NGHIÊN cứu tác DỤNG CỦAHUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU cầu sử DỤNGKỸ THUẬT LY tâm tự TÁCH TRONG điều TRỊTHOÁI hóa KHỚP gối NGUYÊN PHÁT

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN THỊ NGA NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU SỬ DỤNG KỸ THUẬT LY TÂM TỰ TÁCH TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUN PHÁT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN THỊ NGA NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU SỬ DỤNG KỸ THUẬT LY TÂM TỰ TÁCH TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành Mã số : Nội khoa– Xương khớp : CK 6027201402010 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN VĂN HÙNG HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân COX : Cyclooxygenase CS : Cộng EP : E prostanoid HTGTC : Huyết tương giàu tiểu cầu NSK : Nội soi khớp PRP : Platelet Rich Plasma SÂ : Âm khớp TBG : Tế bào gốc THK : Thoái hoá khớp XQ : X quang BN : Bệnh nhân COX : Cyclooxygenase CS : Cộng EP : E prostanoid HTGTC : Huyết tương giàu tiểu cầu NSK : Nội soi khớp SÂ : Âm khớp THK : Thoái hoá khớp XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 34 1.1 Đại cương bệnh thối hóa khớp gối .34 1.1.1 Khái niệm, chế bệnh sinh yếu tố nguy bệnh thoái hoá khớp 34 1.1.2 Chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối 1112 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1415 1.1.4 Phân loại thối hóa khớp gối .1516 1.1.5 Điều trị bệnh thối hóa khớp gối .1516 1.1.6 Tình hình nghiên cứu bệnh thối hóa khớp gối 2526 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .3940 2.1 Thời gian nghiên cứu 3940 2.2 Địa điểm nghiên cứu .3940 2.3 Đối tượng nghiên cứu 3940 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 3940 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 4041 2.4 Phương pháp nghiên cứu 4142 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 4142 2.4.2 Phương pháp nghiên cứu 4142 2.4.3 Cỡ mẫu 4142 2.4.4 Phương pháp chọn mẫu .4142 2.4.5 Quy trình tiến hành nghiên cứu 4142 2.4.6 Thông số nghiên cứu cụ thể 4344 2.4.7 Các can thiệp điều trị .5152 2.4.8 Theo dõi, đánh giá kết điều trị thông qua số lâm sàng, cận lâm sàng 5455 2.5 Phân tích số liệu 5455 2.6 Một số sai số thường gặp biện pháp khống chế 5556 2.7 Đạo đức nghiên cứu .5556 2.8 Sơ đồ nghiên cứu .5657 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 5758 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .5758 3.1.1 Đặc điểm tuổi .5758 3.1.2 Đặc điểm giới .5758 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp .5859 3.1.4 Tiền sử sử dụng thuốc bệnh kèm theo 5859 3.1.5 Một số đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 5960 3.2 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 5960 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 5960 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 6162 3.3 Đánh giá hiệu liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân 6970 3.3.1 Đánh giá hiệu điều trị lâm sàng 6970 3.3.2 Đánh giá hiệu liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân cận lâm sàng 7374 3.4 Đánh giá mức độ hài lòng .7576 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 7677 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 7677 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 7677 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tóm tắt nghiên cứu sử dụng PRP điều trị bệnh thối hóa khớp gối .3536 Bảng 2.1: Các thông số nghiên cứu 4142 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi 5758 Bảng 3.2: Đặc điểm nghề nghiệp 5859 Bảng 3.3: Tiền sử sử dụng thuốc bệnh kèm theo 5859 Bảng 3.4: Đặc điểm nhân trắc đối tượng .5960 Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng đối tượng 5960 Bảng 3.6: Triệu chứng 6061 Bảng 3.7: Triệu chứng thực thể 6061 Bảng 3.8: Đặc điểm XQ khớp gối 6162 Bảng 3.9: Đặc điểm siêu âm khớp gối 6263 Bảng 3.10: Đặc điểm vị trí mức độ tổn thương bề rộng sụn khớp MRI 6364 Bảng 3.11: Đặc điểm vị trí mức độ tổn thương độ sâu sụn khớp MRI .6465 Bảng 3.12: Đặc điểm tổn thương gai xương khớp gối MRI 6465 Bảng 3.13: Đặc điểm tổn thương phù tủy xương khớp gối MRI 6566 Bảng 3.14: Đặc điểm tổn thương kén xương sụn khớp gối MRI.6667 Bảng 3.15: Đặc điểm tổn thương sụn chêm khớp gối MRI 6768 Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương tràn dịch, kén Baker, viêm màng hoạt dịch cộng hưởng từ .6768 Bảng 3.17: Đặc điểm bề dày sụn khớp MRI 6869 Bảng 3.18: Đặc điểm huyết tương giàu tiểu cầu tách theo kỹ thuật Tricell 6869 Bảng 3.19: Tỷ lệ thay đổi triệu chứng thời điểm theo dõi6970 Bảng 3.20: Tỷ lệ thay đổi triệu chứng thực thể thời điểm theo dõi .7071 Bảng 3.21: Tỷ lệ cải thiện 30% điểm VAS theo giai đoạn x quang .7273 Bảng 3.22: Thay đổi thang điểm VAS theo giai đoạn x quang 7273 Bảng 3.23: Tỷ lệ cải thiện 50% thang điểm WOMAC đau theo giai đoạn 7273 Bảng 3.24: Kết điều trị nhóm PRP nhóm HA đánh giá thang điểm WOMAC chung theo giai đoạn XQ 7374 Bảng 3.25: Đánh giá hiệu điều trị thay đổi bề rộng khe khớp theo XQ 7374 Bảng 3.26: Đánh giá hiệu điều trị siêu âm bề dày sụn khớp 7475 Bảng 3.27: Đánh giá hiệu điều trị theo bề dày sụn MRI 7475 Bảng 3.28: Đánh giá mức độ hài lòng sau điều trị 7576 Bảng 3.29: Đánh giá mức độ hài lòng theo giai đoạn bệnh 7576 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm giới 5758 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ tổn thương cộng hưởng từ khớp gối .6364 Biểu đồ 3.3: Diễn biến thang điểm VAS thời điểm 7071 Biểu đồ 3.4: Thay đổi thang điểm VAS theo tuổi nhóm tiêm PRP .7172 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh THK gối .45 Hình 1.2 Sinh bệnh học phân tử thối hóa khớp .56 Hình 1.3 Tín hiệu FGF-2 tế bào sụn khớp 910 Hình 1.4 PKCδ nút tín hiệu nhiều đường gây THK 1011 Hình 1.5: Hình ảnh XQ giai đoạn thối hóa khớp gối theo Kellgren Lawrence 1957 1314 Hình 2.1: Thang điểm VAS 4344 Hình 2.2: Tư siêu âm khớp gối vị trí đo bề dày sụn 4748 Hình 2.3: Tổn thương nang xương T2 (hình a) thấy rõ T2 xóa mỡ (hình b), phù tủy xương (hình c) T2 xóa mỡ, theo Guermazi .4950 Hình 2.4: Minh họa cách xác định vị trí đo bề dày sụn 5051 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp bệnh mãn tính, hậu q trình biến đổi học, sinh học cân tổng hợp huỷ hoại sụn xương sụn Bệnh thường gặp nguyên nhân gây giảm, khả vận động người cao tuổi Năm 2010, Mỹ có 27 triệu người mắc bệnh thối hóa khớp số Anh triệu người [1] Ở Việt Nam, tỷ lệ thối hóa khớp cộng đồng gặp 0,14 dân số bệnh lý thường gặp bệnh thấp khớp [2] Do tỷ lệ mắc bệnh cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí tốn kén, điều trị thối hóa khớp Việc điều trị bệnh gánh nặng tốn cho cá nhân người bệnh, gia đình nói riêng tồn xã hội nói chung với chi phí điều trị cao, hiệu chưa đạt mong muốn có nhiều tai biến nặng nề Các phương pháp điều trị thối hóa khớp bao gồm chủ yếu biện pháp điều trị bảo tồn số trường hợp nặng có định điều trị phẫu thuật Các biện pháp điều trị bảo tồn thối hóa khớp bao gồm biện pháp không dùng thuốc gồm giáo dục người bệnh nhân thói quen, lối