Nghiên cứu một số chỉ số chức năng tim ở bệnh nhân giãn phế quản”

1 ĐẶT VẤN ĐÊ Giãnphếquản (GPQ) tiếng Hy Lạp là Bronchiectasis có nguồn gốc từ chữ ghép: Bronchios: ống khí quản và Ektasis: giãn Bệnh GPQ được Laennec mô tả lần đầu tiên vào năm 1819 về lâm sàng và bệnh học Những tiến trong việc chẩn đoán và điều trị GPQ liên quan chặt chẽ với phát triển củay học Theo Ngô Quý Châu: GPQ được định nghĩa là giãn không hồi phục phần toàn nhánh phế quản, giãn ở phế quản lớn phế quản nhỏ vẫn bình thường giãn ở phế quản nhỏ phế quản lớn bình thường [1] Ở nước Tây Âu, nhờ có điều kiện sống cao, tiêm chủng được phổ cập, chẩn đoán và điều trị kháng sinh sớm làm giảm tỉ lệ bệnh GPQ rõ rệt những năm gần Trong đó, ở nước Tây- Nam Thái Bình Dương và Đông Nam Á tỷ lệ bệnh này phổ biến hơn, số bệnh nhân tử vong hàng năm GPQ ở mức cao, điều này liên quan đến tình trạng nghèo đói, suy dinh dưỡng, điều kiện sống thấp kém, mạng lưới bảo vệ sức khỏe chưa phổ cập cho người dân [2],[3] Ở Việt Nam, tỉ lệ bệnh nhân GPQ hàng năm vào điều trị tại Khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai (BVBM) chiếm khoảng 6% bệnh phổi, đại đa số bệnh nhân nhập viện vì những đợt nhiễm khuẩn tái phát [4] Trước đây, chẩn đoán GPQ dựa vào lâm sàng, chụp Xquang phổi và chẩn đoán xác định chụp phế quản có bơm thuốc cản quang Ngày nay, với kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (CLVTPGC) lớp mỏng 1-2 mm, có độ nhạy (84-97%) và độ đặc hiệu (82-99%), thay phương pháp chụp phế quản cản quang chẩn đoán GPQ [5],[6],[7] Giãn phế quản là bệnh hơ hấp mạn tính, nhiều ngun nhân gây và để lại nhiều biến chứng nặng nề có biến chứng về tim Trên giới có số cơng trình nghiên cứu đánh giá về ảnh hưởng giãn phế quản tới tim như: Mehmet Gencer và Cs (2006) đánh giá chức thất trái và thất phải ở bệnh nhân GPQ phương pháp siêu âm Doppler tim nhận thấy thiếu oxy hệ thống thơng khí ở phổi làm tăng hoạt động tâm thất những bệnh nhân giãn phế quản [8] Abdulaziz H Alzeer và Cs (2008) nhận thấy GPQ có ảnh hưởng lên chức tim và làm tăng áp lực động mạch phổi thứ phát [9] Ở Việt Nam chưa có cơng trình nào nghiên cứu về ảnh hưởng giãn phế quản đến tim nên chúng tiến hành thực hiện đề tài “Nghiên cứu số số chức tim bệnh nhân giãn phế quản” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản Tìm hiểu số số chức tim yếu tố liên quan bệnh nhân giãn phế quản Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu phế quản 1.1.1 Giải phẫu phế quản Đường thở gồm khí quản, phế quản, tiểu phế quản và phế nang Từ khí quản chia đôi thành nhánh phế quản trái và phải, nhánh phế quản (PQ) chia đôi thuôn nhỏ dần Trung bình có 16 hệ PQ, trước đến tiểu PQ tận hô hấp, số hệ PQ thay đổi từ đến 23 tuỳ theo vùng phổi Các PQ tận vào phế nang Thành khí quản và phế quản được nâng đỡ bởi vòng sụn trước và bên hình chữ C, và dải trơn xếp nằm ngang ở phía sau, bên có lớp niêm mạc với nhung mao Lớp biểu mô phế quản được bao phủ bởi nhung mao và lớp màng nhầy mỏng, chất nhầy này giữ lại bụi, hạt phấn, chất bẩn và vi khuẩn, nhờ chuyển động nhung mao đẩy chất nhầy xuống yết hầu, tại chúng được nuốt vào thực quản; trình này làm sạch đường hô hấp Lớp biểu mô phế nang phổi giữ vai trò bề mặt hơ hấp 1.1.2 Giải phẫu