Cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện phổi trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ / / HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HỒNG THỊ LAN ANH CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG HÀ NỘI - NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NỘI VỤ / / HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA HỒNG THỊ LAN ANH CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG CHUYÊN NGÀNH: TÀI CHÍNH - NGÂN HÀNG MÃ SỐ: 08 34 02 01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG THÚY NGUYỆT HÀ NỘI - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu khoa học, độc lập tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2019 HỌC VIÊN Hoàng Thị Lan Anh Lời Cảm Ơn Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn, tơi nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành mình: Tơi xin bày tỏ cảm ơn đến Ban giám hiệu nhà trường thầy giáo, cô giáo Học viện Hành Quốc gia tạo điều kiện, giúp đỡ có ý kiến đóng góp q báu cho tơi q trình học tập, nghiên cứu vừa qua Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên nhiệt tình tạo điều kiện giúp đỡ mặt để tơi hồn thành chương trình học tập nghiên cứu đề tài khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Thúy Nguyệt người hướng dẫn khoa học cho Cô quan tâm, tận tình hướng dẫn định hướng cho tơi suốt thời gian thực luận văn Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2019 Học viên Hoàng Thị Lan Anh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CNTT: Công nghệ thông tin CBVC: Cán bộ, viên chức ĐVSN: Đơn vị nghiệp KBNN: Kho bạc nhà nước NSNN: Ngân sách Nhà nước TSCĐ: Tài sản cố định UBND: Ủy ban nhân dân XHCN: Xã hội chủ nghĩa KCB: Khám chữa bệnh NS: Ngân sách BHYT: Bảo hiểm y tế BYT: Bộ y tế BTC: Bộ Tài PGS TS BS: Phó giáo sư Tiến sỹ Bác sỹ BSCK: Bác sỹ chuyên khoa ThS: Thạc sỹ MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp y tế công lập 10 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 12 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài 12 1.2.2 Đặc điểm tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 13 1.2.3 Phân loại tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 14 1.2.4 Nội dung tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập 16 1.2.5 Vai trò chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 30 1.3 Các nhân tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 31 1.4 Cơ chế tự chủ tài số bệnh viện học kinh nghiệm rút 37 1.4.1 Cơ chế tự chủ Bệnh viện K, bệnh viện Quân y 175 Bệnh viện Bạch Mai 37 1.4.2 Bài học kinh nghiệm 41 Tiểu kết chƣơng 43 Chƣơng THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG 44 2.1 Khái quát Bệnh viện Phổi Trung ương 44 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Phổi Trung ương 44 2.1.2 Tình hình thực cơng tác chun mơn Bệnh viện 47 2.2 Phân tích thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương 50 2.2.1 Tình hình thực tự chủ thu Bệnh viện 50 2.2.2 Tình hình thực tự chủ chi theo quy chế chi tiêu nội Bệnh viện 56 2.2.3 Thực chế phân phối kết tài 67 2.2.4 Thực chế quản lý tài sản 71 2.2.5 Thực lập ngân sách, chấp hành ngân sách, hạch toán toán thu - chi 73 2.2.6 Thực chế kiểm tra, kiểm sốt tài 77 2.3 Đánh giá thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương 79 2.3.1 Những kết đạt 79 2.3.2 Những tồn nguyên nhân 82 Tiểu kết chƣơng 91 Chƣơng ĐỊNH HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP NHẰM HỒN THIỆN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƢƠNG 92 