MÔ tả đặc điểm lâm SÀNG và NIỆU ĐỘNG học TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIỂU dưới ở BỆNH NHÂN tật nứt đốt SỐNG tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI từ 2013 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH NGA MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và NIệU ĐộNG HọC TRIệU CHứNG ĐƯờNG TIểU DƯớI BệNH NHÂN TậT NứT ĐốT SốNG T¹I BƯNH VIƯN B¹CH MAI Tõ 2013-2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN TH NGA MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và NIệU ĐộNG HọC TRIệU CHứNG ĐƯờNG TIểU DƯớI BệNH NHÂN TậT NứT ĐốT SốNG TạI BƯNH VIƯN B¹CH MAI Tõ 2013-2018 Chun ngành : Phục hồi chức Mã số : 60720333 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.PGS.TS Phạm Văn Minh 2.PGS.TS.Đỗ Đào Vũ HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT PMC PAG GABA pves pabd pdet EMG IC LUTs QoL Pontine micturition center Trung tâm tiểu tiện cầu não Periaqueductal Chất xám quanh cống não Gamma- amino butyric acid Áp lực thành bàng quang Áp lực thành bụng Áp lực bàng quang Electromyography Điện Intermittent catheter Thông tiểu ngắt quãng Lower urinary tract syndrome Hội chứng đường tiểu Quality of life Chất lượng sống MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương tật nứt đốt sống .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ .3 1.1.3 Phôi thai học .4 1.1.4 Sinh bệnh học 1.1.5 Phân loại 1.1.6 Hậu 1.1.7 Phục hồi chức 1.2 Giải phẫu sinh lý tiểu tiện 1.2.1 Giải phẫu chức bàng quang niệu đạo .9 1.2.2 Sinh lý trình tiểu tiện 13 1.2.3 Các yếu tố tham gia vào kiểm soát nước tiểu .14 1.3 Hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sống 15 1.3.1 Đại cương hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sống 15 1.3.2 Triệu chứng lâm sàng hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sống .16 1.4 Niệu động học 19 1.4.1 Đại cương niệu động học 19 1.4.2 Đặc điểm niệu động học bệnh nhân tật nứt đốt sống 22 1.5 Các biến chứng hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sông 23 1.6 Điều trị hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sống .24 1.6.1 Mục tiêu điều trị .24 1.6.2 Điều trị không dùng thuốc .25 1.6.3.Điều tri dùng thuốc 25 1.6.4 Điều trị phẫu thuật 27 1.7 Các nghiên cứu nước nước 27 1.7.1 Các nghiên cứu giới 27 1.7.2 Các nghiên cứu Việt Nam 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp chọn mẫu 29 2.3 Cỡ mẫu 29 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu: .30 2.5 Phương pháp nghiên cứu 30 2.5.1 Sơ đồ nghiên cứu 30 2.5.2 Thiết kế nghiên cứu: .30 2.5.3 Phương tiện, công cụ nghiên cứu 30 2.5.4 Quy trình thăm dò niệu động học 31 2.6 Các biến số 33 2.7 Mẫu bệnh án nghiên cứu 35 2.8 Sai số phương pháp khống chế sai số 37 2.8.1 Các sai số gặp nghiên cứu 37 2.8.2 Các phương pháp khống chế sai số 37 2.9 Xử lý số liệu 37 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .37 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ .39 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .39 3.2 Đặc điểm lâm sàng hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sống 41 3.2.1 Đặc điểm triệu chứng đường tiểu giai đoạn chứa đựng 41 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng hội chứng đường tiểu giai đoạn tống xuất nước tiểu 41 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng hội chứng đường tiểu giai đoạn sau tiểu bệnh nhân tật nứt sống 42 3.3 Đặc điểm niệu động học hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sống 42 3.3.1 Đặc điểm niệu động học hội chứng đường tiểu giai đoạn chứa đựng bệnh nhân tật nứt đốt sống 43 3.4 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng kết niệu động học 45 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .48 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 48 4.2.Đặc điểm lâm sàng hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sông 48 4.3.Đặc điểm niệu động học hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sống 48 4.4 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng đặc điểm niệu động học bệnh nhân tật nứt đốt sống 48 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Chi phối theo khoanh tuỷ rối loạn liên quan Bảng 1.2: Các phương pháp niệu động học 19 Bảng 2.1:Các biến số số nghiên cứu 33 Bảng 3.1:Đặc điểm tuổi giới nhóm đối tượng nghiên cứu .39 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng triệu chứng đường tiểu giai đoạn chứa đựng trẻ từ nhỏ tuổi .41 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng triệu chứng đường tiểu giai đoạn chứa đựng bệnh nhân từ tuổi trở 41 Bảng 3.4:Tỷ lệ bệnh nhân tiểu không tự chủ tiểu gấp bệnh nhân tật nứt đốt sống .41 Bảng 3.5:Tần số tiểu ngày bệnh nhân tật nứt đốt sống 42 Bảng 3.6 Tần số bệnh nhân tiểu đêm bệnh nhân tật nứt đốt sống 42 Bảng 3.7:Triệu chứng đường tiểu sau tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sống 42 Bảng 3.8:Khám lâm sàng trước làm niệu động học .42 Bảng 3.9 Phân loại độ giãn nở bàng quang theo tác giả 43 Bảng 3.10 Phân loại dung tích bàng quang theo lứa tuổi 43 Bảng 3.11 Cảm giác bàng quang bệnh nhân tật nứt đốt sống 43 Bảng 3.12:Sự co bóp bàng quang 44 Bảng 3.13:Lượng nước tiểu tồn dư bệnh nhân tật nứt đốt sống 44 Bảng 3.14:Mối liên quan bàng quang nhỏ với tiểu nhiều lần 45 Bảng 3.15: Mối quan hệ tiểu không tự chủ giảm cảm giác bàng quang 46 Bảng 3.16: Mối liên hệ tăng co bóp bàng quang với tiểu gấp 46 Bảng 3.17:Mối quan hệ co bóp khơng tự chủ bàng quang với tượng són tiểu 46 Bảng 3.18: Mối quan hệ tiểu ngập ngừng bất đồng vận bàng quang-cơ thắt .47 Bảng 3.19: Mối quan hệ thể tích nước tiểu tồn dư cảm giác tiểu không hết 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tật nứt đốt sống theo kiểu tổn thương 39 Biểu đồ 3.2: Phân loại tật nứt đốt sống theo tổn thương vận động .40 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân tật nứt đốt sống theo vị trí tổn thương .40 Biểu đồ 3.4: Co bóp khơng tự chủ bàng quang 44 Biểu đồ 3.5: Bất đồng vận bàng quang thắt .45 ĐẶT VẤN ĐỀ Tật nứt đốt sống (Spina bifida) hay gọi khiếm khuyết đường đốt sống (Spina dysraphism) thuật ngữ khuyết khơng đóng kín ống thần kinh xảy vòng 25 ngày thai kỳ vốn phải đóng kin trẻ trưởng thành dẫn đến rối loạn chức thần kinh phía tổn thương vận động, đại tiểu tiện, hô hấp… Tật nứt đốt sống chia làm hai thể: thể hở (spina bifida aperta) thể kín (spina bifida occulta) với biểu hiện, triệu chứng lâm sàng mức độ khác [1],] Tại