sống, biện pháp vật lý trị liệu, dụng cụ hỗ trợ nhân cách phòng ngừa bệnh , chống tư xấu ,giảm yếu tố nguy gây nặng bệnh kết hợp điều trị nội khoa ngoại khoa Điều trị nội khoa bao gồm biện pháp không dung thuốc vật lý trị liệu: chiếu tia hồng ngoại, chườm nóng, tắm suối khống, đắp bùn …thường đơn giản, dễ làm, biến chứng song hiệu chưa cao Các biện pháp dùng thuốc bao gồm giảm đau, chống viêm khơng steroid , thuốc chống thối hóa tác dụng chậm, tiêm corticsteroid, hyaluronic acid khớp Các biện pháp điều trị bảo tồn thường áp dụng điều trị thối hóa khớp gối, chứng minh có tác dụng, hiệu khơng cao kết thay đổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Fransen M cộng sựet al (2011), "The epidemiology of osteoarthritis in Asia", Int J Rheum Dis 14 (2), tr 113-121 Trần Thị Minh Hoa cộng (2003), "Prevalence of the Rheumatic Diseases in Urban Vietnam: A WHO-ILAR COPCORD Study", The Journal of Rheumatology Volume 30, no 10, tr 2252-2256 Sampson S et alvà cộng (2010), "Injection of platelet-rich plasma in patients with primary and secondary knee osteoarthritis: a pilot study", Am J Phys Med Rehabil 89 (12), tr 961-969 Sampson S., Gerhardt M., Mandelbaum B (2008), "Platelet rich plasma injection grafts for musculoskeletal injuries: a review", Current Reviews in Musculoskeletal Medicine 1, tr 165-174 Anitua E et alvà cộng (2006), "New insights into and novel applications for platelet- rich fibrin therapies", Trends in Biotechnology 24 (5) Bùi Hải Bình (2015), Nghiên cứu điều trị bệnh thối hóa khớp gối ngun phát liệu pháp huyết tương giàu tiểu cầu tự thân, Chuyên ngành Nội xương khớp Luận Án Tiến Sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội, ed Sanchez M et alvà cộng (2008), "Intra-articular injection of an autologous preparation rich in growth factors for the treatment of knee OA: a retrospective cohort study", Clin Exp Rheumatol 26 (5), tr 910-913 Kalunian K.C and S Ritter (2014), "Pathogenesis of osteoarthritis Uptodate, Literature review current through: Oct 2014" Man G and G Mologhianu (2014), "Osteoarthritis pathogenesis - a complex process that involves the entire joint", J Med Life 7(1), tr 37-41 10 Nguyễn Mai Hồng (2011), Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đoán điều trị thoái hoá khớp gối, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 11 Sandell L., Aigner T (2001), "Articular cartilage and changes in arthritis An introduction: cell biology of osteoarthritis”, Arthritis Research", tr 107-113 12 Lee A.S, et al (2013), "A current review of molecular mechanisms regarding osteoarthritis and pain", tr 440-447 13 Sommer C (2004), Recent findings on how proinflammatory cytokines cause pain: peripheral mechanisms in inflammatory and neuropathic hyperalgesia, Neuroscience Letters, 361, p 184-187 14 Evans C et al (2006), "Gene therapeutic approaches transfer in vivo", Advanced Drug Delivery Reviews 58, p 243-258 15 Schäfers M et al (2004), "Cyclooxygenase inhibition in nerveinjuryand TNF-induced hyperalgesia in the rat", Experimental Neurology 185 (1), p 160-8 16 Brenn D., Richter F., Schaible H.G (2007), "Sensitization of unmyelinated sensory fibers of the joint nerve to mechanical stimuli by interleukin‐6 in the rat: an inflammatory mechanism of joint pain", Arthritis and Rheumatism 56 (1), p.351-359 17 Dray A., Read S.J (2007), "Arthritis and pain Future targets to control osteoarthritis pain", Arthritis Research and Therapy (3), p 21 18 Hardy M.M et al (2002), "Cyclooxygenase 