HƯỚNG DẪN ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ DỄ DÀNG NHẤT

ĐINH NGHĨA ĐIỆN TÂM ĐỒ.Điện tâm đồ là đường biểu diễn hoạt động điện của tim được ghi từ bề mặt của cơ thể bởi một nhóm các điện cực được đặt ở các vị trí nhằm phản ánh hoạt động điện

ĐIỆN TÂM ĐỒ CĂN BẢN.

BS Đinh Hiếu Nhân

GIẢI PHẪU HỌC

ĐINH NGHĨA ĐIỆN TÂM ĐỒ.

Điện tâm đồ là đường biểu diễn hoạt động điện của tim được ghi từ bề mặt của cơ thể bởi một

nhóm các điện cực được đặt ở các vị trí nhằm

phản ánh hoạt động điện này của tim từ một số bình diện không gian khác nhau (Harrison)

Điện tâm đồ là một đường cong (đồ thị) ghi lại các biến thiên của dòng điện do tim phát

ra khi hoạt động co bóp

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

Về mặt sinh lý , các loại cơ khác nhau ( cơ vân, cơ trơn, cơ tim) cũng lần lượt trãi qua 3 trạng thái:

NGH Ỉ – KHỬ CỰC – TÁI CỰC.

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

Sự phân cực của tế bào cơ ở trạng thái nghỉ.

Ở trạng thái nghỉ, cơ có tình trạng phân cực về điện: Bên ngoài (+)

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

+ + + + + + + + + + + +

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

+ + + + + + + + + + + +

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

Sự khử cực

Nếu một khối cơ bình thường không có một kích thích nào thì nó sẽ mãi mãi ở trạng thái phân cực

Khi có một kích thích đến 1 đầu của khối cơ thì nó sẽ phá vỡ sự phân cực và bắt đầu sự khử cực theo sơ đồ sau:

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

+ + + + + + + + + + + +

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

+ + + + + + + + + + + +

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

- - - - + + + + + + + + +

+ + + + _ _ _ _ _ _ _ _

- - - + + + + + + + +

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

-+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+

-SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

Nếu gắn 2 điện cực vào 2 đầu khối cơ đang hoạt động thì sẽ thấy :

– Kim điện kế không di lệch lúc cơ nghi.

– Kim điện kế di lệch lúc cơ đang được phân cực – Kim điện kế trở về vị trí Zero khi quá trình khử cực chiếm trọn vẹn khối cơ.

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

• Vectơ khử cực: là một khái niệm biểu thị sự biến thiên điện tích từ trạng thái âm sang

trạng thái dương Vectơ khử cực có hướng theo dòng điện từ nơi có điện thế thấp đến nơi có điện thế cao hơn hay nói theo cách khác là từ (-) sang (+)

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

Vectơ khử cực hướng từ (-) sang (+)

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

-+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+ -+

-SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

- - - + + + + + + + ++ + + + _ _ _ _ _ _ _ _

- - - + + + + + + + +

Hồi cực

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

+ + + + + + + + + + + +

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

+ + + + + + + + + + + +

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

Vectơ hồi cực hướng từ (-) sang (+)

SỰ TẠO THÀNH CÁC SÓNG

ĐIỆN CƠ ĐỒ.

Khái niệm về điện cực và vectơ điện cực.

Muốn ghi nhận lại các hoạt động điện của tim người ta dùng các điện cực để thu nhận các dòng điện của tim

Trên nguyên tắc người ta dùng một cặp điện cực có mang hiệu điện thế khác nhau để thu nhận dòng điện của tim

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

Vectơ điện cực đi từ nơi có điện tích âm hơn đến nơi

có điện tích dương hơn.

Vectơ điện cực

A B (-) hơn B (+) hơn A

Bằng cách nào đó người ta làm cho điện thế ở A =

0, thì ta có vectơ điện thế luôn luôn hướng từ A sang

B Nghĩa là triệt tiêu 1 điện cực và chỉ còn một điện

cực hay đơn cực.

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

Vectơ khử cực hướng từ (-) sang (+)

- - - - + + + + + +

Kích thích

+ + + + + + + _ _ _ _ _

- - - - + + + + + +

SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ.

Vectơ hồi cực hướng từ (-) sang (+)

Chỉ khi nào có khử cực mới có vectơ hồi cực.

Vectơ hồi cực đi cùng chiều với sự hồi cực.

Khi hồi cực hoàn toàn thì vectơ này sẽ mất.

SỰ TẠO THÀNH CÁC SÓNG

ĐIỆN TÂM ĐỒ.

A Nhắc lại giải phẫu học.

GIẢI PHẪU HỌC

DII aVL

DII

DII

Sự tạo thành nhĩ đồ và thất đồ.

Các chuyển đạo.

