Nghiên cứu ứng dụng laser cắt mống mắt chu biên trong điều trị Glocom góc đóng tại Bệnh viện Mắt Hà Giang

1 I ĐẶT VẤN ĐỀ Glôcôm nguyên nhân quan trọng gây mù loà Việt Nam giới bệnh gây tổn thương thần kinh thị giác không hồi phục, dẫn đến giảm dần thị lực gây thị lực hồn tồn Trên giới có khoảng 66,8 triệu người bị bệnh glơcơm, có khoảng 6,7 triệu người (chiếm khoảng 10%) bị mù bệnh Tại Mỹ có khoảng 80.000 người mù glôcôm Ở Việt Nam theo kết điều tra Tôn Thị Kim Thanh (năm 2003) tỷ lệ mù mắt glôcôm 5,7% đứng thứ ba sau đục thể thuỷ tinh bệnh bán phần sau Trong bệnh glơcơm góc đóng hình thái hay gặp Mặc dù mù glôcôm chữa khỏi, nhiên ngăn chặn mù glôcôm gây bệnh phát sớm, điều trị kịp thời theo dõi thường xuyên Ở Việt nam nước Đơng nam Á glơcơm góc đóng ngun phát hình thái hay gặp Theo giáo sư Nguyễn Trọng Nhân (1977) Việt Nam glôcôm góc đóng chiếm tỷ lệ 73,1% Trước năm đầu thập kỷ 70, người ta tiến hành phẫu thuật rạch qua giác mạc củng mạc để cắt mống mắt chu biên Phẫu thuật có mở vào tiền phòng gây số biến chứng như: viêm nội nhãn, viêm màng bồ đào, xuất huyết tiền phòng Hiện với phát triển không ngừng ngành khoa học, đặc biệt ngành vật lý phát minh laser ứng dụng nhiều ngành nghề Đặc biệt ngành y nói chung chuyên ngành nhãn khoa nói riêng việc cắt mống mắt chu biên laser trở thành phẫu thuật an toàn nhiều nhà phẫu thuật lựa chọn Mục đích cắt mống mắt chu biên (bằng phẫu thuật hay laser) tạo đường lưu thông thuỷ dịch từ hậu phòng tiền phòng, giải chế nghẽn đồng tử, làm mở rộng góc tiền phòng ngăn chặn dính góc, từ thuỷ dịch ngồi nhãn cầu qua hệ thống góc tiền phòng cách dễ dàng Ở Viêt Nam từ nhiều năm cắt mống mắt chu biên phương pháp điều trị glơcơm góc đóng Nhằm đánh giá kết điều trị với phương pháp tiến hành đề tài “Nghiên cứu ứng dụng laser cắt mống mắt chu biên điều trị Glocom góc đóng Bệnh viện Mắt Hà Giang” với mục tiêu: Đánh giá kết Laser cắt mống mắt chu biên điều trị Glocom góc đóng Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết điều trị II TỔNG QUAN 2.1 CẤU TẠO GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TIỀN PHỊNG, GĨC TIỀN PHỊNG 2.1.1 Tiền phòng Tiền phòng khoang chứa thuỷ dịch, nằm giác mạc củng mạc phía trước mống mắt, thể thuỷ tinh phía sau 2.1.2 Góc tiền phòng * Giải phẫu Góc tiền phòng giới hạn : + Giác củng mạc phía trước + Mống mắt - thể mi phía sau Ống Schlemm Lưới bố Vũng Schwallbrle Giá Giỏc mc Cựa củng mạc Tnh mạch ThĨ Thể mi Cùa cđng m¹c Cđng m¹c Củng mạc TTT Cơ dọc Cơ vòng Tua mi Hình 1: Hình ảnh góc tiền phòng Góc tiền phòng có vai trò quan trọng lưu thơng thủy dịch, phần lớn thuỷ dịch thoát khỏi nhãn cầu qua góc tiền phòng (chiếm tới xấp xỉ 80% lượng thuỷ dịch nhãn cầu) phần lớn phẫu thuật nội nhãn phải qua vùng 2.1.3 Mống mắt Là phần trước màng bồ đào Mống mắt