Mô hình sử dụng dịch vụ y tế và chi phí y tế hộ gia đình tại huyện Ba Vì tỉnh Hà Tây, 2001 - 2002
Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng Nguyễn thị bích thuận Mô hình sử dụng dịch vụ y tế v chi phí y tế hộ gia đình tại huyện ba vì tỉnh h tây Năm 2001-2002 Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số : 62 72 76 01 Tóm tát luận án tiến sĩ Hà nội, 2009 Công trình đợc hon thnh tại Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng Ngời hớng dẫn khoa học 1- PGS-TS. Phan Thị Cúc 2- TS. Dơng Huy Liệu Phản biện 1: GS.TS Trơng Việt Dũng- Bộ Y tế Phản biện 2: PGS.TS. Đào Văn Dũng- Ban Tuyên giáo TW Phản biện 3: PGS.TS. Nguyễn Duy Luật- Đại học Y Hà Nội Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tại Viện vệ sinh Dịch tễ Trung Ương. Vào hồi 9 giờ 30 phút ngày 18 tháng 5 năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại : - Th viện Quốc gia - Th viện Viện vệ sinh dịch tễ Trung Ương Những công trình, bi báo đ công bố liên quan đến luận án I. Đăng tải ở trong nớc: 1. Nguyễn Thị Bích Thuận, Nguyễn Thị Kim Chúc (2003), Chi phí y tế hộ gia đình của ngời dân Huyện Ba Vì, Hà Tây, Tạp chí Y học thực hành số 440, tr. 17-23. II. Đăng tải ở nớc ngoài: 2. Thuan NTB, Curt L, Chuc NTK, Urban J, Lars L (2006)-, Household out-of-pocket payments for illness: Evidence from Vietnam, BMC Public Health, 6:283 doi:10.1186/1471-2458-6-283 3. Thuan NTB, Curt L, Lars L, Chuc NTK (2008), Choice of healthcare provider following reform in Vietnam, BMC Health Services Research, 8:162 doi: 10.1186/1472-6963-8-162. 4. Thuan NTB, Curt L, Chuc NTK, Lars L (2008), Are the Estimates of Catastrophic Health Expenditure among Rural Population too High? A Comparison of Studies in Vietnam, The Open Public Health Journal, 1, 25-31. i Danh mục Các chữ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CI Độ tin cậy (confidence interval) CPYT Chi phí y tế CTMTQ G Chơng trình mục tiêu quốc gia DVDP Dịch vụ dự phòng Filabavi Cơ sở nghiên cứu thực địa dịch tễ học Ba vì (Epidemiological Field Laboratory in Bavi) HGĐ Hộ gia đình HTYT Hệ thống y tế IHCAR Khoa Y tế quốc tế Viện Karolinska Thuỵ Điển (Division of International Health, Karolinska Institute, Sweden) IMR Tỷ lệ chết sơ sinh (Infant Mortality Rate) KCB Khám chữa bệnh KHHGĐ& S S Kế hoạch hoá gia đình/sức khoẻ sinh sản NSNN Ngân sách nhà nớc SAREC Tổ chức hợp tác NC với các nớc đang phát triển (Swedish Department for Research Co- operation) SIDA Cơ quan Hợp tác phát triển quốc tế Thuỵ Điển (Swedish International Development Agency) VLSS Điều tra mức sống tại Việt Nam (Vietnam Living Standard Survey) VSDT Vệ sinh dịch tễ WB Ngân hàng thế giới (World Bank) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) XHCN