HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI VIỆN SỐT RÉT – KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI NGHIÊM THỊ LINH UYÊN HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI VIỆN SỐT RÉT – KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Hà Nội - 2019 VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI NGHIÊM THỊ LINH UN HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI VIỆN SỐT RÉT – KÝ SINH TRÙNG – CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8340410 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THỊ VIỆT NGA Hà Nội - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu đề tài luận văn “Hoàn thiện chế tự chủ tài Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương” cơng trình nghiên cứu riêng tơi, với hướng dẫn TS.Nguyễn Thị Việt Nga Các số liệu, tài liệu sử dụng luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng./ Tác giả luận văn Nghiêm Thị Linh Uyên LỜI CẢM ƠN Trước tiên xin gửi lời cảm ơn chân thành đến khoa Kinh tế học tồn thể thầy Học viện Khoa học xã hội - Viện Hàn Lâm khoa học xã hội Việt Nam cho hội học tập bổ sung kiến thức cho thân Bên cạnh đó, tơi nhận nhiều quan tâm giúp đỡ gia đình, bạn bè, tập thể phịng Tài Kế tốn, Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Cơn trùng Trung ương, nguồn động lực vơ lớn giúp cho tơi hồn thành khóa học Với lịng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến TS.Nguyễn Thị Việt Nga, người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Một lần xin trân trọng cảm ơn ! Tác giả luận văn Nghiêm Thị Linh Uyên MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan đơn vị nghiệp công lập 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập 14 1.3 Sự cần thiết phải hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập Error! Bookmark not defined Chương 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG 33 2.1 Khái quát Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương 33 2.2 Thực trạng chế tự chủ tài Viện Sốt rét - Ký sinh trùng Cơn trùng Trung ương 40 2.3 Đánh giá chung tình hình thực tự chủ tài Viện Sốt rét Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương 55 Chương 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CƠN TRÙNG TRUNG ƯƠNG 64 3.1 Định hướng hồn thiện chế tự chủ tài Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương 64 3.2 Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương 67 3.3 Điều kiện để thực giải pháp 76 KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Nguyên nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế CNTT Công nghệ thông tin HĐSN Hoạt động nghiệp HĐTX Hoạt động thường xuyên HTQT Hợp tác quốc tế KHTH Kế hoạch tổng hợp KBCN Khám bệnh chuyên ngành KBNN Kho bạc Nhà nước KCB Khám chữa bệnh 10 KHCN Khoa học công nghệ 11 NSNN Ngân sách nhà nước 12 SNCL Sự nghiệp công lập 13 TCKT Tài kế tốn 14 TCTC Tự chủ tài 15 TSCĐ Tài sản cố định 16 TTBYT Trang thiết bị y tế 17 XDCB Xây dựng DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Tổng hợp kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2016-2018 40 Bảng 2.2 Tổng hợp tất nguồn thu Viện từ 2016-2018 42 Bảng 2.3 Tổng hợp chi tiết nguồn thu từ năm 2016-2018 43 Bảng 2.4 Tổng hợp chi Viện giai đoạn từ năm 2016-2018 48 Bảng 2.5 Tổng hợp chênh lệch thu - chi giai đoạn 2016 -2018 50 Bảng 2.6 Tổng hợp phân bổ Quỹ chi Thu nhập tăng thêm 52 Bảng 2.7 Đánh giá thống kê tiêu công tác Khám, chữa bệnh 57 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ Sơ đồ tổ chức máy Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương Năm 2018 36 Hình 2.1 Tổng hợp nguồn NSNN cấp cho Viện từ 2016-2018 41 Hình 2.2 Tổng số thu nghiệp chi hoạt động giai đoạn 2016-2018 42 Hình 2.3 Cơ cấu nguồn thu Viện từ năm 2016-2018 43 Hình 2.4 Tình hình Quỹ tiền lương Thu nhập tăng thêm 53 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong suốt thời kỳ đổi mới, cải cách mở cửa, chủ thể sản xuất kinh doanh kinh tế có bước trưởng thành đáng kể, có góp phần khơng nhỏ việc tự chủ tài Tác dụng tích cực chế tự chủ tài là: Sự tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực khơi dậy tính động sáng tạo khơng kinh tế mà