Đang tải... (xem toàn văn)
§Æt vÊn ®Ò C«ng t¸c y tÕ, ch¨m sãc søc khoÎ (CSSK) lµ vÊn ®Ò mµ c¸c quèc gia trªn thÕ giíi ®Òu quan t©m, ®Æc biÖt lµ c¸c quèc gia ®ang trong qu¸ tr×nh kinh tÕ chuyÓn ®æi nh−ë n−íc ta. Trong h¬n 2 thËp kû quac¸c quèc gia trªn thÕ giíi ®ang thùc hiÖn chiÕn l−îc t¨ng tr−ëng vµ xo¸ ®ãi gi¶m nghÌo, theo ®ã ®æi míi ngµnh Y tÕ ®· chiÕm vÞ trÝ −u tiªn cao trong ch−¬ng tr×nh nghÞ sù mang tÝnh chÝnh trÞ ë c¸c n−íc ®ang ph¸t triÓn vµ c¸c n−íc ph¸t triÓn trªn thÕ giíi. T¹i nhiÒu n−íc ®ang ph¸t triÓn, chÝnh phñ ®ang ph¶i ®èi mÆt víi søc Ðp ngµy cµng t¨ng nh»m n©ng cao hiÖu qu¶ vµ kh¶n¨ng tµi chÝnh cho hÖ thèng cung cÊp dÞch vô y tÕ, theo tinh thÇn cam kÕt ®æi míi nh»m n©ng cao ®iÒu kiÖn sèng cho ng−êi nghÌo [118]. Tuy nhiªn, nh÷ng thay ®æi vµ xu h−íng thùc tiÔn cña ngµnh y tÕ cña c¸c quèc gia trªn thÕ giíi, ®Æc biÖt lµ c¸c n−íc ®ang ph¸t triÓn trong h¬n 2 thËp kû qua th−êng m©u thuÉn víi nh÷ng môc tiªu ®Ò ra. Nh×n chung, tæng chi phÝ cho CSSK ®· t¨ng nhanh h¬n so víi tèc ®é t¨ng tr−ëng kinh tÕ. Nh−ng còng cã mÆt tr¸i cña c¬ chÕ thÞ tr−êng lµ t×nh tr¹ng thiÕu c«ng b»ng trong cung cÊp tµi chÝnh vµ trong kh¶ n¨ng tiÕp cËn dÞch vô CSSK ngµy cµng trë nªn nghiªm träng vµ nh÷ng thµnh qu¶ vÒ hiÖu qu¶ kinh tÕ so víi c¸c môc tiªu ®· ®Ò ra vÉn cßn rÊt h¹n chÕ [35]. ë n−íc ta sau khi chuyÓn ®æitõ nÒn kinh tÕ tËp trung bao cÊp sang nÒn kinh tÕ thÞ tr−êng cã ®Þnh h−íng XHCN, nÒn kinh tÕ ViÖt Nam t¨ng tr−ëng nhanh chãng vµ møc sèng cña ng−êi d©n c¶ thµnh thÞ vµ n«ng th«n ®−îc c¶i thiÖn ®¸ng kÓ. Cïng víi viÖc t¨ng tr−ëng trªn ®· lµm t¨ng kho¶ng c¸ch lín vÒ kinh tÕ gi÷a ng−êi giµu vµ ng−êi nghÌo. ViÖt Nam vÉn cßn lµ n−íc nghÌo, trong khi tû lÖ t¨ng tr−ëng kinh tÕ hµng n¨m cao thø 2 trong khu vùc, t¨ng tõ 4,8% (1999) ®Õn 8,4% (2007), nh−ng møc thu nhËp míi chØ kho¶ng 370USD vµo n¨m 2002 [98], [99] vµ kho¶ng 700USD n¨m 2006 [18]. Ng©n s¸ch nhµ
Bộ giáo dục đo tạo Bộ y tế Mô hình sử dụng dịch vụ y tế v chi phí y tế hộ gia đình huyện ba tỉnh h tây, 2001-2002 luận án Tiến sĩ y tế công cộng Ngời thực hiện: Nguyễn Thị Bích Thuận Hà nội, 2009 Bộ giáo dục đo tạo Bộ y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng Nguyễn Thị Bích Thuận Mô hình sử dụng dịch vụ y tế v chi phí y tế hộ gia đình huyện ba tỉnh h tây, 2001-2002 Chuyên ngành: Y tế công céng M∙ sè: 62 72 76 01 luËn ¸n TiÕn sÜ y tÕ c«ng céng Ng−êi h−íng dÉn khoa häc: 1- PGS.TS Phan Thị Cúc 2- TS Dơng Huy Liệu Hà nội, 2009 i Lời cam đoan Tôi xin cam đoan l công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án l trung thực v cha đợc công bố công trình no khác Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Bích Thuận ii Lời cảm ơn Tôi nhớ mÃi hình ảnh đứa trẻ khoảng 7-8 tuổi toàn thân phù to tụ máu nằm bất động trớc hiên nhà đón xe lên Tỉnh Hỏi rõ em bị rắn cắn mà BV Huyện không chữa đợc Biết cha đà mời cháu lại để chữa Lúc đầu gia đình cháu ngại, phần cha tin khả cha tôi, phần nghèo không dám chữa sở t nhân Hiểu điều đó, cha đà khẳng định có lên BV tỉnh khó chữa khỏi bệnh nhân bị nặng, thuốc tây khó chữa đợc Cha tự bào chế thuốc nam để chữa hứa miễn phí cho cháu Sau tuần cháu đà bình phục, cha không lấy khoản