Xã hội chủ nghĩa 1 Đặt vấn đề Công tác y tế, chăm sóc sức khoẻ (CSSK) là vấn đề mà các quốc gia trên thế giới đều quan tâm. ở nớc ta sau khi chuyển đổi từ nền kinh tế tập trung bao cấp sang nền kinh tế thị trờng, nền kinh tế Việt Nam tăng trởng nhanh chóng và mức sống của ngời dân đợc cải thiện đáng kể. Tuy nhiên đã làm tăng khoảng cách về kinh tế giữa ngời giàu và ngời nghèo. Việt Nam vẫn còn là nớc nghèo, ngân sách nhà nớc (NSNN) phân bổ cho ngành y tế còn hạn chế. Vì vậy Chính phủ đã thực hiện một số biện pháp nhằm huy động nguồn lực mới cho ngành y tế. Trong đó có chính sách viện phí, BHYT và phỏt trin công nghiệp dợc, cũng nh bán lẻ thuốc ngoài thị trờng. Sự thay đổi trên đã nâng cao chất lợng DVYT ở Việt Nam, tuy nhiên cũng làm tăng chi phí y tế (CPYT) từ ngời dân từ 59% tổng CPYT năm 1989 lên 80% năm 2000. Điều đó đã dẫn đến 1 tỷ lệ dân số không có khả năng tiếp cận DVYT. Để tìm hiểu sâu hơn về tình hình s dng DVYT v CPYT của ngời dân ở vùng nông thôn, từ đó đa ra giải pháp can thiệp, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu Mô hình sử dụng dịch vụ y tế và chi phí y tế hộ gia đình ở Huyện Ba Vì, tỉnh Hà Tây . Mục tiêu chung: Mô tả mô hình sử dụng dịch vụ y tế và chi phí y tế của các hộ gia đình tại Huyện Ba Vì, Tỉnh Hà Tây, năm 2001-2002, từ đó đề xuất một số giải pháp can thiệp phù hợp, nhằm đảm bảo chi phí y tế cho CSSK HGĐ nông thôn nói chung và hộ nghèo nói riêng. Mục tiêu cụ thể 1- Mô tả thực trạng ốm đau và mô hình sử dụng dịch vụ y tế của các hộ gia đình tại Huyện Ba Vì, Tỉnh Hà Tây, năm 2001-2002. 2- Phân tích chi phí y tế của hộ gia đình tại Huyện Ba Vì, Tỉnh Hà Tây năm 2001- 2002, từ đó đề xuất các giải pháp can thiệp phù hợp, nhằm đảm bảo chi phí y tế cho chăm sóc sức khoẻ hộ gia đình nông thôn nói chung và hộ nghèo nói riêng. Phạm vi nghiên cứu của luận án: Nghiên cứu thuộc lĩnh vực tài chính y tế (TCYT), đi sâu nghiên cứu về tài chính y tế HGĐ, đây là vấn đề cấp thiết về chính sách hỗ trợ tạo nguồn TCYT cho ngời nghèo. Những đóng góp mới của Luận án: Các kt qu nghiên l c s iu chnh, b sung mt s chính sách ca ngnh y t Hà Tây và ở trung Ương về tăng cờng DVYT ở các vùng nông thôn và hoàn thiện các chính sách BHYT, hỗ trợ ngời nghèo trong KCB, góp phần nâng cao hiệu quả trong công tác CSSKND nói chung, tăng khả năng tiếp cận với DVYT của ngời dân, nhất là ngời nghèo. Đề tài, nghiên cứu có ý nghĩa về lý luận và thực tiễn trong giai đoạn hiện nay, đặc biệt là giai đoạn ngành y tế bắt đầu lộ trình thực hiện Nghị quyết 18/2008/Q2 ngày 3/6/2008 về đẩy mạnh chính sách XHH để nâng cao CSSK nhân dân của Quốc hội. Bố cục luận án: Luận án gồm 171 trang, 4 chơng (Chơng 1: 24 trang; Chơng2: 