nhiều lĩnh vực hoạt động khác đời sống xã hội Đối với đơn vị nghiệp công lập, chế tự chủ tài thực theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập; Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 9/8/2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định Và sở tổng kết đánh giá kết đạt bất cập phát sinh, ngày 14/2/2015 Chính phủ ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP thay Nghị định số 43/2006/NĐ-CP theo hướng quy định vấn đề chung, làm cho bộ, quan liên quan xây dựng Nghị định riêng quy định lĩnh vực cụ thể Các đơn vị nghiệp thuộc lĩnh vực y tế trao quyền tự chủ tài chính, chủ động sử dụng nguồn ngân sách chi thường xuyên nguồn thu để thực nhiệm vụ chuyên môn Các đơn vị phép xây dựng ban hành quy chế chi tiêu nội phù hợp, làm tăng tính hiệu sử dụng nguồn tài Nếu đơn vị hoạt động tốt, nguồn thu tăng thêm, chi phí tiết kiệm, có chênh lệch thu chi sử dụng phần để chi trả thu nhập tăng thêm cho cán bộ, đồng thời trích số quỹ Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương sở khám chữa bệnh chuyên khoa đầu ngành bệnh Ký sinh trùng Cơn trùng trực thuộc Bộ Y tế Viện có nhiệm vụ khám chữa bệnh, đào tạo, đạo tuyến, nghiên cứu khoa học lĩnh vực chuyên khoa Cùng với trưởng thành, phát triển hệ thống y tế dự phòng 60 năm qua, Viện chung sức đồng lòng đẩy lùi bệnh sốt rét, hồn thành xuất sắc nhiệm vụ giao, góp phần đơn vị hệ thống y tế dự phịng bảo vệ chăm sóc sức khỏe người dân Bước sang giai đoạn mới, với nhiệm vụ mới, điều kiện mới, Viện cần phải nâng cao lực quản lý tài chính, thực tự chủ tài để phối hợp với mảng cơng tác khác đào tạo, khám chữa bệnh góp phần vào phát triển bền vững Viện Thực tự chủ Viện huy động nguồn vốn tài nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ, cải thiện thu nhập cho người lao động, giảm dần phụ thuộc vào ngân sách nhà nước Tuy nhiên trình thực cho thấy số hạn chế như: số chế, sách cho y tế chưa đồng bộ, giá dịch vụ y tế thấp không phù hợp, việc huy động nguồn lực từ xã hội đầu tư cho y tế hạn chế Nhận thức tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, tơi lựa chọn đề tài “Hồn thiện chế tự chủ tài Viện sốt rét - Ký sinh trùng Côn trùng Trung ương” làm luận văn tốt nghiệp Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Từ Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ đời áp dụng nay, vấn đề thu hút nhiều quan tâm nhà quản lý, Bộ, ngành, địa phương; đơn vị hành nghiệp nói chung Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế nói riêng bước triển khai công tác quản lý tài theo chế tự chủ Đã có nhiều đề tài nghiên cứu tình hình thực chế quản lý tài Bệnh viện, đơn vị nghiệp công lập, tiêu biểu luận án, đề tài nghiên cứu khoa học sau đây: - Trần Thu Hà (1997), Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ “Đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu” [7] Đề tài cơng trình khoa học nghiên cứu tương đối tổng quát chế quản lý tài đơn vị nghiệp, giải vấn đề như: + Làm rõ vai trò, vị trí đơn vị SN phát triển kinh tế xã hội (KT-XH), tồn khách quan hoạt động SN + Tổng kết, đánh giá tương đối toàn diện thực trạng hoạt động SN tình hình quản lý tài đơn vị SN thời kỳ chuyển đổi sang chế kinh tế thị trường (giai đoạn 1991 - 1995) Đã đánh giá vướng mắc, hạn chế sách như: quản lý phí, lệ phí, chế quản lý tài đơn vị nghiệp chưa thống nhất, chưa phù hợp với loại hình hoạt động nghiệp + Đã đưa số quan điểm, định hướng kiến nghị, giải pháp nhằm góp phần hồn thiện chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu cho giai đoạn 1999 - 2005 Trên sở kiến nghị, đề xuất này, Bộ Tài tiếp tục nghiên cứu, trình Chính phủ ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 thực chế tự chủ tài ĐVSN có thu tiếp sau Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ban hành chế tự chủ tài tất ĐVSN cơng lập - Luận án tiến sỹ kinh tế “Tổ chức hạch toán kế toán sở y tế với việc tăng cường quản lý tài ngành y tế Việt Nam” Lê Kim Ngọc thực Trường Đại học kinh tế Quốc dân năm 2009 [10] Tác giả đề cập đến việc tổ chức hạch toán kế toán lĩnh vực y tế, nhiên luận án chưa sâu vào cơng tác quản lý tài đơn vị nghiệp có thu thuộc lĩnh vực y tế - Đinh Thị Kim Oanh (2014), Luận văn thạc sĩ “Hồn thiện chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ” [11], Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh, Đại học Thái Nguyên Từ việc phân tích đánh giá tình tình thực tự chủ tài giai đoạn 2009-2013, tác giả đề xuất số nhóm giải phảp hồn thiện chế tự chủ tài sau: (1) Nâng cao nhận thức tự chủ tài (2) Đa dạng hố nguồn thu cho bệnh viện (3) Tăng cường quản lý nâng cao hiệu khoản chi (4) Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập (5) Giải pháp công tác kiểm tra, giám sát tài Bên cạnh đó, tác giả đưa số kiến nghị Nhà nước, đơn vị chủ quản Bệnh viện - Trần Kim Thanh (2015), Luận văn thạc sĩ “Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương” [15], Trường Đại học kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội Luận văn phân tích đánh giá chế quản lý ngành y tế nói riêng, cụ thể Bệnh viện Da liễu Trung ương xu hướng chuyển sang kinh tế thị trường xã hội chủ nghĩa chủ trương xã hội hố dịch vụ cơng Nguồn tài + Duy trì dịch vụ có Viện như: dịch vụ nhà ăn, Kiosk, nhà trọ, trông giữ xe ô tô đồng thời phát triển dịch vụ 3.1.3 Quan điểm, định hướng tự chủ tài Cùng với phát triển xã hội, thay đổi quan điểm chế quản lý Nhà nước đơn vị SNCL, Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương chuyển sang tự chủ tài điều tất yếu Trong q trình thực tự chủ tài chính, Viện xác định: - Tự chủ tài phải gắn liền với việc thực tốt nhiệm vụ trị Viện, Viện phải chủ động nguồn tài để tổ chức việc khám chữa bệnh, đào tạo nhiệm vụ chuyên môn - Tự chủ tài gắn liền với tính kinh tế, tính hiệu việc khai thác sử dụng nguồn lực Khai thác hợp lý hiệu nguồn thu, xây dựng giải pháp quản lý nội để tiết kiệm chi phí tạo giá trị thặng dư hoạt động Viện để thực tái đầu tư trở lại - Tự chủ tài gắn liền với việc đảm bảo ổn định đời sống tăng thu nhập cho cán viên chức Viện, góp phần tạo động lực để nâng cao chất lượng hiệu dịch vụ y tế hiệu hoạt động chun mơn - Tự chủ tài đồng nghĩa với việc giảm bớt phụ thuộc vào NSNN quan chủ quản Bộ Y tế 3.2 Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương Hiện nay, dịch vụ thuộc nguồn tự chủ Viện chia thành nhóm sau: Nhóm 1: nhóm dịch vụ Viện tự chủ tính tốn đưa mức thu mức chi, gồm có: - Tự tính tốn đưa mức thu: + Dịch vụ KCB tự nguyện + Dịch vụ hoạt động chuyên mơn: phân tích mẫu + Dịch vụ khác: trơng giữ xe, canteen 67 - Tự chủ đặt mức chi: + Chi mua sắm vật tư hóa chất phục vụ chun mơn + Chi khốn mục: tiền điện, nước, vật tư, VPP, nhiên liệu, thông tin liên lạc Nhóm 2: nhóm dịch vụ Viện phải tuân thủ theo quy định, gồm có: - Thu học phí (thực theo Nghị định 86/2015/NĐ-CP quy định mức trần học phí cho năm học từ năm 2015-2016 đến năm học 2020-2021 - Thu KCB BHYT (Thực theo Thơng tư số 39/2018/TTLT-BYT ngày 30/11/2018) thu viện phí trực tiếp (Thực theo Thông tư số 37/2018/TTLT-BYT ngày 30/11/2018) - Thu hoạt động chun mơn: khảo nghiệm hóa chất, phân tích mẫu (đối với danh mục Bộ Y tế quy định) 3.2.1 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ việc huy động nguồn thu 3.2.1.1 Đối với công tác khám chữa bệnh - Tập trung huy động nguồn lực tài từ bên ngoài: Theo kế hoạch, đến năm 2020, Viện hoàn thành nâng cấp Khoa KBCN thành bệnh viện Đặng Văn Ngữ Đây hội để Viện thực đầu tư theo hình thức xã hội hóa Nghị 93 Chính phủ Như đơn vị nghiệp công, bệnh viện công tự vay vốn đầu tư khn viên đất có, liên doanh liên kết với nhà đầu tư hoạt động theo mơ hình doanh nghiệp Vốn NSNN cấp cho y tế ngày hạn hẹp cần phải huy động vốn từ nhà đầu tư bên ngồi Khi nhà đầu tư tham gia xây dựng sở hạ tầng mua máy móc thiết bị nguồn vốn họ cịn phía bệnh viện đứng tên tham gia điều hành chịu trách nhiệm chuyên môn KCB Hợp đồng đối tác ký kết với nhiều điều khoản rõ ràng bên Bệnh viện, đối tác đầu tư Bộ Y tế Điều kiện thực tế Viện hạ tầng sở chật hẹp, nâng cấp khoa KBCN lên thành bệnh viện cần sở khang trang phục vụ nhu cầu hoạt động KCB Tuy nhiên vốn NSNN khơng có khả đầu tư, bệnh viện phải chọn giải pháp vốn nhà nước phần lại chủ yếu 68 nguồn vốn xã hội hóa - Mở rộng dịch vụ theo yêu cầu Để phục vụ nhu cầu KCB ngày tăng, phục vụ tốt chủ chương Đảng, Nhà nước Bộ Y tế xã hội