07 glôcôm góc đóng BS phạm trọng văn

Glơcơm góc đóng PGS TS Phạm Trọng Văn Tuần hồn thủy dịch Thủy dich (dinh dưỡng, trì nhãn áp, môi trường suốt) Do biểu mô thể mi tiết Ln suốt (hàng rào máu mắt) Tuần hồn bình thường: Hậu phòng-Đồng tử-Tiền phòng-Góc tiền phòng (vùng bè, ống Schlemm, tĩnh mạch nước, tĩnh mạch hốc mắt) Cơn glơcơm góc đóng cấp: Cơ thể mi co-Thể thủy tinh di chuyển trước-Nghẽn đồng tử-Thủy dịch ứ trệ hậu phòng-Vồng mống mắt-Đóng góc tăng nhãn áp Đóng góc tiền phòng • Cấp tính (do nghẽn đồng tử)- Nhãn áp tăng cao đột ngột-Đỏ mắt-Đau nhức-Điều trị nhãn áp điều chỉnh-Đóng góc tái phát (nếu khơng cắt mống mắt chu biên)-Dính góc-Tăng nhãn áp liên tục-Teo lõm gai-Tổn hại thị trường-Mất thị lực • Mãn tính-Đóng góc khơng hồn tồn-Nhãn áp tăng khơng nhiều-Đóng góc nhãn áp tăng dần-Lõm gai thị-Tổn hại thị trường-Mất thị lực Nguy bị glơcơm góc đóng • Mắt viễn thị nhỏ, tiền phòng nơng, góc tiền phòng chật • Đục tăng kích thước thủy tinh thể • Tư cúi đầu lâu ngày • Xúc cảm • Băng mắt làm đồng tử giãn nghẽn đồng tử • Uống nhiều nước đột ngột Triệu chứng • • • • • Đau nhức mắt Đau đầu Buồn nôn nơn Nhìn quầng xanh đỏ Nhìn mờ Dấu hiệu • Đỏ mắt (cương tụ rìa) • Phù giác mạc • Tiền phòng nơng • Đồng tử giãn méo • Khó soi đáy mắt, qua soi đáy mắt thấy tổn thương lõm teo gai thị Đo nhãn áp • Có nhiều phương pháp đo • Nhãn áp cao (>20 mm Hg) • Nhãn áp bình thường ngồi • Theo dõi nhãn áp điều trị giúp bảo tồn thị lực Soi góc tiền phòng • Xác định đóng góc • Xác định mức độ mở góc • Chân mống mắt vồng áp sát giác mạc(đóng góc sinh lý) Tổn thương thị thần kinh • • • • Nhãn áp cao Thiếu máu gai thị Kích hoạt chế chết bào hạch theo lập trình Teo lõm gai (đo tỷ số C/D) Tổn hại thị trường • Thị trường khoảng khơng gian quan sát mắt nhìn vào điểm cố định • Mất thị trường • Có nhiều bệnh gây tổn hại thị trường (glôcôm gây tổn hại đặc thù) Khám gai thị quan trọng • Bằng sinh hiển vi + kính Volk • Bằng máy soi đáy mắt Điều trị tăng nhãn áp cấp tính • Ấn lên đỉnh giác mạc-Đẩy thủy tinh thể xa mặt sau mống mắt-Giải phóng nghẽn đồng tử • Tra thuốc co đồng tử (pilocarpin 1% nước hay mỡ 30 phút lần) • Tra thuốc ức chế chết tiết thủy dịch (Timolol 15%, Azopt) • Uống thuốc ức chế men AC (Acetazolamide 0.25g viên/ ngày) • An thần • Tiêm Diamox hay truyền Mannitol 20% Phòng tăng nhãn áp tái phát • Cắt mống mắt chu biên lade YAG • Lấy thể thủy tinh đục cắt mống mắt chu biên • Tạo hình mống mắt chu biên lade argon (làm mỏng chân mống mắt lade) Phẫu thuật cắt bè • Góc đóng dính hồn tồn • Nhãn áp khơng hạ thuốc • Cắt mống mắt chu biên nhãn áp khơng điều chỉnh • Có thể phối hợp với lấy thủy tinh thể đục Biến chứng phẫu thuật cắt bè • • • • Xuất huyết tống khứ Tiền phòng xẹp Nhãn áp thấp-Bong hắc mạc Thủy dịch chảy sau vào dịch kính-Glơcơm ác tính • Vỡ nhiễm trùng sẹo bọng • Đục thủy tinh thể • Xơ hóa sẹo nhãn áp tăng trở lại Xuất huyết tống khứ • Phẫu thuật nhãn áp cao • Bệnh nhân khó thở lúc mổ • Nhãn áp hạ nhanh • Vỡ mạc hắc mạc • Bỏ mắt bàn mổ Câu hỏi trắc nghiệm 1/ Cần làm điều để xử trí glơcơm góc đóng cấp tính -Tra pilocarpin 1% -Uống acetazolamide -Phẫu thuật cắt bè -Phẫu thuật cắt mống mắt chu biên -Hạ nhãn áp thuốc 2/ Để phòng tăng áp áp đóng góc tái phát cần làm: -Tra pilocarpin 1% -Uống acetazolade -Cắt mống mắt chu biên -Cắt bè 3/ Cơ chế tăng nhãn áp cấp tính glơcơm góc đóng là: -Nghẽn đồng tử -Đục thủy tinh thể -Tiền phòng nơng -Mắt viễn thị ... hậu phòng-Vồng mống mắt -Đóng góc tăng nhãn áp Đóng góc tiền phòng • Cấp tính (do nghẽn đồng tử)- Nhãn áp tăng cao đột ngột-Đỏ mắt-Đau nhức-Điều trị nhãn áp điều chỉnh -Đóng góc tái phát (nếu khơng... dõi nhãn áp điều trị giúp bảo tồn thị lực Soi góc tiền phòng • Xác định đóng góc • Xác định mức độ mở góc • Chân mống mắt vồng áp sát giác mạc (đóng góc sinh lý) Tổn thương thị thần kinh • • • •... khơng cắt mống mắt chu biên)-Dính góc- Tăng nhãn áp liên tục-Teo lõm gai-Tổn hại thị trường-Mất thị lực • Mãn tính -Đóng góc khơng hồn tồn-Nhãn áp tăng khơng nhiều -Đóng góc nhãn áp tăng dần-Lõm gai