Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý lép nửa mặt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lép nửa mặt tình trạng cân xứng khuôn mặt teo giảm sản nhiều thành phần da, tổ chức da, cơ, xương bên mặt Các nghiên cứu dịch tễ học đánh giá bất cân xứng khn mặt bệnh nhân có nhu cầu chỉnh nha cho thấy Mỹ tỉ lệ bệnh nhân có tình trạng cân xứng khn mặt từ 12% đến 37% [1] [2], 23 % Bỉ [3] 21 % Hồng Kơng [4], bao gồm bệnh nhân lép nửa mặt Điều cho thấy tỉ lệ bệnh nhân có tình trạng cân xứng mặt cộng đồng cao tỉ lệ Lép nửa mặt gặp bệnh lý bẩm sinh (tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh, khe hở sọ mặt) bệnh lý mắc phải (hội chứng lép nửa mặt tiến triển -Hội chứng Parry-Romberg, di chứng xạ trị, sẹo bỏng, sau chấn thương, sau nhiễm trùng…) Khi nghiên cứu 58 bệnh nhân khe hở môi bên tác giả Kuijpers ghi nhận tất trường hợp bị lép mặt bên bệnh[5] Theo Charles H.Thorne tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh hội chứng dị dạng bẩm sinh vùng đầu mặt cổ hay gặp thứ hai sau khe hở mơi, vòm miệng với chiếm tỉ lệ mắc phải chiếm 1/3.500 trẻ sinh [6] Trong nghiên cứu di chứng xa 76 bệnh nhân xạ trị vùng mặt Arthur ghi nhận có 74 trường hợp khn mặt bị cân đối hai bên [7] Trong Parry Romberg hội chứng gặp, tỷ lệ xuất khoảng 1/700.000 người [8] Biểu lâm sàng lép nửa mặt đa dạng tùy thuộc vào nguyên nhân gây lép nửa mặt, thành phần giải phẫu bị lép mức độ lép Với trường hợp lép nửa mặt bẩm sinh việc chẩn đoán dễ dàng sớm với bệnh nhân lép nửa mặt tiến triển phải sau nhiều năm cân xứng khuôn mặt thể rõ ràng Mặc dù gây ảnh hưởng đến sức khoẻ thể chất lép nửa mặt ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ, tâm lý, khả hòa nhập cộng đồng chất lượng sống bệnh nhân[9] Người bệnh ln có nhu cầu phục hồi khiếm khuyết cân xứng khuôn mặt, đặc biệt giai đoạn xã hội phát triển, yêu cầu vẻ đẹp hình thể đề cao quan tâm lứa tuổi Đã có nhiều nghiên cứu, nhiều phương pháp điều trị bệnh lý lép nửa mặt giới Tuỳ nguyên nhân, thành phần mức độ bị lép mà có phương pháp điều trị tạo hình thích hợp: từ đơn giản bồi phụ phần mềm đến giãn xương, ghép xương để khắc phục tình trạng thiểu sản khung xương, tiêu xương, phức tạp sử dụng vạt da-cơ, vạt da-cơ-xương cho hai mục đích tạo hình độn che phủ [10] Hiệu điều trị lép nửa mặt phụ thuộc nhiều vào việc đánh giá xác nguyên nhân, đặc điểm tổn thương cụ thể người bệnh Ở Việt Nam, có nghiên cứu bệnh lý lép mô mềm vùng mặt, nhiên chưa có báo cáo thức đặc điểm điều trị bệnh lý lép nửa mặt bẩm sinh mắc phải Chính thế, để góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán – điều trị cho người bệnh tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý lép nửa mặt” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh lý lép nửa mặt Định hướng điều trị bệnh lý lép nửa mặt CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu vùng mặt Hình dạng cân xứng khuôn mặt tạo thành xương sọ mặt lớp phần mềm bao gồm da, lớp mỡ da, hệ thống cân nông mặt, dây chằng, bám da mặt, khối mỡ Bichard vùng má Hình 1.1: Các lớp giải phẫu mặt [11] 1.1.1 Da Da quan lớn thể, chiếm trọng lượng lớn thể Da chia thành lớp: lớp biểu mô bề mặt gọi biểu bì, lớp mơ liên kết phía gọi chân bì, phía lớp chân bì lớp mô liên kết thưa, lỏng lẻo gọi hạ bì Ở nhiều vùng, lớp chuyển thành mơ mỡ da Ngồi ra, da có thành phần phụ thuộc da lơng, tuyến, móng[12] [13] Hình 1.2 Cấu trúc mơ học da [14] Trong số bệnh lý gây lép nửa mặt, cấu trúc da bị biến đổi bị