hóa hoạt động bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, góp phần giảm áp lực tải Viện, việc thành lập phòng khám theo yêu cầu, phòng khám bác sĩ gia đình cần thiết, nhằm đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh đa dạng nhân dân, mức sống ngày nâng lên rõ rệt Ngồi hình thức khám chữa bệnh trực tiếp viện, Viện nên mở rộng thêm hình thức khám chữa bệnh khác như: Tư vấn bệnh ký sinh trùng qua điện thoại; cử bác sỹ đến nhà bệnh nhân để thực việc thăm khám, thực việc chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh trọn gói để người dân lựa chọn Mở rộng hình thức lấy mẫu xét nghiệm trả kết nhà dịch vụ trở thành xu hướng nhiều người, đặc biệt gia đình đại Dịch vụ lấy mẫu xét nghiệm nhà mang lại cho bệnh nhân tâm lý thoải mái, chờ đợi lâu, xóa e ngại người xét nghiệm, người già, trẻ nhỏ hay người bận rộn - Xây dựng định mức kinh tế kỹ thuật để kịp thời điều chỉnh giá viện phí theo ngun tắc tính đủ chi phí cho nhóm dịch vụ Viện tự chủ tính tốn đưa mức thu : Theo lộ trình Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012, từ năm 2018 trở đi, giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tính đủ chi phí để thực dịch vụ, gồm:  Các chi phí trực tiếp: + Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay (bao gồm chi phí bảo quản, hao hụt theo định mức quan có thẩm quyền quy định); + Chi phí điện, nước, nhiên liệu, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường; + Tiền lương, phụ cấp, khoản đóng góp theo chế độ; chi phí th nhân cơng th ngồi; chi phí đặc thù tối đa khơng 50% chi phí tiền lương dịch vụ; 69 + Chi phí tu, bảo dưỡng, sửa chữa tài sản cố định, mua sắm thay công cụ, dụng cụ trực tiếp sử dụng để thực dịch vụ kỹ thuật; + Khấu hao tài sản cố định theo chế độ áp dụng doanh nghiệp nhà nước; chi phí chi trả lãi tiền vay theo hợp đồng vay vốn, huy động vốn để đầu tư, mua sắm trang thiết bị để thực dịch vụ (nếu có) tính phân bổ vào chi phí dịch vụ sử dụng nguồn vốn  Chi phí gián tiếp: + Chi phí phận gián tiếp, chi phí hợp pháp khác để vận hành, bảo đảm hoạt động bình thường bệnh viện; + Chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học để ứng dụng kỹ thuật Trong chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học ứng dụng kỹ thuật chiếm 10% tổng chi phí yếu tố cấu thành giá Tuy nhiên, giá khám chữa bệnh tính đến chi phí trực tiếp bổ sung thêm chi phí tiền lương phụ cấp đặc thù cho ngành y tế KCB cho người bệnh có thẻ BHYT Do việc xây dựng định mức kinh tế kỹ thuật có tính đầy đủ yếu tố cấu thành giá cần thiết để giá dịch vụ khám chữa bệnh theo kịp xu hướng tính giá dịch vụ - Tiến tới triển khai khám chữa bệnh ban đầu người bệnh có thẻ BHYT Chủ trương nhà nước ngành y tế Việt Nam với mục tiêu đến năm 2020 phát triển mở rộng BHYT bao phủ 90% dân Đây chủ trương tốt đẹp giúp cho người dân đỡ khó khăn gặp vấn đề sức khỏe Việc triển khai khám chữa bệnh ban đầu người bệnh có thẻ BHYT giúp nguồn thu tốn BHYT bệnh viện tăng cao - Xây dựng phác đồ điều trị chun mơn theo chuẩn nhóm bệnh thống toàn quốc giúp kiểm tra giám sát chặt chẽ quy trình chun mơn KCB điều trị Hướng tới mục tiêu xây dựng bệnh án điện tử kết nối hệ thống công nghệ thông tin tồn ngành y tế, việc kiểm sốt chun mơn y tế định dịch vụ kỹ thuật khám, điều trị tất bác sĩ bệnh viện ngành y tế cho người bệnh giúp hạn chế tối đa việc khơng nên có lạm dụng định nhiều 70 dịch vụ kỹ thuật để tăng thu 3.2.1.2 Đối với công tác đào tạo - Nâng cao chất lượng dạy học: Bên cạnh mục tiêu xây dựng quy định chuẩn giáo viên, tổ chức cho giáo viên học tập bồi dưỡng để đảm bảo đủ tiêu chuẩn tham gia giảng dạy lý thuyết thực hành theo quy chế, Viện nên tổ chức thi giáo viên dạy giỏi cấp trường, thi sáng tạo, cập nhật kiến thức kỹ thuật giảng dạy để nâng cao chất lượng đào tạo chuẩn đầu - Theo xu chung nay, trường nên tổ chức hệ đào tạo từ xa, áp dụng công nghệ thông tin giảng dạy tổ chức khóa đào tạo ngắn hạn trực tuyến, phù hợp cho đối tượng học viên vừa học vừa làm, đa dạng hóa loại hình đào tạo, cải thiện nguồn thu đào tạo cho Viện - Tạo mối liên kết, hợp tác với bên cung, bên cầu đào tạo nhằm tìm nguồn học viên 3.2.1.3 Đối với công tác