chi phí kể tiền ăn mẹ Quá nghèo, tuần sau mẹ cháu đến cảm ơn cha đôi gà giàng để tỏ lòng biết ơn cha Câu chuyện đà ám ảnh ngời nghèo thỡ lm đủ tiền KCB giá viện phí cao Làm việc ngành y tế, qua GS.TS Nguyễn Văn Thởng đợc tiếp cận anh chị trớc, có PGS.TS Nguyễn Thị Kim Chúc thày hớng dẫn Thuỵ Điển- GS.TS Lars Lindholm Curt Lofgren Cùng nghiên cứu Ths Trần Văn Phơng Thật buồn, chặng đờng gian nan phía trớc Phơng đà bệnh ung th quái ác Đợc giúp đỡ Bộ Y tế, Viện Chiến lợc sách y tế, Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Ba Vì, Viện Karolinska, Đại học Umea, Đại học YTCC Bắc Âu-TĐ Cơ quan Sida/SAREC để tiến hành nghiên cứu Trong ®ã sù đng nhiƯt t×nh cđa GS.TS Vinod Diwan, TS Anna Thomson, TS Boo Erikson, GS.TS Ph¹m Huy Dũng, BS Nguyễn Văn Lâm, Ths Hoàng Đức Hạnh, DS Nguyễn Bình Minh anh chị em Văn phòng Filabavi, TS Nguyễn Thành Đô, TS Hồ Đăng Phúc, KS Nguyễn Tuấn Anh bạn NCS đà chia sẻ kiến thức với nh TS Nguyễn Duy Khê, Nguyễn Hoàng Long, Ngô Văn Toàn, Hoàng Minh Hằng, Nguyễn Phơng iii Hoa, Nguyễn Xuân Thành, Hoàng Văn Minh, Đào Lan Hơng, BS Lê Thị Thanh, Ths Nguyễn Thị Thắng, Trần Mai Oanh, Dơng Thuý Anh Từ nghiên cứu đà tiến hành NCS Việt Nam, với giúp đỡ LÃnh đạo Viện Vệ sinh Dịch tễ TW, Khoa Đào tạo Quản lý Khoa họcPhòng Đào tạo sau Đại học, với ngời tiền nhiệm GS.TS Hoàng Thuỷ Long, GS.TS Đặng Đức Phú PGS.TS Hồ Minh Lý v đơng nhiệm PGS.TS Nguyễn Trần Hiển, PGS TS Phan Thị Ngà TS Nguyễn Thị Thuỳ Dơng, cán phòng ban Để tháo gỡ khó khăn đăng ký NCS ngạch YTCC Việt Nam, đà đợc giúp đỡ lÃnh đạo chuyên viên Vụ Sau đại học, Bộ Giáo dục-đào tạo Quyết định thành công nhờ giúp đỡ tận tình hai thầy cô hớng dẫn PGS.TS Phan Thị Cúc TS Dơng Huy Liệu, đà giúp đỡ suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận án Cuối động lực lớn định thành công gia đình, động viên chia sẻ trai chồng thời gian tiến hành nghiên cứu nớc Đặc biệt lúc khó khăn, lại nhận đợc động viên mẹ, chị, em, cháu đà hỗ trợ động viên lúc thăng trầm sống Qua trang viết cho đợc tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến tổ chức cá nhân đà giúp đỡ hoàn thành chơng trình nghiên cứu này, cảm ơn toàn thể gia đình ngời thân yêu Nghiên cứu sinh Nguyễn Thị Bích Thuận iv Mơc lơc Lêi cam ®oan i Lêi c¶m ¬n .ii Danh mục chữ viết tắt vii Danh mơc b¶ng iix Danh mơc biĨu ®å xi Danh mơc h×nh xiii Đặt vấn đề Ch−¬ng Tỉng Quan 1.1 Mối quan hệ ốm đau bệnh tật ®ãi nghÌo 1.2 Thực trạng sức khoẻ, sử dụng dịch vụ y tế, nguồn tài y tế chi phí y tế hộ gia đình Việt Nam 1.2.1 Tình hình sức khoẻ 1.2.2 Cung cÊp vµ sư dơng dÞch vơ y tÕ 10 1.2.3 Tµi chÝnh y tÕ (TCYT) nguồn tài y tế 16 1.3 Thách thức ngành Y tế ViƯt Nam thêi kú ®ỉi míi 27 1.3.1 C¬ së vËt chÊt kü tht cđa sách y tế thiếu thốn xuống cấp 27 1.3.2 Ngân sách Nhà nớc cho y tế thấp phân bổ cha hợp lý 28 1.3.3 Quản lý nhà nớc công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân nhiều hạn chế, cha đợc cải cách 28 1.3.4 Huy ®éng nguån lùc x· hội cho đầu t phát triển y tế hạn chế, hiệu sử dụng nguồn vốn cha cao 29 Chơng Đối tợng, phơng pháp nghiên cứu 30 2.1 Địa điểm đối tợng nghiªn cøu 30 2.1.1 Địa điểm tổ chức triển khai nghiên cøu 30 2.1.2 §èi