stroke Methods: Cross-sectional descriptive study Inpatient stroke patients were divided into groups: with complications (group 1) and uncomplicated (group 2) Comparison of treatment costs and health burden in groups Results: In 422 patients, the proportion of patients with at least complication was 19.2% The most common complications in inpatient stroke patients were pneumonia 11.8%, urinary tract infections 6.2%, pressure ulcers 3.8% The average hospital stay of group was 8.8 days, with complication 14.2 days; had ≥ complications 23.6 days The cost of treatment in group is 21.4 million VND, the cost of patients with or more complications is 108.6 million The rate of death or serious illness of group was 14.8%, higher than that of group was 7.3% Conclusion: The occurrence of complications increases the financial and health burden for stroke patients It is necessary to optimize strategies for prevention and treatment of complications for stroke patients right from the inpatient treatment stage Keywords: Stroke, complications, stroke burden 291 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não bệnh ngày phổ biến có tỷ lệ tử vong cao, BN điều trị giai đoạn nội trú sau viện xuất nhiều biến chứng đa dạng Các biến chứng xuất BN đột quỵ giai đoạn điều trị nội trú đa dạng chảy máu chuyển thể, viêm phổi, viêm đường tiết niệu Khi BN xuất biến chứng trình điều trị ảnh hưởng xấu đến kết điều trị tiên lượng hồi phục BN Việc xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN ĐQN có biến chứng giúp bác sỹ lâm sàng có sở để tiên lượng, từ có biện pháp dự phịng thái độ xử trí thích hợp Do vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá tỉ lệ biến chứng BN ĐQN gia tăng gánh nặng tài chính, sức khỏe BN ĐQN có biến chứng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Toàn BN ĐQN điều trị nội trú Khoa Đột quỵ Bệnh viện Quân y 103 đạt tiêu chuẩn sau: - BN chẩn đoán xác định đột quỵ não - Tuổi: từ 18 tuổi trở lên - BN (hoặc thân nhân) đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Đột quỵ não tái diễn Bệnh nặng: ung thư, suy tim nặng, suy thận nặng, suy gan nặng… 2.1.3 Cỡ mẫu chia nhóm bệnh nhân 292 Phương pháp lấy mẫu thuận tiện Chúng chọn toàn BN điều trị nội trú khoa Đột quỵ Bệnh viện Quân y 103 từ tháng đến tháng 10 năm 2021 Qua trình theo dõi, BN có xuất biến chứng đưa vào nhóm (nhóm có biến chứng) BN cịn lại đưa vào nhóm (khơng biến chứng) 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có so sánh Một số biến chứng BN ĐQN điều trị nội trú đưa vào nghiên cứu: viêm phổi, viêm đường tiêt niệu, loét tì đè, chảy máu tiêu hóa, huyết khối tĩnh mạch sâu, chảy máu dày, đột quỵ tái diễn, chảy máu chuyển thể (ở BN đột quỵ nhồi máu não) Tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình độ lệch chuẩn số nhóm Kiểm định so sánh tỷ lệ test χ2 test Fisher's So sánh giá trị trung bình biến độc lập test t-student test phi tham số Mann-Whitney So sánh giá trị trung bình biến ghép cặp test t ghép cặp (paired-sample T-test) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05; có ý nghĩa thống kê p < 0,01 Số liệu thu thập, xử lý phần mềm SPSS (Statistical Package for Social Science 15.0) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng đến tháng 10 năm 2021, thu thập tổng cộng 422 BN Kết nghiên cứu sau: 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Trong số 422 BN có 81 (19,2%) BN có biến chứng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng 1: Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Nhóm Nhóm Đặc điểm (n = 81) (n = 341) Tuổi trung bình 67,87 ± 14,0 65,41 ± 13,0 Giới tính: nam 52 (64,2%) 217 (63,6%) Nhồi máu não 45 (55,6%) 230 (67,4%) Thể Chảy máu não 27 (33,3%) 92 (27,0%) đột Chảy máu quỵ (11,1) 19 (5,6%) nhện Tuổi trung bình 66,0 ± 12,5 Sự khác biệt phân bố nhóm tuổi nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết phân tích giới tính cho thấy BN nam giới chiếm đa số với 66,7% Sự khác biệt phân bố giới tính hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Thể đột quỵ hay gặp đột quỵ nhồi máu chiếm 65,2% Tiếp theo đột quỵ chảy máu não chiếm 28,2% Chảy máu Tổng (n = 422) 66,0 ± 12,5 269 (63,7%) 275 (65,2%) 119 (28,2%) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 28 (6,6%) nhện chiếm 6,6% Sự khác biệt tỉ lệ thể ĐQN hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 3.2 Các biến chứng xuất bệnh nhân đột quỵ não Các biến chứng BN ĐQN đa dạng Nghiên cứu nghiên cứu số biến chứng quan trọng có ảnh hưởng trực tiếp đến đến hồi phục BN Bảng Các biến chứng xuất bệnh nhân đột quỵ não Biến chứng Số lượng Tỷ lệ (%) n Chảy máu chuyển thể (ở BN nhồi máu não) 2,5 275 Viêm phổi 50 11,8 422 Viêm tiết niệu 26 6,2 422 Loét điểm tỳ 16 3,8 422 Huyết khối tĩnh mạch sâu 12 2,8 422 Chảy máu dày 1,2 422 Đột quỵ tái diễn 0,9 422 Có mắc biến chứng 81 19,2 422 Biến chứng hay gặp BN đột quỵ giai đoạn điều trị nội trú bệnh viện viêm phổi, chiếm 11,8% Tiếp theo viêm đường tiết niệu 6,2%, loét điểm tỳ 3,8% Trong tổng số 422 BN, có 81 BN (chiếm 19,2%) mắc biến chứng 293 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Hình Số lượng biến chứng bệnh nhân nhóm (n = 81) Trong số 81 BN có biến chứng, đa số bệnh nhân mắc biến chứng (70,4%) Có 14,8% bệnh nhân mắc hay biến chứng, 14,8% BN măc từ bị chứng trở lên 3.3 Sự gia tăng gánh nặng tài sức khỏe bệnh nhân đột quỵ não mắc biến chứng Hình Gánh nặng thời gian nằm viện trung bình BN ĐQN có biến chứng (n = 422) Thời gian nằm viện trung bình BN ĐQN không mắc biến chứng 8,8 ngày Thời gian tăng lên đáng kể với số lượng biến chứng mà BN mắc phải (1 biến chứng: 14,2 ngày; biến chứng 22,2 ngày ≥ biến chứng: 23,6 ngày) Sự khác biệt thời gian nằm viện trung bình nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 294 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Hình Gánh nặng chi phí điều trị trung bình BN ĐQN có biến chứng (n = 422) Chi phí điều trị nhóm BN khơng mắc biến chứng 21,4 triệu đồng Chi phí tăng lên đáng kể nhóm bệnh nhân có mắc biến chứng, đặc biệt BN có mắc từ biến chứng trở lên (108,6 triệu) Sự khác biệt chi phí điều trị trung bình nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Hình Tỷ lệ tử vong nặng xin BN ĐQN có biến chứng Tỷ lệ tử vong nặng xin nhóm 14,8%, cao so với nhóm 7,3% Sự khác biệt tỷ lệ tử vong xin nhóm (p < 0,01) 295 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 IV BÀN LUẬN 4.1 Các biến chứng bệnh nhân đột quỵ não Trong tổng số 422 BN, có 81 BN (chiếm 19,2%) mắc biến chứng Trong đó, đa số mắc biến chứng (70,4%), có 14,8% mắc biến chứng, 14,8% mắc từ biến chứng trở lên Biến chứng hay gặp BN đột quỵ giai đoạn điều trị nội trú bệnh viện viêm phổi 11,8% Kết có thấp so với nghiên cứu Jaffer 13,4% [1] liên quan đến điều kiện dự phịng viêm phổi khoa đột quỵ, cơng tác chăm sóc BN tốt làm giảm thiểu tỉ lệ biến chứng Tiếp theo viêm đường tiết niệu 6,2%, kết thấp so với nghiên cứu Bosagon CS 11,7%,[2] tỉ lệ viêm tiết niệu giảm có liên quan đến việc dự phịng biến chứng vệ sinh đường tiết niệu tốt, biện pháp chăm sóc dẫn lưu bàng quang niệu đạo hiệu Biến chứng loét điểm tỳ 3,8% tương ứng với kết Bilir Kaya 3,3% [3], chủ yếu liên quan đến tình trạng điều trị lâu ngày, hạn chế vận động biện pháp phòng ngừa chưa tốt Kết phân tích giới tính cho thấy BN nam giới chiếm đa số với 66,7% Sự khác biệt phân bố giới tính hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nam chiếm tỉ lệ cao liên quan đến thói quen hút thuốc lá, sử dụng rượu bia, cường độ lao động nặng, lối sống thiếu thiếu lành mạnh… nhiều nữ giới Thể đột quỵ hay gặp đột quỵ nhồi máu chiếm 65,2% Tiếp theo đột quỵ chảy máu não chiếm 28,2% chảy máu nhện chiếm 6,6% Sự khác biệt tỉ lệ thể đột quỵ não hai nhóm khơng có ý 296 nghĩa thống kê (p > 0,05) Trong nghiên cứu Jun Yup CS ĐQ NMN chiếm 76,3%, đột quỵ chảy máu não chiếm 14,5% chảy máu nhện 8,9% [4] 4.2 Sự gia tăng gánh nặng tài bệnh tật bệnh nhân đột quỵ não mắc biến chứng Thời gian nằm viện trung bình BN ĐQN khơng mắc biến chứng 8,8 ngày Thời gian tăng lên đáng kể với số lượng biến chứng mà BN mắc phải (1 biến chứng: 14,2 ngày; biến chứng 22,2 ngày ≥ biến chứng: 23,6 ngày) Sự khác biệt thời gian nằm viện trung bình nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Số lượng biến chứng tăng kéo theo thời gian nằm viện tăng phải điều trị biến chứng thay điều trị bệnh Theo kết thống kê khoa điều trị BN nặng bệnh viện toàn quốc, tỉ lệ viêm phổi bệnh viện từ 21%-75 tổng số nhiễm khuẩn bệnh viện Tỉ lệ viêm phổi liên quan đến thở máy đặc biệt cao nhóm người bệnh nằm Khoa Hồi sức tích cực (43-63.5/1000 ngày thở máy) Viêm phổi bệnh viện kéo dài thời gian nằm viện thêm 613 ngày [5] Chi phí điều trị nhóm BN khơng mắc biến chứng 21,4 triệu đồng Chi phí tăng lên đáng kể nhóm BN có mắc biến chứng, đặc biệt BN mắc từ biến chứng trở lên (108,6 triệu) Sự khác biệt chi phí điều trị trung bình nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Việc tăng chi phí điều trị nhóm có biến chứng tăng chi phí sử dụng thủ thuật, chi phí điều trị chăm sóc Đây kết quan trọng để đưa khuyến cáo đề phòng đột quỵ dự TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 phòng nguy xuất biến chứng giúp giảm thiểu chi phí điều trị cho BN Theo thống kê Bộ Y tế, viêm phổi bệnh viện không làm tăng tỉ lệ tử vong mà làm tăng viện phí từ 15 đến 23 triệu đồng cho trường hợp [5] Tỷ lệ tử vong nặng xin nhóm 14,8%, cao so với nhóm 7,3% Sự khác biệt tỷ lệ tử vong xin nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Trong thực hành, BN nặng xin tình trạng hấp hối, khơng cịn hội cứu chữa Do vậy, chất toàn số BN tử vong nặng xin tổng số BN tử vong thực Các biến chứng diễn biến nặng hơn, chí gây tử vong, đặc biệt nhóm BN có nhiều biến chứng V KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng đến tháng 10 năm 2021, thu thập tổng cộng 422 bệnh nhân Qua phân tích, rút số kết luận sau: Tỉ lệ bệnh nhân mắc biến chứng 19,2% Biến chứng hay gặp bệnh nhân đột quỵ giai đoạn điều trị nội trú bệnh viện viêm phổi 11,8%, viêm đường tiết niệu 6,2%, loét điểm tỳ 3,8% Đa số bệnh nhân mắc biến chứng (70,4%) Có 14,8% bệnh nhân mắc biến chứng, 14,8% bệnh nhân mắc từ bị chứng trở lên Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân đột quỵ não không mắc biến chứng 8,8 ngày Thời gian tăng lên đáng kể bệnh nhân có biến chứng (1 biến chứng: 14,2 ngày; biến chứng 22,2 ngày ≥ biến chứng: 23,6 ngày) Sự khác biệt thời gian nằm viện trung bình nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Chi phí điều trị nhóm bệnh nhân khơng mắc biến chứng 21,4 triệu đồng Chi phí tăng lên đáng kể nhóm bệnh nhân có mắc biến chứng, đặc biệt bệnh nhân có mắc từ biến chứng trở lên (108,6 triệu) Sự khác biệt chi phí điều trị trung bình nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Tỷ lệ tử vong nặng xin nhóm 14,8%, cao so với nhóm 7,3% Sự khác biệt tỷ lệ tử vong xin nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) TÀI LIỆU THAM KHẢO Jaffer, A.M., K.M Sultan, and A AlMahdawi, Stroke Related Pneumonia Incidence and Possible Risk Factors Iraqi Academic Scientific Journal, 2012 11(3) Bogason, E., et al., Urinary tract infections in hospitalized ischemic stroke patients: source and impact on outcome Cureus, 2017 9(2) Kaya, B.B., Pressure ulcer rates of stroke patients in a public rehabilitation hospital and training rates of nurses for pressure ulcer Journal of Surgery and Medicine, 2019 3(7): p 512-514 Kim, J.Y., et al., Executive summary of stroke statistics in Korea 2018: a report from the Epidemiology Research Council of the Korean Stroke Society Journal of stroke, 2019 21(1): p 42 Bộ y tế, Hướng dẫn phòng ngừa viêm phổi bệnh viện sở khám chữa bệnh 2012 297 ... 81 BN có biến chứng, đa số bệnh nhân mắc biến chứng (70,4%) Có 14,8% bệnh nhân mắc hay biến chứng, 14,8% BN măc từ bị chứng trở lên 3.3 Sự gia tăng gánh nặng tài sức khỏe bệnh nhân đột quỵ não. .. 3,8% Đa số bệnh nhân mắc biến chứng (70,4%) Có 14,8% bệnh nhân mắc biến chứng, 14,8% bệnh nhân mắc từ bị chứng trở lên Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân đột quỵ não khơng mắc biến chứng 8,8... 76,3%, đột quỵ chảy máu não chiếm 14,5% chảy máu nhện 8,9% [4] 4.2 Sự gia tăng gánh nặng tài bệnh tật bệnh nhân đột quỵ não mắc biến chứng Thời gian nằm viện trung bình BN ĐQN không mắc biến chứng