bệnh Tổn thương GPQ là tăng kính khơng hồi phục nhánh PQ, thường kèm với nhiễm khuẩn và tắc nghẽn đường thở nhỏ + GPQ hình trụ: đường viền ngoài PQ đều đặn và đường kính PQ xa khơng tăng lên nhiều, lòng chúng thường có xu hướng kết thúc đột ngột và không nhỏ lại Các PQ nhỏ và tiểu PQ bị lấp đầy mủ đặc đợt cấp bội nhiễm Số lần phân chia từ PQ gốc tới ngoại vi giảm chút (16 lần so với bình thường 17-20 lần) + GPQ hình túi: PQ giãn hình chùm nho, PQ tăng dần đường kính về phần ngoại vi, với hình giống bóng Số lần phân chia PQ tối đa là lần + GPQ hình tràng hạt: Số lần phân chia PQ giảm nhiều nhóm GPQ hình trụ, có những nơi co hẹp tại chỗ làm cho đường viền ngoài PQ không đều giống tĩnh mạch bị giãn, PQ ngoại vi bị tắc nhiều Tuần hoàn phổi bị rối loạn, động mạch PQ có chỗ phình có nhiều chỗ nối với động mạch phổi, nối với tĩnh mạch PQ tạo nên Shunt trái-phải trái-trái Do áp lực cao hệ thống đại tuần hoàn (động mạch PQ, động mạch phổi) làm vỡ những cầu nối là chế gây ho máu GPQ Hình ảnh vi thể thấy lớp niêm mạc phế quản bình thường, loét sản tế bào tiết nhầy, có dị sản kiểu vẩy Thành PQ tuỳ mức độ thấy tổ chức xơ, viêm mạn, phá huỷ yếu tố bình thường Mô đàn hồi – trơn và sụn đều bị phá huỷ và được thay tổ chức xơ Các tế bào viêm xâm nhập bao gồm bạch cầu đơn nhân như: lymphơ, đại thực bào, tế bào có gai 1.2 Đại cương giãn phế quản Giãn phế quản (bronchiectasis) có nguồn gốc từ ghép Hy Lạp: Bronchios: ống khí quản và Ektasis: giãn Giãn phế quản được Laennec mô tả lần đầu tiên vào năm 1819 về lâm sàng và bệnh học Những tiến trong việc chẩn đoán và điều trị GPQ liên quan chặt chẽ với phát triển PQ học, năm 1918 Jackson thành công chụp PQ ở người Năm 1922, Forrestier-Leroux-Sicard công trình mình đưa chụp PQ cản quang lipiodol lên thành phương pháp chẩn đốn thơng thường Năm 1961, Friedel dùng ống soi PQ cứng kim loại để soi PQ Năm 1964, ống soi mềm đời cho phép sâu vào phế quản nhỏ và góp phần quan trọng nghiên cứu bệnh lý PQ có GPQ Ở Việt Nam, năm 1938 Phạm Ngọc Thạch là người đầu tiên chẩn đoán bệnh GPQ ở Sài Gòn Năm 1962 Phạm Ngọc Thạch và cộng có cơng trình nghiên cứu về GPQ thể khô và ho máu Theo Stauffe J.L (1994): GPQ là bệnh lý bẩm sinh hay mắc phải ở PQ lớn có đặc điểm là tăng kính bất thường, vĩnh viễn, kèm theo phá huỷ thành PQ “GPQ hồi phục- reversible bronchiectasis”, để GPQ trường hợp viêm phổi cấp tính vi khuẩn hay vi rút, gây ho nhiều làm tăng áp lực lòng PQ dẫn tới GPQ, điều trị triệt để tổn thương viêm, PQ giãn dần dần được hồi phục [10] Bùi Xuân Tám (1999): GPQ là giãn thường xuyên không hồi phục từ PQ trở lên PQ trung bình từ hệ đến hệ kết cấu cơ, sợi chun giãn và sụn thành PQ bị tổn thương Có thể giãn ở PQ lớn PQ nhỏ vẫn bình thường giãn PQ nhỏ PQ lớn bình thường [11] Theo Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý, Ngô Quý Châu (2004): GPQ là giãn liên tục, vĩnh viễn không hồi phục nhiều PQ có đường kính 2mm phá hủy tổ chức chống đỡ như: lớp chun, lớp sụn thành PQ [12] Theo Ngô Quý Châu: GPQ được định nghĩa là giãn không hồi phục phần toàn nhánh phế quản, giãn ở phế quản lớn phế quản nhỏ vẫn bình thường giãn ở phế quản nhỏ phế quản lớn bình thường [1] 1.2.1.Dịch tễ học GPQ Tần suất mắc bệnh và phân bố theo