màng ngăn cách tiền phòng hậu phòng, điều chỉnh lượng ánh sáng vào nhãn cầu qua lỗ đồng tử Mống mắt hình tròn, có lỗ tròn gọi lỗ đồng tử 2.1.4 Sự lưu thơng thuỷ dịch Hình Sự lưu thơng thuỷ dịch mắt bình thường Thuỷ dịch chất lỏng suốt nếp thể mi sinh ra, nằm hậu phòng tiền phòng nhãn cầu, giữ hai chức quan trọng là: - Duy trì hình dạng nhãn cầu để ổn định chức quang học mắt - Dinh dưỡng cho giác mạc, thể thuỷ tinh Thuỷ dịch lưu thơng chênh lệch áp lực phận nhãn cầu Vùng bè hoạt động theo kiểu van chiều, cho phép lượng lớn thuỷ dịch khỏi mắt hạn chế dòng chảy theo hướng khác 2.2 ỨNG DỤNG CỦA LASER TRONG ĐIỀU TRỊ GLOCOM 2.2.1 Các tương tác laser với tổ chức sinh học Các hiệu ứng sinh học tạo laser gồm ba loại: Nhiệt , Ion hoá hiệu ứng quang hố học Trong hiệu ứng nhiệt ion hoá (quang huỷ) hai hiệu ứng ứng dụng nhiều phẫu thuật glôcôm 2.2.2 Một số loại laser sử dụng phẫu thuật glocom Laser dùng cho phẫu thuật glôcôm phổ biến Argon Neodym: YAG * Argon laser: Môi trường hoạt tính loại laser khí argon bơm dòng phóng điện * Neodym: YAG Laser Neodym: YAG laser hoạt động chế độ liên tục để sử dụng hiệu ứng quang đông, nhiên chúng thường sử dụng chế độ xung Hiện sử dụng loại laser để cắt mống mắt chu biên điều trị glơcơm góc đóng Bệnh viện Mắt Hà Giang 2.3 CƠ CHẾ GÂY TĂNG NHÃN ÁP CỦA GLOCOM GÓC ĐÓNG NGUYÊN PHÁT VÀ QUY TRÌNH CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN 2.3.1 Cơ chế gây tăng nhãn áp glocom góc đóng nguyên phát Khi diện tiếp xúc mặt trước thể thủy tinh đồng tử tăng lên gây nghẽn đồng tử, thủy dịch ứ lại hậu phòng đẩy chân mống mắt vồng lên gây nghẽn góc tiền phòng làm nhãn áp tăng cao, chế nghẽn đồng tử nghẽn góc glơcơm góc đóng 2.3.2 Quy trình điều trị cắt MMCB laser * Thuốc trước phẫu thuật: - Thuốc co đồng tử (Pilocacpin 1- 2% ) thuốc hạ nhãn áp - Thuốc gây tê: Nhỏ chỗ dicain - Thuốc dự phòng tăng nhãn áp: Alphagan 0,2% nhỏ trước phẫu thuật * Lựa chọn vị trí cắt mống mắt Bất góc phần tư mống mắt sử dụng để tạo lỗ mở mống mắt laser Thường mở góc phần tư phía mống mắt, vị trí mà che mi (tránh vị trí 12h) Góc phần tư mũi mống mắt an tồn chiếu laser * Săn sóc sau laser cắt mống mắt chu biên: - Theo dõi đề phòng, điều trị kịp thời biến chứng: xuất huyết, tăng nhãn áp, tổn thương giác mạc - Tại mắt tra thuốc Thuốc chống viêm có kháng sinh + cortico-steroid, chống viêm màng bồ đào sắc tố mống mắt Thuốc hạ nhãn áp Thuốc tăng cường dinh dưỡng giác mạc để chống viêm nhiễm kính tiếp xúc 2.3.3 Mục đích cắt mống mắt chu biên : Tạo đường lưu thông thủy dịch từ hậu phòng tiền phòng làm hạ nhãn áp ngăn chặn tình trạng tăng nhãn áp 2.3.4 Chỉ định cắt mống mắt chu biên laser: + Glocom góc đóng nguyên phát giai đoạn sớm + Ở mắt thứ hai, mắt xuất glocom góc đóng cấp tính, nghẽn đồng tử mắt lấy thể thủy tinh ngồi bao