2-dependent prostaglandin E2 modulates cartilage proteoglycan degradation in human osteoarthritis explants", Arthritis and Rheumatism 46 (7), p 1789-1803 19 Li X et alvà cộng (2009), "Prostaglandin E2 and its cognate EP receptors control human adult articular cartilage homeostasis and are linked to the pathophysiology of osteoarthritis", Arthritis and Rheumatism 60 (2), p 513-523 20 Ellman M.B et alvà cộng (2008), "Biological impact of the fibroblast growth factor family on articular cartilage and intervertebral disc homeostasis", Gene 420 (1), p 82-89 21 Li X et alvà cộng (2012), "Species-specific biological effects of FGF-2 in articular cartilage: implication for distinct roles within the FGF receptor family", Jounal of Cellular Biochemistry, 113 (7), p 2532-2542 22 Yan D., Chen D., Im H.J (2012), "Fibroblast growth factor-2 promotes catabolism via FGFR1-Ras-Raf-MEK1/2-ERK1/2 axis that coordinates with the PKCδ pathway in human articular chondrocytes", Journal of Cellular Biochemistry 113 (9), p 2856-2865 23 Kellgren J.H., J S Lawrence (1957), "Radiological assessment of osteo- arthrosis", Ann Rheum Dis 16(4), tr 494-502 24 Cooper C et alvà cộng (1992), "Radiographic assessment of the knee joint in osteoarthritis", Ann Rheum Dis 51(1), tr 80-82 25 Petersson I.F et alvà cộng (1997), "Radiographic osteoarthritis of the knee classified by the Ahlback and Kellgren & Lawrence systems for the tibiofemoral joint in people aged 35-54 years with chronic knee pain", Ann Rheum Dis 56(8), tr 493-496 26 Kellgren J.H (1963), "The epidemiology of chronic rheumatism; Atlas of standard radiographs of arthritis", Oxford Blackwell Scientific 2, tr 1-44 27 Spector T.D and C Cooper (1993), "Radiographic assessment of osteoarthritis in population studies: whither Kellgren and Lawrence?", Osteoarthritis Cartilage, 1(4), tr 203-206 28 Roemer F.W et alvà cộng (2014), "The role of imaging in osteoarthritis", Best Pract Res Clin Rheumatol 28(1), tr 31-60 29 Altman R.D (1991), " Criteria for classification of clinical osteoarthritis", J Rheumatol Suppl 27, tr 10-12 30 Altman R.D (1991), "Classification of disease: Osteoarthritis", Semin Arthritis Rheum 20(6, Supplement 2), tr 40-47 31 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan (2004), "Thối hóa khớp [hư khớp] thối hóa cột sống", Bệnh học nội khoa tập I (dùng cho đối tượng sau đại học), Nhà XB Y học, tr 422-435 32 Kalunian K.C., P Tugwell., M P Ramirez (2014), "Pharmacologic therapy of osteoarthritis", Uptodate, Literature review current through: Oct 2014 33 Đồn Văn Đệ (2008), "Thối hố khớp", Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 53-59 34 Nguyễn Mạnh Khánh (2011), Nghiên cứu ứng dụng ghép tế bào gốc tủy xương tự thân điều trị chậm liền xương, khớp giả thân xương chày, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 35 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), Thối hóa khớp, Bệnh học xương khớp nội khoa, NXB Giáo dục, 138-151 36 Eppley B.L., Pietrzak W.S., Blanton M (2006), "Platelet rich plasma: a review of biology and applications in plastic surgery", Plastic and Reconstructive Surgery 118(6), tr 147e-159e 37 Bielecki T.M et alvà cộng (2007), "Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study", The Journal of Bone and Joint Surgery 89(3), tr 417-420 38 Filardo G et alvà cộng (2011), "Platelet-rich plasma intraarticular knee injections for the treatment of degenerative cartilage lesions and osteoarthritis", Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy 19(4), tr 528-35 39 Filardo G., cộng et al (2010), "Use of platelet-rich plasma for the treatment of refractory jumper’s knee", International Orthopaedics 34(2), tr 909-915 40 Buda R Kon E., Filardo G et al (2010), "Platelet-rich plasma: intra- articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions", Knee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy 18(4), tr 472-479 41 Mishra A., Pavelko T (2006), "Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma", American Journal of Sports Medicine 34(11), tr 1774-1778 42 Anitua E et alvà cộng (2007), "Platelet-released growth factors enhance the secretion of hyaluronic acid and induce hepatocyte growth factor production by synovial fibroblasts from arthritic patients", Rheumatology (Oxford) 40(12), tr 1769-72 43 Everts P et alvà cộng (2006), "Platelet-rich plasma and platelet gel: a review", The Journal of The American Society of ExtraCorporeal Technology 38, tr 174-187 44 Barry L.E et alvà cộng (2004), "Platelet Quantification and Growth Factor Analysis from Platelet-Rich Plasma: Implications for Wound Healing", MyCells 114(6), tr 1502-1508 45 Marx R.E (2011), "Platelet-rich plasma (PRP): What is PRP and what is not PRP?", Implant Dentistry 10, tr 225 46 Xie L., Wang X., Zhou S (2014), "Mesenchymal Stem Cells and Cartilage Regeneration in Traumatic and Osteoarthritic Cartilage Defects", Enliven: Journal of Stem Cell Research and Regenerative Medicine, 1(1), tr 47 Roberts S et alvà cộng (2011), "Prospects of stem cell therapy in osteoarthritis", Regenerative Medicine 6(3), tr 351-366 48 Hoogduijn M.J et alvà cộng (2010), "The immunomodulatory properties of mesenchymal stem cells and their use for immunotherapy", International Immunopharmacology 10(12), tr 1496- 1500 49 Gimble J.M., Katz A.J., Bunnell B.A (2007), "Adipose-derived stem cells for regenerative medicine", Circulation Research 100, tr 12491260 50 Hou J.F., Zhang H., Yuan X et al (2008), "In vitro effects of lowlevel laser irradiation for bone marrow mesenchymal stem cells: proliferation, growth factors secretion and myogenic differentiation", Lasers in Surgery and Medicine 40(10), tr 726-33 51 Mvula B et alvà cộng (2008), "The effect of low level laser irradiation on adult human adipose-derived stem cells", Lasers in Medical Science 23(3), tr 277-82 52 Mvula B., Moore T.J., Abrahamse H (2010), "Effect of low-level laser irradiation and epidermal growth factor on adult human adiposederived stem cells", Lasers in Medical Science 25(1), tr 33-9 53 Pak J (2011), "Regeneration of human bones hip osteonecrosis and human cartilage in knee osteoarthritis with autologous adipose-tissue- derived stem cells: a case series", Journal of Medical case reports 5, tr 296 54 Bennell K.L., Hinman R.S (2011), "A review of the clinical evidence for exercise in osteoarthritis of the hip and knee", Journal of Science and Medicine in Sport 14(1), tr 4-9 55 Zhang Y., Jordan J.M (2010), "Epidemiology of osteoarthritis", Clinics in Geriatric Medicine 26, tr 355-69 56 Davies-Tuck M.L., et alcác cộng (2008), "The natural history of cartilage defects in people with knee osteoarthritis", Osteoarthritis and Cartilage 16, tr 337-342 57 Srikanth V.K et alvà cộng (2005), "A meta-analysis of sex differences prevalence, incidence and severity of osteoarthritis", Osteoarthritis Cartilage 13, tr 769-81 58 Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Mai Hồng (2013), "Thối hóa khớp