Đang tải... (xem toàn văn)
Trên cơ sở nghiên cứu thực trạng công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phố Kon Tum, đề xuất một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình trên địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum.
ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÕ QUANG TUẤN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ KON TUM, TỈNH KON TUM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 60 34 04 10 Đà Nẵng - Năm 2019 Cơng trình hồn thành TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ, ĐHĐN Người hướng dẫn khoa học: TS NINH THỊ THU THỦY Phản biện 1: PGS TS Bùi Quang Bình Phản biện 2: PGS TS Phạm Bảo Dương Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Quản trị kinh tế họp Trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng vào ngày 10 tháng năm 2019 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm Thơng tin – Học liệu, Đại học Đà Nẵng; - Thư viện trường Đại học Kinh tế, Đại học Đà Nẵng MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Khoa học ngày phát triển, người ngày chế ngự dự báo rủi ro diễn sống thiên tai, dịch bệnh Tuy nhiên trước diễn biến phức tạp sống, người lường trước rủi ro bệnh tật, tuổi già, ốm đau, sinh tử Mong muốn có khoản bù đắp rủi ro khơng người mà quan tâm, chăm sóc Đảng Nhà nước Xuất phát từ tầm quan trọng sách Bảo hiểm y tế (BHYT) phát triển kinh tế - xã hội (KT-XH) địa bàn Do đó, để đảm bảo an sinh xã hội, Bảo hiểm xã hội thành phố cần nỗ lực việc quản lý Thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum Chính vậy, Đề tài “Quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum” cần thiết, có ý nghĩa thực tiễn cao Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát: Trên sở nghiên cứu thực trạng công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, đề xuất số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận quản lý thu BHYT hộ gia đình - Phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình thành phố Kon Tum, thành công, hạn chế nguyên nhân - Đề xuất giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum thời gian tới Câu hỏi nghiên cứu - Nội hàm công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình gồm vấn đề gì? - Cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum thực nào? Có tồn tại, hạn chế gì? - Cần có giải pháp để hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum thời gian tới? Đối tượng phạm vi nghiên cứu a Đối tượng nghiên cứu: Là vấn đề lý luận thực tiễn công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum b Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi nội dung: Nghiên cứu vấn đề liên quan đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum - Phạm vi không gian: Đề tài nghiên cứu địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum - Phạm vi thời gian: Các số liệu nghiên cứu đề tài tập hợp từ giai đoạn 2013 – 2017, đề xuất giải pháp đến năm 2020 Phương pháp nghiên cứu Ngồi phương pháp thu thập thơng tin thứ cấp, sơ cấp, luận văn sử dụng phương pháp phân tích như: nghiên cứu định tính, thống kê mơ tả, phân tích tổng hợp, so sánh, phương pháp chuyên gia để phân tích thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum Ý nghĩa khoa học luận văn - Về mặt lý luận: Luận văn tổng hợp hệ thống hóa khung lý thuyết quản lý thu BHYT hộ gia đình, vấn đề sách tổ chức thực bảo hiểm y tê hộ gia đình giai