tuổi GPQ vẫn biết đến vì thường có nhầm lẫn giữa GPQ với viêm phế quản mạn tính Theo thống kê Trung tâm nghiên cứu quốc gia Phần Lan, tỷ lệ bệnh GPQ mắc hang năm ở nước phát triển có xu hướng giảm, tổng số bệnh nhân GPQ nhập viện 20 năm (từ 1972-1992) là 12.539 bệnh nhân, riêng năm 1986 là 494 bệnh nhân, năm 1987 là 518 bệnh nhân Bệnh nhân GPQ trung bình là 87 - 143 bệnh nhân/ triệu dân Tỷ lệ nhập viện, độ lưu hành và số ngày nằm viện bình quân đều giảm 1,3%, 4,2% và 5,7% tương ứng Như vậy, số lưu hành là 50 bệnh nhân/1 triệu người vào năm 1992 và 27 bệnh nhân/1 triệu người vào năm 1997 Nguyên nhân tỷ lệ mắc bệnh giảm là tăng hiệu điều trị nhiễm trùng đường hô hấp và giảm tỷ lệ mắc lao phổi [13] Tại Hoa Kỳ, GPQ là bệnh gặp ở trẻ em, theo số liệu Trung tâm nhi khoa tại bang Alaska tần suất mắc bệnh GPQ ở trẻ em không giảm ở thập kỷ 80 so với thập kỷ 40 Những trẻ em này có tới 80% bị viêm phổi tái diễn và có kết hợp giữa thùy bị viêm và thùy bị GPQ Do đó, họ kết luận GPQ có tần suất tương đối cao ở trẻ bị viêm phổi ở thời kỳ niên thiếu [3] Ở nước vùng Tây- Nam Thái Bình Dương, Đơng - Nam Á, bệnh GPQ là nguyên nhân gây tử vong cách đáng kể Bệnh GPQ phổ biến ở cụm dân cư đói nghèo, mạnh lưới Y tế và Giáo dục yếu kém, với tỷ lệ gia tăng nhiễm HIV- AIDS là những yếu tố có nguy cao về bệnh GPQ [14] Ở Việt Nam chưa có thống kê thức toàn quốc về GPQ, theo Viện phổi Trung Ương, số bệnh nhân nhập viện mổ cát thùy phổi GPQ thập niên 1980 chiếm 10% bệnh nhân cắt phổi; thập niên 1990 số này có giảm sử dụng nhiều kháng sinh có phổ rộng nhiều vi khuẩn [15] Ở khoa Hô hấp BVBM, năm 1999-2003 có tổng số 264 bệnh nhân GPQ vào điều trị, số bệnh nhân vào điều trị tăng dần theo năm: năm 1999 có 11 bệnh nhân, năm 2000: 17 bệnh nhân, năm 2001: 46 bệnh nhân, năm 2002: 88 bệnh nhân và năm 2003: 103 bệnh nhân [4], thực trạng này cho thấy, những năm gần đây, với hỗ trợ chụp CLVTPGC số lượng bệnh nhân GPQ được chẩn đoán ngày càng nhiều 1.2.2 Nguyên nhân, chế bệnh sinh giãn phế quản 1.2.2.1 Nguyên nhân Trong tổng quan nói về nguyên nhân GPQ, Cole PJ (1995), Pasteur (2000) nêu số nguyên nhân hay gặp lâm sàng là [16],[17]: - Nhiễm khuẩn: GPQ sau sởi, ho gà, cúm, nhiễm khuẩn phổi PQ sau viêm xoang ở trẻ em, nhiễm khuẩn phổi tái diễn ở người lớn Các thể GPQ lan toả thường là hậu viêm phế quản - phổi cấp tính nặng lúc nhỏ, là virút hợp bào hơ hấp, virút hạch; vi khuẩn tụ cầu vàng, klebsiella pneumonia; nấm Mycoplasma pneumonia; GPQ gặp bệnh nấm Aspergillus PQ - phổi dị ứng (ABPA) - Lao phổi: Weinberger SE (1998) nhấn mạnh GPQ lao hậu tiên phát vi khuẩn lao gây tổn thương trực tiếp thành PQ gián tiếp hạch lao chèn ép làm tắc nghẽn, tổn thương xơ co kéo [18] - GPQ áp xe phổi mạn, viêm mủ màng phổi mạn - GPQ phát triển sau hít phải độc được chứng minh như: amơniắc, hêrôin; độc làm tổn thương thành PQ và sau dễ nhiễm khuẩn - GPQ ở Bn suy giảm miễn dịch bẩm sinh: giảm gamma-globulin máu, giảm chọn lọc IgA, IgM, IgG [19] Suy giảm miễn dịch thứ phát: dùng thuốc gây độc tế bào, nhiễm HIV/AIDS, bệnh ở tủy xương, bệnh bạch cầu mạn tính [14],[20] - Thiếu hụt Alpha1-antitrypsin (AAT): là bệnh lý gặp, chế chưa rõ người ta chứng minh được bất thường AAT làm cho người bệnh dễ bị nhiễm