tợng nghiên cứu 31 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 32 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 32 v 2.2.2 Cỡ mẫu phơng pháp chọn mẫu 32 2.2.3 Mô tả nhóm biÕn sè nghiªn cøu 33 2.2.4 Công cụ thu thập số liệu, phơng ph¸p thu thËp sè liƯu 40 2.2.5 Phơng pháp quản lý, nhập phân tích số liệu 46 2.2.6 Đạo đức nghiªn cøu 48 2.2.7 Tóm tắt nghiên cứu: 49 Ch−¬ng Kết nghiên cứu 51 3.1 Mô tả thực trạng ốm đau mô hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình51 3.1.1 Thông tin chung hộ gia đình 51 3.1.2 Sù kiƯn èm ®au 55 3.1.3 Sư dơng dÞch vơ y tế 57 3.2 Phân tích gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình 64 3.2.1 Tổng chi tiờu trung bỡnh hộ gia đình 64 3.2.2 Chi phÝ y tế hộ gia đình 66 3.2.3 Thu nhËp gia đình 85 3.2.4 Vay bán đồ để to¸n chi phÝ y tÕ 87 Chơng Bàn luận 90 4.1 Thực trạng ốm đau mô hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình 91 4.1.1 Đặc điểm chung quần thể nghiên cứu 91 4.1.2 T×nh hình ốm đau sử dụng dịch vụ y tế: 93 4.2 Đánh giá gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình 99 4.2.1 Thu nhËp hộ gia đình 99 4.2.2 Chi tiªu cđa gia đình 101 4.2.3 Chi phÝ cho y tÕ cña hộ gia đình 104 4.2.4 Chi phí khám chữa bệnh hộ gia đình 108 4.2.5 Chi phí y tế hộ gia đình liên quan đến khả chi trả 112 4.2.6 Đánh giá gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình từ khả tài 116 4.2.7 Đánh giá chung gánh nặng chi phí y tế hộ gia đình 118 4.2.8 Giải pháp can thiệp giảm chi phí y tế cho hộ nghèo nông thôn 122 4.3 Các sai sè hạn chế cđa nghiªn cøu 129 vi KÕt luËn 132 Thực trạng ốm đau mô hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình Huyện Ba Vì năm 2001-2002 132 1.1 Thực trạng ốm đau: 132 1.2 Sö dơng dÞch vơ y tÕ 132 Ph©n tÝch chi phí y tế hộ gia đình 133 2.1 Chi phÝ y tÕ nãi chung: 133 2.2 Chi phí cho khám chữa bÖnh: 133 2.3 Khả chi trả cho y tế: 134 KiÕn nghÞ .135 Danh mục báo liên quan đến luận án 137 I Đăng tải nớc: 137 II Đăng tải nớc ngoài: 137 Tµi liƯu tham kh¶o .138 I Tµi liƯu tiÕng ViƯt 138 II Tµi liƯu tiÕng Anh 146 Phô lôc 155 vii Danh mục Các chữ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BYT Bé Y tÕ CI §é tin cËy (confident interval) CPYT Chi phí y tế CSSK Chăm sóc sức khoẻ CSBVSKND Chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân CTMTQG Chơng trình mục tiêu quốc gia DVDP Dịch vụ dự phòng Filabavi Cơ sở nghiên cứu thực địa dịch tễ häc Ba v× (Field Laboratory Demographical Surveillance Site in Bavi) HGĐ Hộ gia đình HTYT Hệ thống y tế IHCAR Khoa Y tÕ qc tÕ ViƯn Karolinska Thơy §iĨn (Division of International Health) IMR Tû lƯ chÕt s¬ sinh (Infant Mortality Rate) KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ Kế hoạch hoá gia đình KTYT Kinh tế y tế KHHGĐ&SKSS Kế hoạch hoá gia đình sức khoẻ sinh sản MTTQVN Mặt trËn tỉ qc ViƯt Nam NCHTYT Nghiªn cøu hƯ thèng y tÕ NCKH Nghiªn cøu khoa häc NCS Nghiªn cøu sinh NSĐP Ngân sách địa phơng viii NSNN Ngân sách nhà nớc SAREC Tổ chức hợp tác NC với nớc phát triển (Swedish Department for Research Co-operation) SIDA Cơ quan Hợp tác phát triển quốc tế Thụy Điển (Swedish International Development Agency) SX S¶n