Mỹ, tỷ lệ tật nứt đốt sống vào khoản 1/1000 trẻ sơ sinh, nhiên số liệu giảm kể từ Cục quản lý thực phẩm Dược phẩm Hoa Kì khuyến cáo bổ sung a xít folic từ loại hạt (3) Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu thống kê số liệu cụ thể ước tính tỷ lệ khoảng 1/250500 trẻ mắc [4] Tật nứt đốt sống dị tật phức tạp thường gây tử vong sớm thể phối hợp với não úng thủy biến chứng hệ tiết niệu Tuy nhiên, năm gần đây, với phát triển y học, tỷ lệ sống sót tới tuổi trưởng thành ngày cải thiện Thống kê cho thấy có 85-90% trẻ sinh vào năm 1975 sống tới tuổi trưởng thành số tăng gấp đôi so với trẻ sinh năm 1995 [5] Với tính chất phức tạp để lại nhiều hậu nghiêm trọng phí để điều trị, chăm sóc quản lý y tế cho bệnh nhân tật nứt đốt sống ngày gia tăng Chi phí dành cho người bị tật nứt đốt sống tăng từ 236,000 lên tới 319,000 la Mỹ vòng 20 năm qua [6)] Hơn 90% bệnh nhân tật nứt đốt sống có rối loạn chức đường tiểu [7)] chi phí để điều trị riêng vấn đề chiếm tới 20,1% chi phí y tế chăm sóc y tế cho nhóm bệnh nhân [(8)] Nếu khơng chẩn đoán, điều trị quản lý đúng, kịp thời biến chứng xảy gây ảnh hưởng trầm trọng đến sức khoẻ chất lượng sống người bệnh Một biểu thường gặp để lại hậu nghiêm trọng bệnh nhân tật nứt đốt sống bàng quang thần kinh Với biểu triệu chứng thầm lặng nên thường chẩn đốn muộn có biến chứng nặng trào ngược bàng quang niệu quản,,nhiễm trùng tiết niệu tái diễn,sỏi thận – bàng quang, ung thư bàng quang, rối loạn chức tình dục,tổn cuối tình trạng suy thận mạn [(9)] Suy thận làm gia tăng chi phí y tế nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh nhân tật nứt đốt sống thuộc lứa tuổi [(10)] Chính bệnh nhân bị tật nứt đốt sống cần tiếp cận điều trị đa chuyên ngành nhi khoa, thận tiết niệu, ngoại khoa, thần kinh quan tâm Tuy nhiên Việt Nam, vấn đề chẩn đoán sớm, điều trị, chăm sóc y tế chưa đầy đủ, nhiều bệnh nhân bị bỏ sót chẩn đốn có biến chứng đặc biệt rối loạn chức đườn tiết niệu Theo khảo sát chúng tơi, chưa có nhiều báo đề cập đến vấn đề này, đặc biệt sử dụng phương tiện chuyên khoa xác định chẩn đoán đánh giá nguy cho người bệnh Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài ’Mô tả đặc điểm lâm sàng niệu động học triệu chứng đường tiết niệu bệnh nhân bị tật nứt đốt sống bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2013-2018’ với hy vọng đem lại chứng khoa học tốt trọng thực hành lâm sàng cần thiết khả thi Nghiên cứu chúng tơi có hai mục tiêu Mơ tả đặc điểm lâm sàng triệu chứng đường tiết niệu bệnh nhân bị tật nứt sống bệnh viện Bạch Mai Mô tả đặc điểm niệu động học triệu chứng đường tiết niệu bệnh nhân bị tật nứt đốt sống bệnh viện Bạch Mai 44 Theo Hjalms Bảng 3.10 Phân loại dung tích bàng quang theo lứa tuổi N= Tỷ lệ(%) Bình thường Nhỏ so với tuổi Lớn so với tuổi Bảng 3.11 Cảm giác bàng quang bệnh nhân tật nứt đốt sống Có n Khơng % N % Có cảm giác bàng quang Cảm giác tiểu gấp Rỉ tiểu Có co bóp khơng tự chủ khơng có co bóp khơng tự chủ 45 Biểu đồ 3.4: Co bóp khơng tự chủ bàng quang Bảng 3.12:Sự co bóp bàng quang Sự co bóp bàng quang N % Bình thường Tăng co bóp Giảm co bóp Bảng 3.13:Lượng nước tiểu tồn dư bệnh nhân tật nứt đốt sống Trung bình Tăng Trẻ em Người lớn Có bất đồng vận bàng