khác - Đầu tư nghiên cứu, phát triển sản phẩm khoa học công nghệ đồng thời thực thương mại hóa sản phẩm khoa học cơng nghệ Hiện nay, Viện có sản phẩm đưa thị trường như: bình xịt, hương xua, kít tẩm hóa chất phịng chống trùng, tinh dầu thiên nhiên diệt côn trùng (chiết xuất từ chanh, sả)… Mặc dù sản phẩm lành tính mang tính hiệu cao chưa nhiều người biết đến Viện nên đẩy mạnh nghiên cứu sản phẩm diệt côn trùng gián, muỗi, kiến…từ sản phẩm thiên nhiên lành tính với người, Việt Nam nước nhiệt đới, khí hậu nóng ẩm, lồi trùng phổ biến mà hầu hết sản phẩm diệt trùng ngồi thị trường hóa chất gây nguy hại cho người, sản phẩm chiết xuất từ thiên nhiên, thị trường lớn để Viện đầu tư nghiên cứu - Xu sử dụng dịch vụ trọn gói ngày ưa chuộng thu nhập người dân ngày cải thiện, ngồi việc cung cấp sản phẩm 71 diệt côn trùng, sản phẩm test chẩn đốn nhanh tồn dư hóa chất thực phẩm mạnh Viện, Viện nên phát triển dịch vụ kèm sản phẩm như: dịch vụ phun thuốc diệt côn trùng, dịch vụ kiểm nghiệm vệ sinh an toàn thực phẩm, dịch vụ tư vấn sản xuất sản phẩm diệt côn trùng… - Thực khoán số khoa Viện Việc xác định mức khốn kế hoạch dựa số kinh phí mà Viện chi cho phận đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu, cịn đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.2.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ sử dụng nguồn tài phân phối kết tài năm Bên cạnh việc tăng cường nguồn lực tài chính, việc hồn thiện chê tự chủ sử dụng nguồn tài phân phối kết tài năm giải pháp quan trọng để thực tự chủ tài Viện Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị nghiệp, đảm bảo thực chủ trương đẩy mạnh tiết kiệm, chống lãng phí Hiệu quản lý chi tiêu Viện thể số kinh phí tiết kiệm sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với NSNN khoản phải nộp khác theo quy định Có kinh phí tiết kiệm chi, chênh lệch thu chi hoạt động dịch vụ, Viện có nguồn để trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức Viện trích lập quỹ để phục vụ đầu tư sở vật chất, phục vụ hoạt động phúc lợi, khen thưởng cho cá nhân, phòng ban xuất sắc Để nâng cao hiệu quản lý chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi cho Viện thực số giải pháp sau 3.2.2.1 Đối với công tác KCB: Nguồn chi cho công tác chuyên môn KCB điều trị phần lớn chi cho chun mơn thuốc, hóa chất, vật tư y tế Đây khoản chi thuộc nhóm dịch vụ Viện tự chủ đặt mức chi cần thường xuyên kiểm tra rà sốt quy trình hoạt động chun mơn, phác đồ điều trị KCB Yêu cầu bác sĩ cần tuân thủ quy định kê thuốc, định dịch vụ kỹ thuật để phát thất 72 thoát, lạm dụng thuốc, vật tư tiêu hao điều trị cho người bệnh gây lãng phí Ngồi ra, Viện nên nghiên cứu lựa chọn đơn vị cung cấp thuốc, vật tư, hóa chất theo tiêu chí giảm chi phí đầu vào đảm bảo chất lượng đầu Lãnh đạo khoa KBCN hệ thống điều dưỡng khoa phối kết hợp với phòng Kế hoạch tổng hợp, Tài kế tốn, Cơng nghệ thơng tin thường xun kiểm tra soát xét bảng kê điều trị toán bệnh nhân hàng ngày trước viện để tránh bỏ sót chi phí dịch vụ y tế thuốc đắt tiền, sở hạn chế thấp chi phí không cần thiết định cho người bệnh 3.2.2.2 Đối với công tác đào tạo: Do trường Cao Đẳng Y tế Đặng Văn Ngữ Khoa KBCN (sắp tới Bệnh viện Đặng Văn Ngữ) trực thuộc Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương nên việc phối kết hợp bên Viện - Trường - Bệnh viện góp phần tiết kiệm chi phí cơng tác đào tạo Thay phải liên hệ sở thực hành đào tạo, Khoa KBCN đáp ứng yêu cầu sở đào tạo thực hành đào tạo khối ngành sức khỏe cho Trường Cao đẳng Y tế Đặng Văn Ngữ đào tạo sau đại học Hệ thống thư viện phịng thí nghiệm đạt chuẩn ISO Viện điều kiện thuận lợi để Trường phối hợp công tác đào tạo học viên Với lợi trên, để công tác chi cho đào tạo đạt hiệu quả, đảm bảo tiêu chí tiết kiệm chất lượng, Viện cần đầu tư đổi nâng cao chất lượng đào tạo theo hướng vận dụng mơ hình liên kết bên: Trường - Viện Bệnh viện 3.2.2.3 Đối với cơng tác khác - Cơng tác lập dự tốn chi phải đề xuất xây dựng góp ý từ khoa, phịng chun mơn để nắm bắt nguồn thu, nhiệm vụ chi phù hợp với thực tế khoa phịng Quản lý cấp phát, tốn cho chun mơn phải có kiểm tra, kiểm sốt để đảm bảo dự toán, định mức mục đích - Chi hành