gối", Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, tr 178-184 59 Tạ Việt Hưng, Nguyễn Thị Phi Nga, Trần Viết Tiến (2017), "Đánh giá kết lâm sàng tính an tồn phương pháp sử dụng tế bào gốc mô mỡ tự thân điều trị bệnh thối hóa khớp gối", Tạp chí Y học Việt Nam 453, tr 172 - 179 60 Dieppe P (2000), "Osteoarthritis and related disorders; Disroders of bone, cartilage and connective tissue; , " Rheumatology (Oxford) 2nd Edition Mosby 61 Kalunian K.C, S Ritter (2014), "Pathogenesis of osteoarthritis Uptodate, Literature review current through: Oct 2014 | This topic last updated: May 02, 2014 (www.uptodate.com)." 62 Goldring M.B (2000), "The role of the chondrocyte in osteoarthritis", Arthritis Rheum 43(8), tr 1916-1926 63 Goldring S.R (2009), "Role of bone in osteoarthritis pathogenesis", Med Clin North Am 93(1), tr 25-35, xv 64 Scanzello C.R and S R Goldring (2012), "The role of synovitis in osteoarthritis pathogenesis", Bone 51(2), tr 249-257 65 Manal Hasan R.S (2010), "Clinical features and pathogenetic mechanisms of osteoarthritis of the hip and knee BC MEDICAL JOURNAL" 52(NO.8), tr 393-398 66 Felson D.T et alvà cộng (2000), "Osteoarthritis: new insights Part 1: the disease and its risk factors", Ann Intern Med 133(8), tr 635- 646 67 Altman R et alvà cộng (1986), "Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis Classification of osteoarthritis of the knee Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association", Arthritis Rheum 29(8), tr 1039-1049 68 Hunter D.J, J J McDougall, F J Keefe (2009), "The symptoms of osteoarthritis and the genesis of pain.", Med Clin North Am 93(1), tr 83-100 69 Liu A et alvà cộng (2014), "The relationship between knee pain characteristics and symptom state acceptability in people with knee osteoarthritis", Osteoarthritis Cartilage 22(2), tr 178-183 70 Braun H.J, G E Gold (2012), "Diagnosis of osteoarthritis: imaging", Bone 51(2), tr 278-288 71 Kazam J.K et alvà cộng (2011), "Sonographic evaluation of femoral trochlear cartilage in patients with knee pain", J Ultrasound Med 30(6), tr 797-802 72 Spannow A.H et alvà cộng (2010), "Ultrasonographic measurements of joint cartilage thickness in healthy children: age- and sex-related standard reference values", J Rheumatol 37(12), tr 25952601 73 Iagnocco A, G Coari, A Zoppini (1992), "Sonographic evaluation of femoral condylar cartilage in osteoarthritis and rheumatoid arthritis", Scand J Rheumatol 21(4), tr 201-203 74 Saarakkala S et alvà cộng (2012), "Diagnostic performance of knee ultrasonography for detecting degenerative changes of articular cartilage", Osteoarthritis Cartilage 20(5), tr 376-381 75 Hall M et alvà cộng (2014), "Synovial pathology detected on ultrasound correlates with the severity of radiographic knee osteoarthritis more than with symptoms", Osteoarthritis Cartilage 22(10), tr 1627-1633 76 Potter H.G et alvà cộng (1998), "Magnetic resonance imaging of articular cartilage in the knee An evaluation with use of fast- spinecho imaging", J Bone Joint Surg Am 80(9), tr 1276-1284 77 Hunter D (2010), "What semi-quantitative scoring instrument for knee OA MRI should you use?", Osteoarthritis and Cartilage 18, tr 13631364 78 Kornaat P.R et alvà cộng (2005), "MRI assessment of knee osteoarthritis: Knee Osteoarthritis Scoring System (KOSS) interobserver and intra-observer reproducibility of a compartment-based scoring system", Skeletal Radiol 34(2), tr 95-102 79 Wluka A.E et alvà cộng (2004), "How does tibial cartilage volume relate