tổn thương dẫn đến thay đổi quan sát cần có điều trị can thiệp để cải thiện mặt thẩm mỹ Bệnh nhân bị hội chứng lép nửa mặt tiến triển da bị biến đổi sắc tố với mảng màu trắng, nâu xanh Trong trình tiến triển da trở nên khô, mỏng dần lỏng lẻo, dễ di động Các tuyến phụ thuộc da tuyến mồ hôi, tuyến bã bị rối loạn Có thể bị rụng tóc, lơng mi, lơng mày Xạ trị gây tổn thương cấp tính mãn tính cho da Da bị viêm, xơ hóa, sẹo hóa thay đổi màu sắc 1.1.2 Lớp mỡ da Rohrich Pessa dựa vào hợp lại cân vách tạo nên dây chằng ngăn cách lớp mỡ da để chia lớp mỡ da mặt thành khoang mỡ nơng da hình vẽ sau: Hình 1.3: Các khoang mỡ nơng da [15] Các bác sĩ Brazil phân loại mức độ teo mỡ vùng mặt dựa số mức độ teo mỡ vùng mặt (FLSI-The Facial Lipoatrophy Severity Index) đánh giá ba vùng khuôn mặt: vùng má, vùng thái dương, vùng trước tai theo cấp độ [16]: Cấp I: teo mỡ khn mặt nhẹ, khơng có chứng cấu trúc giải phẫu khu vực không đường viền khuôn mặt Cấp II: teo mỡ khn mặt vừa, đặc biệt gò má rãnh mũi má, không đường viền khuôn mặt Cấp III: teo mỡ khuôn mặt nhiều Cấu trúc khu vực má quan sát tốt, chẳng hạn xương gò má, trực quan hố nanh, phần gò má Tạo áp lực da chậm để trở trạng thái nghỉ Cấp IV: teo mỡ khuôn mặt nghiêm trọng, gần nhìn thấy hồn tồn đường viền giải phẫu, nhìn rõ xương mặt, đường viền khuôn mặt Tạo áp lực da không trở trạng thái nghỉ Trong bệnh lý lép nửa mặt khác khoang mỡ da khác bị giảm thể tích góp phần làm khuôn mặt cân xứng hai bên 1.1.3 Cơ cân Hệ thống cân nông mặt: Năm 1976 Mitz Peyronie công bố mô tả hệ thống cân nông (SMAS- Superficial Musculoaponeurotic System) Đây hệ thống cấu tạo lớp sợi collagen, sợi chun tế bào mỡ làm nghiệm vụ liên kết lớp với da che phủ đóng vai trò quan trọng việc biểu nét mặt [14] Lớp SMAS liên tục từ vùng cổ bám da cổ lên tầng mặt liên quan trực tiếp với cân nông tuyến mang tai chạy lên bám vào phần gò má, sau tiếp tục phát triển lên sau cân thái dương nông thái dương sâu, kết thúc phía cân trán cân galia Hình 1.4 Hệ thống SMAS vùng mặt [10] Hệ thống vùng mặt: Sự phức tạp mặt đặc trưng lồi người để biểu tình cảm để khép, mở hốc tự nhiên mặt Các mặt có ba đặc tính chung sau: - Một đầu bám vào xương, mạc dây chằng, đầu bám vào da - Vận động nhánh dây thần kinh mặt - Bám quanh hốc tự nhiên đầu, mặt Hình 1.5: Các vùng mặt [10] Trong tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh có giảm sản cắn, góp phần làm nặng tình trạng lép Trong hội chứng lép nửa mặt tiến triển bên cạnh tổn thương teo lép da tổ chức da có trung tâm teo lép tương ứng với cắn, thái dương mút Phần mềm bị teo lép khiến cho đường viền xương nhìn thấy Xạ trị, sẹo bỏng nặng gây tình trạng bị teo lép, ngắn 1.1.4 Khung xương Khối xương mặt tạo thành sáu đôi xương chẵn: xương lệ, xương xoăn mũi dưới, xương hàm trên, xương gò má, xương mũi, xương ba xương lẻ: xương hàm dưới, xương mía xương móng Hình 1.6 Hệ thống xương sọ mặt [10] Biến dạng hay gặp tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh biến dạng xương hàm dưới, đặc biệt với cành xương hàm ngắn có trường hợp gần khơng có Tổn thương xương trường hợp bệnh nhân bị hội chứng lép nửa mặt tiến triển nặng: xương hàm dưới, xương hàm trên, xương gò má, xương trán bị thiểu sản khiến cằm bị lệch bên bệnh, mặt phẳng cắn lệch,… Bất kỳ giảm sản hay teo thành phần mặt gây đối xứng khuôn mặt biểu bệnh lý lép nửa mặt 1.2 Các bệnh lý gây lép nửa mặt 1.2.1 Bệnh lý bẩm sinh 1.2.1.1 Tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh (Hemifacial Microsomia) Tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh có biểu lâm sàng đa dạng với mức độ thiểu sản xương sọ mặt mô mềm khác bệnh nhân hội chứng dị dạng bẩm sinh vùng đầu mặt cổ hay gặp thứ hai sau khe hở mơi, vòm miệng với chiếm tỉ lệ mắc phải chiếm 1:3500 trẻ sinh [1] Grabb báo cáo tỉ lệ mắc bệnh nam giới cao (63 nam:39 nữ) Rollnick báo cáo tỉ lệ tương tự 191 nam:39 nữ Trong Horgan cộng lại thấy tỉ lệ cân giới 59 nam:62 nữ [13] Tỉ lệ lép nửa mặt phải so với nửa mặt trái 3:2 [14] Tỉ lệ bị lép nửa mặt bẩm sinh hai bên chiếm 10% đến 15% [17] Nguyên nhân gây tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh chủ đề nhiều tranh cãi Phần lớn giải thuyết nguyên nhân chế bệnh sinh thiên bất thường xảy trình phát triển thai nhi tử cung Bất thường động mạch bàn đạp nguyên nhân dẫn tới phát triển không bình thường cung mang thứ thứ hai Thuyết khối máu tụ: hình thành khối máu tụ thời kỳ bào thai dụng thuốc triazene thalidomide tương quan với mức độ khuyết tật Điều liên quan chặt chẽ với phát triển dị tật bệnh nhân tăng thalidomide trình mang thai [12] Biểu lâm sàng tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh đa dạng tùy thuộc vào vùng giải phẫu bị ảnh hưởng mức độ tổn thương vùng Trong ba thành phần giải phẫu tham gia vào hội chứng tai, hàm hàm Hình 1.7: Các hình thái tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh [1] 10 Cơ cắn bị giảm sản nhiên giảm sản lúc tương đồng với giảm sản xương Các nghiên cứu phim chụp CT scan so sánh thể tích xương hàm với cắn cho kết luôn tương ứng tỉ lệ 1:1 Biến dạng hay gặp tật nhỏ nửa mặt bẩm sinh biến dạng xương hàm dưới, đặc biệt với cành xương hàm ngắn có trường hợp gần khơng có Kích thước lồi cầu thường bị ảnh hưởng phản ánh mức độ thiểu sản cành xương hàm Khớp thái dương hàm bị ảnh hưởng từ mức độ nhẹ thiểu sản đến mức độ nặng có khớp giả sọ Cành xương hàm không bị ngắn mà bị lệch hướng vào đường Do có thiểu sản cành xương hàm dưới, góc xương hàm bị tăng lên thân xương hàm bên bệnh bị gia tăng độ dài theo phương nằm ngang Cằm bị lệch bên bệnh mặt phẳng cắn bị nghiêng hướng đầu bên bị ảnh hưởng Khớp cắn bên bệnh bị giảm kích thước theo chiều dọc Răng sữa vĩnh viễn bị mọc chậm, khơng có hàm Pruzansky đề xuất cách phân loại thiểu sản xương hàm dưới, bảng phân loại sau Mulliken Kaban chỉnh sửa [13]: Loại I: Thiểu sản cành, thân xương hàm nhẹ Loại II: Lồi cầu cành xương hàm nhỏ, đầu lồi cầu bị dẹt, ổ chảo khơng có, lồi cầu di chuyển mặt phẳng thường lồi, khơng có mỏm vẹt Loại III: Cành xương hàm giảm sản xương mỏng khơng có Khơng có diện khớp thái dương hàm Ở bên mặt bị lép thường có sụn thừa trước tai da tổ chức da vùng má thường có biểu giảm sản đa dạng Meurmann đề xuất bảng phân loại dị tật tai sau [1]: Độ I: Tai nhỏ thành phần đầy đủ TÀI LIỆU THAM KHẢO H L Bailey LJ, Blakey GH, Proffit WR (2001) Who seeks surgicalorthodontic treatment: a current review Int J Adult Orthodon Orthognath Surg, (16(4)), 208-292 M S Sheats RD, Musmar Q, Wheeler TT, King GJ (1998 Sep) Prevalence of orthodontic asymmetries Semin Orthod, (4(3)), 138-208 D B I Willems G, Verdonck A, Fieuws S, Carels C (2001) Prevalence of dentofacial characteristics in a Belgian orthodontic population Clin Oral Investig, (5(4)), 220-226 T A Samman N, Cheung DL, Tideman H (1992) Analysis of 300 dentofacial deformities in Hong Kong Int J Adult Orthodon Orthognath Surg, (7(3)), 181-185 K MA (2015) Regional facial asymmetries in unilateral orofacial clefts Eur J Orthod, (37(6)), 636-642 C H Thorne (2007) Grabb Smith’s Plastic Surgery, Lippincott Williams& Wilkins, A J Olch (2013) Pediatric Radiotherapy Planning and Treatment 263 S J (2006) Parry Romberg syndrome Practical Neurology, (6), 185-188 L M Dufton (2011) Psychosocial Outcomes in Children with Hemifacial Microsomia J Pediatr Psychol, (36(7)), 794-805 10 O F M E Gókalan L, (2) Gúrsu G.