20trang; Chơng 3: 39 trang; Chơng 4: 39 trang), 136 tài liệu tham khảo, 31 biểu đồ, 5 hình và 22 bảng. 2 Chơng 1 - Tổng quan 1.1. Mối quan hệ giữa ốm đau bệnh tật và sự đói nghèo ốm đau gây ảnh hởng lớn đến kinh tế HGĐ, có thể sụt giảm về tài sản, nợ nần và chi tiêu thiết yếu của gia đình. Đối mặt với CPYT cao, ngời nghèo có thể bị hạn chế việc tiếp cận và sử dụng các DVYT. Có hai nhân tố ảnh hởng lớn tới gánh nặng kinh tế HGĐ do ốm đau: (1) Khi bị ốm họ không có khả năng làm việc để tạo ra thu nhập mới. (2) Do chi phí cho DVYT cao dẫn đến sụt giảm ngân quỹ của HGĐ và buộc phải cắt giảm các chi phí thiết yếu. CPYT cao trở thành nguyên nhân chính làm con ngời dẫn đến đói nghèo. Vì thế ngời ta gọi đây là "cái bẫy đói nghèo về y tế ". 1.2. Thực trạng sức khoẻ, sử dụng DVYT, các nguồn tài chính y tế và chi phí y tế HGĐ ở Việt Nam. 1.2.1. Tình hình sức khoẻ: Trong quá trình đổi mới Việt Nam đã đạt đợc những bớc tiến nhanh chóng trong kiểm soát các bệnh dịch và 1 số chỉ tiêu về sức khỏe nh: Tuổi thọ trung bình tăng từ 65,2 tuổi năm 1989 lên 71,3 năm 2002. Tỷ lệ trẻ em suy dinh dỡng giảm xuống 25%, bằng với mức phổ biến ở những nớc có thu nhập đầu ngời cao gấp 2-3 lần Việt Nam. Bên cạnh đó, các thách thức mới về sức khoẻ, nh dịch SARS, cúm gia cầm, dịch tiêu chảy cấp, môi trờng thiên nhiên diễn biến phức tạp là nhân tố ảnh hởng đến tình hình CSSK ngời dân. 1.2.2. Cung cấp và sử dụng dịch vụ y tế 1.2.2.1. Hệ thống cung cấp dịch vụ y tế: Chủ yếu do y tế công lập cung cấp, chia thành 4 tuyến: (1) Trung ơng, (2) Tỉnh thành phố, (3) Quân/huyện, (4) Phờng/xã 1.2.2.2. Tình hình sử dụng dịch vụ y tế: Nhiều nghiên cứu cho thấy việc tự điều trị thờng rất phổ biến trong các HGĐ nông thôn. Ngời giàu thờng sử dụng các cơ sở y tế tuyến cao hơn. Ngời nghèo mỗi khi đau ốm hầu nh phải sử dụng một tỷ lệ thu nhập của họ chi cho y tế cao hơn ngời giàu. Ngời nghèo có xu hớng phải bán đồ đạc và vay tiền để chi trả, ngời giàu thờng có sẵn tiền để chi trả. 1.2.3. Tài chính y tế (TCYT) và các nguồn tài chính y tế. 1.2.3.1. Tài chính y tế và nguồn TCYT trên thế giới : (1) Nguồn NSNN và nguồn BHYT còn gọi là nguồn công cộng, (2) Nguồn từ tiền túi của ngời dân, (3) Nguồn khác. Mỗi quốc gia, trong thời gian nhất định sẽ áp dụng mô hình nào có lợi nhất cho mình. 1.2.3.2. Các nguồn tài chính y tế ở Việt Nam: Tơng tự nh các nớc đang phát triển, nguồn tài chính phục vụ cho các hoạt động y tế ở Việt Nam gồm: (1) Ngân sách nhà nớc cấp, (2) Bảo hiểm y tế, (3) Viện phí (từ tiền túi ngời dân), (4) Viện trợ nớc ngoài. Trong đó nguồn từ tiền túi ngời dân chiếm tỷ lệ cao (70%). Tuy nhiên nguồn NSNN vẫn chiếm vai trò chủ đạo và là nguồn duy nhất để đảm bảo cho hoạt động