đoạn - Về mặt thực tiễn: Các kết nghiên cứu luận văn liệu khoa học để cấp quản lý hoạch định sách xây dựng giải pháp khả thi việc triển khai BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố nhằm đạt hiệu cao tương lai Sơ lược tài liệu sử dụng nghiên cứu Tổng quan tài liệu nghiên cứu Bố cục luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, mục lục, danh mục tài liệu tham khảo phụ lục bảng biểu số liệu, nội dung luận văn gồm có chương sau: - Chương 1: Cơ sở lý luận quản lý thu BHYT hộ gia đình - Chương 2: Thực trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum - Chương 3: Giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Một số khái niệm a Khái niệm BHYT * BHYT: hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ, khơng mục tiêu lợi nhuận, nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định * BHYT theo hộ gia đình: Hộ gia đình tham gia BHYT bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú * Quản lý: trình lập kế hoạch, tổ chức, lãnh đạo, kiểm soát nguồn lực hệ thống xã hội nhằm đạt mục đích hệ thống với hiệu lực hiệu cao cách bền vững điều kiện môi trường biến động * Thu BHYT hộ gia đình: hoạt động tài Nhà nước; nhằm thực thu nguồn đóng BHYT hộ gia đình để hình thành quỹ tài BHYT thống Nhà nước quản lý * Quản lý thu BHYT hộ gia đình: q trình quan BHXH xác định mục tiêu, phương hướng để lập kế hoạch Thu BHYT hộ gia đình, tiếp triển khai tổ chức thực kế hoạch thu đặt đồng thời tổ chức việc giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm đại lý thu BHYT xã, phường trực thuộc nhằm bảo đảm thu đối tượng, mức đóng vào quỹ BHYT, đồng thời hồn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đặt ra, góp phần tăng trường phát triển số thu BHYT hộ gia đình địa bàn 1.1.2 Mục tiêu quản lý thu BHYT hộ gia đình - Quản lý đối tượng có đóng - có hưởng - Quản lý theo chế độ sách hành - Quản lý thu kịp thời đầy đủ quyền lợi người tham gia BHYT - Hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đặt - Tăng tổng số thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh - Quản lý thống nhất, tập trung, cơng khai, minh bạch 1.1.3 Vai trị quản lý thu BHYT hộ gia đình Quản lý tốt cơng tác thu BHYT hộ gia đình nhằm thực tốt vai trò chủ yếu sau đây: - Bảo vệ tài cho thành viên tham gia: thành viên gia đình tham gia BHYT mà khơng may bị rủ ro, ốm đau, bệnh tật BHYT giúp họ giảm thiểu tối đa chi phí phát sinh khám chữa bệnh Người tham gia BHYT tham tốn tồn chi phí tra phần nhỏ sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe - Bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân: + Tạo cơng tiếp cận dịch vụ y tế tất người, có nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế, không phân biệt đối xử không phụ thuộc vào khả chi trả + Cung cấp dịch vụ y tế bản, toàn diện: Bao gồm dịch vụ y tế nâng cao sức khoẻ, dự phòng, điều trị phục hồi chức có chất lượng đủ tốt để có hiệu nâng cao sức khỏe cho người sử dụng dịch vụ - Giảm nhẹ gánh nặng cho ngân sách nhà nước: với chi trả phần lớn chi phí khám chữa bệnh, góp phần giúp ngân sách nhà nước giảm gánh nặng, mặt khác giúp cho ngành y tế tháo gỡ khó khăn tài chính, giúp sở KCB có điều kiện nâng cấp sở vật chất, phương tiện phục vụ người bệnh tốt - Đảm nhiệm trọng trách trụ cột hệ thống sách ASXH: tạo lập niềm tin người dân vào chế độ xã hội cấp quyền, từ góp phần đảm bảo ASXH bền vững 