xt TCCB Tỉ chøc cán TCKT Tài kế toán TCYT Tài y tế TĐ Thụy Điển TN Thu nhập TPTTTW Thành phố trực thuộc trung ơng VLSS Điều tra mức sống t¹i ViƯt Nam (Vietnam Living Standard Survey) VSDT VƯ sinh dịch tễ WB Ngân hàng giới (World Bank) WHO Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi (World Health Organization) XHCN X· héi chđ nghÜa XHH X· héi ho¸ YTCC Y tế công cộng YTCS Y tế sở YTDP Y tế dự phòng YTTN Y tế t nhân 149 94 Khe ND (1999), Equity in health cares in one rural area in Vietnam, Master thesis, Karolinska Institute, Stockholm Sweden, MPH 95 Khe ND, Toan NV, Xuan LTT, Eriksson B, Hojer B, Diwan KV.(2002), “Primary health concept revisited: Where people seek health care in a rural area of Vietnam”, Health Policy, (61), pp 95109 96 Khe ND, et al (2005), “Health and Health Care: Equity Aspects in FilaBavi, Vietnam”, Meruring health Equity in small Areas Finding from Demographic Surveillance Systems, INDEPTH Network, England and USA 97 Knickman JR and Snell EK (2002), “The Problem: Caring for Aging Baby Boomers”, Health Services Research, 37(4), pp 849-884 98 Lindholm L and Thanh NX (2003), “The role of health economics in Vietnam: a tentative research agenda”, Health Sciences, 31(62), pp 66-69 99 Mekongcapital (2005), GDP growth comparison, Available at http://www.mekongcapital.com/index.htm 100 Michael K (2005), Vietnam: 30 years after victory: Towards capitalism or socialism?, Available at http://www.vietnam.com 101 Mugisha F, et al (2002), “Examining out-of-pocket expenditure on health care in Nouna, Burkina Faso: implications for health policy”, Tropical Medicine and International Health, 7(2), pp 187-196 102 O'Donnell O, van Doorslaer E, et al (2005), “Who benefits from public spending on health care in Asia?”, Equitap Working Paper #3, Erasmus University Rotterdam and IPS Colombo 150 103 OECD and WHO (2003), DAC Guidelines and Reference SeriesPoverty and Health, Paris, OECD and WHO 104 Onwujekwe O, et al (2000), “Economic burden of malaria illness on households versus that of all other illness episodes: study in five malaria holo-endemic Nigerian communities”, Health Policy, 54(2), pp 143 105 Prescott N and Pradhan M (1999), Coping with Catastrophic Health Shocks, Organized by the Poverty and Inequality Advisory Unit of the Sustainable Development Department, Washington DC 106 Russell S (1996), “Ability to pay for health care: Concepts and evidence”, Health Policy and Planning, 11(3), pp 219-237 107 Russell S (2004), “The economic burden of illness for household in developing countries: A review of studies focusing on malaria, tuberculosis, and human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome”, American Society of Tropical Medicine and Hygiene, 71(2), pp 147-155 108 Sauerborn R, Nougtara A, Borchert M, et al (1995), “The economic costs of illness for rural households in Burkina Faso”, Diesfeld HJ, pp 12-14 109 Segall M, Tipping D, Lucas H, et al (2000), Heath care seeking by the poor in transitional economies: The case of Vietnam, Institute of development study, England 110 Sen G, Iyer A, et al (2002), Class Gender and Health Equity: Lessons from Liberalisation in India, Working paper Series, 12(3) 151 111 Steven A Finkler (2000), Financial Management for Public health and not for profit organizations, New Jersey: Prentice Hall, pp 113, 140, 150 112 Su TT, Kouyatoj B, et al (2006), “Catastrophic household expenditure for health care in a low-income society: a study from Nouna District, Burkina Faso”, Bulletin of the World Health Organization, 84(1), pp 7-21 113 Swanepoel C and Stuart I (2006), “Health Care Provider Choice", Bureau For Economic research University of Stellenbosch Private Bad 5050, 7599 South Africa, Stellenbosch Economic Working Papers 11(6) Tropical Medicine and Parapsychology , 46(1), pp 54-60 114 Thuan NTB (2002), The Burden of Household Health care expenditure in a Rural District in Vietnam, Master thesis, Nordic School of Public Health, Gothenburg Sweden MPH 2002:19 115 Toan NV (2001), Utilisation of health care service in a transitional society: study in Vietnam 1991-1999, Doctoral thesis, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden 116 Turnock, B.J (1997), “Public health- What it is and How it works”, Maryland Aspen Publisher, Inc 117 Victora CG, Wagstaff A, Schellenberg JA, Gwatkin D, Claeson M, Habicht JP (2003), “Applying an equity lens to child health and mortality: more of the same is not enough”, The Lancet, 41, pp 233262 118 Wagstaff A, Van Doorslaer E (1993), “Equity in the finance and delivery of health care”, Equity in the finance and delivery of health care: an international perspective, Oxford University Press 152 119 Walt G & Gilson L (1994), “Reforming the health sector in developing countries: the central role of policy analysis”, Health Policy and Plan, 9(4), pp 353-370 120 Wagstaff A and Doorslaer E (2003), “Catastrophe and impoverishment in paying for health care: with applications to Vietnam1993-1998”, Health Economics, 12, pp 921-934 121 Whitehead M, Dahlgren G, et al (2001), “Equity and health sector reforms: can low income countries escape the medical poverty trap?”, The Lancet, 358, pp 833-836 122 World Bank (1993), World Development Report 1993: investing in health, New York, Oxford University press 123 World Bank (1995), Vietnam poverty assessment and strategy, Washington City 124 World Bank (1995), An International Assessment of Health care Financing: Lesson for Developing Countries, Economic Development Institute, the World Bank, Dunlop D.M, Martins J M 125 World Bank, Sida, AusAID, and the Royal Netherlands Embassy in co-operation with the Ministry of Health, Vietnam (2001), VietnamGrowing Healthy: A Review of Vietnam's health sector, Ministry of Health, Vietnam 126 World Bank (2003), Development Indicators, CD-Rom, The World Bank, Washington, DC 127 World Health Organization (2000), The World Health Report 2000 Health System: Improving Performanc, Geneva, pp 1-8 128 World Health Organization (2001), Macroeconomic and health: Investing in health for economic development, Geneva 27, 153 Switzerland, World Health Organization Marketing and Dissemination 129 World Health Organization (2003), Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance, 