YTDP. 3 1.3. Thách thức về tăng CPYT HGĐ trong thời kỳ đổi mới. 1.3.1. Cơ sở vật chất của CSYT thiếu thốn và xuống cấp. 1.3.2. NSNN cho y tế còn thấp và phân bổ cha hợp lý. 1.3.3. Quản lý nhà nớc đối với công tác CSSK nhân dân còn nhiều hạn chế, cha đợc cải cách. 1.3.4. Huy động nguồn lực x hội cho đầu t phát triển y tế còn hạn chế, hiệu quả sử dụng các nguồn vốn cha cao. 4 Chơng 2 - đối tợng, phơng pháp nghiên cứu 2.1. Địa điểm và đối tợng nghiên cứu 2.1.1. Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu đợc thực hiện tại Huyện Ba Vì, tỉnh Hà Tây (nay là Hà Nội), trong khuôn khổ cơ sở thực địa dịch tễ học Ba Vì, thuộc Dự án Nghiên cứu Hệ thống y tế (gọi tắt là FilaBavi). Dự án đợc tổ chức Sida/SAREC tài trợ, do Trờng Đại học Y Hà Nội và Đơn vị Nghiên cứu sức khoẻ quốc tế (IHCAR), Viện Karolinska chủ trì, phối hợp với Bộ Y tế và Trờng Đại học Umea Thuỵ Điển. 2.1.2. Đối tợng nghiên cứu: Là các hộ gia đình (HGĐ) và các thành viên của HGĐ (theo mẫu chọn) đợc lấy ngẫu nhiên trong các HGĐ thuộc Filabavi. Chủ HGĐ là đối tợng đợc phỏng vấn để thu thập các thông tin chung về HGĐ. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Là cứu mô tả định lợng có phân tích. Nghiên cứu đợc theo dõi dọc trong thời gian 1 năm (số liệu đợc thu thập mỗi tháng một lần gồm 12 tháng). Các số liệu về HGĐ trong nghiên cứu này đợc thu thập từ nguồn số liệu của thực địa. 2.2.2. Cỡ mẫu và phơng pháp chọn mẫu Cỡ mẫu: Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu chùm trên cơ sở ớc tính chỉ số nghiên cứu về CPYT HGĐ theo công thức: p (1 - p) n = Z (1- /2) x k d Trong đó: - Z (1- /2) là hệ số tin cậy, mức xác xuất 95%, giá trị là 1,96 - p là tỷ lệ HGĐ có CPYT cao hơn ngỡng 5% tổng chi phí HGĐ trong năm và đợc ớc tính với giá trị là 0,5 để đảm bảo ớc lợng cỡ mẫu n có giá trị lớn nhất trong khi chọn cùng một giá trị d. - d là sai số ớc lợng mong muốn đợc lấy ở mức 0,05 - k là hệ số chọn mẫu với giá trị là 1,5 cho mẫu chùm. Với độ tin cậy 95%, cỡ mẫu đợc chọn là 629 hộ. Phơng pháp chọn mẫu: Theo phơng pháp chọn mẫu chùm. Để đơn giản việc chọn mẫu và thuận tiện khi điều tra thực địa, toàn bộ 67 cụm điều tra tại FilaBavi đều đợc chọn vào mẫu nghiên cứu. 2.2.3. Mô tả các nhóm biến số nghiên cứu 2.2.3.1. Các biến số trong nghiên cứu - Đặc trng của ngời dân trong các HGĐ đợc điều tra - Sự kiện ốm đau. - Loại cơ sở y tế đợc sử dụng và tiếp cận - Thu nhập HGĐ: theo nội dung trình bày tại phần tổng quan. - Chi tiêu HGĐ: phân theo nội dung chi theo bộ câu hỏi - Chi KCB: phân loại theo chi trực tiếp, gián tiếp, hoặc theo chi phí nội trú, ngoại trú, tự điều trị. 5 - Chi phí y tế: gồm chi cho KCB; mua BHYT; chi dịch vụ phòng bệnh, KHHGĐ/khác. - Nguồn chi tiêu