(2) (1997 June) RECONSTRUCTION OF POST-BURN FACE DEFORMITIES Annals of Burns and Fire Disasters, X, 11 B C Mendelson S R Jacobson (2008) Surgical anatomy of the midcheek: facial layers, spaces, and the midcheek segments Clinics in plastic surgery, (02), 003 12 G T T V Minh (2013) Giải phẫu người Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Tập 1: Giải phẫu học đại cương: Chi trên- Chi dưới- Đầu- Mặt- Cổ, 13 I D Paper (2012) Facial plastic and recontractive surgery Thieme, 14 P M Mitz V (1976) The superficial musculo-aponeurotic system (SMAS) in the parotid and cheek area Plast Reconstr Surg, (58), 80-88 15 P J Rohrich RJ (2007) The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery Plast Reconstr Surg, (119(7)), 2219-2227 16 F v M G a S a I M C Costa (2011) Facial Lipoatrophy and AIDS HIV-infection - Impact, Awareness and Social Implications of living with HIV/AIDS, InTech, 67-76 17 V S Woods RH (2008) Tessier no cleft: a new subclassification and management protocol Plast Reconstr Surg, (122(3)), 898-905 18 R BO (1964) Progressive facial hemiatrophy: Romberg's disease: a review of 772 cases Proc 3d Int Cong Plast Surg Excerpta Medica ICS, (66), 681-689 19 N A Peterson LS, Su WP, Mason T, O’Fallon WM, Gabriel SE (1997) The epidemiology of morphea (localized scleroderma) in Olmsted County 1960-1993 J Rheumatol, (24(1)), 73-80 20 V S Chiu YE, Kwon EK, Maheshwari M (2012) A significant proportion of children with morphea en coup de sabre and ParryRomberg syndrome have neuroimaging findings Pediatr Dermatol, (29(6)), 738-748 21 W P Tollefson MM (2007) En coup de sabre morphea and ParryRomberg syndrome: a retrospective review of 54 patients J Am Acad Dermatol, (56(2)), 257-263 22 E R Roberto Roddi 1, Philip M Gilbert 1, Steven E R Hovius 1, J Michiel VaandrageP, J C H v d M (1994) Clinical evaluation of techniques used in the surgical treatment of progressive hemifacial atrophy Journal of Cranio-Maxillo-Facial Sureerv, (22), 23-32 23 F N B e al (2016) Acute and Chronic Cutaneous Reactions to Ionizing Radiation Therapy Dermatol Ther (Heidelb), (6(2)), 185-206 24 W V e al (2015) Late Effects of Radiation on Skeletal Muscle: An Open Field of Research J Biomedical Science and Engineering, (8), 555-570 25 Y Yu (2016) miR-628 Promotes Burn-Induced Skeletal Muscle Atrophy via Targeting IRS1 Int J Biol Sci, (12(10)), 1213-1224 26 C LA (2009 Oct) Sepsis-induced myopathy Crit Care Med, S354-367 27 M Neil Tanna, MBA et al (2012) Soft Tissue Correction of Craniofacial Microsomia and Progressive Hemifacial Atrophy J Craniofac Surg, (23), 2024-2017 28 M M Diana Cassi, Mauro Gandolfinini, Ilda Kasa, Giovanni Mauro, and Alberto Di Blasio (2017) Early Orthopaedic Treatment of Hemifacial Microsomia Case Reports in Dentistry, (7318715), 29 M Jessica El-Kehdy (2012) A review of Parry Romberg syndrome The American Academy of Dermatology, (67), 769-784 30 S D Ortega VG (2015 Sep) New and Successful Technique for the Management of Parry-Romberg Syndrome's Soft Tissue Atrophy J Craniofac