3.1 Mục tiêu, định hướng phát triển Bệnh viện Phổi Trung ương đến năm 2025 92 3.1.1 Định hướng phát triển 92 3.1.2 Mục tiêu phát triển 93 3.2 Giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương 95 3.2.1 Đa dạng hóa khai thác tốt nguồn thu 95 3.2.2 Quản lý sử dụng hiệu khoản chi 98 3.2.3 Hoàn thiện chế trả lương phân phối thu nhập 99 3.2.4 Đổi cơng tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo 103 3.2.5 Một số giải pháp khác 105 3.3 Kiến nghị 108 3.3.1 Kiến nghị với Chính phủ 108 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Y tế 109 Tiểu kết chƣơng 112 KẾT LUẬN 113 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 115 DANH MỤC CÁC BIỂU BẢNG Bảng 1.1: Tổng hợp tình hình thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngành y tế 32 Bảng 2.1: Tình hình lao động qua năm 2016-2018 46 Bảng 2.2: Kết hoạt động ngoại trú nội trú 47 Bảng 2.3: Kết thủ thuật phẫu thuật 48 Bảng 2.4: Kết cận lâm sàng phục hồi chức 49 Bảng 2.5: Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2016-2018 51 Bảng 2.6: Bảng tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác Bệnh viện giai đoạn 2016-2018 54 Bảng 2.7: Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn Ngân sách Nhà nước cấp giai đoạn 2016-2018 59 Bảng 2.8: Bảng tổng hợp nội dung chi từ nguồn thu nghiệp y tế giai đoạn 2016-2018 61 Bảng 2.9: Tổng hợp chi thu nhập tăng thêm năm 2016-2018 69 Bảng 2.10: Bảng tổng hợp trích lập quỹ qua năm 2016-2018 70 Bảng 2.11: Nguồn tài liên doanh liên kết giai đoạn 2016-2018 73 Bảng 3.1: Hệ số tiêu chí thâm niên cơng tác 102 Bảng 3.2: Hệ số tiêu chí trình độ chuyên môn 102 Bảng 3.3: Mức độ hồn thành cơng việc tập thể 103 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Tổng hợp nguồn kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2016-2018 .52 Biểu đồ 2.2:Tổng hợp nguồn thu nghiệp y tế thu khác Bệnh viện giai đoạn 2016-2018 .55 Bảng 3.3: Mức độ hoàn thành cơng việc tập thể Mức độ hồn thành cơng việc tập thể (M1) Hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ giao Xếp Tỷ lệ mức loại hƣởng (%) A 100 B 80 C 60 (vượt tiêu kế hoạch giao) Hoàn thành nhiệm vụ giao (đạt tiêu kế hoạch giao) Chưa hoàn thành nhiệm vụ (không đạt tiêu kế hoạch, chưa làm tốt công tác chuyên môn ) Với đề xuất thay đổi hy vọng cán nhân viên bệnh viện hưởng thành xứng đáng với suất lao động bỏ ra, tạo động lực làm việc cho cán viên chức Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho cán Bệnh viện lúc thực theo nguyên tắc: người có hiệu suất cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều 3.2.4 Đổi cơng tác quản lý tài chính, nâng cao lực người lãnh đạo Mặc dù Bệnh viện bước hoàn thiện quy chế chi tiêu nội dựa chế tự chủ tài theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP, tức đơn vị Nhà nước cấp Ngân sách chi thường xuyên Tuy nhiên theo lộ trình tính giá dịch vụ y tế (theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP) đến năm 2016, giá dịch vụ y tế tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp (chưa tính đủ chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định) Điều có nghĩa đến thời điểm này, Nghị định 43 khơng cịn phù hợp Bệnh viện cần phải có thay đổi đồng tổ chức, quản lý, đổi chế quản lý tài Đi đơi với đổi cơng tác quản lý tài chính, Bệnh viện cần tăng cường tính cơng khai, minh bạch quản lý tài Trước hết 103 cơng khai dự tốn, tốn tài hàng năm cho cán nhân viên Bệnh viện để biết, Công khai tiêu chuẩn định mức, cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ, công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm cho cán Khi vấn đề cơng khai,minh bạch, quản lý tài nhận phản hồi tốt, người nhận thức tầm quan trọng cơng việc lợi ích nhận Bên cạnh để cơng tác quản lý tài Bệnh viện đạt hiệu cao vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên bên ngồi đơn vị Kiểm tra, kiểm sốt tài từ bên tức Bệnh viện phải ln tự kiểm tra cơng tác tài kế tốn Bệnh viện như: việc chấp hành dự toán năm, chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ, tình hình tiết kiệm, chống lãng phí, chấp hành chế, sách tài chính, tình hình thực thu, chi tài chính, quản lý sử dụng tài sản, sử dụng quỹ Bệnh viện Thông qua công tác tự kiểm tra, kiểm sốt tài chính, Bệnh viện sớm phát chấn chỉnh kịp thời sai phạm để kịp thời xử lý đưa biện pháp xử lý, khắc phục nhằm tăng cường công tác quản lý tài Bệnh viện ngày hiệu Kiểm tra, kiểm sốt tài từ bên ngồi tức việc kiểm tra, kiểm sốt hoạt động tài Bệnh viện cịn thực quan chức như: Bộ Y tế, Kho bạc Nhà nước tỉnh, điều thể kiểm soát chi chặt chẽ Trong thời gian tới, Bệnh viện cần chuyển tất khoản chi qua kho bạc Nhà nước để chi để đảm bảo khoản thu chi Bệnh viện kiểm soát chặt chẽ từ việc tuân thủ dự toán giao, quy chế chi tiêu nội duyệt Trong trình thực kiểm sốt chi Kho bạc Nhà nước, phát thiếu sót, sai phạm Bệnh viện để có biện pháp khắc phục, chấn chỉnh kịp thời, đảm bảo cho công tác quản lý tài Bệnh viện thực tốt 104 Trong thời gian tới, Bệnh viện không Ngân sách nhà nước cấp cho chi thường xuyên nữa, đó, Bệnh viện phải tiền hành đổi chế quản lý tài có trách nhiệm sử dụng nguồn vốn, tài sản nguồn nhân lực có hiệu quả, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí để đảm bảo hồn thành nhiệm vụ trị giao, tạo điều kiện cho Bệnh viện phát triển theo lộ trình lập, cải thiện đời sống cán viên chức gắn trách nhiệm với lợi ích cán bộ, viên chức với Bệnh viện hoạt động chuyên môn nghiệp vụ Một hạn chế Bệnh viện tại, lực lãnh đạo cán quản lý khoa phịng tự chủ tài cịn thấp, nhận thức tự chủ tài phần không nhỏ cán quản lý cán chun mơn y tế cịn nặng tư tưởng bao cấp, thiếu chủ động sáng tạo thực nhiệm vụ, chưa đưa biện pháp hoạt động cụ thể có hiệu Để khắc phục điều này, cần tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nâng cao nhận thức tự chủ tài toàn bệnh viện đặc biệt đối tượng quản lý thơng qua hình thức tun truyền, vận động Một chế tự chủ tài phát huy tác dụng thiết thực Bệnh viện đội ngũ cán bộ, viên chức phải thấy lợi ích chế tới bệnh viện tác động tới thân người lao động Bệnh viện Điều đòi hỏi người lãnh đạo phải am hiểu quy định mới, quy chế mới, giải đáp thắc mắc cán bộ, nhân viên Đây nghệ thuật nhà lãnh đạo cần hướng tới hoàn thiện 3.2.5 Một số giải pháp khác - Tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết mua sắm trang thiết bị y tế Một ngân sách nhà nước khơng cịn cấp cho Bệnh viện thi việc tăng cường xã hội hóa, liên doanh liên kết giúp Bệnh viện có nguồn vốn để đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế, đảm bảo có lợi nhuận để tái đầu tư Việc xã hội 105 hóa để phục vụ lợi ích chung cho tồn Bệnh viện, cho bệnh nhân khơng phải lợi ích nhóm Để tránh tiêu cực xảy ra, tạo cơng nhóm lợi ích, Bệnh viện cần xây dựng đề án xã hội hóa liên doanh, liên kết với đơn vị khác trình cấp xem xét, phê duyệt - Đẩy mạnh công tác quản lý sử dụng tài sản Bệnh viện Phổi Trung ương Bệnh viện cơng lập, đó, hàng năm, Bệnh viện cấp ngân sách để thực mua sắm, sửa chữa trang thiết bị y tế Bệnh viện Phần lớn tài sản tài sản có giá trị lớn, việc quản lý sử dụng tài sản hiệu