có đặt TTT nhân tạo không + Nghẽn đồng tử mắt lấy thể thủy tinh bao nút dịch kính + Nghẽn đồng tử thể thủy tinh nhỏ hình cầu gây nút đồng tử + Nghẽn đồng tử lệch TTT chấn thương, chưa có định phẫu thuật thể thủy tinh 2.3.5 Biến chứng cắt mống mắt chu biên - Xuất huyết tiền phòng - Tăng nhãn áp - Viêm màng bồ đào - Đục thể thủy tinh - Tổn thương giác mạc - Dính sau III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Những bệnh nhân chẩn đốn glocom góc đóng từ tháng 01/2015 đến tháng 10/2015 Bệnh viện Mắt Hà Giang 3.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân chẩn đốn glocom góc đóng ngun phát - Bệnh nhân bị glocom góc đóng có tăng nhãn áp - Glơcơm góc đóng tiềm tàng (ở mắt thứ hai mắt bên lên tăng nhãn áp) - Bệnh nhân gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu 3.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân mắc bệnh kèm theo: sẹo giác mạc, thoái hóa mống mắt - Tiền phòng q nơng, mống mắt áp sát giác mạc - Mắt rung giật nhãn cầu 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu Mẫu nghiên cứu: tất bệnh nhân lấy theo tiêu chuẩn lựa chọn, khơng có tiêu chuẩn loại trừ từ tháng 01/2015 đến tháng 10/2015 3.2.2 Phương tiện nghiên cứu - Bệnh án nghiên cứu - Bảng đo thị lực vòng hở Landolt hộp kính thử khúc xạ - Nhãn áp kế Maclakov, sử dụng cân 10g - Sinh hiển vi đèn khe - Kính Volk - Kính tiếp xúc Goldmann mặt gương - Máy Laser YAG 3.2.3 Tiến hành nghiên cứu 3.2.3.1 Thông tin trước bắn mống mắt chu biên - Phần hành chính: tuổi, giới, ngày vào viện, ngày viện, ngày bắn MMCB - Tình trạng mắt trước cắt MMCB: + Thị lực + Nhãn áp + Góc tiền phòng + Đĩa thị + Giai đoạn bệnh - Cách điều trị: Cắt mống mắt chu biên laser - Các biến chứng sau điều trị 3.2.3.2 Tiến hành khám lại bệnh nhân * Hỏi bệnh: - Từ có đau nhức mắt khơng? Nếu có có kèm theo nhìn mờ, thấy quầng xanh, đỏ trước mắt khơng? Thời gian sau cắt mống mắt chu biên xuất đau nhức mắt? - Đã điều trị nào? dùng thuốc: uống, tra giỏ, hay điều trị phẫu thuật - Sau điều trị có khám mắt thường xuyên không? 10 * Khám lâm sàng cận lâm sàng: - Thử thị lực có chỉnh kính tối đa (Dựa theo phân loại tổ chức Y Tế giới) Thị lực ghi nhận chia theo mức sau: + Thị lực < 1/10 + Từ 1/10 đến ≤ 3/10 + Từ 4/10 đến < 7/10 + Thị lực ≥ 7/10 - Đo nhãn áp: trước điều trị bệnh nhân đo NA nhãn áp kế Maclakov thời điểm khám lại sử dụng nhãn áp kế Maclakov Và ghi lại NA sau cắt mống mắt chu biên tuần y bạ khám bệnh bệnh nhân mang đến thời điểm khám lại Nhãn áp ghi nhận phân theo mức sau: + NA ≤ 25mmHg + NA Từ 26-32 mmHg + NA > 32 mmHg * Phân chia giai đoạn bệnh - Khám sinh hiển vi đánh giá tình trạng: lỗ cắt mống mắt chu biên kích thước lỗ cắt mống mắt chu biên - Tình trạng giác mạc, đánh giá tình trạng tiền phòng, đồng tử, TTT - Đo độ sâu TP phương pháp