của hộ gia đình: Gồm thu nhập, vay mợn, quà biếu, bán tài sản. 2.2.3.2. Một số khái niệm sử dụng trong nghiên cứu Chi phí y tế đợc ớc tính bằng các khoản chi phí bằng tiền thông qua việc hỏi các HGĐ về sự chi trả cho các DVYT nh chi cho KCB, chi cho phòng bệnh và KHHGĐ. Chi phí y tế thảm họa (catastrophic expenditure) đợc định nghĩa liên quan đến khả năng chi trả của HGĐ. CPYT đợc coi là chi phí thảm họa khi tỷ số về tổng CPYT HGĐ vợt quá mức cho phép. Khả năng chi trả của 1 HGĐ tính theo công thức sau đây: iii SETEXPCTP )5545( = nếu FEXP i > SE (45-55) iii FEXPTEXPCTP = nếu FEXP i < SE (45-55) TEXP là tổng chi phí; FEXP là chi phí cho ăn uống; SE là chi phí tối thiểu đợc chuẩn hóa và là chi phí ăn uống bình quân cho cho các HGĐ mà có tỷ lệ chi phí ăn uống trên tổng chi phí nằm ở khoảng tỷ lệ từ 45% đến 55%. 2.2.4. Công cụ thu thập số liệu, phơng pháp thu thập số liệu Bộ câu hỏi đợc sử dụng điều tra thử, sau đó đợc hiệu chỉnh cho phù hợp với điều kiện thực tế. Các thông tin về tình hình ốm đau, sử dụng dịch vụ y tế, thu nhập HGĐ, chi tiêu HGĐ và nguồn chi tiêu trong tháng đợc thu thập bằng cách phỏng vấn bộ câu hỏi có sẵn. Ngời thu thập thông tin là hệ thống giám sát viên thực địa và điều tra viên của Filabavi. Xây dựng và sử dụng hệ thống quản lý số liệu của Microsoft Access 2000 để nhập số liệu từ bộ câu hỏi đã đợc phỏng vấn. 2.2.5. Phân tích số liệu Số liệu đợc xử lý bằng phần mềm chơng trình SPSS để tính toán và phân tích số liệu điều tra. Để kiểm định quần thể nghiên cứu đã sử dụng phần mềm STATA 9 bằng các test nh phân bố chuẩn; sử dụng khi-bình phơng và phân tích ANOVA để so sánh các giá trị trung bình và tỷ lệ đợc hiệu chỉnh theo cách chọn mẫu. 2.2.6. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu: Nghiên cứu đã đợc sự đồng ý của Bộ Y và Chính quyền địa phơng cũng nh các chủ HGĐ trong mẫu nghiên cứu. [...]... vay để chi trả cho y tế là 18,2% Có 3 hộ ở nhóm nghèo bán đồ để trả cho chi phí y tế (0,5%) Bảng 3.18 Phân tích đa biến mối liên quan giữa vay chi trả cho y tế hộ gia đình với thu nhập hộ gia đình và chi phí hộ gia đình Nội dung P Tổng chi phí (nghèo nhất/giàu nhất) . hộ gia đình ở Huyện Ba Vì, tỉnh Hà T y . Mục tiêu chung: Mô tả mô hình sử dụng dịch vụ y tế và chi phí y tế của các hộ gia đình tại Huyện Ba Vì, Tỉnh Hà T y, năm 200 1- 2002, từ đó đề xuất một. y tế Viện vệ sinh dịch tễ trung ơng Nguyễn thị bích thuận Mô hình sử dụng dịch vụ y tế v chi phí y tế hộ gia đình tại huyện ba vì tỉnh h t y Năm 200 1- 2002 Chuyên. Tỉnh Hà T y, năm 200 1- 2002. 2- Phân tích chi phí y tế của hộ gia đình tại Huyện Ba Vì, Tỉnh Hà T y năm 200 1- 2002, từ đó đề xuất các giải pháp can thiệp phù hợp, nhằm đảm bảo chi phí y tế cho