Surg, (26(6)), e507-510 31 N T T Hà (2014) Đánh giá kết sử dụng kỹ thuật ghép mỡ tự thân Coleman tạo hình vùng mặt Luận văn thạc sỹ y học, 32 J B M M Wen S Fan DMD (2005) An association between hemifacial microsomia and facial clefting Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 63 (3), 330-334 33 Đ Đ Thuận (2012) Nghiên cứu hình ảnh lâm sàng điều trị u mạch trẻ em Luận án tiến sỹ y học Viện nghiên cứu khoa học Y- Dược lâm sàng 108, 34 Latha (2016) Parry Romberg syndrome- a case report and review International Journal of Applied Dental Sciences, 75-78 35 T Bình (2004) Mơ học Nhà xuất y học, 743 36 Z Z Xu S, Tang X, Yin L, Liu W, Shi L (2015) The influence of gender and laterality on the incidence of hemifacial microsomia The Journal of Craniofacial Surgery, (26(2)384-7), 37 S N Tolkachjov (2015) Progressive hemifacial atrophy: a review Orphanet Journal of Rare Diseases, (10), 39 38 K Y Choi (2015) Analysis of Facial Asymmetry Arch Craniofac Surg, (16(1)), 1-10 39 B M Hood CA, Hosey MT (2003) Facial asymmetry-3D assessment of infants with cleft lip & palate Int J Pediatr Dent, (13(6)), 404-410 40 L T Bell A, Bowman AW (2014) Three-dimensional assessment of facial appearance following surgical repair of unilateral cleft lip and palate Cleft Palate Craniofac J, (51(4)), 462-471 41 C M Gorlin RJ, Hennekam RCM (2001) Syndromes of the head and neck Oxford University Press, 42 I J Keogh (2007) Isolated Microtia as a Marker for Unsuspected Hemifacial Microsomia Arch Otolaryngol Head Neck Surg, (133(10)), 997-1001 43 P J Catharine B Garland (2012) Regenerative strategies for craniofacial disorders, Front Physiol, (3), 453 44 N K (2009) No evidence for long-term effectiveness of early osteodistraction in hemifacial microsomia Plast Reconstr Surg, (124(6)), 2061-2071 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………………………………………… Tuổi:……………………………………………………………………… Giới:………………………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Số điện thoại liên lạc:……………………………………………………… Ngày khám:………………………………………………………………… Chẩn đoán:………………………………………………………………… Mã số khám bệnh:………………………………………………………… II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Tuổi khởi phát bệnh: Tiền sử điều trị : Xạ trị □ Bỏng □ Nhiễm trùng □ Cắt bỏ khối u □ Khác, ghi rõ:………………… Tổn thương phần mềm: + Da : Cấu trúc da: Bình thường □ Màu sắc da: Bình thường □ Teo lép □ Tăng sắc tố □ Sẹo □ Giảm sắc tố □ + Diện tích teo lép: ……… cm2 + Đơn vị thẩm mỹ bị tổn thương:……………………………………… + Mức độ thành phần bị tổn thương (dựa theo số mức độ teo mỡ vùng mặt): Độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ IV □ Tổn thương xương: + Xương hàm ( dựa theo phân loại Pruzansky): Bình thường □ Thiểu sản loại I □ Thiểu sản loại IIA □ Thiểu sản loại IIB □ Thiểu sản loại III □ Tổn thương khác, ghi rõ:…………………………………………… + Xương hàm trên: Bình thường □ Giảm kích thước theo chiều dọc □ + Xương gò má: Cung gò má bình thường □ Cung gò má ngắn □ Cung gò má khơng có □ Khác, ghi rõ:………………………… + Tổn thương xương khác, ghi rõ:…………………………………… Các quan khác + Tai (phân loại theo Meurmann): Bình thường □ Tai nhỏ độ I □ Tai nhỏ độ III □ Tai nhỏ độ II □ Sụn thừa trước tai □ Tổn thương khác, ghi rõ:……………………………………………… + Miệng: Mặt phẳng cắn: Bình thường □ Khe hở ngang mặt: Có □ Lệch □ Khơng □ + Mắt: Bình thường □ Dị tật mắt nhỏ □ Nang dạng da mi mắt □ + Thần kinh: Tổn thương nhánh dây thần kinh số V □ Tổn thương nhánh dây thần kinh số VII □ Động kinh □ Khác, ghi rõ:…………………………………………………………… + Tổn thương quan khác, có: Chi trên, chi □ Cột sống □ Tim □ Thận □ Khác, ghi rõ:……………………………………………………………… Nguyên nhân: Tật lép nửa mặt bẩm sinh □ Hội chứng lép nửa mặt tiến triển □ Lép mặt xạ trị □ Lép mặt sẹo bỏng □ Lép nửa mặt sau cắt bỏ khối u □ Lép mặt sau nhiễm trùng □ Lép mặt bệnh lý toàn thân (HIV, lao, ung thư,…) □ III ĐIỀU TRỊ Không điều trị □ Ghép mỡ Coleman □ Vạt trung bì mỡ □ Vạt tự □ Ghép trung bì mỡ □ Vạt xương tự □ Khác, ghi rõ:………………………………………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NG TH THU HOI NGHIÊN CứU ĐặC §IĨM BƯNH Lý LÐP NưA MỈT Chun ngành : Phẫu thuật tạo hình Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Ngọc Lâm HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cơ Hội đồng khoa học đóng góp ý kiến q báu để tơi hồn thành tốt luận văn - PGS.TS Vũ Ngọc Lâm, thầy trực tiếp hướng dẫn cho suốt trình thực luận văn Thầy tận tình bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi trình học tập trình nghiên cứu thực luận văn - GS.TS Trần Thiết Sơn, thầy quan tâm giúp đỡ từ lúc chập chững bước vào chuyên ngành, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm cho Thầy động viên, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực nghiên cứu - PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, người thầy bao dung, hết lòng bảo, cho tơi lời khun quý báu suốt trình học tập thực đề tài - Xin chân thành cảm ơn TS Phạm Thị Việt Dung Thầy Cô mơn phẫu thuật tạo hình tận tình dạy dỗ, truyền đạt kiến thức kinh nghiệm quý báu cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu môn Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập - Tập thể cán nhân viên khoa Phẫu thuật tạo hình- bệnh viện Trường đại học Y Hà Nội, khoa Phẫu thuật tạo hình bệnh viện Saint Paul, khoa Phẫu thuật Hàm mặt- Tạo hình –BV TW Quân đội 108, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi học tập q trình nghiên cứu, thực đề tài - Ban giám đốc, tập thể cán nhân viên khoa Ngoại Bệnh viện đa khoa quốc tế Phúc Lâm, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu, động viên, hỗ trợ kịp thời lúc tơi khó khăn - Xin chân thành cảm ơn anh em học viên Cao học PTTH khóa 24, 25, 26 Nội trú khóa 40, 41, 42 người động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập - Lời cảm ơn sâu sắc xin gửi đến Bố mẹ hai bên gia đình, đến chồng, chị, em yêu quý, điểm tựa vững chắc, ln hy sinh, chăm sóc, ủng hộ giúp con/em, chuyên tâm học tập làm việc Hà Nội, ngày tháng năm Học viên Đặng Thị Thu Hoài LỜI CAM ĐOAN Tơi Đặng Thị Thu Hồi, học viên cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Phẫu thuật tạo hình, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Ngọc Lâm Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, 25 tháng 10 năm 2018 Người viết cam đoan Đặng Thị Thu Hoài MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... hồi cứu bệnh Bệnh án án, ảnh chụp bệnh nghiên cứu nhân Định tính Khám, hồi cứu bệnh Bệnh án án, ảnh chụp bệnh nghiên cứu nhân Định tính Khám, hồi cứu bệnh Bệnh án án, ảnh chụp bệnh nghiên cứu. .. loại lép nửa mặt 1.Tật nhỏ nửa mặt bẩm theo nguyên nhân sinh 2 .Lép nửa mặt di chứng khe hở ngang mặt 3.Hội chứng lép nửa mặt tiến triển Phân loại 4 .Lép nửa mặt di chứng xạ trị 5 .Lép nửa mặt nguyên... đắp thể tích mặt thiếu hụt [20] [29] [30] 1.4.2 Tình trạng nghiên cứu- điều trị bệnh lý lép nửa mặt Việt Nam Hiện Việt Nam chưa có đề tài nghiên cứu đặc điểm điều trị bệnh lý lép nửa mặt Tuy vậy,