Smith: - Khám đáy mắt đánh giá tình trạng đĩa thị giác: ghi nhận mức độ lõm đĩa (tỷ số lõm /đĩa) Tỷ số lõm/ đĩa chia thành mức sau: Nhỏ 3/10 Từ 4/10 đến 7/10 Lớn 7/10 16 Mức thị lực Trước PT Sau PT n % n % < 1/10 33,3 0 1/10 đến ≤ 3/10 14 58,3 11 45,8 4/10 đến < 7/10 4,2 12 50 ≥ 7/10 4,2 4,2 Tổng 24 100 24 100 Trong bảng có thay đổi mức độ thị lực trước điều trị sau điều trị Sau điều trị thị lực nhóm thị lực < 1/10 khơng có, nhóm thị lực từ 1/10 đến ≤ 3/10 trước điều trị 58,3% (14 mắt ) sau điều trị giảm 45,8 % (11 mắt ) Còn nhóm TL từ 4/10 đến < 7/10 trước điều trị 4,2% (1 mắt), thời điểm khám lại 50% (12 mắt), nhóm thị lực có tăng lên trước cắt mống mắt chu nhiều Sự thay đổi thị lực nhóm trước sau điều trị có ý nghĩa nghiên cứu 17 4.2.2 So sánh nhãn áp trước sau điều trị Bảng 4.6: Nhãn áp trước điều trị thời điểm khám lại Thời gian Nhãn áp ≤25 mmHg 26 – 32 > 32 Tổng Trước điều trị n % Sau điều trị n % 17 24 24 0 24 8,33 70,83 20,9 100 100 0 100 So sánh nhãn áp trước điều tri với nhãn áp thời điểm khám lại tất mắt có nhãn áp ≤ 25mmHg, hai nhóm giảm mạnh nhóm có NA > 32 mmHg nhóm có NA từ 26-32 mmHg Điều nói lên phương pháp cắt mống mắt chu biên có tác dụng hạ NA tốt điều trị glơcơm góc đóng ngun phát với tỷ lệ thành cơng cao 4.2.3 Tình trạng biến chứng sau điều trị Bảng 4.7: Tình trạng biến chứng Biến chứng Số mắt n % Dính sau 0 Viêm MBĐ 0 Đục TTT 4,2 Tăng NA tái phát 0 Tổn thương giác mạc 0 Qua kết khám lại thấy tỷ lệ biến chứng phương pháp cắt mống mắt chu biên Chỉ có mắt đục thủy tinh thể chiếm tỷ lệ 4,2% 4.2.4 Kết chung phẫu thuật 18 Biểu đồ 4.1: Đánh giá kết Để đánh giá kết thành công phương pháp cắt mống mắt chu biên, tiêu chuẩn hạ nhãn áp chúng tơi vào thay đổi tổn thương đĩa thị Kết cho thấy tỷ lệ thành công 87,5%, tỷ lệ thất bại 12,5% Kết phù hợp với kết luận Ramalingam sau cắt mống mắt chu biên laser tỷ lệ trì nhãn áp giảm dần theo thời gian 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 4.3.1 Tuổi kết điều trị Bảng 4.8: Tuổi kết điều trị Tuổi Kết Thành công Không thành công Tổng p < 50 50 – 59 60 – 69  70 Tổng 2 3 12 12 1 18 19 Tỷ lệ thành cơng hai nhóm tuổi :50-59 60-69 tương đối cao Ở nhóm nhóm 60-69 63,2% 50-59 tỷ lệ thành công 15,8% V BÀN LUẬN 19 Với kết thu từ nghiên cứu kết hợp với tham khảo tác giả nước giúp đánh giá phần hiệu hạn chế phẫu thuật cắt mống mắt chu biên điều trị glơcơm góc đóng giai đoạn sớm Mặc dù số khía cạnh chưa khảo sát đầy đủ, đưa số nhận xét sau: 5.1 Tuổi Bảng 5.1: Phân loại bệnh nhân theo tuổi tác giả Độ tuổi Tác giả (năm) Ng,H.Châu (1994) [2] P.T.Tiến (1999) [13] V.T.Thái B.N.Minh 2010 < 50 50-69 > 70 32,60% 18,42% 67,4% 63,16% 18,42% 7,20% 81,9% 10,9% Nghiên cứu tiến hành 19 bệnh nhân (24 mắt), độ tuổi từ 46 đến 85 tuổi, độ tuổi :50-69 tuổi chiếm tỷ lệ cao 79 % Kết so với nghiên cứu Phạm xuân Tiến (1999) Nguyễn Hữu Châu (1994) [2] tỷ lệ chúng tơi cao hơn, thường gặp độ tuổi từ 50-69 có tỷ lệ cao Kết nghiên cứu phù hợp với kết luận Richard Zorab là: glơcơm góc đóng nguyên phát thường gặp người 40 tuổi tỷ lệ cao gặp độ tuổi từ 50-69, gặp người trẻ [68] Còn theo Ang GS, Wells AP [22] (2010), tiến hành đánh giá 71 bệnh nhân (71 mắt) tuổi trung bình bệnh nhân laser cắt mống mắt chu biên 60,3 ± 10,0 năm [22] 5.2 Giới Bảng 5.2: Phân loại bệnh nhân theo giới tác giả Tác giả Năm Nam Nữ 20 Ng.H.Châu [2] 1994 41,7% 58,3% Ph.T.Tiến [13] 1999 41,11% 57,89% Lingam Vijaya… [60] 2008 44,4% 55,6% Ang GS [62] 2010 43,7% 56,30% 2010 34,1% 65,9% V.T.Thái B.N.Minh Trong tồn nhóm bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân nữ 63,2%, bệnh nhân nam có tỷ lệ 36,8% Kết tỷ lệ nữ/nam tương đương với tỷ lệ nữ/nam Nguyễn Thị Hoàng Thảo (2007):nữ chiếm tỷ lệ 68,75%, nam có tỷ lệ 31,25% [14] Tỷ lệ nam/nữ cuả phù hợp với nhận xét tác giả Lingam Vijiaya,[59] Nguyễn Hữu Châu nam thường thấp nữ Khi đánh giá 71 mắt (71 bệnh nhân) Ang GS, Well AP nhận thấy tỷ lệ nữ cao (56,30%) Các tác giả giải thích đặc điểm giải phẫu khác biệt nữ giới thủy tinh dày tiền phòng nơng mắt nam giới, ngồi yếu tố thần kinh, nội tiết đóng vai trò quan trọng nữ giới glơcơm góc đóng 5.3 Thị lực trước sau điều trị: Trước điều trị đa số bệnh nhân nhóm nghiên cứu có thị lực 1/103/10, có tới 14 mắt (58,3%) Nhóm có thị lực < 1/10 mắt (33,3%) mức thị lực > 4/10 có mắt ( 8,4%) Thị lực sau điều trị nhóm có thị lực < 1/10 1/10- 3/10 giảm, nhóm thị lực > 4/10 tăng mạnh từ 8,4% lên 54,2% Mắt có thị lực tăng thời điểm khám lại sau điều trị nhóm 21 chủ yếu mắt bệnh nhân có độ tuổi trẻ, môi trường suốt dần ổn định trở lại Số mắt có thị lực giảm so với trước điều trị nhóm chủ yếu mắt người có tuổi cao nên có kèm đục thể thủy tinh tuổi già Bobrow JC (2008) [29] nghiên cứu 522 mắt Bệnh nhân chia làm nhóm: 146 mắt cắt mống mắt chu biên; 376 mắt điều trị thuốc Sau năm theo dõi kết khơng có khác biệt tỷ lệ đục thể thủy tinh nhóm Từ tác giả kết luận laser khơng gây đục thể thủy tinh Như giảm thị lực đục TTT nguyên nhân cắt mống mắt chu biên mà tình trạng đục thể thủy tinh tuổi già tăng lên theo thời gian 5.4 Nhãn áp trước điều trị sau điều trị Cắt mống mắt chu biên giải chế nghẽn đồng tử, giúp trì cấu trúc góc tiền phòng tác dụng mở góc thứ phát Nhờ thủy dịch lưu thơng từ hậu phòng tiền phòng qua góc tiền phòng dễ dàng, giúp hạ nhãn áp xuống Đó chế hạ nhãn áp cắt mống mắt chu biên điều trị glơcơm góc đóng ngun phát Trong nghiên cứu chúng tơi nhãn áp trung bình trước điều trị 19,23 ± 4,250 mmHg, nhãn áp trung bình thời điểm khám lại 17,79 ± 1,585 mmHg Như chênh lệch NA trước sau điều trị có ý nghĩa thống kê p< 0,01 Ở Nhóm glơcơm góc đóng