Chuyển đạo chuẩn:

Do Einthoven nghĩ ra và đến nay vẫn còn sử dụng Đó là chuyển đạo lưỡng cực

chuẩn ( hay còn gọi là chuyển đạo lưỡng cực ngoại biên)

DI: Tay P (-) Tay T (+)

DII: Tay P (-) Chân T (+)

DIII : Tay T (-) Chân T (+)

Các chuyển đạo.

Chuyển đạo đơn cực tăng thêm

1947 Goldberger đã cải tiến cách mắc dây của Willson : bỏ nhánh nối với chi có điện cực thăm dò Vd , chuyển đạo VR thì cắt bỏ nhánh nối vào tay P Kết quả thu được sóng ECG nguyên dạng nhưng có biên độ sóng tăng lên gấp rưỡi:

aVR, aVL, aVF

Các chuyển đạo.

Các chuyển đạo trước tim. V1, V2, V3, V4, V5, V6

Một số trường hợp cần thiết để khảo sát vị trí tổn thương trên tim người ta có thể đo các chuyển đạo V1 – V6 nâng lên 1 hay 2 khoang liên sườn (Khoang liên sườn 4 -3) Người ta gọi là các chuyển đạo X1-6 và

Y1-6 tương ứng

VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC TRƯỚC TIM

SƠ ĐỒ MINH HOẠ CÁC MẶT CẮT KHẢO SÁT TIM & CÁC CHUYỂN ĐẠO TƯƠNG ỨNG

CÁC BƯỚC ĐỌC ECG

GIẢI PHẪU HỌC

Nhòp xoang

Nhòp xoang

Các bước đọc ECG

Những điều cần biết trước khi đọc ECG.

GIẤY ĐO ECG

GIAÁY ECG

Những điều cần biết trước khi đọc ECG

* Test mV chuẩn có hình chữ nhật với biên độ cao là 10mm = 1mV, các góc phải là góc vuông

* Cách mắc điện cực:

+ Điện cực ngoại biên:

Đỏ: Tay P Vàng : Tay T Xanh: Chân T Đen: Chân P

VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC TRƯỚC TIM

SƠ ĐỒ MINH HOẠ CÁC MẶT CẮT KHẢO SÁT TIM & CÁC CHUYỂN ĐẠO TƯƠNG ỨNG

Truïc ñieän tim

Phức bộ điện tâm đồ

Khi khảo sát các sóng cần phải khảo sát một cách có hệ thống :

I Nhịp:

Nhịp bình thường gọi là nhịp xoang , được tạo ra

bởi xung động điện hình thành trong nút SA và đặc trưng bởi:

- Sóng P đồng dạng tần số từ 60 - 100 lần / phút, đều.

- Sóng P (+) ở DII - aVF , P(-) ở aVR.

- Mỗi sóng P đi kèm với 1 QRS.

- PP dài nhất - PP ngắn nhất < 0,16s.

Nhịp chậm hơn 60 lần / phút gọi là nhịp chậm xoang.

Nhịp nhanh hơn 100 lần / phút gọi là nhịp nhanh xoang.

II Tần số

Bình thường nhịp xoang có tần số từ

60 - 100 lần/ phút Tần số của tim được xác định dễ dàng bằng cách đếm số ô vuông lớn giữa 2 chu chuyển tim Tần số tim đo được =

300 / số ô lớn

III Sóng P

Là sóng đầu tiên của ECG và chỉ ra hoạt

động lan truyền xung động điện ngang qua

nhỉ ( khử cực và tái cực nhỉ )

- Hình dạng sóng P bình thường có hình vòm phẳng ( smooth) , không nhọn và không có khấc ( notch )

III Sóng P

@ (+) DI , DII , V4-6 và aVF

(-) aVRThay đổi ở DIII , aVL và các chuyển đạo trước tim khác

- Thời gian < 0,12s

- Biên độ < 0,25mV ( < 2,5 ô nhỏ)

- Trục sóng P từ 0 + 750

Hình ảnh lớn tâm nhĩ

IV Khoảng PR.

Là khoảng thời gian được tính từ khi bắt đầu sóng P đến khi bắt đầu phức bộ QRS Là thời gian cần thiết để xung động truyền từ nhỉ qua nút nhỉ thất đến các sợi tế bào cơ tâm

thất ( Purkinje network)

- Bình thường từ 0,12 - 0,20 s ( 0.12 - 0.22s )

IV Khoảng PR.

Phần lớn thời gian khoảng PR phản ánh hiện tượng dẫn truyền chậm qua nút AV ( bị ảnh hưởng bởi hệ giao cãm và phó giao cãm), do đó khoảng PR thay đổi theo nhịp tim : khi

nhịp tim nhanh khoảng PR ngắn hơn là khi nhịp tim chậm ; Khoảng PR cũng dài hơn ở nhưng bệnh nhân lớn tuổi

V Phức bộ QRS.