góp phần quan trọng việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao nguồn thu, giảm bớt chi phí sửa chữa khơng cần thiết, góp phần quan trọng việc thực tự chủ tài Bệnh viện Để việc quản lý sử dụng tài sản có hiệu quả, đem lại lợi ích chung cho Bệnh viện cần thực nội dung sau: - Cần ban hành quy chế quản lý sử dụng tài sản, đó, cần quy định chi tiết cụ thể thủ tục trình tự mua sắm trang thiết bị, tài sản theo quy định luật đấu thầu, quy trình quản lý, sử dụng, điều chuyển, sửa chữa, thay thế, bán, lý tài sản, quy định rõ ràng cụ thể trách nhiệm, quyền hạn khoa phịng, cá nhân cơng tác quản lý sử dụng tài sản - Hàng năm, phải tổ chức kiểm kê tài sản, thực trích khấu hao tài sản, nhượng bán, lý tài sản theo quy định Pháp luật hành - Cần có biện pháp thích hợp để xử lý trường hợp sai phạm quản lý sử dụng tài sản gây lãng phí, thất tài sản Một khơng cịn Nhà nước cấp Ngân sách, xu hướng tới, Bệnh viện phải thực quản lý tài sản theo chế quản lý tài sản doanh nghiệp Bệnh viện phải xác định lại giá trị tài sản, giá trị khấu hao tài sản để lập phương án quản lý tài sản hiệu 106 - Đẩy mạnh việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý tài Ngày nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng cơng tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đầy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc ứng dụng công nghệ thông tin giúp Bệnh viện quản lý sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài chính, giúp kiểm sốt sử dụng thuốc hợp lý an toàn Hiện Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý tự xây dựng ISOFH, phần mềm hỗ trợ cơng tác tốn chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế nhiều, tiện lợi cơng tác quản lý chi phí phát sinh trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế dịch vụ Đây phần mềm quản lý đồng người bệnh suốt trình điệu trị, quản lý chung tất hoạt động Bệnh viện, không phục vụ cho công tác khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế mà cho hoạt động khác Qua tìm hiểu, thấy tiện dụng phần mềm công tác quản lý, đặc biệt cơng tác quản lý tài chính, đáp ứng yêu cầu quản lý nghiệp vụ Bệnh viện: - Quản lý tiếp nhận bệnh nhân khám bệnh: đầu vào khai báo, đăng ký, chuẩn hóa thơng tin người bệnh, đảm bảo toàn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám chữa bệnh, tự động phân loại đối tượng thu - Quản lý cận lâm sàng: quản lý tất két thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh người bệnh suốt q trình khám chữa bệnh mà khơng bị bỏ sót - Quản lý lâm sàng: quản lý tất thông tin hoạt động khoa nội trú lưu trữ bệnh án điện tử chi tiết Bệnh nhân 107 - Quản lý tài chính: quản lý tình tình tốn Bệnh nhân, tình hình tạm ứng, quản lý chặt chẽ hoạt động thu viện phí Giúp người thu viện phí cách nhanh chóng, thuận tiện, xác, tránh thủ tục hành rườm rà tốn nhiều thời gian suốt trình khám chữa bệnh - Quản lý dược: Thống quản lý dược toàn viện, tránh tình trạng thất thuốc, gây tốn kém, lãng phí Giúp quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc, hàm lượng thuốc, giá thuốc, hạn sử dụng, xuất nhập tồn - Quản lý chung: xuất loại báo cáo theo nhu cầu quản lý, thấy hoạt động, hiệu khoa - Quản trị hệ thống: Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống Ngồi để quản lý tài có hiệu quả, Bệnh viện vừa chuyển sang sử dụng phần mềm kế tốn ANA Đây phần mềm hữu ích, phục vụ cho cơng tác quản lý tài Bệnh viện nhiều Trong thời gian tới, sử dụng thành thạo cần khai thác hết chức phần mềm để việc quản lý tài tiện lợi, nhanh chóng, xác 