giai đoạn tiềm tàng có nhãn áp trước điều trị thấp kết sau điều trị tốt 5.5 Tình trạng lỗ cắt mống mắt chu biên Chúng tơi tiến hành đo kích thước lỗ cắt mống mắt chu biên phương pháp quang học Trong nghiên cứu không thấy có mắt bị bít lỗ cắt mống mắt chu biên 5.6 Tình trạng lõm đĩa 22 Để chẩn đốn theo dõi tiến triển bệnh glơcơm, ngồi biến đổi thị trường, nhãn áp, thay đổi đĩa thị lớp sợi thần kinh quanh đĩa quan trọng Trong nghiên cứu trước điều trị chủ yếu đánh giá đĩa thị khám lâm sàng thông qua tỷ số lõm/đĩa, nên thời điểm khám lại đánh giá thay đổi đĩa thị thông qua số lõm/đĩa Trong nghiên cứu mắt cắt mống mắt chu biên chủ yếu giai đoạn tiềm tàng nên hầu hết chưa có tổn hại đầu thị thần kinh Trước điều trị có 19 mắt có tỷ số lõm/điã ≤ 3/10(79%), có mắt có lõm/đĩa từ 4/10 đến 7/10 (tỷ lệ 21% ) Tại thời điểm khám lại tỷ số lõm/đĩa nhóm ≤ 3/10 giảm 17 mắt (70,8%) Nhóm có tỷ số lõm /đĩa từ 4/10 đến 7/10 tăng lên mắt (29,2%) Điều nói lên có số mắt cắt mống mắt chu biên bệnh tiến triển Mặt khác qua theo dõi sổ y bạ bệnh nhân hầu hết người bệnh khám 1-2 lần sau điều trị, họ nghĩ phẫu thuật mắt không đau nhức bệnh khỏi hồn tồn Họ đâu biết bệnh tiến triển âm thầm khơng biểu lâm sàng, đến thấy mờ khám muộn 5.7 Các biến chứng Qua theo dõi khám lại 19 bệnh nhân (24 mắt) thâý biến chứng sau cắt mống mắt chu biên Chỉ có mắt đục thủy tinh thể tuổi già bệnh tiến triển Ngoài biến chứng khác dính sau, viêm màng bồ đào, tổn thương giác mạc chúng tơi khơng thấy nhóm bệnh nhân nghiên cứu 5.8 Kết chung phẫu thuật 23 Từ kết thu kết hợp với tham khảo, phân tích, so sánh với tác giả ngồi nước chúng tơi thấy : - Phẫu thuật cắt mống mắt chu biên có hiệu hạ nhãn áp lâu dài điều trị bệnh glôcôm giai đoạn sớm, hạn chế tổn hại thị thần kinh, trì chức thị giác lâu dài người bệnh góp phần hạn chế mù lòa glơcơm gây lên - Kết lâu dài không gây biến chứng đục thủy tinh thể, viêm nội nhãn, viêm màng bồ đào, tổn hại giác mạc - Kết điều trị nhóm tuổi có khác biệt khơng có ý nghĩa - Điều trị glơcơm góc đóng cắt mống mắt chu biên có tỷ lệ thành cơng khác mắt có giai đoạn khác Điều trị cắt mống mắt chu biên mắt glơcơm góc đóng giai đoạn sớm tỷ lệ thành cơng sau điều trị cao mắt glơcơm góc đóng giai đoạn muộn 24 VI KẾT LUẬN Nghiên cứu hồi cứu 24 mắt glơcơm góc đóng giai đoạn tiềm tàng sơ phát cắt mống mắt chu biên laser xin rút số kết luận sau: Kết lâu dài phẫu thuật cắt mống mắt chu biên Cắt mống mắt chu biên có tác dụng làm hạ nhãn áp nhóm glơcơm góc đóng giai đoạn sơ phát Nhãn áp trung bình trước điều trị 27,92± 5,745 mmHg sau điều trị hạ xuống 18,56 ± 1,617 mmHg Trên nhóm glơcơm góc đóng giai đoạn tiềm tàng, cắt mống mắt chu biên có tác dụng ngăn ngừa tăng nhãn áp Trong thời gian theo dõi trung bình tháng, 24 mắt glơcơm góc đóng giai đoạn tiềm