Là thành phần quan trọng nhất của ECG , nó biểu hiện sự lan truyền xung động ngang qua cơ thất ( khử cực và tái cực ).

Quy ước :

- Sóng âm đầu tiên là sóng Q.

- Sóng dương đầu tiên là sóng R.( Có thể không có sóng Q đi trước ).

- Sóng âm đi sau sóng R là sóng S

- Các sóng đi sau đó tùy theo sóng âm hay dương được gọi là R’, S’

V Phức bộ QRS.

(1) Thời gian: bình thường từ 0.05 - 0,10s

QRS > 0.12s là biểu hiện bất thường

(2) Biên độ Có giá trị bình thường trong giới

hạn rộng , được tính từ đỉnh sóng dương cao nhất đến sóng âm nhất

Điện thế QRS thấp bất thường khi < 5mm

ở các chuyển đạo chi và <10mm ở các

chuyển đạo trước tim ( hay < 5mm ở V1 - V6 , < 7mm ở V2 - V 5 , < 9 mm ở V3 -V4)

(3) Sóng Q

- Bình thường có thể gặp sóng Q ở aVR và

DIII , q ở V5 - V6

- Thời gian sóng Q bình thường < 0,03s

Mất đi sóng q ở V5 - V6 được xem là bất thường

(5) Sóng S

Thay đổi nhỏ dần từ V1 - V6 (Xem hình)

(6) Trục QRS.

- Cách tính trục : Phải tính trên cùng 1 hệ

thống qui chiếu

* Dựa vào biên độ QRS ở các chuyển đạo

DI , DII , DIII

* Dựa vào biên độ QRS ở DIII và aVF

* Bình thường trục điện tim từ -30o đến +

90o

VI Đoạn ST.

Là khoảng thời gian cơ tâm thất còn trong giai đoạn khử cực, được tính từ cuối QRS ( điểm J) đến sóng T

Điểm quan trọng nhất của đoạn ST chính là sự thay đổi vị trí của nó so với đường đẳng điện ( ST level ) và hình dạng của đoạn ST ( ST shape).

Bình thường đoạn ST thường nằm ngang với

đoạn TP ( đường đẳng điện) hay chênh rất ít Đôi khi đoạn ST nâng lên cao < 1mm ở chuyển đạo chi

và <2mm ở chuyển đạo trước ngực, nhưng không

bao giờ nằm dưới đường đẳng điện > 0,5mm.

VII Sóng T.

- Direction:

@ Dương ở DI - DII- V3 , V4 , V5 , V6.

@ Aâm ở aVR.

@ Thay đổi ở DIII, aVL, aVF, V1 và V2.

“Sóng T dương ở aVL và aVF nếu QRS cao hơn 5mm.”

- Shape:

Hình hơi tròn và không đối xứng Sóng T có khấc ( notch) thường gặp ở trẻ con bình thường , nhưng đôi khi gặp trong viêm màng ngoài tim Sóng T nhọn và đối xứng (

dương hoặc âm ) nghi ngờ NMCT.

VII Sóng T.

- Height:

Bình thường không quá 5mm ở chuyển đạo chuẩn và không quá 10mm ở

chuyển đạo trước tim Thường sóng T cao gợi

ý bệnh lý ĐM vành, tăng Kali , tai biến mạch máu não

Thời gian của sóng T không có vai trò quan trọng nên không được sử dụng ( chỉ

được sử dụng trong đo QT )

VIII Sóng U.

Bình thường không gặp trên ECG , nếu có là môt sóng nhỏ đi sau sóng T Sóng

U cùng chiều với sóng T và bằng khoảng

1/10 sóng T về biên độ Nguồn gốc sóng U còn chưa chắc chắn ( có thể là hiện tượng tái cực của các cấu trúc nội mạc như là cơ nhú hay mạng Purkinje )

IX Khoảng QT.

Được tính từ đầu QRS đến cuối sóng

T, là thời gian hoạt hoá và hồi phục tâm thất

QT giãm đi khi nhịp tim gia tăng, do đó

khoảng QT phải được điều chỉnh theo nhịp tim và được ký hiệu là QTc

IX Khoảng QT.

BAZETT đưa ra công thức tính QTc như sau:

Công thức tính trên được điều chỉnh bởi

Hodge , Macfarlane, Viitch Lawrie :

QTc = QT + 1.75( ventricular rate - 60)

Giá trị bình thường của QTc khoảng 0,41s

Hình ảnh lớn tâm thất

Dieãn tieán ECG cuûa NMCT

Hình ảnh thay đổi đoạn ST