khuẩn đường hô hấp và hậu là GPQ [21] - Tắc nghẽn PQ học: là nguyên nhân hay gặp, thân tắc nghẽn không gây GPQ kéo theo nhiễm khuẩn, khí cạm chỗ bít tắc PQ; nguyên nhân là dị vật, u lòng PQ, PQ bị chèn ép hạch ngoại vi, hạch lympho to di ung thư viêm nhiễm - GPQ bẩm sinh gặp, số hội chứng hay được nêu y văn như: + Hội chứng Kartagener (mô tả ở Đức năm 1933): Đảo ngược phủ tạng (tim bên phải), viêm xoang và GPQ lan toả, rối loạn vận động lơng chuyển ở khí- PQ, bệnh có tính chất gia đình di truyền kiểu lặn nhiễm sắc thể + Hội chứng Mounier- Kuhn: GPQ kết hợp với giãn khí quản và viêm xoang sàng, xoang má, thường có viêm mũi mủ, polyp mũi Bệnh khuyết tật cấu trúc tổ chức liên kết thành PQ [22] + Hội chứng Williams- Campbell là GPQ từ cấp đến cấp 8, thường gặp ở trẻ nhỏ khuyết tật khơng có sụn PQ, gây GPQ Soi PQ thấy PQ phồng to lên ở thì hít vào và xẹp xuống ở thì thở [23] Người ta cho GPQ bẩm sinh là viêm nhiễm vách PQ từ là bào thai loạn sản bẩm sinh, gây tổn thương lan toả, thường kết hợp rối loạn thơng khí tắc nghẽn, dễ gây tử vong nhiễm khuẩn phổi lan toả - Bệnh xơ hoá kén (Cystic fibrosis hay Mucoviscidosis): Đây là thể bệnh có GPQ thường gặp ở Châu Âu và Bắc Mỹ (chiếm 50% trường hợp GPQ) gặp ở Việt Nam Bệnh được đặc trưng bởi nhiễm khuẩn hô hấp, tắc nghẽn đường thở mạn tính và có suy giảm chức ngoại tiết tuyến tuỵ, gây giảm hấp thu, suy dinh dưỡng và làm chậm phát triển Bệnh gặp nhiều ở người da trắng đột biến gen đơn mã hoá protein màng gây bệnh xơ hố kén [24],[25],[26] - Khơng rõ ngun nhân: có khoảng 60% bệnh nhân GPQ khơng rõ ngun nhân, nhóm BN này hay có bệnh hệ thống liên quan tới GPQ như: viêm khớp dạng thấp (biểu hiện lâm sàng GPQ từ 1-3% và qua CLVTPGC phát hiện đến 30% Bn GPQ [27],[28], tổn thương viêm đường tiêu hoá (viêm loét đại tràng mạn tính), vơ sinh, bệnh tổ chức kẽ [29], [30] 1.2.2.2 Cơ chế bệnh sinh Ở người bình thường, hệ thống lọc nhầy nhung mao lót bề mặt khí phế quản có chức loại bỏ vi khuẩn xâm nhập, bảo vệ máy hô hấp khỏi bị nhiễm khuẩn Khi hệ thống lọc nhầy này bị tổn thương, bị khuyết tật dẫn đến tình trạng dễ nhiễm khuẩn là yếu tố dẫn đến GPQ Các nghiên cứu thực nghiệm GPQ cho thấy: tắc nghẽn và nhiễm trùng sau chỗ tắc nghẽn là yếu tố có trước cho hình thành GPQ Thành PQ bị tổn thương ảnh hưởng trực tiếp vi khuẩn và viêm mãn tính, trình này tạo thành vòng xoắn bệnh lý luẩn quẩn (vicious-circle hypothesis) Vòng xoắn bệnh lý này đưa đến tổn thương hệ thống lọc nhầy nhung mao, dẫn đến tổn thương thành PQ không hồi phục, gây suy yếu và hậu cuối là GPQ [31] 10 Các tác giả Hồng Kông nghiên cứu Cytokin tiền viêm đờm và huyết bệnh nhân bị GPQ lan toả nhận thấy: Cytokin IL-8, IL1β và TNF-α có vai trò đáp ứng viêm mạn tính ở GPQ Đặc biệt IL-8 được coi là yếu tố đáp ứng điều trị đợt bùng phát bệnh nhân GPQ [32],[33],[34],[35] 1.2.3 Phân loại giãn phế quản Có nhiều cách phân loại khác nhau: 1.2.3.1 Phân loại theo triệu chứng lâm sàng - GPQ thể ướt: Ho khạc đờm nhầy mủ, số lượng nhiều Thường gặp GPQ thuỳ - GPQ thể khô: Không khạc đờm ho máu nhiều lần và kéo dài thường gặp GPQ thuỳ 1.2.3.2 Phân loại theo giải phẫu bệnh - GPQ hình trụ, hình ống - GPQ hình tràng hạt - GPQ hình túi, hình kén 1.2.3.3 Phân loại theo tính