to symptoms in subjects with knee osteoarthritis?", Ann Rheum Dis 63(3), tr 264-268 80 Raynauld J.P et alvà cộng (2004), "Quantitative magnetic resonance imaging evaluation of knee osteoarthritis progression over two years and correlation with clinical symptoms and radiologic changes", Arthritis Rheum 50(2), tr 476-487 81 Phan C.M et al cộng (2006), "MR imaging findings in the follow-up of patients with different stages of knee osteoarthritis and the correlation with clinical symptoms", Eur Radiol 16(3), tr 608-618 82 Đoàn Văn Đệ (2004), "Cơ chế bệnh sinh thối hóa khớp Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống", Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 7-12 83 Nguyễn Văn Triệu cộng (2004), "Cơ chế phân tử thiếu hụt oxy hoạt hóa HIF-1 tế bào sụn khớp bệnh nhân thối hóa khớp", Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 46-47 84 Nguyễn Văn Triệu cộng (2004), "Cơ chế phân tử Oxidative stress hoạt hóa MMPs tế bào sụn khớp bệnh nhân thối hóa khớp", Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 48-49 85 Nguyễn Ngọc Châu (2012), Nghiên cứu mật độ khoáng xương, IL-1β, TNF- α bệnh nhân thoái hóa khớp, Luận án Tiến sỹ Y học, (Học viện Quân Y, Bộ Quốc Phòng) 86 Nguyễn Thị Mộng Trang, Lê Anh Thư (2004), "Tình hình thối hóa khớp khoa Nội xương khớp bệnh viện Chợ Rẫy (2/2001-2/2004)", Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 13-18 87 Đặng Hồng Hoa (1997), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh hư khớp gối, Luận án thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 88 Nguyễn Thị Ái (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thoái hoá khớp gối, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 89 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Vĩnh Ngọc (2007), "Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thối hóa khớp gối chẩn đoán theo tiêu chuẩn ACR 1991", ,, Y học lâm sàng, Số đặc san, tr 68-73 90 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Thị Ái (2007), "So sánh tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hóa khớp gối.", Y học lâm sàng, Số đặc san, tr 74-78 91 Lê Thị Liễu, Nguyễn Mai Hồng (2009), "Nhận xét bước đầu hình ảnh siêu âm bệnh thối hóa khớp gối.", Nội khoa,, Hội Nội khoa Việt Nam, tr 96-101 92 Lưu Thị Bình, Phạm Thị Quyên (2013), "Nghiên cứu tổn thương viêm màng hoạt dịch siêu âm Doppler bệnh nhân thối hóa khớp gối ngun phát Thái Ngun", Tạp chí Nội khoa Việt Nam, tr 214-221 93 Nguyễn Xuân Thiệp (2013), "Nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh x quang qui ước hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thối hóa khớp gối", Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y 94 Nguyễn Mai Hồng (2006), "Xu hướng chẩn đoán điều trị thoái hóa khớp", Y học lâm sàng, Số đặc san 8, tr 15-19 95 Nguyễn Mai Hồng, Bùi Hải Bình, Trần Ngọc Ân (2004), "Nghiên cứu giá trị nội soi khớp chẩn đốn điều trị thối hóa khớp gối ", Hội nghị khoa học Chuyên đề Bệnh thoái hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 19-26 96 Thái Hồng Ánh (2004), "Nghiên cứu hiệu tác dụng dung nạp Hyaluronate sodium tiêm khớp điều trị thối hóa khớp gối", Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 27-40 97 Nguyễn Văn Pho (2007), Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy sodium- Hyaluronat (GO-ON) vào ổ khớp điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II- Đại học Y Hà Nội 98 Bùi Đức Thịnh, Nguyễn Bảo Đông (2004), "Nhận xét bước đầu hiệu chữa bệnh thối hóa cột sống thắt