quang thắt Khơng bất đồng vận bàng quang thắt Biểu đồ 3.5:Bất đồng vận bàng quang thắt 3.4 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng kết niệu động học 46 Bảng 3.14:Mối liên quan bàng quang nhỏ với tiểu nhiều lần Dung tích bàng quang Nhỏ so với tuổi Tiểu nhiều lần Khơng Có Tổng Nhóm khác Tổng 47 Bảng 3.15: Mối quan hệ tiểu không tự chủ giảm cảm giác bàng quang Cảm giác bàng quang Giảm cảm giác Nhóm khác Tiểu khơng tự chủ Tổng Khơng Có Tổng Bảng 3.16: Mối liên hệ tăng co bóp bàng quang với tiểu gấp Tiểu gấp Có Bàng quang tăng co bóp Khơng Tổng Khơng Có Tổng Bảng 3.17:Mối quan hệ co bóp khơng tự chủ bàng quang với tượng són tiểu Co bóp khơng tự chủ bàng quang đổ đầy Có Có Khơng Tổng Són tiểu Khơng Tổng 48 Bảng 3.18: Mối quan hệ tiểu ngập ngừng bất đồng vận bàng quang-cơ thắt Tiểu khó Bất đồng vận bàng quang thắt Có Khơng Tổng Có Khơng Tỏng Bảng 3.19: Mối quan hệ thể tích nước tiểu tồn dư cảm giác tiểu khơng hết Thể tích nước tiểu tồn dư Cảm giác tiểu khơng hết Có Khơng Có Khơng Tổng 49 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 4.2.Đặc điểm lâm sàng hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sông 4.3.Đặc điểm niệu động học hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sống 4.4 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng đặc điểm niệu động học bệnh nhân tật nứt đốt sống 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Theo mục tiêu) DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Czeizel A.E (2000) Primary prevention of neural-tube defects and some other major congenital abnormalities: recommendations for the appropriate use of folic acid during pregnancy Paediatr Drugs, 2(6), 437–449 Moretti M.E., Bar-Oz B., Fried S., et al (2005) Maternal hyperthermia and the risk for neural tube defects in offspring: systematic review and meta-analysis Epidemiology, 16(2), 216–219 Boulet S.L., Yang Q., Mai C., et al Trends in the postfortification prevalence of spina bifida and anencephaly in the United States Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 82(7), 527–532 Hội Tiết Niệu Thận Học - Thừa Thiên , Huế accessed: 06/30/2018 Lewis J., Frimberger D., Haddad E., et al (2017) A framework for transitioning patients from pediatric to adult health settings for patients with neurogenic bladder: Framework For Transition Neurourology and Urodynamics, 36(4), 973–978 Ouyang L., Grosse S.D., Armour B.S., et al Health care expenditures of children and adults with spina bifida in a privately insured U.S population Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology, 79(7), 552–558 Panicker J.N., Fowler C.J., and Kessler T.M (2015) Lower urinary tract dysfunction in the neurological patient: clinical assessment and management The Lancet Neurology, 14(7), 720–732 Thompson S., Li G., Benson C., et al (2018) PD48-05 DISCREPANCY AND ECONOMIC IMPACT IN UROLOGIC CARE IN ADULT SPINA BIFIDA PATIENTS The Journal of Urology, 199(4), e962 Gormley E.A (2010) Urologic Complications of the Neurogenic Bladder Urologic Clinics of North America, 37(4), 601–607 10 Woodhouse C.R.J Myelomeningocele in young adults BJU International, 95(2), 223–230 11 Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu, Trần Văn Chương, et al (2010), Vật lý trị liệu phục hồi chức năng, Nhà xuất y học 12 Alexander M.A and Matthews D.J., eds (2009), Pediatric rehabilitation: principles and practice, Demos Medical, New York 13 Frimberger D., Cheng E., and Kropp B.P (2012) The Current Management of the Neurogenic Bladder in Children with Spina Bifida Pediatric Clinics of North America, 59(4), 757–767 14 (1999) American Academy of Peadiatricpolicy statement 15 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu người tập 3, nhà xuất y học 16 Mourtzinos A and Stoffel J.T (2010) Management Goals for the Spina Bifida Neurogenic Bladder: A Review from Infancy to Adulthood Urologic Clinics of North America, 37(4), 527–535 17 Eubanks J.D and Cheruvu V.K (2009) Prevalence of Sacral Spina Bifida Occulta and Its Relationship to Age, Sex, Race, and the Sacral Table Angle: An Anatomic, Osteologic Study of Three Thousand One Hundred Specimens Spine, 34(15), 1539–1543 18 Sakakibara R., Hattori T., Uchiyama T., et al (2003) Uroneurological assessment of spina bifida cystica and occulta Neurourology and Urodynamics, 22(4), 328–334 19 Occult spinal dysraphism: a rare but detectable cause of voiding dysfunction - Semantic Scholar , accessed: 06/30/2018 20 Van Allen M.I (1996) Multisite neural tube closure in humans Birth Defects Orig Artic Ser, 30(1), 203–225 21 Tortori-Donati P., Rossi A., Biancheri R., et al (2001) Magnetic resonance imaging of spinal dysraphism Top Magn Reson Imaging, 12(6), 375–409 22 Trịnh Văn Minh and Lê Hữu Hưng (2010), Giải phẫu người tập 2, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 23 Dorsher P.T and McIntosh P.M (2012) Neurogenic Bladder Advances in Urology, 2012, 1–16 24 Nguyễn Thanh Liêm (2002), Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, Nhà xuất y học 25 Austin P.F., Bauer S.B., Bower W., et al (2016) The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children’s Continence Society: ICCS Terminology for Pediatric LUT Function Neurourology and Urodynamics, 35(4), 471–481 26 Abrams P (2006), Urodynamics, Springer-Verlag, London 27 Chancellor M.B., Weiss J., and Verhaaren M (2007) ATLAS OF URODYNAMIC 1–239 28 Y B.J.H (2010), Neurourology and urodynamics, 29 Klausner A.P and Steers W.D (2011) The Neurogenic Bladder: An Update with Management Strategies for Primary Care Physicians Medical Clinics of North America, 95(1), 111–120 30 Schäfer W., Abrams P., Liao L., et al Good urodynamic practices: Uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies** Neurourology and Urodynamics, 21(3), 261–274 31 M S., blok B, and Castro-Diaz D (2009), EAU Guideline on Neurogenic Lower urinary tract dysfunction, European Urology 32 McGuire E.J., Woodside J.R., Borden T.A., et al (1981) Prognostic Value of Urodynamic Testing in Myelodysplastic Patients The Journal of Urology, 126(2), 205–209 33 Verhoef M., Lurvink M., Barf H.A., et al (2005) High prevalence of incontinence among young adults with spina bifida: description, prediction and problem perception Spinal Cord, 43(6), 331–340 34 Austin J.C., Elliott S., and Cooper C.S (2007) Patients With Spina Bifida and Bladder Cancer: Atypical