chất - GPQ thứ phát hay mắc phải: GPQ xảy sau bệnh PQ, phổi - GPQ tiên phát hay bẩm sinh: Bệnh xảy bào thai 1.2.4.4 Phân loại theo vị trí tổn thương - GPQ thể lan toả: GPQ nhiều thuỳ ở hai bên phổi, bệnh xẩy từ lúc trẻ, thể này nặng, nhanh bị suy hô hấp và khơng có định phẫu thuật - GPQ thể cục bộ: GPQ ở 1-2 phân thuỳ ở bên phổi, thể này mổ được 1.2.5.5 Phân loại theo nguyên nhân - GPQ tắc PQ - GPQ viêm, hoại tử thành PQ MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM AN THUYÊN NGHI£N CøU MéT Sè CHØ Sè CHøC N¡NG TIM BệNH NHÂN GIãN PHế QUảN Chuyờn nganh Ma số : Nội khoa :60720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Hùng Minh HÀ NỘI - 2016 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu (2011), Bệnh Hô hấp, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội Chang A, Grimwood K, Mulholland E et al (2002), "Bronchiectasis in indigenous children in remote Australian communities", Med J Aust 117, tr 200-204 Singleton R, Morris A, Redding G et al (2000), "Bronchiectasis in Alaska Native children: Causes and clinical courses", Pediatric Pulmonology 29(3), tr 182-187 Ngô Quý Châu (2003), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điều trị GPQ tại khoa Hô hấp- BVBM năm 1999-2003", Tạp chí y học lâm sàng, tr 24-31 Hansell DM (1998), "Bronchiectasis", Radiologic Clinics of North America 36 (1), tr 107-128 Munro NC, Cooke JC, Currie DC et al (1990), "Comparison of thin section computed tomography with bronchography for identifying bronchiectatic segments in patients with chronic sputum production ", Thorax 45(2), tr 135-139 Webb W.R, Muller N.L, Naidich D.P (2001), High-resolution CT of the lung, 3rd ed, Lippincott Williams & Wilkins, ed, Philadelphia, 475 Mehmet Gencer, ErkanCeylan, Remzi Yilmaz et al (2005), "Impact of bronchiectasis on right and left ventricular functions", Respiratory Medicine 100(11), tr 1933-1943 Abdulaziz H Alzeer, Abdulellah F Al-Mobeirek, Hadil A K Al-Otair et al (2008), "Right and Left Ventricular Function and Pulmonary Artery Pressure in Patients With Bronchiectasis", Chest 133, tr 468– 473 10 Stauffer J.L (1994), "Bronchiectasis in the pulmonary diseases", Current Medical Diagnosis and treatment, tr 226-227 11 Bùi Xuân Tám (1999), "giãn phế quản", Bệnh Hô hấp, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 283-293 12 Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý,Ngô Quý Châu (2004), "Giãn phế quản", Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 29-40 13 Saynajakangas O, Keistinen T,Tuuponen T et al (1997), "Bronchiectasis in Finland: trends in hospital treatment", Respir Med 91(7), tr 395-8 14 Holmens AH, Dickenson TB, Eduards A et al (1992), "Bronchiectasis in HIV disease", QJ Med 85, tr 875-882 15 Nguyễn Đình Kim (1990), Điều trị ngoại khoa nhiễm khuẩn phế quản phổi, Nội san Lao và Bệnh phổi, ed, Nhà xuất Y học, Hà Nội 16 Cole P.J (1995), "Bronchiectasis", respiratory medicine, Saunders WB company Ltd, London, tr 1286-1316 17 Pasteur M.C, Helliwell S.M,Houghton S.J (2000), "An investigation into causative factors in patients with Bronchiectasis ", Am J Respir Crit Care Med 162, tr 1277-1284 18 Wilson C.B, P.W Jones et al (1998), "Systemic markers of