HƯỚNG DẪN ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ DỄ DÀNG NHẤT

ĐIỆN TÂM ĐỒ CĂN BẢN BS Đinh Hiếu Nhân GIẢI PHẪU HỌC ĐINH NGHĨA ĐIỆN TÂM ĐỒ Điện tâm đồ đường biểu diễn hoạt động điện tim ghi từ bề mặt thể nhóm điện cực đặt vò trí nhằm phản ánh hoạt động điện tim từ số bình diện không gian khác (Harrison) Điện tâm đồ đường cong (đồ thò) ghi lại biến thiên dòng điện tim phát hoạt động co bóp SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ Về mặt sinh lý , loại khác ( vân, trơn, tim) trãi qua trạng thái: NGHỈ – KHỬ CỰC – TÁI CỰC SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ Sự phân cực tế bào trạng thái nghỉ Ở trạng thái nghỉ, có tình trạng phân cực điện: Bên (+) Bên (-) Trạng thái phân cực hậu khác biệt nồng độ chất điện giải bên bên tế bào, chủ yếu ion Na K đònh SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + + + + + + + SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ Sự khử cực Nếu khối bình thường kích thích mãi trạng thái phân cực Khi có kích thích đến đầu khối phá vỡ phân cực bắt đầu khử cực theo sơ đồ sau: SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ + + + + + + + + + + + + SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ - - - - + + + + + + + + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ - - - - - + + + + + + + + SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CÔ - - - - - - - - - - - - - +++++++++++++++ - - - - - - - - - - - - - - (4) Sóng R Bình thường tăng dần biên độ từ V1 V4 hay V5 Việc diễn tiến sóng R bất thường R cao V5 , V6 gặp lớn thất trái ; Sóng R giãm dần biên độ từ V1 V5 bệnh lý NMCT (5) Sóng S Thay đổi nhỏ dần từ V1 - V6 (Xem hình) (6) Trục QRS - Cách tính trục : Phải tính hệ thống qui chiếu * Dựa vào biên độ QRS chuyển đạo DI , DII , DIII * Dựa vào biên độ QRS DIII aVF * Bình thường trục điện tim từ -30o đến + 90o VI Đoạn ST Là khoảng thời gian tâm thất giai đoạn khử cực, tính từ cuối QRS ( điểm J) đến sóng T Điểm quan trọng đoạn ST thay đổi vò trí so với đường đẳng điện ( ST level ) hình dạng đoạn ST ( ST shape) Bình thường đoạn ST thường nằm ngang với đoạn TP ( đường đẳng điện) hay chênh Đôi đoạn ST nâng lên cao < 1mm chuyển đạo chi 0,5mm VII Sóng T Là sóng biểu thời gian hồi phục tâm thất Cần ý đến đặc điểm sóng T: Direction - Shape - Height VII Sóng T - Direction: @ Dương DI - DII- V3 , V4 , V5 , V6 @ Aâm aVR @ Thay đổi DIII, aVL, aVF, V1 V2 “Sóng T dương aVL aVF QRS cao 5mm.” - Shape: Hình tròn không đối xứng Sóng T có khấc ( notch) thường gặp trẻ bình thường , gặp viêm màng tim Sóng T nhọn đối xứng ( dương âm ) nghi ngờ NMCT VII Sóng T - Height: Bình thường không 5mm chuyển đạo chuẩn không 10mm chuyển đạo trước tim Thường sóng T cao gợi ý bệnh lý ĐM vành, tăng Kali , tai biến mạch máu não Thời gian sóng T vai trò quan trọng nên không sử dụng ( sử dụng đo QT ) VIII Sóng U Bình thường không gặp ECG , có môt sóng nhỏ sau sóng T Sóng U chiều với sóng T khoảng 1/10 sóng T biên độ Nguồn gốc sóng U chưa chắn ( tượng tái cực cấu trúc nội mạc nhú hay mạng Purkinje ) IX Khoảng QT Được tính từ đầu QRS đến cuối sóng T, thời gian hoạt hoá hồi phục tâm thất QT giãm nhòp tim gia tăng, khoảng QT phải điều chỉnh theo nhòp tim ký hiệu QTc IX Khoảng QT BAZETT đưa công thức tính QTc sau: Công thức tính điều chỉnh Hodge , Macfarlane, Viitch Lawrie : QTc = QT + 1.75( ventricular rate - 60) Giaù trò bình thường QTc khoảng 0,41s Hình ảnh lớn tâm thất Diễn tiến ECG NMCT Hình ảnh thay đổi đoạn ST ... NGHĨA ĐIỆN TÂM ĐỒ Điện tâm đồ đường biểu diễn hoạt động điện tim ghi từ bề mặt thể nhóm điện cực đặt vò trí nhằm phản ánh hoạt động điện tim từ số bình diện không gian khác (Harrison) Điện tâm đồ. .. SÓNG ĐIỆN CƠ ĐỒ Khái niệm điện cực vectơ điện cực Muốn ghi nhận lại hoạt động điện tim người ta dùng điện cực để thu nhận dòng điện tim Trên nguyên tắc người ta dùng cặp điện cực có mang hiệu điện. .. dòng điện tim SINH LÝ ĐIỆN HỌC CỦA CƠ Vectơ điện cực từ nơi có điện tích âm đến nơi có điện tích dương Vectơ điện cực A B (-) B (+) A Bằng cách người ta làm cho điện A = 0, ta có vectơ điện