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.2.1 Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT hộ gia đình Cơng tác tun truyền phổ biến giúp người tham gia thấy nội dung, vai trò, ý nghĩa tầm quan trọng BHYT hộ gia đình, thơng qua người hiểu, tham gia BHYT để họ vận động gia đình,người thân, bạn bè, vận động cộng đồng tham gia BHYT 1.2.2 Quản lý phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình - Quản lý đối tượng tham gia: hộ gia đình bao gồm tồn người có tên sổ hộ sổ tạm trú Điều có nghĩa tất thành viên gia đình phải mua BHYT (trừ trường hợp tham gia BHYT nhóm đối tượng khác) - Mức đóng, trách nhiệm đóng BHYT: mức đóng hàng tháng 4,5% mức lương sở đối tượng tự đóng giảm trừ mức đóng theo số lượng thành viên tham gia hộ - Phương thức đóng BHYT: định kỳ 03, 06 12 tháng - Phát triển đối tượng tham gia: Phát triển số người tham gia BHYT hộ gia đình “chìa khóa” quan trọng để phát triển đối tượng tham gia BHYT 1.2.3 Tổ chức thu BHYT hộ gia đình a Lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình Thực theo văn hướng dẫn lập dự toán thu hàng năm BHXH Việt Nam sở đánh giá kết thu năm trước (đối tượng tham gia, số tiền thu, khả phát triển đối tượng) năm sau, tính đúng, tính đủ khoản thu theo quy định hành, sát thực tế mang tính khả thi cao Kế hoạch phải kèm thuyết minh đầy đủ rõ ràng, có đề xuất giải pháp để thực tốt dự toán thu năm sau b Tổ chức thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình - Xác định máy nhân thực kế hoạch: Khi xây dựng máy nhân cho việc thực BHYT hộ gia đình cần ý đến nhiệm vụ, chức năng, quyền hạn để tránh chồng chéo nhiệm vụ - Ra văn hướng dẫn: BHXH Việt Nam ban hành văn quy trình, thủ tục hồ sơ chung để hướng dẫn thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình cho địa phương nước Căn tình hình thực tế, BHXH điạ phương theo hướng dẫn áp dụng sửa đổi cho phù hợp với đặc thù mình, tiếp hướng dẫn cho Đại lý Thu cấp - Tập huấn triển khai kế hoạch: Nội dung tập huấn tập chung vào phương pháp, lập giao kế hoạch, đưa phương pháp để kiểm soát, đánh giá việc thực kế hoạch 1.2.4 Giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm hoạt động thu BHYT hộ gia đình Giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm phương thức quản lý hoạt động thu BHYT hộ gia đình 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.3.1 Nhận thức, tập quán người dân Thói quen mua thuốc mà khơng có đơn thuốc, tư vấn bác sĩ khơng cịn vấn đề lạ người dân, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, trình độ dân trí cịn thấp Nó ăn sâu vào tư tưởng người dân bệnh nặng, có chi phí lớn có nhu cầu mua, sử dụng thẻ BHYT để khám, chữa bệnh 1.3.2 Thu nhập người dân mức phí tham gia Đặc điểm dân cư, thu nhập: Các yếu tố cấu thành dân cư ảnh hương không nhỏ đến công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình Mức phí tham gia BHYT Hộ gia đình: Mức phí so với người dân Việt nam mức hợp lý, nhiên so với người dân lao động địa bàn vùng núi, vùng sâu, vùng có điều kiện tương tự, cịn q cao so với khơng phận người lao động làm việc tự 1.3.3 Chất lượng khám chữa bệnh BHYT Mong muốn đối tượng tham gia BHYT nói chung, BHYT hộ gia đình phải hưởng gói dịch vụ chăm sóc y tế có chất lượng ngày cao sử dụng dịch vụ để KCB 1.3.4 Các nhân tố khác - Hệ thống sách, pháp luật Nhà nước: Đây nhân tố chủ yếu có tác động tổng hợp đến nguồn thu BHYT hộ gia đình Nhà nước vào giai đoạn phát triển KT-XH đất nước để ban hành, sửa đổi, bổ sung hồn thiện sách cho phù 10 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ KON TUM 2.1 ĐẶC ĐIỂM TỰ NHIÊN, KINH TẾ, XÃ HỘI CỦA THÀNH PHỐ KON TUM 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên - Vị trí: Kon Tum tỉnh miền núi, vùng cao, biên giới nằm cực bắc Tây Nguyên, đường biên giới giáp với Lào Campuchia - Khí hậu: chia thành mùa rõ rệt mùa mưa mùa khơ - Đất đai: Diện tích đất lâm nghiệp sản xuất nông nghiệp chiếm đa số 2.1.2 Đặc điểm kinh tế: Trong thời gian qua, cấu kinh tế thành phố có thay đổi, chuyển dịch theo hướng tăng tỷ trọng ngành Công nghiệp - Xây dựng, Thương mại - Dịch vụ giảm dần tỷ trọng ngành Nông - Lâm - Ngư nghiệp 2.2.3 Đặc điểm xã hội - Về dân số: Dân số đa số khu vực thành thị tập trung địa bàn thành phố Kon Tum trung tâm xã, phường - Về lao động: có xu hướng chuyển dần từ lĩnh vực nơng, lâm nghiệp thủy sản sang lĩnh vực công nghiệp - xây dựng thương mại - dịch vụ 2.2 KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ KON TUM 2.2.1 Quá trình hình thành phát triển Bảo hiểm xã hội thành phố Kon Tum Là đơn vị trực thuộc BHXH tỉnh đóng chân địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum; chức BHXH thành phố thực sách BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động 11 người dân địa bàn thành phố Kon Tum 2.2.2 Tổ chức máy nguồn nhân lực Hiện BHXH thành phố có 26 viên chức, người lao động, phân cơng phận chuyên môn nghiệp vụ hợp lý BHXH thành phố ổn định mặt tổ chức, đảm bảo số lượng cán viên chức để hồn thành tốt nhiệm vụ giao 2.2.3 Tình hình tham gia BHYT hộ gia đình thành phố Kon Tum Từ thực Luật BHYT sửa đổi, người tham gia BHYT tự đóng 100% theo hộ gia đình tăng mạnh Cho thấy chuyển biến tích cực nhận thức người dân, phù hợp sách mới, nói lên phần tính hiệu giải pháp thực thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2.3 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 2.3.1 Thực trạng cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT hộ gia đình Thơng qua tun truyền, chủ trương, đường lối đảng, sách pháp luật Nhà nước BHYT hộ gia đình đến với người dân; tác động đến định tham gia BHYT người dân 2.3.2 Thực trạng quản lý phát triển đối tượng BHYT hộ gia đình Việc quản lý đối tượng thực luật, đối tượng với phạm vi rộng khắp xã, phường thành phố, với tham gia phịng ban chức quyền địa 2.3.3 Thực trạng tổ chức thu BHYT hộ gia đình a Lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình: Quá trình lập kế 12 hoạch thu BHYT hộ gia đình nằm kế hoạch thu BHYT nói chung BHXH thành phố, chịu tác động kế hoạch thu BHYT BHXH tỉnh, chiến lược phát triển ngành BHXH tiêu giao bao phủ BHYT hàng năm Chính phủ b Tổ chức thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố văn hướng dẫn thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình cho đại lý thu BHYT; văn hướng dẫn quy trình, thủ tục hồ sơ thu BHYT hộ gia đình cho đại lý Các văn tháo gỡ vướng mắc phát sinh thực tiễn triển khai kế hoạch - Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch người tham gia BHYT hộ gia đình Bảng 2.1: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch người tham gia BHYT hộ gia đình giai đoạn 2013-2017 Đơn vị Năm Năm Năm Năm Năm tính 2013 2014 2015 2016 2017 Nội dung Chỉ tiêu kế hoạch người tham gia BHYT hộ gia Người 10,574 14,622 15,755 21,856 28,608 Người 11,156 14,421 15,436 