15th World Health Assembly Resolution, EB115.R13, World Health Organization, Geneva 130 World Health Organisation (2006), "Complete definition", available at http://www.who.int/health_financing/ 131 World Health Organization in the Western Pacific (2006), "Vietnam: demographic, gender and poverty", Complete definition, World Health Organization Geneva World Health Organization (2006), Available at http://www.who.int/health_financing/ 132 Xu K (2005), Distribution of health payments and catastrophic expenditures Methodology, World Health Organization Geneva, Department "Health System Financing" (HSF) Cluster "Evidence and Information for Policy" (EIP) 133 Xu K, et al (2003),“Household catastrophic health expenditure: a multicountry analysis”, The Lancet, 362(9378), pp 111-117 134 Xu K, Klavus J, et al (2003), “Household health system contributions and capacity to pay: Definitional, empirical and technical challenges”, Health systems performance assessment Debates, Methods and Empiricism, WHO, Geneva 135 Xu K, Evans DB, et al (2003), “Understanding household catastrophic health expenditures: a multi-country analysis”, Health system performance assessment (Debates, Methods and Empiricism), Geneva, World Health Organization, pp 565-572 154 136 Xu K, Evans DB, Kadama P, Nabyonga J, Ogwal PO, Nabukhonzo P, et al (2006), “Understanding the impact of eliminating user fees: Utilization and catastrophic health expenditures in Uganda”, Social Science & Medicine, 62(4), pp 66 155 Phơ lơc §iỊu tra gia đình sử dụng y tế chi phí cho y tế Sử dụng Cơ sở thực địa FilaBavi Hành chính: Tên chủ hộ : Hộ gia đình số: Số sổ hộ khẩu: Cụm số: Tên ngời đợc vấn (Chủ hộ vợ): Tên nhân viên vấn: Ngày: Kiểm tra đánh giá qua Ngời vấn: Giám sát viên: Tên: Ngày: / /200 Nhận xét: Sinh viên nghiên cứu: Tên: Ngày: / /200 Nhận xét: Vào sổ văn phòng: Bộ câu hỏi dùng vấn hàng tháng suốt năm (đăng ký ngày tháng vấn gần nhất) 156 Câu hỏi phân loại 01 Phân loại thu nhập: Giàu O Ngời hộ gia đình Số thành viên: Tèt Trung b×nh NghÌo O O O Rất nghèo O Thành viên 02 Thông tin thành viên hộ gia đình (Mà sơ nghiên cứu) 1) Tên 2) Mà số cá nhân 3) Ti (TrỴ em < ti, 4) Giíi tÝnh (M: 1; F: 2) 5) Häc vÊn: * 6) NghỊ nghiƯp 7) Dân tộc* 8) Tôn giáo*: 9)Khác 03 Có gia đình bạn bị ôm/thơng tháng trớc 1Có: Câu hỏi 04 (Nếu ốm lần ghi vào cột bên) Không: Câu hỏi 18 04Bệnh hay thơng tật (hiện tợng bệnh) Ho Sốt Khó thở Đau đầu Đau bụng Rối loạn tiêu hoá Đau xơng, khớp Thơng tích, tai nạn Cao áp huyết Đau tim Các loại khác (Chi tiếtl) Lu ý: - D©n téc: 1=Kinh; 2=Muong; 3=Dao; 4= no (cơ thĨl) - Tôn giáo: 1=No; 2=Thiên chúa; 3=phatt; 4=no (cụ thểl) - Nghề nghiệp: 1=Nông dânr; 2=Cán nhà nớc; 3=Công nhânr; 4= Thợ thủ côngt; 5=buôn bán; 6=về hud; 7=tre em; 8=học sinhl; 9= Nội trợ; 10=Thất nghiệps; 11=Già; 12=Các laọi kh¸cc (cơ thĨ) - Häc vÊn: líp / ; TH=Trung học; DH= Dại học; DV= Biết chữ;MC= mù chữ; TE= trẻ em) 157 05 ốm (tính theo ngày) a) Phải nằm gờng: b) Bỏ học/công việc: c) Có thể làm, học: Tổng = (a+b+c) 06 Số liệu tháng có ốm đau? 1) Tháng : 2) Tháng trớc: 07 Bạn /các bạn có t vấn thầy thuốc hay sử dụng loại thuốc không? a) Có: b) Không (chuyển qua câu 19): 08 Nếu có,bao nhiêu lâu kể từ bị bệnh bạn/các bạn xin ý kiến thầy thuốc(chi tiết)? (bao nhiêu ngày) 09 Bạn/các bạn đà xin t vấn thầy thuốc loại khỏi bệnh Y tá t nhân: Ngời bán thuốc: Trạm y tế x· BÖnh viÖn huyÖn BÖnh viÖn tØnh: Bệnh viện trung ơng: Thầy lang: Tự chữa: 10 Tại gia đình bạn lựa chọn t vấn đầu Gần nhà Chất lợng tốt Giá giẻ Đà quen Bệnh nặng Các lý khác 158 11 Bạn/các bạn đà nằm viện bao lâu? (tính theo ngày) Y tá t: Ngời bán thuốc: Trạm xá Bệnh viện huyện Bệnh viện tỉnh: Bệnh viện trung ơng: Thày lang: Tự chữa: 12 Bạn/các bạn đà điều trị nội trú ngoại trú cha? 1) Nội trú: (Câu hỏi13) 2) Ngoại trú: (Câu hỏi 14) 13 Tổng số tiền bạn/các bạn đà trả bệnh viện bao nhiêu? (tính theo tiền đồng) Cho: a) T− vÊn: b) Thuèc: c) XÐt nghiÖm & X quang: d) Gờng bệnh: e) Đi lại(bao gồm chi phí săn sóc gia đình): f) Các phí khác (Cụ thĨ): Tỉng: 14 Tỉng sè tiỊn bạn/các bạn cho điều trị ngoại trú bao nhiêu? (tính theo đồng VN) Cho: a) T vấn: b) Thuèc: c) XÐt nghiÖm & X-quang d) G−êng bÖnh: e) Đi lại (bao gồm chi phí căm sóc gia đình): f) Các phí khác (Cụ thể): Chăm sóc gia đình Quà Các loại khác Tổng chi: 159 15 Tổng số bạn/các bạn cho: Nhân viên y tế t: Ngời bán thuốc: Trạm x¸ Y tÕ hun BƯnh viƯn tØnh: Bệnh viện trung ơng: Thầy lang: Tự chữa: - Tỉng: (VN D) (= C©u hái 13 + 14) 16 Ngời bệnh đội tợng của: 1) Bảo hiểm y tế: 2) Miễn phí (Không tính bảo hiểm y tế ) 3) Thẻ ngời nghèo (Không tính ) 4) Không(ghi N 4) 17 Nếu có bảo hiểm y tế thẻ ngời nghèo- miễn phí y tế bao nhiêu? (theo VND) NÕu cã: 1- MiƠn phÝ toµn bé: 2- MiƠn phí phần: Không: Ghi 18 Khi đợc miễn viện phí-Mức độ bao nhiêu? (theo VND) Nếu có: 1- Miễn toàn bộ: 2- Miễn phần: Không: Ghi 19 Ngoài chi phí bệnh/thơng tật, hàng tháng cho mục sau (VND) a) Phòng bệnh / tiêm chủng b) Cho phục hồi chức c) Dịch vụ kế hoạch hoá gia đình d) Kiểm tra sức khoẻ chung e) Cho mục khác: - Tổng (VN D): 20 Ban/các bạn có bảo hiểm y tế không(loại nào) (VN D) 1Bắt buộc: 2) Tự ngun: Kh«ng: Ghi “0” 160 21 Tỉng chi cho y tế hộ gia đình/tháng (chi phí hộ gia đình)? (VN D) 1) Cho ngời: Tổng 13+14+19+20) 2) Cho hộ gia đình 22.Tổng chi cho y tế hộ gia đình/tháng(gồm miễn phí? (VN D) 1) Cho ngời: Tổng 17+18+21) 2) Cho hộ gia đình 23 Ước tính mức chi tơng đối thức ăn hàng ngày hôm qua (Chỉ tính tiền mặt) 1) Gạo: 2) Thịt 3) Cá, tôm 4) Trứng, ®Ëu 5) Rau 6) C¸c thø kh¸c Tỉng: (VN D) 24 Trong tháng qua có khoản chi thực phẩm gia đình bạn? 1) Hàng có giá trị 2) Y tế (= Câu 21) 3) Giáo dục 4) Phân bón, thuốctrừ sâu, kinh doanh, dịch vụ 5) Cới, ma chay 6) Các loại khác (Cụ thể) Tổng: (VN đồng) 25 Tổng chi tháng trứơc: Tổng = (Câu 23 * 30 ngày) + Câu 24 161 26 Ước tính thu nhập gia đình bạn tháng qua (bằng VND): từ: Thóc lúa Gia súc Hoa qủa Làm thuê Lâm nghiệp Thủ công Đánh bắt cá Kinh doanh/buôn bán Lơng/trợ cấp 10)ủng hộ 11) Bán đồ.