tàng khơng có mắt tăng nhãn áp thời điểm khám lại Sau cắt mống mắt chu biên, độ mở góc tiền phòng độ sâu tiền phòng tăng lên rõ rệt Các biến chứng giai đoạn hậu phẫu muộn muộn Các yếu tố có liên quan đến kết Kết thành công phẫu thuật cắt mống mắt chu biên có liên quan đến số yếu tố sau: Mức nhãn áp trước mổ cao theo thời gian tác dụng hạ nhãn áp giảm dần Giai đoạn có liên quan với kết điều trị Điều trị glơcơm góc đóng cắt mống mắt chu biên mắt giai đoạn khác kết khác Cắt mống mắt chu biên mắt giai đoạn sớm tỷ lệ thành công cao mắt giai đoạn muộn 25 VII HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP Do thời gian nghiên cứu có hạn, kiến nghị hướng nghiên cứu tiếp sau: - Tiếp tục nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi dài hơn, nhằm đánh giá hiệu lâu dài cắt mống mắt chu biên điều tri glơcơm giai đoạn sớm - Tìm hiểu nguyên nhân thất bại sau cắt mống mắt chu biên mà bệnh tiến triển MỤC LỤC I ĐẶT VẤN ĐỀ II TỔNG QUAN .3 2.1 CẤU TẠO GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TIỀN PHÒNG, GĨC TIỀN PHỊNG 2.1.1 Tiền phòng 2.1.2 Góc tiền phòng 2.1.3 Mống mắt 2.1.4 Sự lưu thông thuỷ dịch 2.2 ỨNG DỤNG CỦA LASER TRONG ĐIỀU TRỊ GLOCOM .5 2.2.1 Các tương tác laser với tổ chức sinh học 2.2.2 Một số loại laser sử dụng phẫu thuật glocom 2.3 CƠ CHẾ GÂY TĂNG NHÃN ÁP CỦA GLOCOM GĨC ĐĨNG NGUN PHÁT VÀ QUY TRÌNH CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN 2.3.1 Cơ chế gây tăng nhãn áp glocom góc đóng nguyên phát 2.3.2 Quy trình điều trị cắt MMCB laser .5 2.3.3 Mục đích cắt mống mắt chu biên : .6 2.3.4 Chỉ định cắt mống mắt chu biên laser: .6 2.3.5 Biến chứng cắt mống mắt chu biên III ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 3.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .8 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu .8 3.2.2 Phương tiện nghiên cứu 3.2.3 Tiến hành nghiên cứu 3.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 13 3.2.5 Đạo đức nghiên cứu 13 IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU: 14 4.1.1 Tình hình bệnh nhân theo tuổi 14 4.1.3 Tình hình thị lực trước mổ 15 4.1.4 Nhãn áp trước điều trị .15 4.1.5 Số lượng tỷ lệ phẫu thuật Laser cắt MMCB mắt .16 4.2 KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ 16 4.2.1 Thị lực .16 4.2.2 So sánh nhãn áp trước sau điều trị 17 4.2.3 Tình trạng biến chứng sau điều trị 17 4.2.4 Kết chung phẫu thuật 18 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 18 4.3.1 Tuổi kết điều trị 18 V BÀN LUẬN 19 5.1 Tuổi 19 5.2 Giới .20 5.3 Thị lực trước sau điều trị: 21 5.4 Nhãn áp trước điều trị sau điều trị 21 5.5 Tình trạng lỗ cắt mống mắt chu biên 22 5.6 Tình trạng lõm đĩa 22 5.7 Các biến chứng .22 5.8 Kết chung phẫu thuật 23 VI KẾT LUẬN 24 VII HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 4.