21,670 28,687 đình Số người tham gia BHYT hộ gia đình Thực so với kế % 105,5 98,8 97,9 99.1 100,2 hoạch Nguồn: Báo cáo toán thu BHYT số liệu kế hoạch qua năm 13 Bảng 2.2: Tỷ lệ hoàn thành kế hoạch tiền thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2013-2017 Đơn vị tính: triệu đồng Nội dung Chỉ tiêu kế hoạch tiền thu BHYT hộ gia đình Số tiền thực thu BHYT hộ gia đình Thực so với kế hoạch Năm Năm Năm Năm Năm 2013 2014 2015 2016 2017 6,874 9,021 9,413 12,520 16,641 6,989 8,904 9,318 12,039 16,687 101.6% 98.7% 99% 96.2% 100,3% Nguồn: Báo cáo toán thu BHYT số liệu kế hoạch qua năm Năm 2015, 2016 khơng hồn thành khơng đạt tiêu kế hoạch giao Một nguyên nhân chủ yếu năm 2015,2016 năm đầu thực Luật BHYT sửa đổi Năm 2017 hoàn thành vượt kế hoạch, nguyên nhân tháo gỡ vướng mắc thủ tục tham gia, tuyên truyền Luật BHYT phát huy hiệu hơn, cịn có ngun nhân số kế hoạch lập thấp so với khả thực - Số lần tập huấn tổ chức thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình: Trong giai đoạn nghiên cứu, BHXH thành phố tổ chức số hoạt động tập huấn triển khai kế hoạch thu BHYT hộ gia đình đến viên chức quản lý thu Đại lý Thu BHYT 2.3.4 Thực trạng công tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm thu BHYT hộ gia đình a Giám sát, tra, kiểm tra BHXH thành phố thực công tác giám sát, tra, kiểm tra xử phạt theo trình tự sau: 14 - Chuẩn bị: Ra định; Gửi định kiểm tra - Tiến hành tra, kiểm tra: Công bố định; Thực tra, kiểm tra; Lập thông qua biên bản; - Nội dung kiểm tra gồm: Kiểm tra chấp hành thủ tục thu BHYT hộ gia đình; Kiểm tra mức đóng, thời gian đóng, phương thức đóng, quản lý biên lai thu tiền - Kết thúc kiểm tra: Báo cáo kết tra, kiểm tra; Kết luận sau tra, kiểm tra; Thực kết luận; Xử phạt (nếu cần); Lưu trữ hồ sơ kiểm tra Ngồi thu thập thơng tin từ báo cáo Đại lý thu BHYT, BHXH thành phố Kon Tum cịn thu thập thơng tin phản hồi từ hộ gia đình qua quan tuyên truyền, qua hoạt động giám sát Hội đồng nhân dân Các ý kiến hội nghị giao ban, sơ kết, tổng kết ngành kênh phản hồi quan trọng giúp BHXH thành phố giám sát tình hình thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình Đại lý Thu Cơng tác tiếp dân, giải đơn thư thực nề nếp Các đơn thư, tiếp công dân chủ yếu hỏi chế độ, thủ tục tham gia, khơng có đơn xác định sai đối tượng thu sai mức đóng 2.4 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ KON TUM 2.4.1 Nhận thức, tập quán người dân 2.4.2 Thu nhập người dân mức phí BHYT 2.4.3 Chất lượng khám chữa bệnh BHYT 2.4.3 Một số nhân tố khác Để làm rõ thuộc tính hộ gia đình ảnh hưởng đến kết trên, luận văn sử dụng liệu số hóa từ điều tra hộ gia đình 15 tham gia BHYT năm 2017 BHXH thành phố Kon Tum để đánh giá sâu đặc điểm hộ gia đình chưa tham gia BHYT 2.5 ĐÁNH GIÁ VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ĐÌNH TẠI THÀNH PHỐ KON TUM 2.5.1 Những thành cơng a Cơng tác tun truyền, phổ biến sách, pháp luật: BHXH thành phố đề xuất đưa nhiều giải pháp nhằm tăng cường lãnh đạo, đạo sách BHXH, BHYT để cán bộ, đảng viên nhân dân thấy rõ vai trò, ý nghĩa BHXH, BHYT hệ thống an sinh xã hội địa phương b Công tác phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT: BHXH thành phố thực đồng nhiều giải pháp để phát triển đối tượng tham gia BHYT Hàng năm, BHXH thành phố tham mưu UBND thành phố tổ chức hội nghị triển khai giải pháp phát triển đối tượng nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT địa bàn thành phố Kon Tum ban hành có giao tiêu bao phủ BHYT theo xã, phường theo định kỳ c Cơng tác quản lý Thu BHYT hộ gia đình - Về lập kế hoạch BHXH thành phố xây dựng kế hoạch thu BHYT hộ gia đình hàng năm, hàng quý Việc lập kế hoạch khai thác toàn diện số liệu lịch sử phục vụ cho dự báo lập kế hoạch từ phần mềm quản lý thu BHXH Việt Nam cung cấp Quá trình lập kế hoạch xem xét đến yếu tố chủ yếu ảnh hưởng đến tiêu kế hoạch - Về tổ chức thực + Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cá nhân, phận 16 liên quan BHXH thành phố quy định rõ ràng + Việc quản lý đại lý thu, khai thác mở rộng đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình chun mơn hóa sâu hơn, tạo thuận lợi cho quản lý thu BHYT hộ gia đình + Sử dụng kênh tuyên truyền qua tổ chức Hội, đồn thể như: Nơng dân, Phụ nữ, mang lại kết tốt + Ra văn hướng dẫn thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình + Phối hợp quan liên quan d Công tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm thu BHYT hộ gia đình Cơng tác tiếp dân giải đơn thư thực tốt Trong tồn giai đoạn khơng có báo cáo kiểm tra, giám sát BHXH thành phố cho thấy có sai phạm xác định đối tượng mức đóng e Một số cơng tác khác Năm 2016, Ngành BHXH triển khai Hệ thống thông tin giám định BHYT cho phép kịp thời theo dõi, phân tích tình hình sử dụng quỹ khám chữa bệnh Quyền lợi người dân KCB thẻ BHYT đảm bảo Các sở khám chữa bệnh BHYT đầu tư, đổi cách thức làm việc phần đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Chuyển từ chế hành thụ động sang chế phục vụ đối tượng Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, bước đại hóa hệ thống quản lý BHXH, BHYT 17 Từ năm 2015 đến tiến hành rà soát để hồn thành việc chuẩn hóa liệu thành viên hộ gia đình tham gia BHYT tất 21 xã, phường địa bàn toàn thành phố đến tất đối tượng tham gia BHXH, BHYT địa bàn 2.4.3 Những hạn chế - Về lập kế hoạch: Phương pháp lập kế hoạch chưa khoa học Các phân tích cho thấy rõ ràng phương pháp thống kê, phân tích dự báo cho lập kế hoạch cịn yếu - Về tổ chức thực kế hoạch + Bộ máy quản lý thu: Vị trí việc làm cho quản lý thu BHYT hộ gia đình chưa có +Tập huấn nghiệp vụ: Công tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ thu BHYT hộ gia đình chưa tiến hành thường xuyên, nội dung chưa sát thực tế, nặng phổ biến văn bản, đối tượng hạn hẹp viên chức tổng hợp thu, tập huấn đến tồn thể viên chức thu + Tuyên truyền BHYT hộ gia đình: Chưa quan tâm xứng đáng với vị trí, vai trị BHYT hộ gia đình phát triển BHYT tồn dân + Phối hợp bên có liên quan chưa thật thường xun, cịn mang tính hình thức, chưa phát huy hiệu - Về kiểm sốt thực Có thể nhận định rằng, cơng tác kiểm sốt thu BHYT hộ gia đình chưa thật quan tâm mức 2.4.4 Nguyên nhân hạn chế a Nguyên nhân thuộc Bảo hiểm xã hội Thành phố Kon Tum Về máy thực hiện: Chưa ưu tiên bổ sung đủ số viên chức làm thu BHYT hộ gia đình cho phịng quản lý thu, viên chức làm 18 quản lý đại lý khai thác đối tượng viên chức làm công tác quản lý thu chuyên trách theo dõi đại lý thu BHYT hộ gia đình; Cơng tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ chưa tiến hành thường xuyên, nội dung đào tạo mang nặng phổ biến văn cấp Trong tạo động lực, BHXH thành phố Kon Tum chưa đưa tiêu phát triển thu BHYT hộ gia đình vào hệ thống tiêu thi đua với BHXH huyện/thành phố hàng năm b Nguyên nhân yếu tố bên ngoài: - Nguyên