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị với Chính phủ Chính phủ cần ban hành hồn thiện chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển bệnh viện công lập tuyến trung ương nói chung Bệnh viện Phổi trung ương nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển ngành y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa Việc hồn thiện chế sách phải tiến hành từ khâu rà sốt, đánh giá chế, sách, chế độ thực thời gian qua, xem xét nhu cầu tính đến địi hỏi tương lai Cơ chế, sách phải theo hướng đồng bộ, tránh 108 tình trạng chồng chéo, khơng minh bạch, không tạo kẽ hở không gây cản trở cho trình thực Quan tâm tới phân cấp uỷ quyền mạnh mẽ, đơn giản hoá thủ tục trình duyệt, thực chế cửa, giảm bớt tầng, nấc trung gian nhằm tạo quyền chủ động thực cho đơn vị trình tổ chức hoạt động Giao cho Bộ Y tế phối hợp với Bộ, ngành liên quan hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật y tế, xây dựng khung giá viện phí hợp lý sở tính đến chi phí khám chữa bệnh thu nhập người dân 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Y tế Bộ Y tế cần nghiên cứu đề xuất bổ sung, hoàn thiện chế tự chủ tài cho loại đơn vị nghiệp (Vì Bộ Y tế có nhiều loại hình đơn vị nghiệp có thu) Trong đó, trọng tới chế tài đặc thù cho số đơn vị có nguồn thu lớn - Bộ Y tế cần văn hướng dẫn, bao gồm: + Xây dựng Quy chế tổ chức hoạt động để trình quan chủ quản phê duyệt, quy định rõ chức năng, nhiệm vụ đơn vị (để hoạt động cho chức năng, nhiệm vụ, bảo đảm tính đồng hệ thống y tế theo quy hoạch phát triển ngành, địa phương) + Xây dựng kế hoạch hoạt động chun mơn hàng năm, nêu rõ kế hoạch hoạt động thuộc chức năng, nhiệm vụ giao (làm sở để phân bổ ngân sách, đặt hàng…), hoạt động “dịch vụ” để đáp ứng nhu cầu xã hội, hoạt động đơn vị thu theo giá tính đầy đủ chi phí + Rà soát, đánh giá lại tài sản báo cáo quan chủ quản làm sở xác định giao tài sản theo quy định Luật quản lý tài sản nhà nước để bảo toàn phát triển tài sản giao Các đề xuất chế sách nên hướng tới mục tiêu cuối nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động 109 nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động - Các chế sách ban hành, liền sau phải có văn hướng dẫn cụ thể để đơn vị triển khai thực đồng bộ, quán - Do tính chất đặc thù, chuyên biệt ngành, cần thiết phải thành lập tổ công tác để nghiên cứu, đánh giá trình thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp, kịp thời đề xuất với bộ, ngành khác Nhà nước bổ sung hồn thiện chế cho phù hợp với tình hình thực tiễn Vì tại, Bộ Y tế chưa đề xuất phối hợp với Bộ Tài chính, Bộ Lao động thương binh xã hội để ban hành thông tư liên tịch số lĩnh vực đặc thù ngành (Trong đó, số Bộ khác làm việc như: Bộ Văn hoá, Thể thao Du lịch; Bộ Giáo dục Đào tạo; Bộ Khoa học Công nghệ) Tổ công tác bao gồm Cục, Vụ chức có liên quan như: Vụ Kế hoạch tài chính, Vụ Tổ chức cán - Tiếp tục rà soát chức năng, nhiệm vụ, củng cố lề lối làm việc, xem xét áp dụng chế cửa số Cục, Vụ Bộ, kết hợp với phân cấp, uỷ quyền giao trách nhiệm cụ thể để nâng cao tính chủ động thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Đặc biệt, khâu lý tài sản cố định có giá trị nhỏ, phê duyệt dự toán mua sắm, sửa chữa lớn tài sản cố định, phê duyệt toán ban quản lý dự án tỉnh - Tổ chức rà soát đánh giá nguồn thu, nhiệm vụ chi để thực giao tự chủ tài với mức độ tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thường xuyên Bệnh viện Phổi Trung ương nhằm tiết kiệm chi NSNN Tổ chức khố bồi dưỡng, đào tạo, nâng cao trình độ quản lý tài chính, quản