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 14 Bảng 4.2: Phân bố BN theo giới 14 Bảng 4.3 Thị lực trước mổ 15 Bảng 4.4 Nhãn áp trước điều trị 15 Bảng 4.5: Thị lực trước điều trị thời điểm khám lại 16 Bảng 4.6: Nhãn áp trước điều trị thời điểm khám lại 17 Bảng 4.7: Tình trạng biến chứng 17 Bảng 4.8: Tuổi kết điều trị 18 Bảng 5.1: Phân loại bệnh nhân theo tuổi tác giả 19 Bảng 5.2: Phân loại bệnh nhân theo giới tác giả 20 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐNT : Đếm ngón tay HP : Hậu phòng MBĐ : Màng bồ đào MMCB : Mống mắt chu biên NA : Nhãn áp TP : Tiền phòng TTK : Thị thần kinh TTT : Thể thủy tinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Châu (1994), "Điều trị dự phòng glơcơm cấp laser Neodymium YAG”, Y học Việt Nam, (177), tr 20 - 24 Phan Dẫn cộng (2004) “Nhãn khoa giản yếu”, tập II, NXB Y học Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn (2003), "Laser- ứng dụng nhãn khoa", Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 322-354 Đỗ Thị Thái Hà (2002), “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân Glôcôm điều trị khoa tổng hợp viện mắt từ tháng 10/2000 - 9/2001”, Luận văn thạc sỹ y học trường Đại Học Y Hà Nội Tôn Thất Hoạt (1972), “Bệnh Glôcôm”, Nhãn khoa tập II, NXB Y học, tr - 85 Nguyễn Thị Hoàng Thảo (2007), “Đánh giá độ mở góc tiền phòng sau cắt mống mắt chu biên Laser ND: YAG điều trị Glơcơm góc đóng nguyên phát” Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú bệnh viện, Trường Đại Học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Thu,(2002) "Nghiên cứu nhãn áp trung bình nhóm người việt nam trưởng thành nhãn kế Goldmann”, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Phạm Tân Tiến (1999), “Nghiên cứu ứng dụng Laser Nd: YAG cắt mống mắt chu bien điều trị Glơcơm góc đóng”, Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Trường Đại học y Hà Nội môn Mắt (2005), Bài giảng Nhãn khoa bán phần trước nhãn cầu, NXB Y học Hà Nội 10 Viện công nghệ laser Hà Nội, (1995) "Ưng dụng laser y học", tr 3-16 11 Ahaydin, Gadiwollstein, Lorilyn price (2003), “OCT” assessment of RNFL thicknees changes after glaucoma surgery”, Ophthalmology, 110, pp 1506-1511 ... điều trị với phương pháp tiến hành đề tài Nghiên cứu ứng dụng laser cắt mống mắt chu biên điều trị Glocom góc đóng Bệnh viện Mắt Hà Giang với mục tiêu: Đánh giá kết Laser cắt mống mắt chu biên. .. Hiện sử dụng loại laser để cắt mống mắt chu biên điều trị glơcơm góc đóng Bệnh viện Mắt Hà Giang 2.3 CƠ CHẾ GÂY TĂNG NHÃN ÁP CỦA GLOCOM GĨC ĐĨNG NGUN PHÁT VÀ QUY TRÌNH CẮT MỐNG MẮT CHU BIÊN 2.3.1... Kết điều trị nhóm tuổi có khác biệt khơng có ý nghĩa - Điều trị glơcơm góc đóng cắt mống mắt chu biên có tỷ lệ thành cơng khác mắt có giai đoạn khác Điều trị cắt mống mắt chu biên mắt glơcơm góc