inflammation in stable bronchiectasis", Eur Respir J 12, tr 820-824 19 Gracia D.J, Rodrigo MJ, Morell F et al (1996), "IgG subclass deficiencies associated with bronchiectasis", Am J Respir Crit Care Med 153(2), tr 650-5 20 McGuinness G, Naidich DP, Garay S et al (1993), "AIDS associated bronchiectasis: CT features", J Comput Assist Tomogr 17(2), tr 260-6 21 Parr DG, Guest PG, Reynolds JH et al (2007), "Prevalence and impact of bronchiectasis in alpha1-antitrypsin deficiency", Am J Respir Crit Care Med 176(12), tr 1215-21 22 Woodring JH, Howard RS, Rehm SR (1991), "Congenital tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): a report of 10 cases and review of the literature", J Thorac Imaging 6(2), tr 1-10 23 Kawamura T, Mochizuky Y, Nakahara Y et al (1992), "Two probable cases of adults Williams Campbell syndrome advocation of Williams Campbell type bronchiectasis ", Nippon Kyobu Shikkan Gakhai Zasshi 30(9), tr 1719-23 24 Davis PB, Drumm M, Konstan MW (1996), "Cystic fibrosis", Am J Respir Crit Care Med 154, tr 1229-1256 25 Highsmith WE, Burch LH, Zhou Z et al (1994), " A novel mutation in the cystic fibrosis gene in patients with pulmonary disease but normal sweat chloride concentrations", N Engl J Med 331, tr 974-980 26 Rosenstein B J, Zeitlin P L (1998), "Cystic fibrosis ", Lancet 351 tr 277-282 27 Cortet B, Flipo RM, Remy-Jardin M et al (1995), "Use of high resolution computed tomography of the lungs in patients with rheumatoid arthritis", Ann Rheum Dis 54, tr 815-819 28 McMahon MJ, Swinson DR, Shettar S et al (1993), "Bronchiectasis and rheumatoid arthritis: a clinical study", Ann Rheum Dis 52, tr 776-779 29 Camus P, Colby TV (2000), "The lung in inflammatory bowel disease", Eur Respir J 15, tr 5-10 30 Mahadeva R, Walsh G, Flower CDR et al (2000), "Clinical and radiologic characteristics of lung disease in inflammatory bowel disease", Eur Respir J 2000(15), tr 41-48 31 Cole PJ (1986), "Inflammation: a two - edged sword - the model of bronchiectasis", Eur J Respir Dis Suppl 147, tr 6-15 32 Ip M, Shum D., Tsang K (1996), "Profile of pro – inflammatory cytokines in bronchiectasis", The 4th congress of the Asian Pacific Society of respirology, tr 176 33 Richman-Eisenstat JBY, Jorens PG, Hebert CA et al "Interleukin-8: an important chemoattractant in sputum of patients with chronic inflammatory airway diseases", Am J Physiol 264(50), tr 413-418 34 Shum DKY, Chan SCH, Ip MSM (2000), "Neutrophil-mediated degradation of lung proteoglycans: stimulation by tumor necrosis factor-alpha in sputum of patients with bronchiectasis", Am J Respir Crit Care Med 162, tr 1925-1931 35 Tsang KW, Chan K, Ho P et al (2000), "Sputum elastase in steady-state bronchiectasis", Chest 117, tr 420-426 36 Trần Hoàng Thành (2007), Những bệnh lý hô hấp thường gặp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Amstrong P, Wastie M.L (1992), Diagnostic imaging Blackwell Scientific Publications, London 38 Desai SR, Wells AU, Cheah FK et al (1994), "The reproducibility of bronchial circumference measurements using computed tomography", The British Journal of Radiology 67(795), tr 257-262 39 Lynch DA, Newell J, Hale V et al (1999), "Correlation of CT findings