lưng, thối hóa khớp gối bàng nước khống nóng bệnh viện Suối khống Mỹ Lâm- TUn Quang", Hội nghị khoa học Chun đề Bệnh thối hóa khớp cột sống, Hội Thấp khớp học Việt Nam, tr 41-45 99 Nguyễn Thị Ngọc Lan, Nguyễn Kim Dung (2009), "Nghiên cứu hiệu Glucosamin sulphat (Viartril-S) điều trị thối hóa khớp gối", Nội khoa,Hội Nội khoa Việt Nam 4, tr 112-119 100 Phạm Chi Lăng (2011), " Điều trị thối hóa khớp gối vẹo cắt xương sửa trục xương chày cắt lọc khớp qua nội soi", Y học Việt Nam 383, tr 35-36 101 Phạm Chi Lăng (2014), "Một số phương pháp điều trị ngoại khoa thối hóa khớp gối", Tạp chí Nội khoa Việt nam, Số đặc biệt, tr 69-77 102 Chang K.V et al cộng (2014), "Comparative effectiveness of platelet-rich plasma injections for treating knee joint cartilage degenerative pathology: a systematic review and meta-analysis", Arch Phys Med Rehabil 95 (3), tr 562-575 103 Laudy A.B et alvà cộng (2014), "Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta- analysis", Br J Sports Med 104 Anitua E et al cộng (2014), "Efficacy and safety of plasma rich in growth factors intra-articular infiltrations in the treatment of knee osteoarthritis", Arthroscopy 30 (8), tr 1006-1017 105 Park Y.G et alvà cộng (2012), "Platelet-rich plasma therapy for knee joint problems: review of the literature, current practice and legal perspectives in Korea", Knee Surg Relat Res 24 (2), tr 70-78 106 Bui Hong Thien Khanh et alvà cộng (2014), "Symptomatic knee osteoarthritis treatment using autologous adipose derived stem cells and platelet-rich plasma: a clinical study", Biomedical Research and Therapy (1), tr 2-8 107 Bellamy N (1989), "Pain assessment in osteoarthritis: experience with the WOMAC osteoarthritis index", Semin Arthritis Rheum 18 (4 Suppl 2), tr 14-17 108 Kraus V.B et alvà cộng (2005), "A comparative assessment of alignment angle of the knee by radiographic and physical examination methods", Arthritis Rheum 52 (6), tr 1730-1735 109 Altman R.D, G E Gold (2007), "Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis, revised", Osteoarthritis Cartilage 15 Suppl A, tr A1-56 110 D'Agostino M.A et alvà cộng (2005), "EULAR report on the use of ultrasonography in painful knee osteoarthritis Part 1: prevalence of inflammation in osteoarthritis", Ann Rheum Dis 64 (12), tr 17031709 111 Guermazi A et alvà cộng (2003), "MR findings in knee osteoarthritis", Eur Radiol 13 (6), tr 1370-1386 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BN nữ, Nguyễn T T P, nữ, …t, khám ngày: …………… Cao … cm, nặng … kg, BMI … Đau khớp gối T, thời gian bệnh: … năm Đợt đau nhiều … tháng Tiền sử: XN: TGF-β1 máu toàn phần: Tiêm PRP ? mũi Kết quả: Thời điểm VAS WOMAC đau WOMAC cứng khớp WOMAC vận động WOMAC chung Bề dày sụn SÂ (mm): M N L Bề dày sụn MRI (mm) T G Mức độ hài lòng Xquang: Siêu âm: MRI: T0 T1 T2 T3 T4 ... tiểu cầu sử dụng kỹ thuật ly tâm tự tách điều trị thối hóa khớp gối ngun phát? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị huyết tương giàu tiểu cầu sử dụng kỹ thuật ly tâm tự tách điều trị thối hóa. .. toàn tương tự điều trị [6] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu sử dụng PRP kỹ thuật ly tâm tự tách điều trị thối hóa khớp gối ngun phát Do tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu tác dụng huyết tương giàu tiểu. .. khớp gối ngun phát Khảo sát mức độ an toàn huyết tương giàu tiểu cầu sử dụng kỹ thuật ly tâm tự tách điều trị thối hóa khớp gối ngun phát Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh thoái hóa khớp gối