Presentation, Advanced Stage and Poor Survival The Journal of Urology, 178(3), 798–801 35 Soergel T.M., Cain M.P., Misseri R., et al (2004) Transitional cell carcinoma of the bladder following augmentation cystoplasty for the neuropathic bladder J Urol, 172(4 Pt 2), 1649–1651; discussion 16511652 36 Verhoef M., Barf H.A., Vroege J.A., et al (2005) Sex Education, Relationships, and Sexuality in Young Adults With Spina Bifida Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 86(5), 979–987 37 Li W.J and Oh S.-J (2012) Management of Lower Urinary Tract Dysfunction in Patients with Neurological Disorders Korean J Urol, 53(9), 583–592 38 Bruschini H., Almeida F.G., and Srougi M (2006) Upper and lower urinary tract evaluation of 104 patients with myelomeningocele without adequate urological management World J Urol, 24(2), 224–228 39 Böthig R., Fiebag K., Thietje R., et al (2013) Morbidity of urinary tract infection after urodynamic examination of hospitalized SCI patients: the impact of bladder management Spinal Cord, 51(1), 70–73 40 Quek P (2004) Morbidity and Significant Bacteriuria after Urodynamic Studies 33(6), 41 Pannek J and Nehiba M (2007) Morbidity of urodynamic testing in patients with spinal cord injury: is antibiotic prophylaxis necessary? Spinal Cord, 45(12), 771–774 Phụ lục Mẫu bệnh án nghiên cứu I.Hành Họ tên tuổi Giới Địa Điện thoại Thời gian bệnh nhân nhận thức vấn đề tiết niệu(tuổi) Thời gian bị bệnh đến làm niệu động học(năm) Phân loại tổn thương sống thể tuỷ Vị trí tổn thương 1.Tật nứt đốt sống thể kín 2.Tật nứt đốt 3.Tật nứt đốt sống thể tuỷ-màng tuỷ Từ L5 Tổn thương vận động 2.Dưới mức L5 1.Liệt hai chân 2.Liệt tứ chi liệt Ngày làm niệu động học II.Phần hồ sơ bệnh án 1.Bệnh sử 2.Tiền sử 3.Khám lâm sàng Cảm giác quanh hậu môn Có Khơng Co thắt chủ động quanh hậu mơn Có Khơng 3.Khơng Phản xạ hậu mơn 1.Có 2.Khơng Phản xạ hành hang/âm vật 1.Có 2.Khơng Phản xạ đùi bìu(nam) 1.Có Tiểu khó 1.Có Tiểu rặn 2.Khơng 1.Có Tiểu ngắt qng Tia tiểu yếu 2.khơng 1.Có 1.Có 2.Khơng 2.Không 2.Không Thời gian tiểu (s) Tiểu nhiều lần(lần) Tiểu đêm(lần) Tiểu gấp 1.Có 2.Khơng Són tiểu 1.Có 2.Khơng Tiểu khơng hết bãi 1.Có 2.Khơng Độ giãn nở bàng quang(ml/cmH20) Dung tích bàng quang (ml) Số lần bàng quang co bóp khơng tự chủ(lần) Thể tích bàng quang có co bóp khơng tự chủ đầu tiên(ml) Thể tích bàng quang có cảm giác đầu tiên(ml) Thể tích bàng quang có cảm giác tiểu gấp(ml) Cảm giác bàng quang 1.Có 2.Khơng Cảm giác buồn tiểu gấp đổ đầy 1.Có Bất đồng vận bàng quang-cơ thắt1.Có 2.Khơng 2.Khơng ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH NGA MÔ Tả ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và NIệU ĐộNG HọC TRIệU CHứNG ĐƯờNG TIểU DƯớI BệNH NHÂN TậT NứT ĐốT SốNG TạI BệNH VIệN BạCH MAI Từ 2013-2018. .. nứt đốt sông 48 4.3 .Đặc điểm niệu động học hội chứng đường tiểu bệnh nhân tật nứt đốt sống 48 4.4 Mối liên quan triệu chứng lâm sàng đặc điểm niệu động học bệnh nhân tật nứt đốt sống. .. Bạch Mai Mô tả đặc điểm niệu động học triệu chứng đường tiết niệu bệnh nhân bị tật nứt đốt sống bệnh viện Bạch Mai Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tật nứt đốt sống 1.1.1 Định nghĩa Tật nứt đốt sống( spinal