chính, chi cho người lao động cần có định mức chi tiêu cụ thể 73 tới khoa phòng Nội dung chi cho người dựa sở khuyến khích bồi dưỡng phận làm việc có hiệu hồn thành tốt chun mơn Chi quản lý hành cho phận khoa phịng biến động chi thường xun văn phịng phẩm, điện, nước, chi phí hội họp cần thiết khoán hàng tháng theo định mức - Thường xuyên kiểm kê, bảo dưỡng kiểm tra định kỳ tất trang thiết bị máy móc theo quy định máy móc, TTBYT có tính kỹ thuật cao giá trị lớn để hạn chế thay thế, hỏng hóc sửa chữa - Thường xuyên tuyên truyền, vận động cán viên chức thực hành tiết kiệm, chống lãng phí sử dụng kinh phí, vật tư, hóa chất, điện nước góp phần tiết kiệm cho Viện 3.2.3 Các giải pháp khác 3.2.3.1 Hoàn thiện chế kiểm tra, giám sát tài Viện - Nâng cao vai trị kiểm sốt chi qua hệ thống tốn KBNN Cơng tác tài thực khoản chi Viện kiểm soát chặt chẽ qua kho bạc nhà nước mục đích chun mơn, tiêu chuẩn, định mức quy định Hạn chế mức thấp chi tiêu tiền mặt kể chi bồi dưỡng, thu nhập tăng thêm cho CBVC Hàng năm Viện cung cấp cho kho bạc nhà nước tiêu chuẩn, định mức, sử dụng để kiểm soát Dự toán, định trúng thầu, hợp đồng kinh tế đơn vị số lượng hàng hóa toàn nhà thầu cung cấp sản phẩm cho bệnh viện KBNN kiểm soát nhằm hạn chế sai sót vượt định mức kế hoạch chi tiêu bệnh viện - Nâng cao vai trò kiểm tra, kiểm soát nội Hàng năm, bên cạnh việc Viện tra, kiểm tra tài quan Kiểm tốn nhà nước, Thanh tra tài chính, Thanh tra Chính phủ Viện cần thực tốt quy trình công tác kiểm tra giám sát nội bộ, đảm bảo cơng khai minh bạch + Thường xun kiểm sốt thu viện phí BHYT chi phí KCB điều trị hầu hết toán trực tiếp tiền mặt, nhiều rủi ro Việc bố trí phận kiểm sốt thu phí KCB BHYT giúp hạn chế thất viện phí 74 + Thực cơng tác báo cáo định kỳ kế toán cho Lãnh đạo Viện Cơng tác ghi chép, hạch tốn kế tốn phải xác kịp thời đảm bảo phản ánh trung thực hoạt động tài + Thực tốt cơng tác kiểm tốn, có kiểm tốn nội bộ, coi cơng tác kiểm tốn hoạt động khơng thể thiếu quản lý tài Viện Do vậy, Viện cần có cán làm cơng tác kiểm toán nội thuê kiểm toán độc lập để kiểm tra báo cáo tài hàng năm + Thường xuyên bổ sung hoàn thiện nội dung Quy chế chi tiêu nội để phù hợp với thực tế hàng năm +Thiết lập quy trình đánh giá chất lượng giảng dạy để kiểm tra chất lượng đào tạo, từ đưa giải pháp nâng cao chất lượng đầu 3.2.3.2 Nâng cao chất lượng đội ngũ CBVC, đẩy mạnh ứng dụng CNTT vào công tác tài Đội ngũ CBVC làm cơng tác tài - kế toán phải thường xuyên nâng cao chất lượng thơng qua khóa đào tạo, bồi dưỡng, nâng cao trình độ kiến thức quản lý tài chính, tự nâng cao ý thức, trách nhiệm với nghề nghiệp Thường xun cập nhật hồn thiện hệ thống tốn thu viện phí nội trú, ngoại trú qua hệ thống mạng máy tính Viện Thực áp dụng đề án điện tử quản lý KCB điều trị Viện nhằm hạn chế sai sót chun mơn Tăng cường kiểm tra kiểm soát phơi toán người bệnh điều trị nội trú định ghi chép hàng ngày từ bác sỹ điều dưỡng khoa lập theo tiêu chuẩn định mức, hạn chế thất thoát lãng phí Phối hợp với quan BHYT triển khai cơng tác kết nối liên thơng liệu tốn BHYT hàng ngày kịp thời qua hệ thống điện tử, giảm sai sót thất chi phí cho người bệnh với quan BHYT Cần đào tạo đội ngũ cán quản lý tài thành thạo cơng nghệ thơng tin để khai thác hiệu hệ thống công nghệ 3.2.3.3 Đổi công tác quản lý gắn liền trách nhiệm thực nhiệm vụ với hiệu đầu 75 Hiện nay, Việc kiểm soát nguồn NSNN cấp cho Viện để thực đề tài Nghiên cứu khoa học chủ yếu tập trung yếu tố chi phí đầu vào chi hoạt động thường xuyên điện nước, vệ sinh, văn phòng; chi mua sắm phục vụ công tác chuyên môn thuốc vật tư y tế; chi tiền lương phục vụ người lao động qua chứng từ hóa đơn Kết hồn thành đầu không đánh giá kiểm tra nhắc tới Do đó, để nâng cao cơng tác quản lý tài cần phải thay đổi phương thức đánh giá hiệu sử dụng nguồn tài vào kết đầu tính ứng dụng thực tiễn đề tài Chi phí đầu vào khốn chi, cịn kết đầu khơng đạt u cầu cắt giảm chi phí đầu vào Cũng vậy, công tác đào tạo, việc phân bổ ngân sách chủ yếu dựa yếu tố đầu vào số lượng sinh viên tuyển sinh chưa khuyến khích tính hiệu Do việc phân bổ ngân sách phải dựa yếu tố đầu ra, phản ánh hiệu suất hoạt động trường như: Số