with clinical evaluations in 261 patients with symptomatic bronchiectasis", American Journal of Roentgenology 173(1), tr 53-58 40 Ngô Quý Châu (2012), Nội soi phế quản, Nhà xuất Y học, Hà Nội 41 Brutsaert D L, Sys S U (1989), "Relaxation and diastole of the heart", Physiological Reviews 69(4), tr 1228-1315 42 Hồ Huỳnh Quang Trí (1999), "Khảo sát chức thất trái siêu âm Doppler", Tạp chí Tim Mạch học, tr 15-20 43 Alparslan Birdane, Cengiz Korkmaz, Necmi Ata et al (2007), "Tissue Doppler Imaging in the Evaluation of the Left and Right Ventricular Diastolic Functions in Rheumatoid Arthritis", Echocardiography 24(5), tr 485-493 44 Tei C, Dujardin KS, Hodge DO et al (1996), "Doppler echocardiography index for assenmemt of global ringt ventricular function ", J Am Soc Echocardiogr 9, tr 838-847 45 Rudski LG, Lai WW, Afilalo J et al (2010), "Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography", J Am Soc Echocardiogr 23(7), tr 685-713; quiz 786-8 46 Nguyễn Lân Việt (2007), Tâm phế mạn, Thực hành bệnh tim mạch, ed, 503-170, Nhà xuất Y học 47 Lý Tuấn Hồng (2008), "Nghiên cứu đặc điêm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học đờm dịch rửa phế quản qua nội soi phế quản bệnh nhân giãn phế quản", Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 48 Hà Văn Tuấn (2016), "Đặc điêm lâm sàng, cận lâm sàng chức thơng khí phổi bệnh nhân giãn phế quản điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai", Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Tô Văn Quỳnh (2013), "Đặc điêm lâm sàng chức thơng khí phổi bệnh nhân giãn phế quản điều trị Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2011",Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 50 Lê Nhật Huy (2010), "Nghiên cứu đặc điêm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính ngực rối loạn thơng khí phổi bệnh nhân giãn phế quản",Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 51 Nguyễn Cao Minh Nên (2013), "Nghiên cứu đặc điêm lâm sàng, chức thơng khí chụp cắt lớp vi tính đợ phân giải cao giãn phế quản", Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Chí Thành (2012), "Nghiên cứu đặc điêm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao giãn phế quản bệnh nhân sau lao phổi", Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Nicotra M.B,Rivera M, Dale A.M et al (1995), "Clinical, pathophysiologic, and microbiologic characterization of bronchiectasis in an aging cohort", Chest 108(4), tr 955-61 54 Beers M.H,Berkow R, (1999), The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, Merck Research Laboratories 55 Hoàng Minh Lợi (2001), Nghiên cứu đặc điêm lâm sàng, hình ảnh X quang phổi chuẩn cắt lớp vi tính đợ phân giải cao bệnh giãn phế quản, Luận án tiến sỹ y học., Học viện Quân Y 56 Paret M Loubeyre P, Revel D et al (1996), "Thin-section CT detection of emphysema associated with bronchiectasis and correlation with pulmonary function tests", Chest 109(2), tr 360-5 57 Ooi G C, Khong P L,Chan-Yeung M et al (2002), "High-resolution CT quantification of bronchiectasis: clinical and functional correlation", Radiology 225(3), tr 663-72 58 Lynch J P Vizza C D, Ochoa L L et al (1998), "Right and left ventricular dysfunction in patients with severe pulmonary disease", Chest 113(3), tr 576-83 Bệnh viện Bạch Mai Mã bệnh án: Trung tâm Hô Hấp Mã phiếu NC: MẪU BỆNH ÁN BN GIÃN PHẾ QUẢN Phần hành chính: 1.1 Họ và tên : 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: 1.4 Nghề nghiệp: 1.Trí thức, 2.C.nhân, 3.N.dân, 4.Thất nghiệp, 5.Khác 1.5.