nhân thuộc quan trung ương - Nguyên nhân thuộc quyền - Nguyên nhân thuộc BHXH Việt Nam - Nguyên nhân thuộc hộ gia đình 19 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ KON TUM, TỈNH KON TUM 3.1 MỤC TIÊU, PHƯƠNG HƯỚNG PHÁT TRIỀN BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 3.1.1 Mục tiêu - Số người tham gia BHYT hộ gia đình tăng trưởng hàng năm, phấn đấu tăng bình quân năm 6% - Số thu BHYT hộ gia đình tăng trưởng hàng năm tương đương mức tăng người tham gia tăng lương sở - Hoàn thành kế hoạch thu BHYT hộ gia đình hàng năm - Hàng năm khơng có sai phạm lớn, gây hậu nghiêm trọng thu BHYT hộ gia đình Đặc biệt, khơng để xảy sai phạm quản lý tiền thu BHYT hộ gia đình - Chất lượng quản lý thu BHYT hộ gia đình ngày nâng cao chức quản lý: Lập Kế hoạch, tổ chức thực Kế hoạch; kiểm tra, giám sát thực Kế hoạch - Đổi phương thức hoạt động nhằm nâng cao chất lượng phục vụ hệ thống BHXH - Thực minh bạch, công khai, tăng cường quản lý hoạt động khám, chữa bệnh - Cải cách hành chính, ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý, nâng cao chất lượng dịch vụ 3.1.2 Phương hướng Một là, Tranh thủ lãnh đạo, điều hành UBND thành phố; phối hợp quan, ban, ngành, đoàn thể 20 Hai là, Bổ sung nâng cao chất lượng đội ngũ làm công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH thành phố Kon Tum Ba là, Đẩy mạnh công tác tun truyền sách BHYT đặc biệt coi trọng sách BHYT hộ gia đình Bốn là, Củng cố, mở rộng, nâng cao chất lượng hệ thống đại lý Thu đến xã, phường Năm là, Tăng cường tra, kiểm tra, giám sát triển khai sách, pháp luật thu BHYT hộ gia đình 3.2 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ KON TUM 3.2.1 Hồn thiện cơng tác tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT hộ gia đình - Đổi cơng tác tun truyền, phổ biến pháp luật, sách, chế độ BHYT hộ gia đình: Đổi nội dung tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động, giáo dục nhiều hình thức Quan tâm đến việc phân loại đối tượng tham gia, tập trung tuyên truyền vào nhóm dân cư sống nơng thơn, vùng sâu, vùng xa nhóm dân cư làm nghề tự xã hội… Nội dung tuyên truyền cần phải rõ ràng, dễ hiểu, dễ nhớ Tận dụng tối đa phương tiện thông tin đại chúng như: đài, báo, quan thông họp tổ dân phố, thôn Hàng năm cần tổ chức đánh giá hiệu cơng tác tun truyền - Hình thức tuyên truyền, tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT hộ gia đình: Cơng tác tun truyền phải tiến hành thường xuyên, liên tục 21 Đối với công tác tuyên truyền cần đặc biệt quan tâm đến nội dung tuyên truyền Đẩy mạnh tham gia quan thơng tấn, báo chí, ban, ngành, đồn thể tồn xã hội vào việc tun truyền sách 3.2.2 Hồn thiện cơng tác quản lý phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình Việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý đối tượng xu hướng phát triển tất yếu, đem lại hiệu cao Phối hợp với cấp quyền địa phương rà sốt lại đối tượng, sau phân loại đối tượng thành nhóm khác Thực nhiều giải pháp đồng để tiếp tục trì tỷ lệ bao phủ giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 3.2.3 Hồn thiện cơng tác tổ chức thu BHYT hộ gia đình a Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch Về nội dung lập kế hoạch Thu BHYT hộ gia đình cần xây dựng phương pháp lập kế hoạch cách khoa học: + Cần xác định hệ thống nhân tố ảnh hưởng đến số lập kế hoạch thu + Phải xây dựng hệ thống tiêu báo cáo thống kê theo nhân tố ảnh