lượng sinh viên, tổng số giảng thực hiện, chất lượng cơng trình nghiên cứu, số lượng sinh viên tốt nghiệp tìm cơng việc liên quan đến chuyên ngành đào tạo, kỹ chung, hài lòng xã hội Hiệu TCTC gắn liền chuyên môn đầu vào kết đạt đầu có hiệu công tác TCTC phát huy 3.2 Điều kiện để thực giải pháp 3.3.1 Đối với Viện sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý để làm lập kế hoạch sở tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sốt Quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận tồn Viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Thực bước khốn chi cho số phận khoa, phòng trực thuộc Viện - Trường - Bệnh viện Ngồi chế độ khốn văn phịng phẩm, xăng dầu, cước phí điện thoại, cần tiếp tục xây dựng mở rộng chế độ khoán khoản chi sử dụng điện, nước, vật tư tiêu hao phục vụ chun mơn Ngồi việc chấp hành chế độ sách Nhà nước, Viện thẩm quyền cần ban hành mẫu chứng từ biểu mẫu liên quan đến hoạt động tài 76 Xây dựng hồn thiện việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin theo hướng đại hóa, nghiên cứu lựa chọn nhà cung cấp phần mềm tích hợp phần mềm quản lý bệnh viện phần mềm quản lý kế tốn hành nghiệp để việc sử dụng quản lý tài đạt hiệu cao 3.3.2 Đối với Bộ Y tế Trên sở văn quy định hành, Bộ xem xét tổ chức lớp bồi dưỡng nghiệp vụ kế tốn để Viện chủ động việc tổ chức cơng tác kế tốn quản lý tài đơn vị Kết hợp với Bộ Tài chính, Bảo hiểm xã hội Việt Nam xây dựng khung giá dịch vụ y tế theo lộ trình nghị định 85/2012/NĐ-CP Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn để có sở đánh giá việc sử dụng hợp lý định xét nghiệm sử dụng trang thiết bị sử dụng thuốc bệnh viện đánh giá chất lượng dịch vụ y tế Cần tăng cường công tác hướng dẫn, đạo, kiểm tra, kiểm soát; Xây dựng ban hành định mức kinh tế kỹ thuật ngành; Hướng dẫn việc xây dựng ban hành định mức sử dụng thuốc, vật tư, hóa chất, dụng cụ y tế… sở để làm sở kiểm soát chi đánh giá việc tiết kiệm chi tiêu 3.3.3 Đối với Chính phủ Nên sửa đổi Nghị định 86/2015/NĐ-CP để tháo gỡ quy định mức trần học phí theo hướng: Nâng mức trần học phí, áp dụng nhiều mức trần học phí cho loại trường khác Theo đó, cần xây dựng lộ trình tính đủ chi phí đào tạo học phí, tạo điều kiện cho sở đại học công lập thu hồi đủ chi phí đào tạo cần thiết Nhà nước cần hoàn thiện, bổ sung hệ thống văn pháp quy liên quan đến việc thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm tạo mơi trường pháp lý hồn chỉnh giúp cho đơn vị chủ động quản lý sử dụng nguồn lực cách có hiệu Đối với ngành đặc thù ngành y tế cần ban hành thêm Nghị định riêng để phù hợp với đặc thù đơn vị ngành 77 Hoạt động y tế đa dạng phong phú, ngồi hình thức khám chữa bệnh theo BHYT cịn có thêm nhiều hình thức khác khám chữa bệnh theo yêu cầu nên cần có văn hướng dẫn cụ thể việc thực quản lý tài cho phù hợp với hình thức khám chữa bệnh này, cần quy định rõ mức thuế đặc thù cho đơn vị nghiệp y tế thực tự chủ Hoàn thiện hành lang pháp lý chế, sách phát triển y tế, đầu tư theo Nghị 93/NQ-CP Chính phủ tránh tình trạng cơng tư lẫn lộn, khơng rạch rịi bệnh viện cơng lạm dụng kỹ thuật cao, lạm dụng xét nghiệm, thu phí khơng tương xứng với dịch vụ, có phân biệt khám, chữa bệnh theo yêu cầu BHYT Tiểu kết chương Các giải pháp kiến nghị nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương Thực tế cho thấy, chế tự chủ tài đơn vị nghiệp chủ trương lớn Đảng Nhà nước, hướng phù hợp với yêu cầu đổi chế quản lý đơn vị nghiệp, đem lại lợi ích nhiều mặt cho Nhà nước chủ thể có liên quan Tuy nhiên, chế không tránh khỏi hạn chế, vướng mắc cần phải giải quyết, đòi hỏi Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương phải thực cách đồng hệ thống giải, bên cạnh khơng thể thiếu quan tâm đạo Bộ, ngành, quan chức việc hoàn thiện hệ thống hành lang pháp lý tạo điều kiện cho đơn vị tiến hành tự chủ thuận lợi 78 KẾT LUẬN Hoạt động tự chủ tài Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương trải qua thời kỳ ổn định năm đầu tiên, dần vào nề nếp đạt thành tựu đáng kể Viện kiện toàn tổ chức máy nâng cao chất lượng nhân lực đồng thời đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý tài chính, chủ động tổ chức khai thác