lý kinh tế cho thủ trưởng đơn vị nghiệp có thu Cơng tác phải tiến hành thường xuyên, liên tục, định kỳ Cơ chế tự chủ tài đề cao trách nhiệm đơn vị, cần tránh việc làm tuỳ tiện, nằm ngồi khn khổ pháp luật Vì vậy, q trình 110 thực cần có kiểm tra, kiểm soát nội đơn vị quan cấp như: Thanh tra, Vụ Tài chính, Kiểm tốn Trong kiểm tra, kiểm sốt nên quan tâm đánh giá hiệu hoạt động đơn vị theo kết “đầu ra”, giảm dần việc quản lý theo yếu tố “đầu vào” 111 Tiểu kết chƣơng Từ mục tiêu, định hướng phát triển Bệnh viện Phổi Trung ương, sở kết đạt được, tồn trình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương, luận văn đề giải pháp nhóm giải pháp khác nhằm hoàn thiện việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương, tạo điều kiện cho Bệnh viện khai thác tốt nguồn thu sử dụng hiệu nội dung chi Từ tạo tảng tốt cho Bệnh viện chuyển sang giai đoạn tương lai tự chủ tài theo hướng tự chủ hồn tồn 112 KẾT LUẬN Trải qua 10 năm thực chế tự chủ tài theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP nói Bệnh viện Phổi Trung ương đạt kết định, chuyên môn Bệnh viện nâng cao, tài có nhiều đổi tích cực, đơn vị chủ động hoạt động tài đơn vị mình, có kế hoạch sử dụng có hiệu nguồn tài chính, lao động, sở vật chất để nâng cao chất lượng hoạt động dịch vụ Thực chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP tạo hành lang pháp lý rộng rãi cho việc phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm để tăng thu, tiết kiệm chi, tái đầu tư tích lũy phát triển Bệnh viện cải thiện đời sống cho cán nhân viện Bệnh viện Có thể thấy chủ trương đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bên cạnh kết đạt được, việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện khơng tránh khỏi vướng mắc, khó khăn cần giải quyết, cần phải có nghiên cứu, bổ sung hồn thiện chế, sách phù hợp với hoạt động đơn vị Trên sở lý luận nghiên cứu thực tế Bệnh viện Phổi Trung ương vấn đề thực chế tự chủ tài chính, đề tài tập trung giải vấn đề sau: - Làm rõ vấn đề lý luận thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập - Phân tích thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương giai đoạn 2016-2018, từ nêu lên khó khăn, tồn đồng thời đưa nguyên nhân khó khăn tồn 113 - Định hướng phát triển thời gian tới Bệnh viện đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương thời gian tới Trong thời gian tới, chế sách giá khám chữa bệnh, tiền lương thay đổi, Bệnh viện phải chuyển sang thực chế tự chủ tài theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP nhằm đem lại cho Bệnh viện đổi phát triển toàn diện hơn, nhằm khai thác tối đa tiềm năng, đồng thời thúc đẩy việc quản lý sử dụng nguồn tài cách tiết kiệm, hiệu Bên cạnh đó, Bệnh viện phải tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hương minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Phấn đấu đưa quản lý tài thành động lực nâng cao chất lượng chuyên môn, tăng thu nhập cho cán Trong phạm vi nghiên cứu giới hạn đề tài luận văn khả trình độ tác giả, luận văn không tránh khỏi hạn chế định Tác giả mong muốn rằng, vấn đề nêu luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc nâng cao hiệu thực chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương nói riêng đơn vị nghiệp cơng lập lĩnh vực y tế nói chung 114 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2014), Thơng tư số 162/2014/TT-BTC ngày 06/11/2014 Bộ Tài quy định chế độ quản lý, tính hao mịn tài sản cố định quan nhà nước, đơn vị nghiệp cơng lập tổ chức có sử dụng ngân sách nhà nước, Hà