(Nếu không, bỏ câu 28) C¸c thø kh¸c (cơ thĨ) Tỉng: 27 NÕu gia đình bạn có thu nhập từ nguồn khác, chọn "11" câu 26 lý ? Vì mua hàng Y tế Giáo dục Mua ph©n bãn, thuèc trõ s©u, kinh doanh Cới, ma chay Chi tiêu hàng ngày Các chi tiêu khác (cụ thể) 28 Gia đình bạn có vay mợn tháng qua (nợ nần)? (In VND) a) Nếu có, b) Không: 29 Nếu có, cho biết lý số tiền (tiền đồng VN) Chi tiêu hàng ngày Y tế Giáo dục Mua ph©n bãn, thc s©u, kinh doanh C−íi, ma chay Mua hàng hoá Các chi tiêu khác (cụ thể) 30 Nếu có, gia đình bạn vay mợn nơI nào? (VND) Gia đình: Láng giềng Bạn bè Tổ chức địa phơng Ngân hàng Các nơi khác (cụ thể) Rất cảm ơn bạn việc hoàn thiện câu hỏi 162 Phiếu theo dõi tình hình ốm đau thu nhập v chi phí củahộ gia đình tháng .năm 200 Xin gia đình ghi chi tiết thông tin theo dõi sau theo thứ tự ngày có phát sinh c¸c néi dung sau: C¸c chi phÝ y tÕ chi tiết (đồng) Các chi phí chung gia đình Số tiền thu nhập HGĐ Khám Thuốc Xét Nghiệm Giờng Khác (ghi rõ) Tổng cộng Mua tài sản Học hành SX, Ch nuôi Hiếu hỷ Khác (ghi rõ) 10 11 12 13 14 15 Ngày tháng Tên Nơi khám chữa - Ghi chó: Xin gia đình xem hớng đẫn cách ghi chép loại chi phí vào bảng theo dõi đợc hớng dẫn trang sau 163 Hớng dẫn điền số liệu vào trang tr−íc: - Cét 1= Ngµy cã sù kiƯn: lµ ngµy mà thành viên gia đình có kiện ốm đau sử dụng dịch vụ kế hoạch hoá gia đình, tiêm chủng dịch vụ y tế khác có phí liên quan đến sức khoẻ chi phí mua sắm khác gia đình - Cột 2= Tên ngời có kiện; Ghi tên ngời ốm đau ngời có chi phí cho søc kh (nh− ë cét 1), nÕu cã thu nhập ghi tên loại thu - Cột 3= Nơi khám chữa; Là nơi mà ngời ốm đến cở sở Y tế để điều trị, làm dịch vụ sức khoẻ Nếu tự mua thuốc điều trị ghi nơi mua thuốc Mục chi phí y tế chi tiÕt (tõ cét ®Õn cét 10) Cét 4= Ghi tổng số tiền thu nhập gia đình tháng theo thứ tự mục thu đợc ghi cột - Cột 5= Tiền khám bệnh: Là tiền mà gia đình ngời bệnh phải trả cho khám bệnh (néu xác định riêng đợc) - Cột 6= Tổng số tiền mua thuốc điều trị: gồm tự mua số tiền thuốc nằm điều trị sở y tÕ - Cét 7= TiỊn xÐt nghiƯm hc chiÕu chụp XQ: Nếu trình khám chữa bệnh có tiền cho xét nghiệm nh:máu, nớc tiểu, hc chiÕu chơp XQ - Cét 8= TiỊn gi−êng n»m viện: Là tiền bệnh nhân trả thời gian nằm viện (theo ngày nằm sở y tế) - Cột 9= Chi khác (Gồm: lại, ăn ngời theo, chi quà biếu cho bác sĩ ); ghi chi tiết khoản, kể quà biếu vật cần ghi rõ ớc lợng tiền theo giá mua thị trờng - Cột 10= Ghi tỉng sè tiỊn cđa c¸c cét chi phÝ cho sức khỏe (từ cột đến cột 9) Các chi phÝ chung (ngoµi chi cho søc kháe) cđa gia đình tháng: - Cột 11 đến cột 15 khoản chi chi cho sức khoẻ, không kể tiền mua thức ăn hàng ngày Ghi rõ khoán chi theo cột Xin chân thành cảm ơn giúp đỡ hợp tác gia đình Nếu có vớng mắc , xin vui lòng điện số máy: 863 873 - Văn phòng Điều tra xà hội học y tế, Trung tâm Y tế Ba Vì ... dục đo tạo Bộ y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng Nguyễn Thị Bích Thuận Mô hình sử dụng dịch vụ y tế v chi phí y tế hộ gia đình huyện ba tỉnh h t? ?y, 2001-2002 Chuyên ngành: Y tế công cộng M∙ sè:... Mục tiêu chung Mô tả mô hình sử dụng dịch vụ y tế chi phí y tế hộ gia đình Huyện Ba Vì, Tỉnh Hà T? ?y, năm 2001-2002, từ đề xuất số giải pháp can thiệp phù hợp, nhằm đảm bảo chi phí y tế cho chăm... hộ gia đình nông thôn nói chung hộ nghèo nói riêng Mục tiêu cụ thể Mô tả thực trạng ốm đau mô hình sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình Huyện Ba Vì, Tỉnh Hà T? ?y, năm 2001-2002 Phân tích chi phí y