nguồn thu để tăng tổng mức thu hàng năm Những kết đạt việc thực chế tự chủ tài nói chung Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Cơn trùng Trung ương nói riêng đáp ứng yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách hành Viện năm qua, bước nâng cao đời sống người lao động Tuy nhiên, q trình thực tự chủ tài chính, Viện gặp phải khó khăn, vướng mắc định địi hỏi phải đưa giải pháp hồn thiện để mở rộng tự chủ tài chính, bước cân đối vững thu - chi tài Trên sở vận dụng kiến thức thực tiễn làm việc Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương, đề tài phân tích thực trạng tự chủ tài Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương giai đoạn 2016 - 2018 từ đưa số giải pháp với nội dung để hoàn thiện TCTC Viện Sốt rét - Ký sinh trùng Côn trùng Trung ương cho năm Trong khuôn khổ giới hạn đề tài luận văn khả trình độ tác giả, đề tài chắn không tránh khỏi khiếm khuyết định Nhưng hy vọng vấn đề nêu luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Cơn trùng Trung ương nói riêng hồn thiện chế tự chủ tài nói chung 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2006), Thơng tư số 71/2006/TT-BTC hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/07/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, ban hành ngày 09/08/2006, Hà Nội Chính phủ (2002), Nghị định số 10/2002/NĐ-CP chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, ban hành ngày 16/01/2002, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nghiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, ban hành ngày 25/04/2006, Hà Nội Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, ban hành ngày 15/10/2012, Hà Nội Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, ban hành ngày 14/02/2015, Hà Nội Chính phủ (2015), Nghị định số 86/2015/NĐ-CP quy định chế thu, quản lý học phí sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân sách miễn, giảm học phí, hỗ trợ chi phí học tập từ năm học 2015-2016 đến năm học 2020-2021, ban hành ngày 02/10/2015, Hà Nội Trần Thu Hà (1997), Đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015), Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội KL (2018) “Đẩy mạnh tự chủ đơn vị nghiệp công lập” , , (21/11/2018) 10 Lê Kim Ngọc (2009), Tổ chức hạch toán kế toán sở y tế với việc tăng cường quản lý tài ngành y tế Việt Nam, Luận án tiến sỹ, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân 11 Đinh Thị Kim Oanh (2014), Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học kinh tế Quản trị kinh doanh (Đại học Thái Nguyên) 12 Minh Phương (2018) ”Hoàn thiện chế tự chủ tài cho đơn vịsự nghiệp công lập”, http://www.dangcongsan.vn/kinh-te/hoan-thien-co-che-tuchu-tai-chinh-cho-cac-don-vi-su-nghiep-cong-lap-505153.html, (17/11/2018) 13 Quốc hội (2010), Luật viên chức, thông qua ngày 15/11/2010, Hà Nội 14 Nguyễn Quyết (2017) ”Một số vấn đề triển khai chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập”, http://tapchitaichinh.vn/tai-chinh-kinh-doanh/motso-van-de-ve-trien-khai-co-che-tu-chu-tai-chinh-tai-don-vi-su-nghiep-conglap-128794.html, (02/09/2017) 15 Trần Kim Thanh (2015), Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội 16 Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương (2016, 2017, 2018), Báo cáo tài 17 Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương (2016, 2017, 2018), Báo cáo toán 18 Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương (2016, 2017, 2018), Kế hoạch hoạt động 19 Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương (2016, 2017, 2018), Quy chế chi tiêu nội 81 ... Định hướng hoàn thiện chế tự chủ tài Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương 64 3.2 Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương ... thực tự chủ tài Viện Sốt rét Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương 55 Chương 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI VIỆN SỐT RÉT - KÝ SINH TRÙNG - CÔN TRÙNG TRUNG ƯƠNG 64 3.1... 30/11/1998 đổi tên Viện sốt rét, Ký sinh trùng Côn trùng thành Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ương 33 2.1.2 Chức nhiệm vụ Viện sốt rét - Ký sinh trùng - Cơn trùng Trung ương có nhiệm