Địa :…………………………………………………………………… 1.6.Ngày vào viện: 1.7 Ngày viện: 1.8 Số ngày nằm viện: 1.9 Kết điều trị : 1: Khỏi, 2: Đỡ, 3: Không đỡ, 4: Có BC, 5: Tử vong Lý vào viện: Ho khan Ho khạc đờm Sốt Đau ngực Ho máu Khó thở Khác Tiền sử: 3.1 Tiền sử hút thuốc: Khơng Có 3.2 Tiền sử bệnh hơ hấp: Khơng Có GPQ HPQ 3.VPQ mạn COPD Tâm phế mạn Viêm phổi Lao phổi Viêm mũi xoang mạn Ho máu 10 Khác… Lâm sàng : 4.1 Triệu chứng 4.1.1 Ho Không ho Ho khan Ho có đờm Ho máu 4.1.2 Tính chất đờm 1.Đờm trắng 2.Đờm mủ đục 3.Đờm vàng Đờm xanh 4.1.4 Đau ngực Khơng đau Có đau 4.1.5 Khó thở Khơng Có Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng 4.2 Triệu chứng toàn thân: 4.2.1 Sốt: Khơng 1.Có 4.2.2 Phù: Khơng Có Phù chân (Nhiệt độ cao nhất: ) Phù mặt Phù toàn thân 4.2.4 Móng tay khum, ngón tay dùi trống: Khơng Có 4.3 Triệu chứng thực thê 4.3.1 Nhìn lồng ngực: Bình thường căng phồng Lép Hình thùng Khác 4.3.2 Sờ rung thanh: Bình thường Rung tăng: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Rung giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.3 Gõ: Bình thường Gõ vang: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Gõ đục: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4 Nghe: 4.3.4.1 RRPN Bình thường Giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4.2 Ran phổi Khơng ran Ran rít, ran ngáy (ran khô) : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Ran ẩm, ran nổ (ran ướt) : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Cận lâm sàng 5.1 Chụp CLVTPGC 5.1.1 Vị trí GPQ: PHỔI TRÁI Thùy Thùy PHỔI PHẢI Thùy Thùy giữa Thùy 5.1.2 Phân loại thể GPQ hình ảnh CLVTPGC: THỂ GPQ Hình trụ Hình túi Hình tràng hạt Hình hỗn hợp PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI 5.1.3 Mức độ GPQ Nhẹ…… Trung bình… Nặng… 5.1.4 Các tổn thương khác phối hợp với GPQ: LOẠI TỔN THƯƠNG Đông đặc phổi Dày tổ chức kẽ Giãn phế nang Xẹp phổi Hình nốt mờ Hình ảnh kính mờ PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI 5.1.5.Thăm dò chức hơ hấp CHỨC NĂNG THƠNG KHÍ GIÁ TRỊ FVC FEV1 FEV1/FVC 5.1.6 Khí máu dộng mạch PH PaO2 PaCO2 HCO3 5.1.7 Siêu âm tim THẤT TRÁI Nhĩ trái (mm) Dd (mm) Ds (mm) Vd (mm) Vs (mm) FS (%) EF (%) TSTTd (mm) TSTTs (mm) VLTd (mm) VLTs (mm) THẤT PHẢI Thất phải (mm) Chỉ số TAPSE (mm) Áp lực động mạch phổi (mmHg) < 40 40-70 >70 ... chưa có công trình nào nghiên cứu về ảnh hưởng giãn phế quản đến tim nên chúng tiến hành thực hiện đề tài Nghiên cứu số số chức tim bệnh nhân giãn phế quản” với mục tiêu sau: Mô tả... sàng, cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản Tìm hiểu số số chức tim yếu tố liên quan bệnh nhân giãn phế quản 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu phế quản 1.1.1 Giải phẫu phế quản Đường... Chỉ số chức thất trái đo được hình phổ Doppler mô tim gọi là số Tei sửa đổi (Tei index) và được tính theo cơng thức sau: Chỉ số Tei = (a’- b’)/b’ Chỉ số Tei là thông số đánh giá chung chức