Nội Bộ Tài (2007), Quyết định số 90/2007/QĐ-BTC ngày 26/10/2007 Bộ Tài quy định mã số đơn vị có quan hệ với ngân sách, Hà Nội Bộ Tài (2008), Quyết định số 32/2008/QĐ-BTC ngày 29/5/2008 Bộ Tài việc ban hành chế độ quản lý, tính hao mịn tài sản cố định quan nhà nước, đơn vị nghiệp công lập tổ chức có sử dụng ngân sách nhà nước, Hà Nội Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Chính phủ (2009), Nghị định số 52/2009/NĐ-CP ngày 03/6/2009 Chính Phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Quản lý, sử dụng tài sản nhà nước, Hà Nội Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Trần Văn Giao (2011), Giáo trình Quản lý tài quan hành nhà nước đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Trần Duy Hải (2009), Luận án tiến sĩ “Hồn thiện chế quản lý tài doanh nghiệp viễn thông Việt Nam theo mô hình tập đồn kinh tế điều kiện phát triển hội nhập” 115 Nguyễn Thị Phương Hảo (2011), Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh “Giải pháp hồn thiện hoạt động quản trị tài cơng ty cổ phần đường Quảng Ngãi”, Đại học Đà nẵng 10 Hồ Sỹ Hùng (2015), Luận văn thạc sĩ “ Quản lý tài cơng ty trách nhiệm hữu hạn MSV”, Học viện Hành Quốc gia 11 Hồ Minh (2014), Luận văn thạc sĩ “Hoàn thiện chê tự chủ tài Trung tâm cơng nghệ thơng tin tỉnh Thừa Thiên Huế”, Học viện Hành Quốc gia 12 Phạm Văn Khoan Hoàng Thị Thúy Nguyệt, 2010 Lý thuyết quản lý tài cơng Hà Nội: Nhà xuất Tài 13 Phạm Văn Long, 2014 Quản lý tài Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học kinh tế- Đại học Quốc gia Hà nội 14 Trần Minh Nghĩa, 2014 Nâng cao tự chủ tài Bệnh viện nhi Trung ương Luận văn Thạc sĩ, Trường Học viện Tài 15 Quốc hội (2002), Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 Quốc hội ngân sách nhà nước, Hà Nội 16 Quốc hội (2008), Luật Quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước số 09/2008/QH12 ngày 03/6/2008 Quốc hội quản lý, sử dụng tài sản nhà nước, Hà Nội 17 Lý Đình Sinh, 2014 Hồn thiện chế quản lý tài số Bệnh viện địa bàn tỉnh Thanh Hóa Luận văn Thạc sĩ, Trường Học viện Tài 18 Thủ tướng phủ, 2013 Quyết định số 122/2013/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 phê duyệt chiến lược Quốc gia BV & CSSKND giai đoạn 2010-2020 tầm nhìn đến 2030 19 Nguyễn Quốc Trị (2006) Luận án tiến sĩ kinh tế “Hoàn thiện chế quản lý tài tổng cơng ty bảo hiểm Việt Nam theo mơ hình tập đồn kinh doanh” 116 20 Tạp chí Quốc phịng tồn dân số ngày 12/6/2018 "Đưa nghị Đảng vào sống" tác giả Đại tá Trần Đức Thắng 21 Thời báo Tài số ngày 2/4/2019 " Bệnh viện K: tự chủ tài tạo điều kiện phát triển kỹ thuật y tế đại" tác giả Đức Việt 22 Thời báo Tài số ngày 13/7/2018 " Thực tự chủ tài chính: Người lao động Bệnh viện Bạch Mai hưởng thêm gần lần lương" tác giả Đức Việt CÁC WEBSITE Website Bộ Y tế, http://moh.gov.vn Website Bộ Tài chính, www.mof.gov.vn Website Bệnh viện Phổi Trung ương, https://bvptw.org/ 117 ... thực chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương, xác định nguyên nhân khó khăn, hạn chế chế tự chủ tài Bệnh viện Phổi Trung ương, đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương. .. tế cơng lập Chƣơng 2: Thực trạng chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương Chƣơng 3: Phương hướng giải pháp hoàn thiện chế tự chủ Bệnh viện Phổi Trung ương Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH... 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 1.2.1 Khái niệm chế tự chủ tài Để hiểu rõ chế tự chủ tài chính, trước tiên cần phải làm rõ khái niệm chế, tự chủ, chế tự chủ tài chính, tự chủ tài