hưởng + Sử dụng rộng rãi phương pháp tiên tiến cơng tác dự báo lập kế hoạch + Ngồi ra, nhân tố lương sở, đơn giản dùng mức tăng lương sở năm hành cho năm kế hoạch + Dựa vào lộ trình tăng giá viện phí Bộ y tế giá viện phí hành để dự báo mức tăng bình quân giá viện phí b Hồn thiện cơng tác tổ chức thực kế hoạch - Hoàn thiện máy nhân thực kế hoạch: 22 Chuyển từ chế hành thụ động sang chế phục vụ đối tượng BHXH thành phố cần phải xây dựng máy nhân thực thu BHYT hộ gia đình cần bảo đảm rõ ràng chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, phân cấp quản lý, không dẫn đến chồng chéo nhiệm vụ, xung đột phận, làm cản trở khả thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình Tăng cường quản lý, kiểm tra giám sát nhằm nâng cao tinh thần trách nhiệm đạo đức công vụ BHXH thành phố cần thường xuyên tổ chức lớp đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ cho đối tượng cán xã phường, đại lý Thu BHYT để thống cách thực kế hoạch, hiểu văn bản, thống tổ chức thực - Ra văn hướng dẫn: BHXH thành phố cần chủ động phối hợp với cấp quyền, ban, ngành, đồn thể triển khai kịp thời văn đạo cấp sách BHYT, coi trọng BHYT hộ gia đình Hướng dẫn sách thu BHYT hộ gia đình ban hành Đồng thời, quan tâm đến văn tháo gỡ vướng mắc phát sinh thực tiễn triển khai kế hoạch - Hồn thiện cơng tác tập huấn triển khai kế hoạch: BHXH thành phố cần tăng cường tập huấn nghiệp vụ, có nội dung BHYT hộ gia đình Thực hình thức tuyên truyền, cổ động trực quan phù hợp với đối tượng, địa phương Tăng cường phối hợp Hội Nông dân, Hội Phụ nữ tuyên truyền rộng khắp sách BHYT hộ gia đình 23 3.2.4 Hồn thiện công tác giám sát, tra, kiểm tra xử lý vi phạm thu BHYT hộ gia đình Xây dựng lịch kiểm tra thường xuyên sở, không đơn thụ động kiểm tra theo đơn thư khiếu nại, tố cáo Xây dựng kế hoạch chương trình phối hợp với ngành LĐ-TB & Xã hội, tổ chức quyền, UBND cấp Thường xuyên đối chiếu hồ sơ đối tượng quản lý với danh sách Thu hồ sơ quản lý đối 3.2.5 Một số giải pháp khác - Nâng cao nhận thức người dân vai trò BHYT: Để sách BHYT thật vào lịng dân, vấn đề trước mắt phải làm thay đổi nhận thức người dân, để họ thấy việc tham gia BHYT lợi ích khơng phải nghĩa vụ - Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT: + Nâng cao chất lượng phục vụ + Nâng cấp sở vật chất kỹ thuật phục vụ người khám chữa bệnh BHYT - Nâng cao trình độ đội ngũ cán quản lý thực thu BHYT: Tổ chức bồi dưỡng, đào tạo nguồn nhân lực để đáp ứng yêu cầu ứng dụng CNTT toàn ngành 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 Đối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam Đẩy mạnh công tác tuyên truyền cách sâu, rộng để nhân dân hiểu rõ sách BHYT hộ gia đình Tăng cường xây dựng, đào tạo đội ngũ cán thu Tập trung cải cách thủ tục hành chính, tăng cường quản lý, giám sát đối tượng tham gia, thụ hưởng, quản lý công tác thu Đẩy mạnh việc ứng dụng CNTT Đề nghị BHXH Việt Nam ... tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum 4 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y. .. trạng quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum 3 Ý nghĩa khoa học luận văn - Về mặt lý luận: Luận văn tổng hợp hệ thống hóa khung lý thuyết quản lý thu BHYT hộ gia đình, ... trạng công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, đề xuất số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn thành phố Kon Tum, tỉnh Kon Tum 2.2 Mục tiêu